Paduan Praktik Klinis Hipertiroid Indonesia

Abstrak

Hipertiroidisme merupakan salah satu penyakit tiroid terbanyak di Indonesia. Tugas

Indonesia saat ini adalah menekan kejadian hipertiroid. Penyakit yang mendasari terjadinya
hipertiroidisme menjadi prioritas untuk dapat memperbarui pedoman praktik berbasis bukti
yang ada. Tujuan dari panduan ini adalah untuk memberikan rekomendasi berbasis bukti
terbaik untuk evaluasi diagnostik dan pengelolaan hipertiroidisme pada populasi orang
dewasa. Artikel berikut merangkum panduannya.

Pendahuluan

Di Indonesia, prevalensi hipertiroidisme mencapai 6,9% (data Penelitian Kesehatan Dasar

Indonesia terkini yang dilakukan pada tahun 2007 dengan tingkat rata rata nilai TSH <0,55
mIU / L). Penelitian ilmiah lebih lanjut dengan topik ini dilaporkan dalam beragam literatur,
termasuk publikasi subspesialisasi dalam endokrinologi, pediatri, kedokteran nuklir, dan
operasi, sehingga menantang bagi dokter umum di Indonesia, untuk terus mengikuti
perkembangan terbaru.

Pedoman Praktek Klinis Indonesia untuk Hipertiroidisme adalah tugas untuk Indonesia
menekan penyakit tiroid, yang merupakan kolaborasi antara ahli endokrin Indonesia yang
merawat individu dengan hipertiroidisme. Tujuan dari proyek ini adalah untuk
mengembangkan pedoman praktik klinis mengenai skrining, diagnosis dan pengelolaan
hipertiroidisme yang menggambarkan bukti terbaik saat ini dalam praktik medis yang optimal
dan menggabungkan data lokal ke dalam bukti bukti yang direkomendasikan. Bukan maksud
dari paduan ini untuk menggantikan penilaian klinis dan pengambilan keputusan klinisi.
Setiap rekomendasi harus dievaluasi isinya agar maksud dan tujuannya.

Ringkasan metodologi untuk pengembangan panduan klinis

Pedoman tersebut dikembangkan oleh Saruan tugas penekan penyakit tiroid. Satuan Tugas
tersebut meninjau literatur yang tersedia tentang hipertiroidisme. Satuan Tugas dapat
memperoleh umpan balik dan saran yang baik yang mecakup bukti tambahan dari literatur
dan untuk mempertimbangkan interpretasi data alternatif. Peserta berkontribusi dan
mempengaruhi bentuk akhir paduannya, menjadikannya laporan yang komprehensif dari
berbagai letak geografis dan disiplin medis.

Ringkasan rekomendasi

Definisi

Hipertiroidisme adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh peningkatan sintesis dan sekresi
hormon tiroid yang mempengaruhi sistemik. Tirotoksikosis didefinisikan sebagai manifestasi
klinis yang terkait dengan peningkatan kadar hormon tiroid.
Epidemiologi

Penyakit Graves (GD) dapat menjadi etiologi hipertiroidisme yang paling sering ditemui
yang menyebabkan sekitar 60-80% dari semua kasus tirotoksikosis di seluruh dunia. Hal ini
juga lebih sering ditemukan pada wanita dengan rasio wanita dan laki-laki 8: 1 dan
bermanifestasi pada dekade ketiga dan keempat kehidupan.

Tanda dan gejala klinis

Tanda dan gejala hipertiroidisme beragam dan sebagian besar ditentukan oleh usia subjek dan
adanya gangguan organ sebelumnya. Pasien muda biasanya mengeluhkan gejala saraf
simpatik yang berlebihan, seperti kegelisahan, hiperaktif dan tremor, sementara orang tua
biasanya mengeluhkan gejala kardiovaskular (kardiomiopati, aritmia) dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan. Gejala yang paling sering ditemui pada tirotoksikosis
adalah sebagai berikut: gugup dan cemas; hiperhidrosis, kulit hangat dan intoleransi
panas;mudah marah; palpitasi; BAB meningkat; mudah letih; penurunan berat badan dengan
nafsu makan yang meningkat (paradoks Von Muller) dan gangguan menstruasi.

