Instituto Universitario del Hospital Italiano

Licenciatura en Enfermería

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PSQUIATRIA

SECTOR 24

Docente titular de la materia:Mag.Emma Teresa Urbancic

A.T.P:Lic.Jose Luis Rodríguez, Lic. Adriana Matella, Lic.PilarBuchannan, Lic. Alexis

Ramallo.

Alumna:LeccaCynthia
VALORACION

La paciente Liliana de 13 años de edad,se encuentra internada en el sector de psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.Es de nacionalidad Argentina en un departamento en Palermo,Capital Federal,
junto con su madre .Es hija adoptiva y unica, estaba cursando el primer año del secundario pero dejo de
asistir al colegio .

Los antecedentes familiares se desconocen ya que la paciente refiere no saber nada de sus padres
biologicos. Sus antecedentes de salud incluye adenoidectomia hace 5 años y actualmente tiene bronquitis
obstructiva recurrente y miopía, no presenta alergias.

Tuvo dos internaciones previas, la primera en otra clínica en Quilmes en octubredel 2015 y la segunda en
marzo del 2016 se interna en el Hospital italiano de Buenos Aires por un cuadro depresivo e intento de
suicidio( trastorno del estado de animo ,depresion grave) , el primero por querer tirarse del balcon de su
departamento y el segundo por autolesionarse con la gillete .Se retira de ambas internaciones en contra de
los médico por decisión de la madre, con abandono de tratamiento farmacológico. La mamá no está de
acuerdo con la internacion, se comunica con el juzgado de menores y abogado por entrevista telefónica,
se concuerda la internación.

Ingresó hace un día por guardia central pediátrica es traida por su madre por haber realizado sobreingesta
de medicamentos con doce comprimidos de ibuprofeno y dos blisters de ranitidina , con intención de
muerte.Con diagnostico de Depresión grave, actualmente está en tratamiento con el psquiatra y
psicólogo.

La paciente se encuentra lùcida, orientada, alerta, euprosexica, sin alteración del pensamiento, eutimica,
cooperativa, con hipertimia displacentera, angustia.

Presenta la piel hidratada, la temperatura axilar es de35, 6ºc, su presión arterial es de 110/70 mmhg, 18
respiraciones por minuto, 80 pulsaciones por minuto, oximetría del pulso 99%.

Su aspecto es descuidado,utiliza anteojos, usa ropa de colores oscuros, no posee expresión facial.

Pesa 88 y mide 1.73 con sobrepeso, ya que posee el apetito aumentado, le gustan todas las comidas
menos el brócoli y el pescado, su IMC 29.4 es de y tomas dos litros diarios de agua, no realiza actividad
física. Diuresis y catarsis positiva.

Su lenguaje es coherente y organizado, habla lento en tono bajo, tranquila y la cantidad es escasa.

Suele dormir 8 hs diarias se encuentra despierta desde temprano y realiza una siesta de cuarenta minutos.

Se encuentra con acompañamiento permanente (cuidadoras).Reconoce que necesita ayuda, refiere que la
madre no la entiende, refiere sentirse inútil, con angustia.

Presenta un cuadro caracterizado por mayor desgano, tristeza, anhedonia, retraimiento social, abulia,
autoestima baja, ideas de ruina y desesperanza de curso crónico con exacerbación en los últimos meses.

Cuenta que no confía en nadie y que los compañeros del colegio le hacen Bullyng, posee bajo
rendimiento escolar.Dice que no tiene una buena relación con su madre y que se siente sola .

No realiza actividad física, en su tiempo libre suele leer, pintar mandalas, sabe ingles, escuchar música,
mirar películas. Refiere que hizo varios deportes y que lo que más le gustaba era el vóley, pero dejo de
hacer porque ya no tenia ganas .Y que antes solia salir con sus amigos pero ahora prefiere quedarse en su
casa .Pasa la mayoría del tiempo sola, es atea.
Dato alterado Definición Posibles Causas

conducta autolesivas Lesiones autoinflingidas que producen un daño corporal  Enfermedad mental
demuestra que puede ser lesiva para sí misma. hereditaria,estrés,tristeza,alteración del
estado de ánimo.

Aumento de peso con aumento del apetito  Alimentación rica en calorías o hidratos
sobrepeso de carbono, sedentarismo, alteración del
estado de ánimo.

autoestima baja autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia Desatención de necesidades básicas en la
uno mismo o sus propias capacidades infancia, sufrir discriminación, sufrir por
exclusión social y soledad

angustia Estado de intranquilidad o inquietud muy intensas causado Sufrimiento emocional, alteración del
especialmente por algo desagradable o por la amenaza de estado de ánimo.
una desgracia o un peligro.
hipertimia displacentera Sentimiento de tristeza inmotivada o desproporcionado Discriminación, aislamiento.

aspecto es descuidado La persona no se preocupa por su cuidado personal. Tristeza, soledad.

