Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Panteraja Kec.Panteraja Kab. Pidie Jaya sebagai
berikut

Nama : Mardiana

Nip : 19601110 198203 2 032

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Keude Trienggadeng

Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : Desita Fonna

Umur : 35 Tahun

Alamat : Gp. Mesjid Kec Panteraja Kab. Pidie Jaya

Telah melahirkan seorang putra di Trienggadeng Pada Tanggal, 26 November 2007 dan diberi nama:

ZAFA ANBIYA

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan dibagaimana mestinya.

Bidan yang menerangkan

Mardiana
Nip: 19601110 1982 2 032