MANAJEMEN PASIEN DENGAN AUB

AUB-P (Polip)

Rekomendasi pengelolaan AUB-P

1. Hysteroscopic polypectomy dianjurkan untuk wanita muda yang ingin melestarikan

kesuburan. (Grade A; Level 1).

2. Pada wanita beberapa polip endometrium dan tidak berkeinginan kesuburan terus, disarankan

untuk melakukan polypectomy histeroskopi diikuti oleh LNG- IUS penyisipan setelah
konfirmasi

lesi jinak pada histopatologi. (Grade A; Level 2).

3. polip harus dikirim untuk histopatologi. Jika histopatologi menunjukkan keganasan, lanjut

manajemen harus sebagai AUB-M.

AUB-A (Adenomyosis)

Rekomendasi pengelolaan AUB-A

1. Untuk mengelola adenomiosis-A, disarankan untuk mempertimbangkan usia, symptomology

(AUB, nyeri

dan infertilitas) dan asosiasi dengan kondisi lain (leiomioma, polip dan endometriosis)

2. Pada wanita dengan AUB-A, berkeinginan melestarikan kesuburan tetapi tidak bersedia untuk
segera

konsepsi, progestogen terutama LNG-IUS direkomendasikan sebagai terapi lini pertama (Grade

SEBUAH; Tingkat 1).

3. Pada pasien dengan AUB-A, berkeinginan melestarikan kesuburan dan tahan terhadap LNG-
IUS / mau

menggunakan LNG-IUS, gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonis dengan terapi add-
back adalah

direkomendasikan sebagai terapi lini kedua (Grade A; Level 1).

4. Pada pasien dengan AUB-A, dan tidak berkeinginan melestarikan kesuburan, manajemen
medis menggunakan
agonis GnRH jangka panjang dan terapi add-kembali dapat dimulai.

5. kontrasepsi oral Gabungan, danazol, NSAID, dan progestogen dapat ditawarkan untuk

mengurangi gejala-gejala di mana LNG-IUS dan agonis GnRH tidak dapat diindikasikan (Grade
B; Tingkat

4).

6. Dalam hal kegagalan / penolakan untuk manajemen medis, vagina atau laparoskopi
histerektomi adalah

ditunjukkan (Grade A; Level 1).

AUB-L (leiomioma)

Rekomendasi AUB-L

Pengobatan untuk AUB-L harus individual karena banyak variabel seperti usia, paritas,

gejala, keinginan kesuburan dapat mempengaruhi preferensi pengobatan. Berbagai pilihan dapat

umum sebagai berikut:

1. Wanita dengan Mioma intramural atau subserosa (grade2-6), berkeinginan melestarikan

kesuburan,

dapat dikelola dengan asam traneksamat atau kontrasepsi oral kombinasi (COC) atau NSAID
sebagai

terapi lini kedua (Grade A; Level 2).

2. Wanita dengan intramural atau subserosa mioma (grade2-6) dan berkeinginan melestarikan
kesuburan

dapat medis dikelola dengan LNG-IUS jika pengobatan medis lainnya gagal dan pasien tidak

berusaha untuk hamil selama minimal 1 tahun. (Grade A; Level 1)

3. Jika pengobatan gagal, atau jika mioma menyebabkan infertilitas, miomektomi

direkomendasikan oleh

perut (terbuka atau laparoskopi) / histeroskopi dengan tergantung pada lokasi mioma. (Kelas

SEBUAH; Tingkat 3)

4. Untuk mioma sub-mukosa kelas 0-1, reseksi histeroskopi (untuk <diameter 4 cm) atau
miomektomi abdominal (untuk diameter cm> 4) adalah pengobatan yang dianjurkan. (Grade B;

Level 4)

5. Pada wanita di atas usia 40 tahun, tidak berkeinginan kesuburan melanjutkan, histerektomi
adalah

pengobatan definitif; Namun manajemen medis termasuk LNG-IUS dapat diadili di

fibroid kecil (<4 cm diameter) sebelum menjalani operasi definitif. (Grade B, Level 3)

6. Untuk pengelolaan jangka pendek (sampai 6 bulan), agonis GnRH dengan terapi add-back
adalah

pilihan dalam peri-menopause wanita, sebelum miomektomi atau untuk memperbaiki kondisi
umum.

(Grade A; Level 1)

7. Untuk pengelolaan jangka panjang leiyomyomas, dianjurkan untuk menggunakan LNG-IUS

(kecuali di

AUB-L 0 dan 1 kelas, bisa dicoba pada kasus tertentu dari AUB-L 2) manajemen lini pertama.

Pilihan menjanjikan lebih baru yang progesteron modulator reseptor seperti asetat ulipristal dan

mifepristone dosis rendah. (Grade A; Level 1), meskipun ini saat ini tidak tersedia di India.

AUB-M (Keganasan dan endometrium Hiperplasia)

Rekomendasi AUB-M

1. Dalam AUB-M dengan keganasan endometrium, protokol standar untuk manajemen

keganasan

harus diikuti (Grade B, Level 4).

2. Dalam AUB-M dengan hiperplasia endometrium dengan atypia, histerektomi adalah

pengobatan standar.

(Grade B; Level 2).

3. Dalam AUB-M dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia, LNG-IUS dapat dianggap
sebagai

terapi lini pertama; progestin oral dapat digunakan jika LNG-IUS merupakan kontraindikasi atau
jika pasien
mau untuk LNG-IUS (Grade A; Level 1).

