Anda di halaman 1dari 10

dianhusadanurulisnaini

Sabtu, 18 Juni 2011

dianhusadanurul isanaini patofisiologi sistem pendengaran
PENDAHULUAN
Tuli mendadak ( sudden deafness, sudden hearing loss/SHL) adalah suatu ketulian yang terjadi
secara tiba-tiba dalam beberapa jam sampai beberapa hari, biasanya unilateral tetapi bisa juga
bilateral, bersifat tuli syaraf dengan penyebab yang tidak diketahui. Definisi tuli mendadak menurut
Hudhess adalah tuli syaraf dengan penurunan pendengaran 30 dB atau lebih dengan pemeriksaan
audiometri paling sedikit tiga frekuensi dan terjadi dala m 3 hari atau kurang.1,2
Tuli mendadak merupakan suatu keadaan emergency di bidang otologi sehingga memerlukan
tindakan segera untuk mencegah timbulnya kelainan yang menetap dan menyelamatkan fungsi
pendengaran, sering juga menimbulkan frustasi dan k ecemasan pada penderitany a.1-3
Penyebab tuli mendadak sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Teori-teori yang populer
penyebab tuli mendadak disebutkan adalah virus dan gangguan vaskuler.2
ANATOMI
Sistem pendengaran manusia terbagi menjadi 2 bagian besar, yaitu :
1. Sistem pendengaran perifer, terdiri atas struktur yang terletak di luar batang otak atau otak,
yaitu telinga dan nervus koklearis.
2. Sistem pendengaran sentral, terdiri atas struktur saraf pendengaran setelah nervus koklearis,
yaitu kompleks nukleus koklearis, kompleks nukleus olivarius superior, lemniskus lateral,
kolikulus inferior, korpus genikulatum medial d an korteks pendengaran.3-5

Gambar 1. : Penampang Anatomi Telinga
Dikutip dari kepustakaan no.8
Sistem Pendengaran Perifer
Telinga terdiri atas 3 bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.
- Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga.
- Telinga tengah terdiri dari :
o Membran timpani membatasi telinga luar dan telinga tengah.
o Kavum timpani
o Prosessus mastoideus
o Tuba eustachius 3-6
Pada telinga tengah terdapat tulang – tulang pendengaran, yaitu maleus, inkus dan stapes.
Ketiga tulang pendengaran tersebut merupakan organ yang terletak dalam kavum timpani, yang

yang menjadi landasan organ Corti. berbentuk 2. Otot tensor timpani berinsersi pada bagian atas manubrium maleus dan berorigo pada dinding depan kavum timpani. Saluran tulang ini dibagi menjdi 3 bagian yaitu skala vestibuli. Maleus merupakan tulang paling lateral dan sebagian melekat pada membran timpani. Pada organ Corti terdapat sel – sel rambut dalam yang tersusun satu lapis dan sel – sel rambut luar yang tersusun tiga lapis.9. Stapes merupakan tulang paling medial dari rangkaian tulang pendengaran ini. koklearis ) dibentuk oleh neuron bipolar dari ganglion spiral koklea. media dan timpani. : Gambaran Anatomi Telinga Tengah Dikutip dari kepustakaan no. Setiap sel memiliki silia yang menembus membran tektoria. Kemudian saraf ini berjalan melalui liang telinga dalam. Skala vestibuli dan timpani mengandung cairan perilimfe.VIII ( N. mengakibatkan membran timpani bergerak ke arah dalam. Pada kavum timpani terdapat otot tensor timpani dan otot stapedius.5 lingkar an dan menyerupai rumah siput. Inkus merupakan tulang yang terletak di posisi medial dari maleus. Rongga telinga tengah dihubungkan dengan nasofaring melalui tuba eustachius. bergabung dengan cabang . Otot stapedius berinsersi pada leher tulang stapes dan berorigo pada eminensia piramidalis. yang berfungsi menjaga agar tekanan telinga tengah dapat sama dengan tekanan udara di luar.15 Gambar 2. Trigeminus.berfungsi pada proses penghantaran bunyi. Kontraksi otot tensor timpani akan menarik manubrium maleus ke arah anteromedial.18 Sistem Pendengaran Sentral Cabang koklearis dari N.Telinga dalam terdiri dari : o Koklea sebagai bagian sistem pendengar an o Vestibulum o Kanalis semisirkularis yang merupakan organ keseimbangan. dipersarafi oleh cabang stapedial N.12 . dipersarafi oleh N. Ketiga tulang pendengaran saling berhubungan. kedudukannya ditopang oleh beberapa ligamentum dan otot. Pada dasar skala media ( duktus koklearis ) terdapat membran basilaris. Koklea merupakan saluran tulang dengan panjang 35 mm. Fasialis. 3-5 Gambar 3 : Gambaran Anatomi Telinga Dalam Dikutip dari kepustakaan no. sedangkan skala media mengandung endolimfe.