Sedangkan tanda klinis yang paling sering diamati adalah sebagai berikut: hipertrofi kelenjar
tiroid atau struma; hiperaktif; takikardia atau atrial fibrilasi; hipertensi sistolik; keringat
hangat dan kulit lebih gelap; gemetaran; kelelahan otot; Kelainan mata seperti tanda Mobius
(gangguan konvergensi mata), tanda von Graefe (kegagalan kelopak mata atas untuk
mengikuti gerakan bola mata ke bawah dengan cepat dan tepat), tanda Joffroy (otot wajah
tetap tidak bergerak saat bola mata digulung ke atas. ), Tanda Stellwag (jarang berkedip
mata), kelopak mata (kelopak mata bagian atas tertinggal dari tepi atas iris saat mata bergerak
ke bawah), exophthalmos dan konsekuensinya berikut misalnya konjungtivitis, ulkus kornea,
edema palpebra, neuritis optik dan atrofi optik.

Diagnosis hipertiroidisme

Untuk membedakan antara hipertiroidisme dan penyebab tirotoksikosis lainnya, pemeriksaan

yodium radioaktif (RAIU) harus dilakukan. Hipertiroidisme memiliki RAIU yang tinggi
sementara etiologi lainnya rendah atau hampir tidak ada pemberian yodium radioaktif.
Penilaian manifestasi hipertiroidisme, dan terutama komplikasi kardiovaskular dan
neuromuskular potensial, sangat penting untuk merumuskan rencana pengobatan yang tepat.

Evaluasi klinis

Evaluasi biokimia serum TSH dan hormon tiroid adalah tes diagnostik awal yang paling
penting untuk individu yang dicurigai hipertiroidisme / krisis tirotoksik berdasarkan
manifestasi klinis.

Bila ada ketidak cocokan antara tanda dan gejala klinis, atau bila manifestasi klinis tidak
jelas, atau pemeriksaan biokimia yang dapat mengkonfirmasi penyakit tidak mudah didapat,
mungkin akan membantu jika menggunakan indeks diagnostik yang disebut indeks Wayne.
Ini adalah sistem penilaian yang telah dikembangkan sejak tahun 1972 untuk membantu
meningkatkan ketepatan penilaian diagnostik klinis.
Evaluasi biokimia

Hyperthyroidism yang jelas ditandai dengan penurunan kadar TSH (<0,01 mU / L) dan
kelebihan hormon tiroid dalam plasma serum.

Serum TSH

Pengukuran serum TSH memiliki sensitivitas dan spesifitas yang tinggi pada setiap
pemeriksaan darah non serial dan digunakan sebagai tes skrining awal untuk hipertiroidisme.
Pada hipertiroidisme, TSH serum kurang dari 0,01 mU / L atau bahkan tidak terdeteksi.

Serum hormon tiroid

Untuk menilai tingkat keparahan dan untuk memperbaiki ketepatan diagnostik, kadar TSH
dan T4 bebas harus dinilai pada saat evaluasi awal. Pada hipertiroidisme yang sudah jelas,
biasanya perkiraan T4 dan T3 bebas serum meningkat, dan serum TSH <0,01 mU / L atau
tidak terdeteksi. Pada hipertiroidisme ringan, T4 serum dan perkiraan T4 bebas dapat menjadi
normal, hanya T3 serum yang dapat meningkat, dan serum TSH akan kurang dari 0,01 mU /
L (atau tidak terdeteksi) - disebut tirotoksikosis T3. Pengujian untuk memperkirakan T3
bebas keshahihannya kurang dibandingkan dengan T4 bebas, dan karena itu pengukuran total
T3 lebih sering dilakukan dalam praktik klinis.

Hipertiroidisme subklinis didefinisikan sebagai T4 bebas serum normal dan T3 normal atau
T3 bebas, dengan konsentrasi TSH serum subnormal.