Opresión en la garganta Sentimiento de tener algo en la garganta Impotencia, preocupación.

anhedonia Incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés Sentimiento de culpa, de una
o satisfacción en casi todas las actividades. desesperada necesidad de éxito o de
aprobación, de un temor al placer.
retraimiento social Inhibición, es decir, el paciente se aisla de la interacción Inadecuado manejo
social Soledad experimentada por la persona y percibida familiar: sobreprotección, desatentos,
como impuesta por otros y como un estado negativo o carencias afectivas, separaciones,
amenazador autoconcepto negativo y/o percepción maltratos. Inadecuado manejo
pesimista del entorno. escolar: métodos incorrectos de
enseñanza/aprendizaje, agresiones,
represión, ofensas, castigos, falta de
actividad física

abulia Disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, Carencias alimentarias que
las actividades durante la mayor parte del día, casi todos disminuyen la energía
los días. carencias de intereses y objetivos
falta de emoción por las cosas que
se viven y se hacen
la falta de algo por lo que vivir.
 PLAN DE CUIDADOS

DATOS DIAGNOSTICO OBJETIVO CUIDADOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA

ALTERADO ENFERMERIA
Abulia Desequilibrio Equilibrar -Ofrecer información sobre las ventajas de la El deseo de comer puede estar
nutricional estado realización de ejercicio físico de forma regular, se influenciado por muchas
Sobrepeso por exceso nutricional. incentiva al paciente, iniciando en forma gradual. causas, y la mayoría de estas
R/C aporte -Se recomienda proporcionar también información no son fisiológicas sino
sobre los beneficios de una nutrición equilibrada.
autoestima excesivo en emocionales. Puede ser un
baja relación con -Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien hábito compulsivo, e influyen
necesidades equilibradas coherentes con el nivel de gasto emociones, estado de ánimo y
angustia metabólicas energético, con menos calorías. sensación de estrés o ansiedad,
que puede conducir al
-Cuando el paciente sienta el impulso de comer, sobrepeso u obesidad,
perjudicando nuestra salud.
ayudar a distraer la mente con otra actividad, para
lograr controlar el impulso de comer
emocionalmente.

conducta Riesgo de - En situación de alto riesgo, y con antecedentes

autolesiva suicidio R/C Prevenir el previos de intentos autolíticos, controlar elementos y Controlando el entorno y trabajar
desequilibrio suicidio. objetos de riesgo para autolesiones, reducir el acceso con los pensamientos del
angustia emocional a los medios para suicidarse: fármacos, objetos paciente, dándole motivos por los
punzantes, seguridad en ventanas, etc. cuales debe enfrentar y seguir su
-Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida vida.
sobre los que puede influir para mejorar su situación.
hipertimia -Organizar programa de recuperación de relaciones,
displacente que incluirá:
ra .Personas de mayor afinidad.
.Formas o temas de interés común.
.Técnicas de habilidades sociales que favorezcan la
interacción.
.Favorecer en la interacción la expresión adecuada
del trastorno, para permitir la ayuda de otros. De
apoyo
.Estimular y acompañar en las primeras
interacciones.
-Administrar antidepresivos. Se darán pautas a los
padres o cuidadores, sobre el acompañamiento y el
control del acceso directo a la medicación por parte
de los niños
-Mantener baño cerrado, puerta de pieza abierta,
recomendar un acompañamiento permanente.
-Acompañar en la terapia individual, grupal,
ocupacional, familiar.
anhedonia Trastorno de Aumentar la -El paciente expresará sentimientos positivos hacia sí Reforzando la autoestima el
la autoestima autoestima. mismo. paciente se valorara de forma
retraimient R/C -Reforzar los puntos fuertes que reconoce -----.-- positiva y podrá tener las
o social Ayudar a fijar objetivos realistas para conseguir herramientas necesarias para
autoconcepto
aumentar la autoestima. afrontar las relaciones sociales y
negativo -Ayudar a reexaminar las perspectivas negativas desenvolverse en la comunidad.
aspecto sobre sí mismo.
descuidado -Promover la capacidad de expresar sentimientos y
emociones.
Baja -Ofertar disponibilidad continua.
autoestima -Ayudar a identificar las situaciones que
desencadenan o agravan los sentimientos negativos.
-Promover interacciones con connotación positiva.
-Relación de ayuda, que enfoque la intervención
hacia la reorientación del discurso sobre sí mismo,
dando tiempos limitados a los aspectos negativos y
resalta los elementos realistas y positivos.
-Fomentar el interés por cuidar el aspecto externo.
Ayuda en el arreglo. Trabajar la imagen propia.

Bibliografía: http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/2/

NANDA International; Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-14-

2013. Madrid: Ed. Elsevier.