AUB-C (Koagulopati)

Rekomendasi khusus untuk AUB-C

1. Pada pasien dengan AUB-C, pengobatan non-hormonal dengan asam traneksamat pilihan
sebagai primer dan

pengobatan hormonal dengan kontrasepsi oral kombinasi / LNG-IUS sebagai pilihan sekunder *

direkomendasikan di

konsultasi dengan ahli hematologi, dengan pertimbangan sebagai berikut (Grade A; Level 2)

Sebuah. Untuk pasien dengan uterus yang tidak terkontrol perdarahan dengan manajemen medis
di atas, khusus

penggantian faktor mana mungkin atau desmopresin dalam kasus refrakter untuk diberikan

b. Ketika intervensi bedah diindikasikan, untuk pra tepat, intra dan pasca-operasi

manajemen perdarahan

* NSAID merupakan kontraindikasi karena mereka dapat mengubah fungsi platelet dan
berinteraksi dengan obat-obatan yang

mungkin mempengaruhi fungsi hati dan produksi faktor pembekuan.

* Injeksi (GnRH agonis) merupakan kontraindikasi, kecuali dalam kelainan koagulasi ringan.

Ketika diberikan, tekanan berkepanjangan harus diterapkan di tempat suntikan (Singh et al

2013).

AUB-O (ovulasi Disfungsi)

Rekomendasi khusus untuk AUB-O

1. Pada wanita tidak menginginkan konsepsi saat, COC dapat digunakan sebagai terapi lini
pertama untuk 6-12

bulan (Grade A; Level 1).

2. Cyclic progestin luteal-fase tidak boleh digunakan sebagai pengobatan khusus pada wanita
dengan

AUB-O (Grade A; Level 1)

3. Norethisterone siklis (selama 21 hari) diberikan sebagai terapi awal di episode akut

pendarahan untuk pengelolaan jangka pendek 3 bulan (Grade B, Level 4).

4. Disarankan untuk menilai respon setelah 1 tahun dari manajemen medis dan hakim untuk

terus / menghentikan terapi yang ada (Grade B, Level 4).

5. Intervensi bedah tidak dianjurkan kecuali, ada bukti AUB persisten atau

kegagalan manajemen medis untuk meringankan kondisi (Grade A; Level 4).

6. Jika COC merupakan kontraindikasi atau pasien tidak bersedia untuk kontrasepsi oral
kombinasi, LNG-IUS dianjurkan jika

dia ingin menggunakannya untuk minimal 1 tahun (Grade A; Level 1).

7. Pada remaja dengan AUB-O, kedua terapi hormonal dan non-hormonal dapat ditentukan,

(Grade A; Level 4).

AUB-E (endometrium)

Rekomendasi khusus untuk AUB-E

1. Manajemen AUB-E dapat mirip dengan pengelolaan AUB-O (Grade A; Level 4).

AUB-I (iatrogenik menyebabkan)

Rekomendasi khusus untuk AUB -I

1. Bila mungkin, obat menyebabkan AUB harus diubah menjadi alternatif lain, jika tidak ada

alternatif yang tersedia, LNG-IUS dianjurkan (Grade A; Level 1).

AUB-N (Tidak ditentukan)

Rekomendasi AUB-N

1. Pada pasien dengan AUB idiopatik dan keinginan kontrasepsi yang efektif, LNG-IUS adalah

direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi perdarahan menstruasi (Grade
A; Level 1).

2. Pada pasien dengan AUB-N berkeinginan kesuburan melanjutkan, di antaranya, LNG-IUS

yang

kontraindikasi, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi yang direkomendasikan sebagai terapi

lini kedua (Grade A; Level 1).
3. Untuk pengelolaan perdarahan uterus abnormal yang terutama siklik atau diprediksi di

waktu, pilihan non-hormonal seperti NSAID dan asam traneksamat direkomendasikan

(Grade A; Level 1).

4. Ketika medis atau konservatif perawatan bedah (seperti ablasi) telah gagal atau

kontraindikasi, dan agonis GnRH bersama dengan terapi hormon add-back dianjurkan

untuk mengurangi idiopatik AUB, sementara histerektomi disarankan sebagai pilihan terakhir
(Grade B, Level 4).

5. Uterine Artery embolisasi direkomendasikan untuk malformasi A-V

AUB-COEIN: pedoman manajemen Umum:

Rekomendasi dari AUB-COEIN

1. Asam traneksamat adalah terapi lini pertama. Opsi non-hormonal lainnya adalah NSAID
(Grade B; Tingkat

1).

2. Pada wanita menginginkan kontrasepsi yang efektif, LNG-IUS dianjurkan (Grade A; Level 1).

3. COC direkomendasikan sebagai terapi lini kedua pada pasien menginginkan kontrasepsi yang
efektif,

tapi mau atau tidak cocok untuk LNG-IUS (Grade A; Level 4).

4. progestin lisan Cyclic (dari hari 5-26), dianjurkan jika COC merupakan kontraindikasi

(Grade B; Level 1).

5. Centchroman merupakan pilihan ketika hormon steroid dan pilihan medis lainnya tidak

cocok (Grade B, Level 3).

6. Penggunaan progestin luteal-fase siklik tidak direkomendasikan untuk AUB (Grade A; Level
4).

7. agonis GnRH dengan terapi hormon add-back direkomendasikan sebagai pilihan terakhir
ketika

perawatan medis atau bedah untuk AUB telah gagal atau kontraindikasi (kelas B; Level 4).
8. Peran pembedahan konservatif seperti ablasi telah menurun banyak karena ketersediaan
LNGIUS

yang bekerja seperti ablasi medis.