Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN DIPOTONG PAJAK PENELITIAN/PENGABDIAN

Saya bertanda tangan di bawah ini


Nama :
NIP :
Fakultas : Kedokteran
Skim Penelitian/Pengabdian* :
Judul Penelitian/Pengabdian* :
Jumlah Dana : Rp

Dengan ini menyatakan bahwa dana penelitian/pengabdian di atas, agar pajaknya dipotong dan disetorkan ke
Kas Negara oleh LPPM Unsri dengan rincian sebagai berikut:

PPh 21 = Rp 0

PPh 22 = Rp

PPh 23 = Rp 0

PPN = Rp
+
Jumlah Rp

Terbilang :

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Indralaya, 14 Nopember 2017


Yang Menyatakan,

.............................................
NIP.

Catatan:
PPh 21 : Untuk pembayaran honor penelitian/ Pengabdian
tarif 5% untuk Gol III, 15% untuk Gol IV
PPh 22 : Untuk belanja barang dengan nilai > Rp. 2.000.000,-
tarif = 3%
PPh 23 : Untuk belanja jasa (berapapun nilainya tetap dikenakan)
tarif = 4%
PPN : Untuk belanja baik barang ataupun jasa dengan nilai > Rp. 1.000.000,-
tarif = 10%

Keterangan :
* Coret yang tidak sesuai/ perlu
** Mohon di isi sesuai dengan rincian penggunaan dana
REKAP PAJAK GUP III TAHUN 2017
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Pajak
No Keterangan M Jumlah NPWP
a PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23
s
1 aO
k
P t
2 O o
k b a
3 tO j e
o a
k kr
4 b
tO
eo
k
rb
5 t
O
e
o
k
rb
6 tO
eo
k
r
7 b
tO
eo
k
rb
8 tO
eo
k
Jumlah rb
t
e
o
rb
e
r