sehingga terjadi pelepasan ion – ion bermuatan listrik.vestibularis. yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfe pada skala vestibuli bergerak.17 . dan masuk ke batang otak pada bagian terbawah dari pons. yang terletak pada girus tempor alis superior. sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. juga memproses energi bunyi tersebut sebelum memasuki koklea. yang terletak pada otak bagian tengah. kemudian menyeberangi sudut cerebellopontin. energi tersebut akan diteruskan ke stapes. : 9 FISIOLOGI PENDENGARAN Untuk memahami fisiologi pendengaran perlu diketahui tentang bunyi. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinaps dan menghasilkan potensial aksi yang kemudian diteruskan ke serabut – serabut N. Sumber bunyi akan menghasilkan tekanan gelombang suar a. Kemudian serabut saraf bersinaps ke korpus genikulatum medial yang terletak di thalamus dan akhirnya mencapai korteks pendengaran. dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Setelah sampai di membran timpani. Pada manusia. Serabut yang berasal dari nukleus koklearis ventral dan dorsal mengirimkan impuls ke kompleks olivarius superior dan kemudian ke lemniskus lateral. yang mendorong endolimfe. Getaran diteruskan melalui membran Reissner.VIII menuju nukleus koklearis sampai k e korteks pendengaran.5 Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga. Setelah diamplifikasi. Kemudian N. Daun telinga berfungsi untuk menangkap serta menghimpun gelombang bunyi yang datang dari luar untuk kemudian diarahkan ke liang telinga dan selanjutnya bersama liang telinga tersebut menyebabkan naiknya tekanan akustik sebesar 10 – 15 dB pada membran timpani. yang terdiri atas nukleus koklearis ventral dan dorsal. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel – sel rambut. energi bunyi mengalami amplifikasi melalui sistem rangkaian tulang pendengaran. Anatomi Sistem Pendengaran Sentral Dikutip dari kepustakaan no. Dalam telinga tengah. letak kor teks pendengaran primer terdapat pada area 41 Broodmann. 3-12 Gambar 4. 13. pada titik inilah sistem pendengaran sentral dimulai. Impuls kemudian berlanjut ke kolikulus inferior. media penghantar gelombang suara serta adanya reseptor penerima informasi tersebut. Bunyi terjadi disebabkan oleh adanya sumber bunyi. getaran diteruskan ke telinga tengah. koklearis menuju ke kompleks nukleus koklearis. 6-8 Fungsi organ dalam telinga tengah selain untuk meneruskan gelombang bunyi.

Sedangkan kasus tuli mendadak di RSUP H. Infeksi : Virus ataupun bakteri misalny a : · Meningococcal meningitis · Cryptococcal meningitis · Virus Herpes · Mumps · HIV · Toxoplasmosis · Syphilis · Rubella 2. tetapi teori teori yang banyak berkembang menyatakan bahwa kebanyakan penyebab tuli mendadak adalah virus dan gangguan vaskuler. 7-10 Angka tuli mendadak kira-kira satu persen dari seluruh kasus tuli syaraf. Banyak kasus yang tidak dilaporkan dan kemungkinan lebih besar dari data y ang didapat. Kira-kira 4000 kasus baru terjadi setiap tahun di Amerika serikat dan kira-kira 15. Adam Malik periode Januari 2007 – Desember 2007 belum di jumpai atau mungkin tidak ter diagnosa. hampir tidak ada perbedaan antara laki-laki dan wanita.000 kasus baru terjadi di seluruh dunia. umur dan kehamilan. kelelahan. diabetes militus. 3. Racun : · Obat-obatan yang bersifat ototoksis 5.12 Wiyadi di RSUD Sutomo Surabaya selama Januari 1990 – Desember 1993 menemukan 53 penderita tuli mendadak.KEKERAPAN Tuli mendadak terbanyak pada usia 40 – 60 tahun. ar terisklerosis. Trauma : · Perilimph fistula · Inner ear decompression sickness · Fraktur temporal · Cedera telinga dalam · Pasca operasi THT. Tuli mendadak juga tidak membedakan r as. 7.8 Penyebab tuli mendadak dapat dik elompokkan sebagai berikut 9. 11. ETIOLOGI Penyebab tuli mendadak belum diketahui secara pasti. misalnya : Stapedectomy · Komplikasi pasca operasi non THT. Reaksi immunologi : · Autoimmune inner ear disease (AIED) · Lupus erythematosus . Keganasan : · Neuroma akustik · Leukemia · Myeloma · Metastasis pada internal auditory canal · Meningeal carsinomatosis 4. Beberapa faktor yang dianggap sebagai pencetus tuli mendadak adalah gangguan emosional.10: 1.

