Anda di halaman 1dari 29

1

PANDUAN PELAKSANAAN PROFESI MATERNITAS

Koordinator : Desy Wulandari, S.Kep.,Ns


Tim : - Maria Fudji Hastuti, Ns.,M.Kep
- Winarianti, S.Kep.,Ns
- Saiman, S.Kep.,Ns
Beban : 3 SKS
Waktu : 26 September – 3 Desember

RENCANA PROGRAM KEGIATAN PEMBELAJARAN SEMESTER (RPKPS)


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA PONTIANAK
MATAKULIAH KODE MK RUMPUN BOBOT SEMESTER DIREVISI DIBUAT
KEPERAWATAN MK 3 SKS 1 25-10-2016 02-09-2016
MATERNITAS
KOORDINATOR MK KOORDINATOR RMK Ka.PRODI
OTORISASI Desy Wulandari, S.Kep.,Ns Dr. Suriadi, MSN, AWCS

Program Studi

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
2

Sikap1 :Bertakwa kepada Tuhan YME & mampu menunjukkan sikap religious;
Sikap2 :Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama, norma, dan etika akademik;
Sikap3 :Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
Sikap5 :Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain;
Sikap6 :Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan
Pancasila;
KU2 :Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan
Capaian kreatif
KU4 :Mengkomunikasikan pemikiran atau karya inovasi yg bermanfaat bagi pengembangan profesi dan dapat dipertanggungjawabkan
Pembelajaran secara ilmiah kepada masyarakat dan profesi.
MK KU12 : Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
KK1 :Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan berkesinambungan yg menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai
standar Askep;
KK4 :Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan
KK5 :Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan
hasil kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
KK6 :Mampu menetapkan prioritas asuhan keperawatan;
KK7 :Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik
perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien individu, keluarga, masyarakat
KK11 : Mampu melakukan studi kasus secara teratur dgn cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan
yang dilaksanakan
KK15 : Mampu melakukan penelitian dlm bidang keperawatan
PP1 : menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya konseptual model dan middle range theories
PP3 : Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values)

Mata kuliah
Program Keperawatan Maternitas merupakan bagian dari rangkaian proses program profesi pendidikan keperawatan yang wajib diikuti oleh
seluruh mahasiswa program profesi di Pendidikan Tinggi Keperawatan. Program ini menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk
menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Deskripsi Bahan Bahan Kajian
Kajian & Pokok

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
3

Bahasan Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal, intranatal dan post natal serta
masalah-masalah pada sistem reproduksi.

Pokok Bahasan
1. Antenatal Care
2. Asuhan persalinan normal dan persalinan dengan bantuan
3. Asuhan postpartum normal dan postpartum dengan masalah
4. Asuhan pada permasalahan ginekologi
5. KB

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
4

I. DESKRIPSI
Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan mahasiswa dalam
adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal, intranatal dan
post natal serta masalah-masalah pada sistem reproduksi.

II. KOMPETENSI
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.
d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta masalah-
masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal: merencanakan program
keluarga berencana.
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien
yang unik.
g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan,
paska melahirkan, masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku
atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan
maternitas.
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan
untuk dirinya.
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen
kualitas dan manajemen risiko.
m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas asuhan keperawatan
yang diberikan.
n. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas.

III. METODE PEMBELAJARAN


1. Pre dan post conference

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
5

2. Tutorial individual yang diberikan preceptor


3. Diskusi kasus
4. Case report dan operan dinas
5. Pendelegasian kewenangan bertahap
6. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini
7. Problem solving for better health (PSBH).
8. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan

IV. KEGIATAN PRAKTIK DAN TARGET


A. Poli Kebidanan
1. Aspek Asuhan Keperawatan
Diharapkan setelah praktik di poli kebidanan mahasiswa dapat menerapkan asuhan
keperawatan pada ibu prenatal minimal 3 kasus (laporan singkat).
2. Aspek Keterampilan
Diharapkan setelah praktik di poli kebidanan mahasiswa dapat:
a. Melakukan pengkajian dan pemeriksaan antenatal
b. Menghitung taksiran partus dan usia kehamilan
c. Menghitung taksiran berat badan janin
d. Melakukan pemeriksaan Leopold I sampai dengan IV
e. Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ)
f. Melakukan health education tentang kebersihan payudara selama kehamilan dan persiapan
menyusui, kebutuhan nutrisi selama kehamilan, masalah ketidakyamanan selama kehamilan,
seperti mual, heart burn, kembung, sakit pinggang, varises, kram, leukorhe, dan persiapan
persalinan