TRAb (antibodi reseptor thyrotropin)

Pendekatan ini digunakan saat pmeriksaan tiroid dan penyerapan tidak tersedia atau
dikontraindikasikan (mis., Selama kehamilan dan menyusui).
Pencitraan

Penyerapan iodium radioaktif (RAIU) dan pemindaian tiroid RAIU harus dilakukan saat
gejala klinis tirotoksikosis tidak diagnostik GD. Pemindaian tiroid harus ditambahkan dengan
adanya nodularitas tiroid.

Ultrasonografi (USG)

USG dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang dan leher hiper ekstensiS. USG dapat
mendeteksi lobus atau lobus tiroid sekecil 2 mm. Ini bisa membedakan nodul padat dari kista
sederhana dan kompleks. Ini dapat memperkirakan ukuran tiroid, memberikan perkiraan
kasar kepadatan jaringan, menunjukkan aliran vaskular dan kecepatan dan bantuan dalam
menempatkan jarum untuk tujuan diagnostik. Studi doppler dapat ditambahkan saat
melakukan ultrasonografi.

Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB)

Dalam GD, FNAB diperlukan jika nodul ditemukan di dalam tiroid - untuk membedakan
jinak dari nodul ganas yang mungkin terjadi. Kami merekomendasikan FNAB berpemandu
USG.

Pengelolaan

Pengelolaan hipertiroidisme melibatkan 3 aspek yang saling terkait:

1. Penghambatan sintesis dan sekresi hormon tiroid (ATDs)

2. Kehancuran atau pengurangan massa jaringan tiroid (terapi yodium radioaktif atau operasi)

3. Minimisasi efek hormon tiroid pada jaringan perifer (terapi beta-blocker)

Pembuatan keputusan yang bijaksana dalam memilih terapi yang paling sesuai tergantung
pada beberapa faktor, seperti tingkat keparahan hipertiroidisme, usia, ukuran struma dan
adanya komorbiditas.

Pengelolaan khusus untuk Penyakit Graves

Ada 3 cara pengobatan yang bisa digunakan: obat antitiroid (ATD), terapi yodium radioaktif
dan tiroidektomi.

ATD disarankan pada pasien GD dengan kondisi sebagai berikut:

Sebuah. Pasien dengan kemungkinan remisi tinggi (pasien, terutama wanita, dengan penyakit
ringan,

gondok kecil, dan TRPR negatif atau rendah)

b. Lansia atau orang lain dengan komorbiditas meningkatkan risiko bedah atau dengan
harapan hidup yang terbatas
c. Individu di panti jompo atau fasilitas perawatan lainnya yang mungkin memiliki umur
panjang terbatas dan tidak dapat mengikuti peraturan keselamatan radiasi

d. Pasien dengan leher yang sebelumnya dioperasikan atau diiradiasi

e. Sedang sedang-sampai-parah Graves 'ophthalmopathy (GO)

Terapi yodium radioaktif sangat disukai pada pasien GD dengan kondisi klinis berikut:

Sebuah. Wanita merencanakan kehamilan di masa depan (dalam lebih dari 4-6 bulan setelah
terapi radioiodin, memberikan kadar hormon tiroid yang normal),

b. Individu dengan komorbiditas meningkatkan risiko bedah

c. Pasien dengan leher yang sebelumnya dioperasi atau diiradiasi secara eksternal, atau
kurangnya akses ke ahli bedah tiroid volume tinggi.

d. Kontraindikasi untuk penggunaan ATD

Prosedur operasi direkomendasikan pada pasien dengan GD dengan kondisi sebagai berikut:

Sebuah. Kompresi simtomatik atau goiter besar (≥80 g)

b. Serapan nitrat radioaktif yang relatif rendah

c. Bila keganasan tiroid didokumentasikan atau dicurigai (mis., Sitologi yang mencurigakan
atau tidak tentu);

d. Nodul besar tanpa fungsi, photopenic atau hypofunctioning

e. Hiperparatiroidisme hidup bersamaan yang memerlukan pembedahan

f. Wanita yang merencanakan kehamilan dalam <4-6 bulan (yaitu, sebelum kadar hormon
tiroid akan normal jika yodium radioaktif dipilih sebagai terapi), terutama jika kadar TRAb
sangat tinggi.