Tinitus Kira-kira 70 % penderita tuli mendadak mengalami tinitus dan pada tuli mendadak bilateral ditemukan 79%. 2. . Tuli yang bersifat mendadak dalam beberapa jam atau hari. Pada penderita ditemukan ar teritis hebat pembuluh dar ah kecil koklea. 3. Virus menyebabkan penyumbatan pembuluh darah karena melekatnya virus pada sel darah merah mengakibatkan terjadinya hemoglutinasi dan edema endotel yang menyebabkan timbulnya hiperkoagulasi sehingga terjadi penurunan aliran darah ke koklea. Kelainan metabolik : · Diabetes mellitus · Gangguan kelenjar thyroid 9. Virus melalui darah dapat sampai ke stria vaskularis. biasanya unilateral kadang- kadang bilateral. Beberapa pendapat mengenai virus dapat meny ebabkan tuli mendadak : 11 1. stria vaskularis cenderung atropi. · Polyarteritis nodosa · Cogan’s syndrom 6. membran tektoria atropi pada sinsitium limbus. Tuli bersifat sensorineural dimana derajat ketulian dari yang ringan sampai berat dan dapat mengenai semua frekuensi yang paling sering pada frekuensi tinggi 3. Idiopatik PATOFISIOLOGI Patologi tuli mendadak sampai saat ini belum diketahui secara pasti. masuk ke endolimph dan merusak sel rambut atau melalui cairan cerebrospinal masuk ke perilimph atau melalui tuba eustachius. Schuknecht menemukan kelainan pada organ korti penderita tuli mendadak karena virus. Gangguan sirkulasi : · Cardiopulmonary bypass · Deformitas sel darah merah · Sickle cell disease · Insufisiensi vertebrobasilar · Vascular disease yang disebabkan mitocondriopathy 7.11. Organ korti lepas di bagian basal.12 Jenkhis dkk (1986) menemukan penderita tuli mendadak karena polyarteritis nodusa. 2. sel-sel ganglion yang jumlahnya menurun sedangkan pada bagian apek normal. Tinitus bisa terjadi beberapa jam sebelum terjadi penurunan pendengaran dan biasanya berkurang dalam beberapa hari tetapi dapat juga menetap 7-9.4. Membran Reisner dapat kolap dan melekat pada membran basiler. Gangguan neurologi : · Multiple sclerosis · Migrain 8. 16 GEJALA KLINIK Gejala klinik tuli mendadak : 1. sakulus sering dikenai sedangkan utrikulus dan kanalis semisirkularis biasanya terhindar dari kerusakan berat. Virus dapat menyebabkan gangglionitis atau neuritis.