B. Poli Keluarga Berencana


1. Aspek Asuhan Keperawatan
Diharapkan setelah praktik di poli keluarga berencana mahasiswa dapat menerapkan asuhan
keperawatan pada ibu beserta keluarga yang akan mengikuti program keluarga berencana
minimal 1 kasus (laporan singkat).
2. Aspek Keterampilan
Diharapkan setelah praktik di poli keluarga berencana mahasiswa dapat :
a. Memberikan health education dan konseling pada PUS yang akan mengikuti program KB
b. Mendampingi pemasangan IUD
c. Melakukan suntik KB
d. Menjelaskan tentang cara penggunaan pil KB
e. Melakukan pemasangan alat kontrasepsi modern

C. Ruang Bersalin
1. Aspek Asuhan Keperawatan
Diharapkan setelah praktik di ruang bersalin mahasiswa dapat menerapkan asuhan keperawatan
pada ibu intranatal, beserta bayi dan keluarganya dalam kondisi normal minimal 2 kasus dan
SC minimal 2 kasus (laporan lengkap).
2. Aspek Keterampilan
Diharapkan setelah praktik di ruang VK mahasiswa dapat
a. Pada Kala I, mampu melakukan monitoring pada ibu dan bayi meliputi :
1) Memeriksa tanda-tanda vital ibu
2) Melakukan pengkajian leopold I-IV
3) Menghitung denyut jantung janin
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
6

4) Memeriksa kontraksi uterus


5) Melakukan pemeriksaan dalam
6) Memeriksa dan menganalisis laboratorium
7) Mencatat asupan dan keluaran cairan
b. Memberikan tindakan keperawatan seperti nutrisi, rasa nyaman, persiapan perineum, huknah
dan pemasangan kateter sesuai dengan kebutuhan klien.
c. Melakukan persiapan pre-operasi
d. Pada Kala II, mampu :
1) Menyiapkan set partus
2) Melakukan pimpinan persalinan
3) Menolong persalinan dengan memperhatikan tehnik aseptik, antiseptik, ketepatan
menolong dan sistematika kerja yang efektif
4) Menghitung nilai APGAR pada menit pertama dan kelima
5) Memberikan obat-obatan dengan menggunakan lima prinsip benar
6) Monitoring klien setelah pemberian obat (nursing intervention)
7) Melaksanakan Bonding Attachment (IMD)
e. Pada Kala III, mampu :
1) Menentukan lepasnya plasenta
2) Menentukan cara lahirnya plasenta
3) Menentukan kelengkapan plasenta
4) Mengobservasi keadaan umum ibu
5) Mengukur jumlah perdarahan
f. Pada Kala IV, mampu :
1) Memonitor kontraksi uterus
2) Mengajarkan cara me-massage uterus
3) Monitor tanda vital
4) Melakukan jahitan perineum
5) Mengukur jumlah perdarahan
g. Melakukan pengkajian pada bayi baru lahir
1) Memonitoring jalannya persalinan dalam bentuk partograf
2) Melakukan monitoring melalui CTG

D. Ruang Perawatan Post Partum


1. Aspek Asuhan Keperawatan
Diharapkan setelah praktik di ruang perawatan post partum mahasiswa dapat menerapkan
asuhan keperawatan pada ibu beserta keluarga dalam kondisi normal minimal 1 kasus dan
patologis minimal 1 kasus (laporan lengkap).
2. Aspek Keterampilan
Diharapkan setelah praktik di ruang perawatan post partum mahasiswa dapat :
a. Melakukan pemeriksaan tanda vital, TFU, kontraksi uterus, posisi uterus, dan diastasis
rectus abdominis.
b. Mengkaji keluaran/lochea normal dan abnormal
c. Menentukan tanda-tanda infeksi post partum
d. Menangani klien yang mengalami afterpain
e. Mengetahui adanya tanda tromboplebitis
f. Melakukan pencegahan infeksi kandung kemih
g. Melakukan peningkatan rasa nyaman
h. Melakukan peningkatan istirahat, ambulasi dan exercise
i. Meningkatkan BAB normal dan pola bladder
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
7

j. Meningkatkan breast feeding


k. Melakukan supresi laktasi bila ada indikasi
l. Melakukan penyuluhan tentang perawatan tali pusat, memandikan bayi, imunisasi,
perawatan payudara, senam nifas dan vulva hygiene, kontrasepsi
m. Melakukan perawatan post operasi