g. Pasien dengan Kontraindikasi GO aktif moderat sampai sedang dengan modalitas tertentu
sebagai pengobatan hipertiroidisme Graves:

1. Terapi yodium radioaktif: Kontraindikasi pasti meliputi:

Sebuah. Kehamilan dan menyusui

b. Membangkitkan kanker tiroid atau kecurigaan terhadap kanker tiroid

c. Individu tidak dapat mematuhi pedoman keselamatan radiasi

d. Wanita merencanakan kehamilan dalam waktu 4-6 bulan

e. GO yang parah dan aktif

2. ATD

Kontraindikasi yang pasti untuk terapi ATD jangka panjang mencakup adversereactions
utama yang diketahui sebelumnya terhadap ATD

3. Bedah

Kontraindikasi pasti bisa meliputi:

Sebuah. Komorbiditas substansial seperti penyakit kardiopulmoner

b. Kanker stadium akhir

c. Kelainan lain yang melemahkan

1. Pengelolaan GD menggunakan ATD

Ada 2 kelas ATD yang tersedia: thiouracil (propylthiouracil (PTU)) dan imidazol
(methimazole (MMI), carbimazole dan thiamazole).

PTU disarankan sebagai obat pilihan dalam kondisi berikut: selama trimester pertama
kehamilan; badai tiroid atau krisis tiroid; dan di antara mereka yang memiliki riwayat alergi
atau intoleransi terhadap obat anti-tiroid dan yang menolak menjalani terapi yodium
radioaktif atau terapi bedah. Kombinasi ATD dengan dosis rendah L-thyroxine sebagai terapi
sulih hormon umumnya tidak dianjurkan.

Dosis awal PTU tinggi, dimulai dengan 100-200 mg tiga kali sehari, tergantung pada tingkat
keparahan hipertiroidisme. Karena temuan klinis dan tes fungsi tiroid kembali normal,
pengurangan dosis perawatan PTU 50 mg dua atau tiga kali sehari, bahkan sekali sehari
biasanya dimungkinkan sebagai dosis perawatan.

Seperti pada PTU, pada awal terapi MMI, dosis yang lebih tinggi disarankan (10-20 mg
setiap hari) untuk mengembalikan eutiroidisme, berikut dosis yang dapat dititrasi ke tingkat
perawatan (umumnya 5-10 mg setiap hari). MMI mendapat manfaat dari administrasi sehari
sekali dan mengurangi risiko efek samping utama dibandingkan dengan PTU.

Penilaian serum bebas T4 harus diperoleh sekitar 4 minggu setelah mulai terapi, sampai
tingkat eutiroid dicapai dengan dosis pengobatan minimal. Begitu pasien mengalami eutiroid,
pengujian biokimia dan evaluasi klinis dapat dilakukan pada interval 2-3 bulan.

Sebelum memulai terapi antitiroid, meminta tes darah awal, terutama jumlah sel darah putih
diferensial, bilirubin dan transaminase dapat dipertimbangkan.

2. Terapi yodium radioaktif di GD

Pasien dengan GD yang berisiko tinggi mengalami komplikasi karena memburuknya

hipertiroidisme (yaitu mereka yang sangat bergejala atau memiliki perkiraan T4 gratis 2-3
kali batas atas normal) harus diobati dengan blokade beta-adrenergik dan / atau ATD sebelum
terapi yodium radioaktif.
Jika diberikan sebagai pretreatment, MMI harus dihentikan 3-5 hari sebelum pemberian
iodium radioaktif, dimulai 3-7 hari kemudian, dan umumnya meruncing selama 4-6 minggu
karena fungsi tiroid normal.