tes schwabach memendek. 2. Anamnesis Pada umumnya penderita mengeluhkan pendengaran menurun secara tiba-tiba. riwa yat keluarga dengan gangguan pendengaran dan riwayat penyakit metabolik 6. tindakan pembedahan yang pernah dialami. Tes Penala Di jumpai tes rinne positif./ +) (+) (-) (-) (-) penuh. pilot pesawat. mual dan muntah. 3./ +) (+) ( ./ +) ( . Pemeriksaan Audiologi A. Keluhan lain berupa tinitus. dalam beberapa jam atau hari./ +) ( . biasanya unilateral. riwayat truma kepala./ +) ( . riwayat pemakaian obat-obatan yang bersifat ototoksik. ataupun bekerja ditempat yang terpapar bising. Kesan : Tuli sensorineural./ +) (+) (+) ( . riwayat pekerjaan apakah perenang. Disamping itu ditanyakan pula riwayat penyakit yang pernah diderita. muntah dan sakit kepala3-5. sakit kepala dan demam ringan./ +) Telinga ( . 3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan otoskopi biasanya didapati liang telinga dan membran timpani yang normal 3-5. demam ringan Riwayat (-) (-) (-) (+) (-) pemakaian obat yg bersifat ototoksik DIAGNOSIS Diagnosis tuli mendadak dapat ditegakkan ber dasarkan : 1./ +) Vertigo ( . . rasa penuh pada telinga dan vertigo yang kadang diser tai mual. 11 4. 7-12 DIAGNOSIS BANDING Gejala Tuli mendadak Meniere’s Labirinitis Ototoksik Otosklerosis Disease Tipe tuli Sensorineural Sensorineural Sensorineural Sensorineural .7. Vertigo Secara umum 40 % penderita menga lami vertigo ringan . Gejala tambahan Telinga terasa penuh. sakit kepala.Konduktif - Sensorineural Tinitus ( . tes weber later alisasi ketelinga yang sehat.

kemungkinan berperan pada keadaan infeksi. . C. PENATALAKSANAAN Pengobatan tuli mendadak sampai saat ini masih kontroversial. 3. asam nikotinat dll. . dan reaksi imunologi. 17 4.8 Pengobatan ditujukan pada 9: 1. 3. metabolik dan serologik. Telian SA menganjurkan dosis prednison sekali makan 40 – 60 mg per hari dan diberikan pagi hari selama satu minggu penuh diikuti tappering off. Adanya penyembuhan yang spontan dari gangguan pendengaran menjadi normal ataupun mendekati normal membuat sulit diketahui apakah penyembuhan tersebut akibat pengobatan atau spontan. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan darah lengkap. walaupun telah banyak cara yang dilakukan. Tujuannya untuk mencari kelainan yang mungkin berperan sebagai faktor pencetus atau predisposisi.Diet rendah garam dan diuretik .Acyclovir dan valacyclovir sangat terbatas digunakan pada penderita tuli mendadak. Faktor disfungsi neurovaskular 3. Digunakan apabila perkir aan disebabkan oleh virus. Vasodilator Berbagai vasodilator telah dicobakan beberapa ahli seperti Inhalasi Carbogen ( 5% karbon dioksida 95% oksigen).Pemberian injeksi deksamethason intra timpani efektif memperbaiki pendengaran penderita tuli mendadak setelah pengobatan standar tidak berhasil. Untuk menghilangkan edema . Pemeriksaan Radiologi Ct-Scan ataupun MRI untuk melihat ada tidaknya kelainan pada tulang temporal dan meatus akustikus internus. Faktor penyebab 2. Faktor edema Diantara pengobatan yang sering dilakukan adalah 15-18: 1. tappering off tiap 3 hari. 2. radang. Tirah baring total ( total bed rest ) Istirahat fisik dan mental selama 2 minggu untuk menghilangkan atau mengurangi stres yang besar pengaruhnya pada kegagalan neurovaskular. histamin fosfat. Kortikosteroid yang digunakan adalah prednison dengan dosis 4 x 10 mg. Kesan : Tuli sensorineural koklea 4. 5.Kortikosteroid Kerja dari kortikosteroid secara nyata tidak diketahui. Audiometri Tutur ( Speech Audiometri ) SDS ( Speech Discrimination Scor e ) kurang dari 100 %. pembekuan darah. B. Anti virus . Snow JB. Audiometri Nada Murni Tuli sensorineural ringan sampai berat. Pemeriksaan harus diulang dengan interval waktu 2 – 3 kali sampai menunjukkan hasil y ang stabil.