E. Ruang Perawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Reproduksi


1. Aspek Asuhan Keperawatan
Diharapkan setelah praktik di ruang perawatan klien dengan gangguan sistem reproduksi
mahasiswa dapat menerapkan asuhan keperawatan pada ibu yang mengalami gangguan sistem
reproduksi minimal 1 kasus (laporan lengkap).
2. Aspek Keterampilan
a. Mendemonstrasikan berbagai tehnik untuk meningkatkan kenyamanan
b. Mendemonstrasikan peningkatan istirahat, ambulasi, dan latihan
c. Memberikan penyuluhan tentang proses penyakit sesuai dengan kebutuhan klien
d. Melakukan perawatan peri operatif
e. Mendemonstrasikan penatalaksaan kemoterapi

V. TEMPAT DAN WAKTU PRAKTIK


A. Tempat
1. RS Dr Abdul Azis Singkawang
2. Puskesmas kota Pontianak
- Puskesmas Kampung Dalam
- Puskesmas Siantan Hilir
- Puskesmas Alianyang
- UPTD Puskesmas Kec Pontianak Selatan

3. Waktu
1. Poliklinik obstetrik dan KB 6 hari
2. Ruang bersalin 12 hari
(6 hari di Puskesmas, 6 hari di RS Abdul Azis)
3. Ruang perawatan postpartum 6 hari
4. Ruang perawatan ginekologi 6 hari

VI. METODE EVALUASI


1. Direct Observational of Procedure Skill (DOPS) 20%
2. Pre dan Post Conference 10%
3. Ujian Klinik (diuji oleh Preseptor klinik atau penguji ruangan):
a. OSCE 10%
b. Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis) 10%
4. Portofolio (Kasus lengkap dan kasus singkat) 20%
5. Sikap 10%
6. Penyuluhan dan laporan 10%
7. Seminar 10%

VII. TATA TERTIB PRAKTIK

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
8

A. Praktek keperawatan Maternitas dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan dengan
prosentase kehadiran 100%
B. Mahasiswa diharuskan mengenakan seragam yang telah ditentukan
C. Mahasiswa dinas pagi pada pukul 07.00 s.d 14.00 WIB, dengan waktu istirahat 60 menit antara
pukul 11.00 s.d 13.00 WIB secara bergantian.
D. Mahasiswa dinas sore pada pukul 13.00 s.d 21.00 WIB dengan waktu istirahat 60 menit antara
pukul 18.00 s.d 19.00 WIB secara bergantian.
E. Mahasiswa dinas malam pada pukul 20.00 s.d 07.00 WIB dengan waktu istirahat 60 menit antara
pukul 01.00 s.d 03.00 WIB secara bergantian.
F. Mahasiswa yang tidak dapat hadir karena sakit atau izin (keperluan penting) harus dengan
pemberitahuan sebelumnya dan wajib mengganti sesuai dengan jumlah hari ketidakhadirannya.
G. Mahasiswa yang tidak dapat hadir tanpa alasan yang jelas wajib mengganti 2 (dua) kali jumlah
hari ketidakhadirannya.
H. Keterlambatan lebih dari 30 menit mahasiswa harus menambah 1 jam praktik yang telah
ditentukan.
I. Apabila di ruang mahasiswa membutuhkan catatan kesehatan klien, mahasiswa harus minta ijin
terlebih dahulu kepada perawat ruangan yang bertanggung jawab dan tidak diperkenankan dibawa
keluar ruangan.
J. Pelaksanaan praktik dan pelaporan :
1. H-1 praktek, mahasiswa diharapkan menghubungi pembimbing di ruangan/poliklinik yang
akan digunakan untuk kemudian meminta konfirmasi klien yang akan dirawatnya sesuai
arahan pembimbing.
2. Hari pertama praktik, mahasiswa melakukan responsi kasus bersama pembimbing.
3. Pada hari kedua praktik, mahasiswa telah menyelesaikan hasil pengkajian klien dengan
menbuat NCP lengkap dan melakukan responsi kasus bersama pembimbing.
4. Pada hari terakhir disetiap ruangan/poliklinik, mahasiswa melakukan ujian responsi dan
membuat laporan kasus (LK) dengan pembimbing.
5. Laporan lengkap (LK) dikumpulkan maksimal 2 (dua) hari setelah menyelesaikan praktik di
ruangan/poliklinik tersebut. Bila terjadi keterlambatan maka nilai akan dikurangi 10%.