Tes kehamilan harus diperoleh dalam waktu 48 jam sebelum perawatan pada wanita dengan
potensi melahirkan yang harus diobati dengan yodium radioaktif. Dokter yang merawat harus
mendapatkan tes ini dan memverifikasi hasil negatif sebelum pemberian yodium radioaktif.
Kira-kira 2 minggu setelah dan sebelum terapi yodium radioaktif, makanan mengandung
yodium tinggi seperti makanan laut dan obat-obatan yang mengandung yodium sangat
dilarang. Selama 3 hari setelah terapi yodium radioaktif, pasien disarankan untuk tidak tetap
dekat (kurang dari 5 meter dengan jarak radius) dengan anak-anak berusia di bawah 13 tahun
dan wanita hamil. Pasien dilarang keras untuk hamil dalam 6 bulan setelah terapi yodium
radioaktif; Kontrasepsi dianjurkan selama periode tersebut.

Tindak lanjut dalam 1-3 bulan pertama setelah terapi yodium radioaktif untuk GD harus
mencakup penilaian T4 bebas dan jumlah T3. Jika setelah 3 bulan follow-up, pasien tetap
tirotoksik, dosis kedua terapi yodium radioaktif harus dipertimbangkan. Hipotiroidisme
transien mengikuti terapi iodium radioaktif jarang terjadi selama 6 bulan setelah terapi
yodium, dengan pemulihan fungsi tiroid berikutnya. Oleh karena itu, hipotiroidisme yang
terjadi selama 6 bulan pertama tidak memerlukan terapi sulih hormon tiroid.

Terapi penggantian hormon tiroid harus diberikan sesuai untuk seumur hidup. Setiap pasien
yang menjalani terapi yodium radioaktif harus benar-benar menjelaskan tentang terjadinya
hipotiroidisme post therapy dan informasi substansial lainnya yang berkaitan dengan terapi
yodium radioaktif.

3. Manajemen bedah pasien dengan GD

Bila memungkinkan, pasien dengan GD yang menjalani tiroidektomi harus diberikan

eutiroid. Dalam keadaan luar biasa, bila tidak memungkinkan membuat pasien dengan GD
euthyroid sebelum tiroid-ektomi, kebutuhan akan tiroidektomi sangat mendesak, atau bila
pasien alergi terhadap obat antitiroid, pasien harus diobati dengan baik dengan blokade beta
dan kalium iodida dalam periode pra operasi segera.

Komplikasi operasi setelah tiroidektomi pada pasien GD relatif jarang, yaitu

hipoparatiroidisme dan kelumpuhan pita suara. Hasil pasien yang membaik, khususnya
tingkat komplikasi, telah ditunjukkan secara inde-pendently terkait dengan volume ahli bedah
tiroidektomi tinggi.

Prognosa

Prognosis GD tercermin dengan baik dengan tingkat remisi dan kambuh. Tingkat remisi di
antara orang dewasa lebih tinggi daripada anak-anak.

ATD mampu menginduksi remisi permanen pada 30-50% kasus. Jika kambuh terjadi pada
pasien GD yang diobati dengan ATD, terapi destruktif lebih cenderung menjadi pilihan yang
lebih tepat. Setelah 12-18 bulan pemberian ATD, kira-kira lebih dari 50% pasien akan
mengalami kambuh. Beberapa penelitian melaporkan bahwa tingkat TSH-R Ab tinggi
sebelum penghentian terapi diduga terkait dengan tingkat relaps tinggi.

Rasio T3 / T4 lebih dari 20 berhubungan dengan lebih dari 80% risiko kambuh. Tingkat TSH
rendah 4 minggu setelah penghentian ATD telah berkorelasi dengan kejadian kambuh pada
70% kasus. Ada korelasi antara volume tiroid dan aliran darah, di mana temuan ini
memperkuat korelasi yang diketahui sebelumnya antara struma besar dan risiko tinggi untuk
kambuh kembali. Aliran darah arteri tiruan superior juga telah dikenal sebagai salah satu
prediktor risiko kambuhan.

Semua pasien harus dipantau secara ketat untuk kejadian kambuh setelah penghentian ATD.
Sekitar 75% kejadian kambuh terjadi pada 3 bulan pertama setelah penghentian. Jika kambuh
terjadi, pemberian ATD lebih lanjut dalam waktu yang lebih lama harus ditentukan atau
terapi destruktif mungkin dipertimbangkan.