Pemberian terapi tekanan oksigen 100%.. umur dan kehamilan. kelelahan. 2. . bersifat tuli syaraf dengan penyebab yang tidak diketahui. . Keluhan vertigo Penderita dengan keluhan vertigo mempunyai prognosa yang jelek. Khasiat HBO T masih dalam tahap evaluasi sebagai terapi tuli mendadak. Beberapa faktor yang dianggap sebagai pencetus tuli mendadak adalah gangguan emosional.Penyebab tuli mendadak belum diketahui secara pasti.Tetapi sebagian ahli meyakini bahwa penderita tuli mendadak yang cepat terdiagnosa menunjukan hasil y ang baik dengan terapi HBOT 17 PROGNOSIS Prognosis tuli mendadak tidak sejelek yang diperkirakan. 4. Hyperbaric oksigen terapi (HBOT) . diabetes militus. ar terisklerosis. . Hampir 1/3 penderita dapat sembuh sampai normal kembali. hampir tidak ada perbedaan antara laki-laki dan wanita. walaupun telah banyak cara yang dilakukan. Tipe audiogram Audiogram tipe mendatar dan penurunan pada nada tinggi mempunyai prognosa yang lebih jelek dibandingkan dengan penurunan pada nada r endah. . . Faktor edema . KESIMPULAN .Penyebab tuli mendadak sampai saat ini belum diketahui secara pasti.Tuli mendadak adalah suatu ketulian yang terjadi secara tiba-tiba dalam beberapa jam sampai beberapa hari. biasanya unilateral tetapi bisa juga bilateral.Pengobatan ditujukan pada : 1.Pengobatan tuli mendadak sampai saat ini masih kontroversial. Faktor disfungsi neurovaskular 3. maka prognosanya semakin jelek. Penurunan pendengaran 30 dB atau lebih denga n pemeriksaan audiometri paling sedikit tiga kali dan terjadi dalam 3 hari atau kur ang. tetapi teori teori yang banyak berkembang menyatakan bahwa kebanyakan penyebab tuli mendadak adalah virus dan gangguan vaskuler.Tuli mendadak terbanyak pada usia 40 – 60 tahun. Tuli mendadak juga tidak membedakan ras. 3. 5. Pada umumnya makin cepat diberikan pengobatan makin besar kemungkinan untuk sembuh dan bila penyakit sudah lebih dari 2 minggu kemungkinan sembuh menjadi lebih kecil. hipertensi. . 1/3 masih ada sisa 40-80 SRT (Speech Recognition Threshold) dan 1/3 lainnya mengalami tuli total. Usia Semakin tua usia penderita sewaktu mendapat serangan tuli mendadak prognosanya semakin jelek. Faktor penyebab 2. Prognosis juga dipengaruhi oleh : 1. Teori-teori yang populer penyebab tuli mendadak disebutkan adalah virus dan gangguan v askuler. Penyakit yang menyertainya Bila disertai penyakit penyerta seperti diabetes melitus.

Related Articles » powered by Categories Tuli Mendadak (1)   .. ... Related Articles » Cassidy: Steve Wozniak is part Apple founder.. an Apple enthusiast site reported. Related Articles » Apple: Samsung even bigger copycat than we thought CNET (blog) by John Paczkowski..... Hampir 1/3 penderita dapat sembuh sampai normal kembali. And there is no question he was a key force in shaping the company that played a major role in shaping the personal computer revolution and Silicon Valley . 1/3 masih ada sisa 40-80 SRT (Speech Recognition Threshold) dan 1/3 lainnya mengalami tuli total Diposkan oleh beranda riki di 22:44 0 komentar Label: Tuli Mendadak Beranda P o tonsilectomy st Daily Calendar GuestBook Berita Terkini Apple Google Microsoft Report: Apple delays new MacBook Air launch for Lion OS GMANews. part Fred Astaire San Jose Mercury News By Mike Cassidy Steve Wozniak will always be known as one of the Steves who founded Apple (AAPL). Enthusiast site Apple Insider said that this is despite the fact that the new . while significant interest in the patents has led to the auction being pushed back a week. part Mad Hatter. sources say Apple Insider By Josh Ong Apple has received approval to proceed with plans to bid on a group of wireless technology patents from bankrupt Canadian company Nortel.TV Apple is supposedly holding back the release of its new MacBook Air notebooks until its new Mac OS X Lion operating system is finalized. Related Articles » Apple approved to bid on Nortel patents. AllThingsD Apple ramped up the rhetoric in its patent infringement battle with Samsung on Thursday. filing an amended complaint that includes more allegedly infringing devices and stronger accusations that the company copied the .Prognosis tuli mendadak tidak sejelek yang diperkirakan..

17 Berbagi Tidak ada komentar: Posting Komentar ‹ Beranda › Lihat versi web Mengenai Saya dianhusadanurulisnaini Lihat profil lengkapku Diberdayakan oleh Blogger.dianhusadanurulisnainidi 00. .