VIII. DOSEN PENGAMPU


Ketua profesi NERS : Arina Nurfianti, Ns.,M.Kep (081251667877)
Koordinator Stase Maternitas : Desy Wulandari, S.Kep.,Ns (089638575007)
Anggota Winarianti S.Kep.,Ns (085391167888)
Saiman S.Kep.,Ns (081328652789)
Maria Fudji Hastuti, Ns., M.Kep (081322004446)

IX. DAFTAR PUSTAKA


Doenges Marilynn E, Moorhouse Mary Frances, Murr Alice C. 2006. Nursing Care PlansGuidelines
for Individualizing Client Care Across The life Span. 7th Edition. F.A. DavisCompany.
Philadelphia.
Gulanick Meg, Myers Judith L. 2007. Nursing Care Plans: Nursing Diagnosis and
Intervention. 6th Edition. St. Louis. Mosby.
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
9

Jensen Margaret Duncan dan Bobak Irene M. 1985. Maternity and Gynecology Care The Nurse ang
the Family. The C.V. Mosby Company. St. Louis. Toronto. Princeton.
Kozier Barbara, Erb Glenora, Berman Audrey, Snyder Shirlee J. 2004. Fundamentals of Nursing
Concepts, Process, and Practice. 7th Edition. Pearson Education, Inc. Upper SaddleRiver. New
Jersey. United Stated of America.
Lowdermilk Deitra Leonard, Perry Shannon E, Bobak Irene M. 1999. Maternity Nursing. Fifth
Edition. Mosby. St. Louis, London, Philadelphia, Sydney, Toronto.

May Katharyn Antle and Mahlmeister Laura Rose. 1990. Comprehensive Maternity Nursing Nursing
Process and Childbearing Family. . J.B. Lippincott Company Philadelphia. Grand Rapids,
Newyork, St. Louis, San Fransisco, London, Sydney, Tokyo.

Neeson Jean D dan May Katharyn A. 1986. Comprehensive Maternity Nursing Nursing Process and
Childbearing Family. J.B. Lippincott Company Philadelphia. London Mexico City, Newyork,
St. Louis Sao Paolo Sydney.

Niswander Kenneth R. 1983. Manual of Obstetri Diagnosis and Therapy. Second Edition. Little,
Brown and Company, Boston Medical Science International, Ltd, Tokyo.

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
10

FORMAT
LAPORAN PENDAHULUAN

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
11

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. Konsep Dasar
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Manifestasi Klinik
d. Patofisiologi
e. Pathway
f. Pemeriksaan Penunjang
g. Penatalaksanaan

2. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
b. Diagnosa
c. Perencanaan

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
12

FORMAT LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
13

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa :

NPM :

Tanggal pengkajian :

1. Data Anamnesa
A. Identitas Klien
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. No. Medrek :
7. Tanggal pengkajian :
B. Identitas penanggung jawab
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. Hubungan dengan klien :
C. Data Antopometri :
1. TB :
2. BB : Sebelum hamil, saat ini, perubahan BB
D. Tanda-tanda vital ibu : Tensi, suhu, nadi, respirasi
E. Keluhan utama :
F. Riwayat masalah kesehatan saat ini : Ditambahkan jika ada penyakit yang menyertai seperti DM,
kelainan jantung, anemia, epilepsi, astma, atau gangguan
pulmonal, gangguan ginjal, STDs
G. Riwayat ginekologi : riwayat penyakit seksual, pembedahan ginekologi,
keganasan
reproduksi.
H. Riwayat menstruasi : menarche, lamanya, jarak/interval/siklus, LMP
I. Taksiran partus : HPHT, USG
J. Riwayat kehamilan :Gravida/para, fulterm, premature, multiple, abortus
(spontaneus/elective), stillbirths, lahir mati, hidup.
K. Riwayat persalinan : Tanggal setiap kelahiran (month/tahun), jenis kelamin, BB
lahir,