Hipertiroid dalam kehamilan

Pasien dengan GD memerlukan pengobatan segera dengan ATD dan harus sering memantau
tanda-tanda hiper dan hipotiroidisme janin dan ibu. ATD sekarang dianggap sebagai terapi
andalan untuk hipertiroidisme selama kehamilan untuk membantu mencegah komplikasi
perinatal.

Diagnosa

Gambaran klinis yang mungkin menunjukkan adanya hipertiroidisme yang signifikan

termasuk kegagalan untuk menambah berat badan, intoleransi jantung, keringat berlebih, dan
takikardia, di luar yang biasanya terkait dengan kehamilan. Oleh karena itu, indeks diagnosis
klinis seperti indeks Wayne tidak tepat digunakan untuk mendiagnosis hipertiroidisme pada
kehamilan.

Kita harus menyadari tirotoksikosis pada kehamilan molar ketika denyut nadi> 100 bpm dan /
atau bila fundus uterus lebih besar dari 20 minggu gestasi. (Bandung Study, 1992)

Evaluasi biokimia

Diagnosis hipertiroidisme pada kehamilan harus dilakukan dengan menggunakan nilai TSH
serum, dan total T4 dan T3 (dengan total rentang referensi T4 dan T3 yang disesuaikan pada
1,5 kali rentang tidak ketat) atau T4 bebas dan estimasi T3 bebas (dengan referensi normal
trimester spesifik rentang).

Pada TSH serum trimester pertama dapat ditekan sementara (<0,2 μU / L), pada saat tingkat
hCG puncak dan ini harus dipertimbangkan dalam membuat diagnosis. T4 bebas adalah
parameter yang paling erat berkorelasi dengan hasil janin yang baik. TSH serum mungkin
masih dapat ditekan pada pasien ini dan tidak boleh digunakan sebagai panduan tunggal
dalam perawatan, walaupun normalisasi TSH ibu selama terapi ATD mungkin
mengindikasikan adanya kebutuhan untuk mengurangi dosis ATD.
TRAb

GD sebagai penyebab hipertiroidisme pada kehamilan dapat didiagnosis dari temuan klinis
yang khas, termasuk adanya GO dan / atau serum TRAb pada pasien hipertiroid. Tingkat
TRAb harus diukur saat etiologi masih belum jelas.

Pengukuran TRAb ditunjukkan saat etiologi tidak dapat dipastikan. Indikasi lainnya adalah
takikardia janin, gondok janin pada pembatasan pertumbuhan USG dan intrauterine.

Komplikasi

Pasien dengan gangguan ini harus dirawat di pusat dengan keahlian khusus di bidang ini.
Komplikasi pada ibu adalah keguguran, hipertensi yang diinduksi kehamilan, persalinan
prematur, gagal jantung kongestif, badai tiroid dan abrupsi plasenta. Komplikasi janin adalah
berat lahir rendah, prematuritas, kecil untuk usia gestasi, pembatasan pertumbuhan
intrauterine, lahir mati dan disfungsi tiroid.

Pengelolaan

Pengobatan hipertiroidisme yang efektif selama kehamilan diperlukan untuk mencegah

komplikasi ibu, janin, dan neonatal. ATD tetap menjadi pengobatan pilihan untuk
hipertiroidisme selama kehamilan. Tujuannya adalah untuk menggunakan dosis terendah obat
antitiroid yang diperlukan untuk mempertahankan T4 bebas di sepertiga atas rentang
referensi atau tepat di atas kisaran normal. Penekanan thyrotropin yang dimediasi hgh secara
transien pada awal kehamilan tidak boleh diobati dengan terapi obat antitiroid.

Terapi obat antitiroid

Propylthiouracyl dan methimazole harus digunakan untuk hipertiroidisme karena GD yang

memerlukan perawatan selama kehamilan. Propylthiouracil harus digunakan saat terapi
antitiroid dimulai pada trimester pertama. Methimazole harus digunakan saat terapi antitiroid
dimulai setelah trimester pertama.

