Anda di halaman 1dari 1

S

SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr.Vita Indriasarim Sp.BA, M.Kes

NIDN : Tidak ada

Pangkat/Golongan : 3B

Jabatan Fungsional : Tidak ada

Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul :

Efek irigasi NaCl 0,9% terhadap perkembangan formasi adhesi peritoneum dan komplikasi

infeksi pada model tikus wistar peritonitis sekunder yang diusulkan dalam skema penelitian

eksperimental untuk tahun anggaran 2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh

lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian

dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan

yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas

Negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Jatinangor, 19-01-2018


Direktur Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat Ketua Tim peneliti
Universitas Padjadjaran

Rizky Abdulah, S.Si.,Apt.,PhD dr.Vita Indriasari, Sp.BA.M.Kes


197901262009121002 198403252015042002