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
14

usia kehamilan saat bersalin, lamanya proses persalinan


(jam),
spontaneous/augmented/induced labor mentods / drugs;
vaginal/sesaria, complications (maternal, fetal, neonatal),
keluhan yang muncul selama kehamilan (trismester 1/2/3)
L. Jumlah anak : usia, masalah perkembangan
M. Alergi obat/sensitivitas :
N. Kebiasaan gaya hidup : merokok, alkohol, obat-obatan
O. Imunisasi :
P. Istirahat//tidur :
Q. Kontrasepsi :

2. Data Pemeriksaan Fisik


A. Perubahan Sistem Reproduksi :
1. Uterus
TFU Letak/presentasi janin DJJ Usia Gestasi Data lain

2. Payudara : pembesaran, bentuk nipple, areola (hiperpigmentasi), keluar kolostrum/tidak


B. Perubahan sistemik : Inspeksi, Palpasi, Perkusi & Auskultasi
1. Sistem Cardiovaskular : HR, TD, Udem
2. Basal Metabolisme : Kelemahan/kelesuan, intoleransi terhadap panas
3. Sistem Hematologi : Darah lengkap (hasil lab), homan’s sign
4. Sistem Respiratori : nosebleeds, fungsi respirasi
5. Sistem Urinarius : Frekuensi BAK, peningkatan kapasitas bladder
6. Sistem Gastrointestinal : Mulut, gusi, saliva, mual, muntah, ngidam, heartburn,
konstipasi
7. Sistem Neurologi : Nyeri kepala, perubahan sensori pada ekstremitas
8. Sistem Musculoskeletal : Otot abdominal, lumbosacral, otot pelvic, kesemutan pada
ekstremitas
9. Sistem Integumen : Tekstur kulit, lemak, hiperpigmentasi, rambut dan kuku,
sebacea
dan kelenjar keringat, elastisitas jaringan, ackne, angiomas
C. Perubahan psikososial : Perubahan kerja, pola aktivitas dan exercise, pola nutrisi,
persiapan kelas persalinan, Breast feeding, perawatan BBL di
rumah, self esteem dan coping, body image, pola hubungan
seksual
D. Hasil pemeriksaan penunjang :
E. Potensi Komplikasi :
F. Patient/Family Teaching :

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
15

3. Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS :
DO:

4. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf


Keperawatan

5. Evaluasi

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf


S
O
A
P

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
16

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Nama Mahasiswa :

NPM :

Tanggal Pengkajian :

I. Data Anamnesa
A. Identitas Klien
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. No. Medrek :
B. Identitas Penanggung Jawab
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. Hubungan dengan klien :
C. Keluhan utama saat pengkajian :
1. Riwayat Kesehatan Sekarang : Termasuk alergi, imunisasi, tes krining, aktivitas, diet dan
terapi
yang diterima saat ini
2. Status nutrisi :

II. Pengkajian Fisik

1. Penampilan umum : Perubahan mood, kelelahan


2. Tanda-tanda vital :
3. Kulit :
4. Payudara : Hasil palpasi dan inspeksi
5. Abdomen : Hasil palpasi dan inspeksi
6. Eksternal genitalia : Discharge, bleeding, public hair, labia, clitoris, urethral orifice
7. Introitus : Hasil inspeksi dan palpasi
8. Urination : Hasil inspeksi dan wawancara
9. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, EKG dan X-Ray
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
17

10. Psikologis dan sosial :


o Pengkajian psikologi
o Ketakutan akan pengobatan
o Ketakutan pada nyeri
o Apakah pasien mengalami stress? Jelaskan
o Pengetahuan : Penyakit, terapi, perawatan
11. Pengkajian Spritual