Dosis awal yang dianjurkan PTU adalah 100 sampai 450 mg per hari, tergantung pada gejala
dan hasil tes fungsi tiroid. Dosis total dibagi menjadi 3 dosis harian. Methimazol dapat
dimulai pada 10 sampai 20 mg setiap hari dalam 1 dosis.

Dosis ATD harus dijaga serendah mungkin. Terapi penggantian blok yang terdiri dari ATD
plus levothyroxine tidak boleh digunakan pada kehamilan. Jika seorang wanita yang
menerima terapi semacam itu hamil, terapi harus diubah menjadi ATD saja.

Pemberontak-adrenergik, seperti propranolol, 10 sampai 40 mg setiap 4 sampai 6 hous, atau

atenolol, 25 sampai 50 mg setiap hari, juga direkomendasikan untuk pengobatan gejala
hiperadrenergik yang ada pada hipertiroidisme, namun harus dihentikan begitu gejala sembuh
atau di dalam beberapa minggu pertama pengobatan.
Pemantauan

Pada saat dimulainya terapi, wanita harus dipantau setiap 2 minggu untuk titrasi dosis obat
antythyroid; dosisnya harus dikurangi dengan perbaikan gejala dan tanda (misalnya
penambahan berat badan dan normalisasi denyut nadi) dan T4 bebas. Setelah target T4 bebas
tercapai, tes tiroid dapat diulang setiap 2 sampai 4 minggu untuk menjaga agar pasien tetap
bebas. T4 di kisaran referensi atas dengan dosis terendah obat antitiroid. Kehadiran TSH
yang terdeteksi merupakan indikasi untuk menurunkan dosis obat antitiroid.

Pasien yang mencapai eutiroidisme dengan dosis ATD yang minimal dan memiliki durasi
gejala yang pendek, titer TRAb yang tidak terdeteksi atau rendah, dan gondok kecil mungkin
dapat menghentikan ATD selama 4 sampai 8 minggu kehamilan terakhir. Menghentikan
pengobatan sebelum kehamilan 32 minggu tidak dianjurkan karena kemungkinan
hipertiroidisme bisa kambuh lagi.

Alternatif pengelolaan lainnya

Terapi yodium radioaktif dikontraindikasikan pada kehamilan dan menyusui. Tes kehamilan
adalah wajib bagi wanita usia subur yang menerima dosis yodium radioaktif diagnostik atau
terapeutik.

Bila tiroidektomi diperlukan untuk pengobatan hipertiroidisme selama kehamilan, operasi

harus dilakukan jika memungkinkan selama trimester kedua.

Meskipun ini adalah waktu teraman, bukan tanpa risiko (4,5% -5,5% risiko persalinan
prematur).

Menyusui

MMI dan PTU keduanya muncul dalam ASI dalam konsentrasi kecil. Namun, karena
berpotensi berkembang menjadi nekrosis hati pada ibu atau anak dari penggunaan PTU ibu,
MMI adalah ATD yang lebih disukai pada ibu menyusui.

Konseling pasien

Pasien yang memakai methimazole yang memutuskan untuk hamil harus mendapatkan tes
kehamilan pada awal kehamilan dan beralih ke propylthiouracil sesegera mungkin pada
trimester pertama dan diubah kembali menjadi methimazole pada awal trimester kedua.
Demikian pula, kami menyarankan agar pasien memulai propylthiouracil selama trimester
pertama beralih ke methimazole pada awal trimester kedua.

Konseling persiapan kehamilan untuk semua pasien hipertiroid atau riwayat hipertiroid
sangat penting. Sebelum pembuahan, pasien hipertiroid dapat diberikan ablatif dengan iodine
131 (131I) atau operasi atau perawatan definitif atau terapi medis.

Risiko yang terkait dengan kedua PTU dan methimazole harus diinformasikan kepada pasien.
Pemantauan dan tindak lanjut yang ketat selama kehamilan dengan tes darah dan penyesuaian
ATD yang sering diperlukan karena pengurangan dosis obat biasanya diperlukan.
Penulis Pengungkapan

Kajian ini ditulis secara independen; tidak ada perusahaan atau institusi yang mendukungnya
secara finansial. Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan yang melekat.