III. Analisa Data

Data Etiologi Masalah Keperawatan


DS :

DO :

IV. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf


keperawatan

V. Evaluasi

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf


S
O
A
P

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
18

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

KELUARGA BERENCANA

Nama Mahasiswa :

NPM :

Tanggal Pengkajian :

A. IDENTITAS
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Suku :
7. No. Medrek :
8. Pekerjaan :

B. INFORMASI UMUM
1. Metode kontrasepsi apa yang ingin ibu gunakan atau coba saat ini?
2. Apakah ibu ingin menggunakan metode kontrasepsi yang mudah untuk digunakan?
3. Apakah ibu ingin menggunakan kontrasepsi secara harian, mingguan atau bulanan atau lebih?
4. Apakah ibu merasa nyaman pada genital ibu akibat penggunaan KB (seperti ring, kondom wanita)?
5. Apakah ibu mampu menggunakan kontrasepsi yang ibu inginkan?
6. Akankah ibu menggunakan metode kontrol kehamilan untuk melindungi dari sexually transmitted
infections (STI’s) ?
7. Seberapa cepat ibu ingin untuk mampu kembali kesuburan?
8. Bila klien datang untuk masalah kemandulan, ikuti klien dalam menjalani pemeriksaan serta
prosedur diagnosanya

C. RIWAYAT KEBIDANAN
1. Kapan HPHT ibu?
2. Apakah pola menstruasi ibu teratur atau tidak? Berapa hari lama menstruasi?
3. Berapa lama perkawinan ibu?
4. Berapa usia anak terkecil?
5. Apakah ibu mengalami kehamilan atau semacamnya?
6. Adakah kemungkinan masalah yang timbul apabila ibu hamil?
7. Apakah ada penyakit dalam kehamilan yang lalu?
8. Apakah ada masalah selama persalinan?
9. Apakah ada masalah setelah persalinan?
10. Apakah ibu menggunakan alat kontrasepsi saat ini?
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
19

11. Apakah ibu menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya?


12. Adakah masalah/kesulitan atau efek samping yang ditimbulkan akibat penggunaan metode KB
tersebut diatas?
13. Apakah ada efek samping dari penggunaan KB di atas?
14. Apakah ibu pernah mengalami perdarahan pervaginam tanpa sebab?
15. Apakah ibu melakukan hubungan seksual tanpa pelindung lebih dari 120 jam yang lalu?
16. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga ibu?

D. RIWAYAT SOSIAL
1. Apakah ibu mengkonsumsi minimum keras? Ya/Tidak. Jika Ya berapa banyak dalam sehari
2. Apakah ibu merokok? Ya/Tidak. Jika Ya berapa banyak dalam sehari?

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Apakah ibu mempunyai riwayat penyakit tertentu (kondisi medis tertentu)?(Jantung, Liver, DM,
HT)
2. Apakah ibu mempunyai varises?
3. Apakah ibu sedang mengkonsumsi obat-obatan?
4. Apakah ibu sedang menyusui?
5. Apakah ibu mempunyai riwayat reaksi alergi?

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan umum
2. Pemeriksaan tanda vital (TD, R, N, S)
3. Muka
4. Kepala
5. Dada : Jantung dan paru-paru
6. Vulva dan vagina : keluaran, varises, pemeriksaan pelvic dan pap smear
7. Ekstremitas bawah : varises dan odema

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Tes urine kehamilan : PP test

H. Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS :
DO :

I. Rencana Asuhan Keperawatan


Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf
Keperawatan

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
20

J. Evaluasi

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf


S
O
A
P

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
21

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG INTRANATAL

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
1. Identitas Klien : Nama, Umur, status pernikahan, pekerjaan, agama, suku, bangsa, pendidikan,
alamat, diagnosa medis, no. Medrek, tanggal pengkajian
2. Identitas penanggung jawab : Nama, umur, agama, status marital, pekerjaan, suku bangsa,
pendidikan, alamat, hubungan dengan klien.

B. DATA KEHAMILAN DAN PERSALINAN


1. G............ P.............. A...............
2. Apakah kehamilan sekarang direncanakan
3. HPHT
4. Berapa jumlah anak sekarang
N JENIS CARA BB LAHIR TEMPAT KEADAAN UMUR
O KELAMIN LAHIR PERSALINAN
1
2
3
5. Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak)
6. Jumlah kunjungan selama kehamilan
7. Riwayat ANC pada kehamilan ini/termasuk imunisasi
8. Jenis kontrasepsi apa yang direncanakan oleh ibu setelah persalinan sekarang?Jelaskan alasannya
9. Bagaimana kondisi kehamilan ibu yang sekarang?Normal/Komplikasi. Jika komplikasi jelaskan
10. Bagaimana kondisi kehamilan ibu yang lalu?Normal/Komplikasi. Jika komplikasi jelaskan
11. Berapa lama ibu bersedia tinggal di rumah sakit setelah melahirkan
12. Apakah ibu bersedia romming in 24 jam?Bersedia/tidak. Jelaskan
13. Informasi apa yang saat ini ingin ibu ketahui?( ) pernafasan, ( ) pemberian ASI, ( ) pemberian
minum dengan botol, ( ) senam nifas, ( ) metoda KB, ( ) perawatan perineum
14. Masalah dalam persalinan yang lalu

C. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG


1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervagina) : tgl/jam........
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : .............
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan DJJ ...........
4. Pemeriksaan fisik :
5. Kenaikan BB selama hamil
6. Tanda-tanda vital
7. Kepala, leher, jantung, paru-paru, payudara, abdomen, kontraksi, DJJ, ektremitas, reflek
8. Pemeriksaan dalam pertama : jam ......... oleh : ............ Hasil : ...........
9. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah tgl .............. warna .............
10. Hasil lab

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
22

D. DATA PSIKOSOSIAL
1. Berapa penghasilan keluarga tiap bulan?
2. Bagaimanakah pengalaman melahirkan yang lalu?
3. Bagaimana perasaan sibling terhadap kehamilan sekarang?
4. Bagaimanakah perasaan ibu terhadap kehamilan sekarang?
5. Bagaimanakah tanggapan suami dan teman terdekat tentang kehamilan ibu?
6. Apakah ibu mengalami kejadian menyenangkan atau pengalaman buruk pada masa lalu?
7. Bagaimana rencana pemberian makanan bayi?ASI/PASI
8. Apakah rencana pendidikan kesehatan yang ingin didapatkan?ASI ekslusif/KB/Senam
nifas/Perawatan bayi dll

E. LAPORAN PERSALINAN
Pengkajian awal
1. Tanggal ....................................................... jam ............................................................
2. Tanda-tanda vital
3. Pemeriksaan Leopold I-IV
o Kontraksi uterus, DJJ, status janin (hidup/tidak, jumlah. Presentasi)
4. Hasil pemeriksaan dalam, jam... oleh...
o Pembukaan
o Pendataran
o Hodge
o Selaput ketuban
5. Ketuban (Utuh/Pecah/Dipecahkan) tgl... jam... warna..
6. Perdarahan pervagina

Pengkajian kala I

1. Mulai persalinan : Tanggal ................... jam .................


2. Tanda-tanda gejala : ..................
3. Tanda-tanda vital
4. Lama kala 1
5. Keadaan psikologis
6. Kebutuhan khusus klien
7. Tindakan
8. Pengobatan
9. Observasi kemajuan persalinan

Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket

Pengkajian kala II

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
23

1. Kala II dimulai : tanggal .................. jam .................


2. Tanda-tanda vital
3. Lama kala II
4. Tanda dan gejala
5. Jelaskan upaya meneran
6. Keadaan psikososial
7. Kebutuhan khusus
8. Tindakan
9. Jumlah perdarahan Kala II

Catatan kelahiran

1. Bayi lahir jam


2. Nilai APGAR menit 1 dan 5
3. Kondisi perineum
4. Bonding ibu dan bayi
5. Tanda-tanda vital
6. Pengobatan

Pengkajian kala III

1. Tanda dan gejala


2. Plasenta lahir jam
3. Cara lahir plasenta
4. Karakteristik plasenta : ukuran, panjang tali pusat, berat plasenta, jumlah arteri dan vena, kelainan
5. Perdarahan : ...................... ml. Karakteristik
6. Keadaan psikososial
7. Kebutuhan khusus
8. Tindakan
9. Pengobatan

Pengkajian kala IV

1. Mulai jam .............


2. Tanda-tanda vital
3. Kontraksi uterus
4. Perdarahan ............. ml. Karakteristik
5. Bonding ibu dan bayi
6. Tindakan

Bayi

1. Bayi lahir tanggal/jam


2. Jenis kelamin
3. Nilai APGAR

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
24

4. BB/PB/lingkar kepala bayi...........gram.......cm........cm


5. Karakteristik khusus bayi
6. Kaput ; suksedaneum/cephalhematome
7. Suhu...............oC
8. Anus : berlubang/tertutup
9. Perawatan tali pusat
10. Perawatan mata

ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS :
DO :

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf
Keperawatan

EVALUASI
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
S
O
A
P

TABEL PARTOGRAF

Notes: (Analisa-evaluasi dibuat per kala)

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
25

PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG NIFAS

A. IDENTITAS
1. Identitas klien : Nama, Umur, status pernikahan, pekerjaan, agama, suku, bangsa, pendidikan,
alamat, diagnosa medis, no. Medrek
2. Identitas penanggung jawab : Nama, umur, agama, status marital, pekerjaan, suku bangsa,
pendidikan, alamat, hubungan dengan klien

B. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG (Riwayat perslinan & kelahiran saat ini, data bayi saat ini)

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

F. POLA KEBUTUHAN DASAR


Nutrisi, eliminasi, istirahat dan tidur, ambulasi, kebersihan diri, seksualitas, stres dan koping, persepsi
kognisi, persepsi diri, peran hubungan, keselamatan dan proteksi, kenyamanan

G. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan umum
2. Tanda-tanda vital
3. Kepala, mata, mulut, leher
4. Dada : Paru, Jantung dan parudara
5. Abdomen : TFU, kontraksi uterus, kondisi luka SC, nyeri post OP
6. Genitalia : observasi perdarahan : lochea, jumlah, warna, bau, kondisi luka episiotomy.
Keteterisasi : observasi karakteristik urine
7. Ekstremitas : pemasangan infuse, pemasangan transfusi, edema

H. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Konsep diri, peran diri, harga diri, identitas

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

J. PENGETAHUAN TENTANG PERAWATAN DIRI, LUKA, PENYAKIT

K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium, EKG dan X-Ray, USG, Biopsi

ANALISA DATA
Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
26

Data Etiologi Masalah Keperawatan


DS :
DO :

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf
Keperawatan

EVALUASI
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
S
O
A
P

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
27

FORMAT PANDUAN
PENYULUHAN

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
28

FORMAT PANDUAN PENYULUHAN


DI POLIKLINIK/POSTPARTUM/INTRANATAL
PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

No Aspek yang dinilai

1 Rancangan Penyuluhan
a. Menyusun SAP
b. Materi (content)
2 Pelaksanaan penyuluhan
a. Menyiapkan lingkungan
b. Kontrak waktu
c. Media penunjang
d. Kejelasan presentasi materi
e. Menjawab pertanyaan dengan jelas dan tepat
f. Tanggap terhadap respon audience
g. Pelaksanaan sistematis
h. Bersikap asertif dan kooperatif saat melakukan penyuluhan

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
29

SISTEMATIKA LAPORAN PELAKSANAAN PENYULUHAN KESEHATAN

HALAMAN JUDUL

I. PENDAHULUAN
Menjelaskan tentang analisis situasi, perumusan masalah, tujuan dan manfaat dari Pen Kes

II. TINJAUAN PUSTAKA


Uraikan hal-hal yang berkaitan dengan materi Penkes dengan sumber pustaka yang relevan

III. MATERI DAN METODE PELAKSANAAN


A. Kerangka pemecahan masalah
B. Realisasi pemecahan masalah
C. Khalayak sasaran
D. Tahapan kegiatan

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN


A. Hasil yang dicapai
- Uraikan sesuai dengan tahapan kegiatan yang dilakukan
- Uraikan perubahan yang terjadi pada khalayak sasaran
B. Rencana keberlanjutan program

V. KESIMPULAN DAN SARAN


A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1. Foto-foto kegiatan (jika ada)


2. Daftar Hadir Kegiatan

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura