Anda di halaman 1dari 6

HAI riginal SEBUAH RTICLE

Sebuah Ekstremitas Bawah Musculoskeletal and Vascular Trauma Protokol di


Rumah Sakit Anak-anak ini Semoga Meningkatkan Tanggapan pengobatan Times
dan Cakupan Mikrovaskular tepat
Itai Gans, MD, * † Keith D. Baldwin, MD, MSPT, MPH, * † L. Scott Levin, MD, FACS, †
Michael L. Nance, MD, FACS, * Benjamin Chang, MD, * † Stephen J. Kovach III, MD, †
Joseph M. Serletti, MD, FACS, † dan John M. Flynn, MD * †

kesimpulan: Sejak inisiasi LEVP, kami telah diminta ada penelitian vaskular radiografi
tujuan: Pediatric ekstremitas bawah (LE) cedera vaskular hadir banyak masalah: ahli pra operasi, belum ada penundaan revaskularisasi dari 0,8 jam, dan dengan cakupan
bedah mikrovaskuler biasanya tidak tersedia untuk berdiri sendiri lembaga pediatrik, bedah staf yang tepat, fl ow perawatan telah ditingkatkan dengan kemampuan baru
dan tingkat morbiditas termasuk kehilangan anggota tubuh bisa tinggi jika untuk mengatasi dan merawat cedera ini menantang. Untuk berpotensi meningkatkan
revaskularisasi tertunda melampaui masa kritis 8 jam. Kami menilai jika waktu untuk ketepatan waktu perawatan pembuluh darah dan lebih cocok dengan keterampilan
revaskularisasi dipengaruhi oleh lembaga dari ekstremitas bawah protokol trauma praktisi untuk cedera, pusat pediatrik harus mempertimbangkan implementasi LEVP
vaskular (LEVP). dalam institusi mereka.

Desain: Tingkat II prognostik retrospektif. Kata Kunci: ekstremitas bawah, pembuluh darah, pediatri, trauma

pengaturan: Tingkat I trauma center pediatrik. Tingkat Bukti: Terapi Tingkat III. Lihat Petunjuk untuk Penulis untuk penjelasan

Pasien / Peserta: pasien anak yang datang dengan ekstremitas bawah iskemik lengkap tingkat bukti. ( J Orthop Trauma 2015; 29: 239 - 244)

membutuhkan manajemen yang mendesak (2000 - 2013).

Intervensi: LEVP - tim ahli bedah mikrovaskuler khusus, yang telah mengembangkan dan
mengelola jadwal panggilan untuk pusat trauma pediatrik kami untuk menawarkan
perawatan 24 jam 2 1 $ d 2 1, 7 d 2 1 $ wk 2 1, dan 365 d 2 1 $ y 2 1 untuk anak-anak kita ' s rumah sakit. PENGANTAR
ekstremitas bawah (LE) cedera vaskular hadir tantangan unik untuk
pusat trauma pediatrik. Cedera ini relatif jarang terjadi; Namun, tingkat
Hasil Utama Pengukuran: keahlian pengobatan tim, waktu untuk revaskularisasi, morbiditas (termasuk kehilangan anggota tubuh) bisa tinggi. Jika
dan penggunaan studi vaskular radiografi pra operasi waktu-menunda dilakukan revaskularisasi tertunda dan anggota tubuh iskemia melebihi 6 - 8 jam,
sebelum dan setelah inisiasi dari LEVP. kerusakan permanen pada otot dan nekrosis mungkin terjadi, secara dramatis
meningkatkan tingkat amputasi bahkan jika ditunda revaskularisasi dicapai. 1 - 3
hasil: kami mengidentifikasi fi ed 22 pasien dengan iskemik LEs (16 pasien yang diobati
sebelum / 6 pasien yang dirawat setelah inisiasi LEVP). Berarti waktu dari masuk untuk de fi perawatan
amputasi setinggi 50% - 78% telah dilaporkan dalam literatur setelah cedera
pembuluh darah definitif adalah 6,4 jam preprotocol (20%. 8 jam) /4.6 jam postprotocol (0%. 8 LE ini mendesak pada pasien dewasa 4,5
jam). Sebelum inisiasi protokol, 38% dari cedera vaskular LE diperlakukan oleh LE
dengan sedikit data saat ini tersedia untuk populasi anak.
mikrovaskuler perbaikan-mampu ahli bedah, dan 37,5% memiliki studi vaskular radiografi
ahli bedah vaskular yang tidak tersedia secara rutin pada staf di rumah sakit
pra operasi dibandingkan dengan 100% dan 0%, masing-masing, inisiasi postprotocol.
anak karena mereka biasanya berada di pusat-pusat trauma dewasa (di mana ahli
Sebelum inisiasi protokol, 37,5% memiliki studi vaskular radiografi pra operasi
bedah tersebut juga dapat melakukan operasi vaskular elektif). bedah vaskular
dibandingkan dengan 0% setelah inisiasi protokol.
pediatrik sebagai spesialisasi belum dikembangkan, dan di sebagian besar
anak-anak yang berdiri sendiri ' s rumah sakit, khusus tidak ada. Selain itu,
perawatan khusus pediatrik LE cedera vaskular mungkin memerlukan perawatan
ahli bedah dengan pelatihan mikrovaskuler. Di Amerika Serikat, ada kekurangan ahli
Diterima untuk publikasi tanggal 23 September 2014. Dari Anak * ' s Hospital of Philadelphia; dan † Rumahbedah dengan pelatihan bedah mikrovaskuler, statistik yang bahkan lebih dramatis
Sakit Universitas di rumah sakit anak. 6 Untuk menawarkan perawatan yang tepat waktu untuk
dari Pennsylvania, Philadelphia, PA.
anak-anak dengan gabungan LE muskuloskeletal dan cedera mikrovaskuler, kami
Disajikan di bagian pada Pertemuan Tahunan American Academy of
Orthopaedic Surgeons, New Orleans, LA, Maret 2014, dan sebagai e-poster pada Pertemuan Tahunan
mengembangkan ekstremitas bawah protokol trauma vaskular (LEVP) (Gambar. 1).
POSNA, Hollywood, CA, Mei 2014. Para penulis melaporkan tidak ada con fl ik kepentingan. Penelitian ini LEVP terlibat ahli bedah mikrovaskuler mampu melakukan kapal kecil anastomosis
merupakan disetujui IRB. dan arteri perbaikan dan / atau okulasi untuk menyediakan cakupan terganggu
untuk traumatis LE cedera vaskuler iskemik pada anak-anak kita ' s rumah sakit.
Cetak ulang: John M. Flynn, MD, Anak-anak ' s Hospital of Philadelphia, Divisi
Ortopedi, 34 dan Civic Center Boulevard, Philadelphia, PA 19104 (e-mail: fl ynnj@email.chop.edu).

Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015 www.jorthotrauma.com | 239

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters
Gans et al J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015

GAMBAR 1. LE trauma-gabungan muskuloskeletal dan


protokol cedera vaskular.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak dari protokol tempat tidur anak rawat inap melayani 0,1 juta dikombinasikan rawat inap dan
ini di Tingkat I pediatrik pusat trauma dengan fokus khusus pada manajemen pasien rawat jalan kunjungan per tahun dengan tidak ada ahli bedah mikrovaskuler
pasien sebelum dan setelah inisiasi dari LEVP. pada staf. Dengan demikian, kami menghubungi tim ahli bedah yang terlatih dalam
bedah mikrovaskuler di pusat trauma dewasa yang berdekatan, yang setuju untuk
mengembangkan dan mengelola jadwal panggilan untuk pusat trauma pediatrik
kami untuk menawarkan perawatan 24 jam 2 1 $ d 2 1, 7 d 2 1 $ wk 2 1, dan 365 d 2 1 $ y untuk
PASIEN DAN METODE anak-anak kita ' s rumah sakit. Jadwal panggilan ini didirikan untuk perawatan tumpul
Kami bertanya database trauma di Level kami saya pediatrik pusat pediatrik atau luka tembus pembuluh darah yang memerlukan perawatan bedah
trauma untuk kasus-kasus LE trauma muskuloskeletal selama periode 13-tahun mikrovaskuler, dan tim terdiri dari ahli bedah yang telah dilatih baik ortopedi atau
(Januari 2000 - Januari 2013) dan identifikasi fi ed 615 pasien untuk evaluasi lebih bedah plastik dengan pelatihan khusus di operasi perbaikan mikrovaskuler. Mereka
lanjut. Kami kemudian Ulasan kasus ini dan mengidentifikasi fi ed 22 pasien yang umumnya diatur jadwal akan tersedia untuk anak-anak kita ' s rumah sakit dalam
dengan LE iskemik membutuhkan manajemen yang mendesak. Sebuah LE mode yang meminimalkan beban panggilan tambahan pada jadwal mereka saat ini.
dianggap iskemik jika pasien disajikan dengan perfusi buruk, pulselessness, ahli bedah ini on-call langsung ke dokter darurat dan trauma menghadiri yang
pucat, dan / atau LE dingin. Pasien yang telah menjalani operasi vaskuler LE di menilai apakah pasien mungkin memerlukan perawatan mikrovaskuler khusus
sebuah rumah sakit di luar sebelum presentasi dikeluarkan. berdasarkan pemeriksaan fisik. Mereka langsung menghubungi tim mikrovaskuler
kami untuk menghindari panggilan palsu mengenai kasus nonemergent (yaitu,
intravena di fi filtrasi atau diduga deep vein thrombosis). Karena ahli bedah
Informasi demografis, mekanisme cedera, diagnosis, dan rincian mikrovaskuler relawan untuk merawat pasien dengan tidak ada tambahan insentif
perlakuan diperoleh melalui review grafik retrospektif. Kami selanjutnya selain kewajiban tugas warga negara, kami memastikan bahwa tim mikrovaskuler
dibandingkan tim perawatan, waktu untuk de fi pengobatan pembuluh darah khusus hanya dihubungi dengan kasus yang tepat yang membutuhkan keahlian
definitif, dan sejumlah studi vaskular radiografi dilakukan sebelum dan sesudah mereka.
memulai protokol perawatan pembuluh darah LE kami. Mahasiswa 2-tailed t test
digunakan untuk membandingkan data sebelum dan setelah inisiasi dari LEVP
tersebut.

Protokol LE perawatan pembuluh darah bergerak ahli bedah mikrovaskuler


mampu anastomosis pembuluh kecil dan perbaikan arteri / okulasi untuk merawat
traumatis LE cedera vaskuler iskemik pada anak-anak kita ' s rumah sakit. anak berdiri HASIL
sendiri kami ' s rumah sakit adalah, level I trauma, tersier pusat perawatan besar Ada 8 perempuan dan 14 laki-laki dengan usia rata-rata 11 tahun (2 - 17
dengan 535 tahun) memenuhi kriteria inklusi. Enambelas

240 | www.jorthotrauma.com Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters
J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015 Pediatric Ekstremitas Bawah Vascular Trauma Protocol

pasien diobati sebelum memulai LEVP, dan 6 pasien dirawat setelah inisiasi
MEJA 2. Cedera Vascular diamati dan Cedera Associated ortopedi
protokol. manajemen vaskular termasuk pengurangan tertutup fraktur dalam 2
kasus, pengurangan fraktur terbuka dalam 2 kasus, untethering dari bundel
Jumlah Cedera Jumlah
neurovaskular dalam 1 kasus, arteri anastomosis end-to-end di 3 kasus, dan
Cedera pembuluh darah Pasien ortopedi Pasien
perbaikan arteri dengan vena korupsi dalam 11 kasus. ligasi arteri distal dan Diamati (N) Associated (N)
kontrol untuk menghentikan pendarahan arteri dilakukan di 3 kasus dianggap
Dalam arteri femoral 1 tibia proksimal 8
memiliki suf fi sien sirkulasi distal jaminan berdasarkan pulse oximetry, re kapiler fi
penampang lintang patah
ll, dan turgor kulit (Tabel 1). Hanya kasus yang membutuhkan perhatian dari
Super fi resmi femoralis 5 femur distal 5
ahli bedah mikrovaskuler dimasukkan dalam analisis lebih lanjut. transeksi arteri patah
arteri poplitea 8 fraktur fibula 3
penampang lintang

Arteri femoral yang mendalam itu transected dalam 1 kasus, super fi resmi tibialis posterior 2 Terbuka gangguan 2
arteri femoralis di 5 kasus, arteri poplitea di 8 kasus, tibialis posterior dalam 2 transeksi arteri kapsul sendi

kasus, dan dorsalis pedis dalam 3 kasus. Ada 1 kasus dengan tethering dari Dorsalis pedis arteri 3 Kompartemen 2
penampang lintang sindroma
bundel neurovaskular poplitea dan 2 kasus dengan kompresi arteri poplitea,
berhubungan dgn tempat di bawah lutut 1 lutut posterior 1
yang diselesaikan dengan pengurangan fraktur. cedera ortopedi terkait
neurovaskular bundel dislokasi
termasuk patah tulang proksimal tibia di 8 kasus, patah tulang femur distal di tethering
5 kasus, fi fraktur bula di 3 kasus, gangguan terbuka kapsul sendi dalam 2 arteri poplitea 2 ekstremitas bawah 1
kasus, sindrom kompartemen dalam 2 kasus, dislokasi lutut posterior dalam kompresi degloving
1 kasus, dan luas LE degloving membutuhkan gratis fl rekonstruksi ap di 1
kasus (Tabel 2). Mean durasi rawat inap adalah 9,7 hari (2 - 21 hari).

DISKUSI
Pediatric LE cedera vaskular adalah peristiwa langka tapi berpotensi
Sebuah representasi dari semua 22 pasien dengan demografi, merusak. amputasi setinggi 50% - 78% telah dilaporkan dalam literatur setelah
pemeriksaan yang penting fisik pasien fi temuan, dan tingkat pasien informasi terjadinya cedera LE mendesak ini. 4,5 Pada tahun 1949, Miller dan Welch 1 menunjukkan
disajikan pada Tabel 3 dan 4. dalam percobaan pada anggota badan anjing bahwa periode kritis untuk
Waktu yang berarti dari masuk untuk de fi definitif perawatan pembuluh perbaikan arteri adalah 6 - 8 jam setelah diakui tungkai iskemia. pengobatan
darah operatif adalah 6,4 jam sebelum dimulainya LEVP dibandingkan tertunda mengakibatkan kerusakan peningkatan otot, nekrosis, gangren, dan
dengan inisiasi 4,6 jam postprotocol ( P = 0,733). Sebelum inisiasi LEVP, tingkat amputasi diperlukan. Ini fi Temuan telah divalidasi lebih lanjut dalam
20% dari kasus telah prosedur revaskularisasi dilakukan pada 0,8 jam analisis retrospektif terbaru pada subyek manusia, menunjukkan bahwa
setelah presentasi dibandingkan dengan postprotocol inisiasi 0% ( P = 0,237). revaskularisasi dari iskemik LE trauma diinduksi dalam, 8 jam signi fi cantly
Sebelum inisiasi LEVP, 37,5% dari pasien memiliki pra operasi diagnostik menurun tingkat disfungsi tungkai dan amputasi. 2,3,7,8

radiografi studi vaskular (angiogram atau arteriogram) dibandingkan dengan


0% setelah inisiasi protokol ( P = 0,079). Selain itu, sebelum inisiasi LEVP,
38% dari LE vaskular Sejak inisiasi LEVP kami, belum ada penundaan de fi pengobatan
pembuluh darah definitif dari 0,8 jam. Meskipun perbedaan diamati dalam seri
cedera diperlakukan oleh LE kami saat ini tidak mencapai signifikan statistik fi cance, penelitian ini tidak
ahli bedah mikrovaskuler berkemampuan mampu anastomosis pembuluh kecil didukung untuk mendeteksi perbedaan moderat dalam waktu untuk pengobatan
dan perbaikan arteri. Pasien yang diobati sebelum memulai LVEP, 50% dirawat pembuluh darah karena kelangkaan pediatrik LE trauma iskemik. Meskipun
oleh anak-anak ' s staf rumah sakit, 44% oleh dokter berkonsultasi dari rumah sakit demikian, meskipun perbedaan ini secara statistik tidak signifikan fi tidak bisa, hal
dewasa yang berdekatan, dan 6% dipindahkan ke rumah sakit dewasa untuk itu merupakan penurunan 0,25% dalam waktu untuk de fi perawatan definitif.
perawatan pembuluh darah. Setelah inisiasi protokol, 100% dari cedera vaskular Penurunan ini mungkin signi klinis fi tidak bisa karena revaskularisasi mendesak
LE diperlakukan oleh LE mikrovaskuler perbaikan-mampu dewasa ahli bedah ekstremitas iskemik meminimalkan tingkat morbiditas dan LE amputasi. 1,2,9 Selain
plastik rekonstruksi yang telah membuat diri mereka tersedia untuk trauma itu, statistik signi fi Perbedaan tidak bisa ditemukan setelah mulai LEVP kami di
pediatrik menghadiri ahli bedah untuk muncul traumatis LE cedera vaskular ( P = 0,009).
tingkat pelatihan perbaikan mikrovaskuler mengobati ahli bedah karena mereka
ahli bedah tanpa pelatihan khusus dalam perbaikan mikrovaskuler tidak lagi
diperlukan untuk mengobati atau menilai kasus khusus ini. Dalam hal ini, cocok
dengan dokter yang tepat dengan pelatihan yang tepat untuk mengobati cedera
yang tepat dapat meningkatkan hasil dan menurunkan tingkat morbiditas dan
mortalitas.
TABEL 1. Strategi Manajemen vaskular Digunakan

Manajemen vaskular Jumlah Pasien (n)

perbaikan arteri dengan vena graft 11


pengurangan fraktur (hanya) 4 Mayoritas data klinis menggambarkan pengobatan optimal untuk
ligasi arteri distal dan pengendalian 3 dikombinasikan trauma muskuloskeletal dan pembuluh darah cedera LE yang
berdarah
berasal dari pengalaman dalam populasi pasien dewasa. lembaga dewasa
Arteri end-to-end anastomosis 3
biasanya telah menghadiri ahli bedah vaskular pada staf dan tersedia untuk
Neurovaskular bundel untethering 1
merawat LE vaskular

Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.jorthotrauma.com | 241

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters
Gans et al J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015

TABEL 3. Ringkasan Tabel Setiap Pasien Individu Termasuk dalam Studi ini Termasuk Cedera Rincian, Mekanisme Cedera, Temuan Pemeriksaan Fisik, Vascular Cedera, dan
komorbiditas lain

Sabar Usia pada Presentasi (y) Seks laterality Penggunaan Protokol New LEVP Mekanisme Cedera

1 2.3 F Kanan Tidak GSW


2 7.8 F Kiri Tidak Pedestrian vs MV
3 15 M Kanan Tidak Pedestrian vs MV
4 9.3 M Kanan Tidak Menembus laserasi kaca
5 4.8 M Kanan Tidak Lawn cedera mesin pemotong pisau

6 16,9 M Kanan Tidak Menembus laserasi pisau


7 17.1 M Kiri Tidak GSW
8 4.4 F Kiri Tidak GSW
9 8.3 M Kanan Tidak GSW
10 9.3 M Kiri Tidak cedera tembus
11 2.4 F Kiri Tidak Menembus laserasi kaca
12 12.2 F Kanan Tidak Pedestrian vs MV
13 13.4 M Kanan Tidak cedera olahraga diinduksi (sepak bola)

14 8.1 F Kiri Tidak Pedestrian vs MV


15 15,7 M Kanan Tidak Pedestrian vs MV
16 13.1 M Kanan Tidak Pedestrian vs MV
17 14,6 M Kanan iya nih GSW
18 15.4 M Kanan iya nih Menembus luka cabang pohon
19 8.4 F Kanan iya nih Menembus luka kaca
20 17.1 M Kanan iya nih cedera olahraga diinduksi (sepak bola)

21 14,9 F Kiri iya nih GSW


22 10.9 M Kiri iya nih Pedestrian vs MV

signi fi tidak bisa Temuan Pemeriksaan Fisik

DP PT Bony terbuka Mengejutkan 2/2 Darah

Sabar Pulse Pulse Deformitas Fraktur Kerugian Cedera vaskuler komorbiditas lainnya

1 0 0 Tidak Tidak iya nih PA transeksi Terbuka gangguan kapsul sendi


2 0 0 Tidak iya nih Tidak SFA transeksi cedera degloving, femur
patah
3 0 1 Tidak Tidak Tidak PA transeksi dislokasi lutut posterior
4 1 2 Tidak Tidak Tidak DP transeksi tendon terkoyak
5 0 0 Tidak iya nih Tidak PA transeksi tendon terkoyak
6 0 0 Tidak Tidak iya nih DFA transeksi -
7 0 0 Tidak Tidak iya nih SFA transeksi -
8 0 0 Tidak Tidak iya nih SFA transeksi patah tulang paha

9 0 0 Tidak iya nih Tidak PA transeksi Terbuka gangguan sendi


kapsul, fraktur tibia
10 0 0 Tidak Tidak Tidak SFA transeksi -
11 1 2 Tidak Tidak Tidak DP transeksi tendon terkoyak
12 0 0 iya nih Tidak Tidak PA transeksi Tibia fraktur, akan datang CS
13 1 2 iya nih Tidak Tidak SFA transeksi patah tulang paha

14 0 0 iya nih iya nih Tidak PT transeksi Tibia fraktur, tendon terkoyak
15 0 0 iya nih Tidak Tidak kompresi PA patah tulang paha, patah tulang tibia

16 0 0 iya nih Tidak Tidak kompresi PA Tibia fraktur, fi fraktur bular


17 0 0 iya nih iya nih Tidak PA transeksi fraktur fibula
18 2 2 Tidak iya nih Tidak DP transeksi Tibia fraktur, tendon terkoyak
19 0 0 Tidak Tidak iya nih PA transeksi tendon terkoyak
20 0 0 iya nih Tidak Tidak PT transeksi Tibia fraktur, fi bula fraktur,
CS
21 0 0 iya nih iya nih Tidak PA transeksi fraktur tibia
22 0 1 iya nih iya nih Tidak Tethering dari poplitea NV patah tulang paha
bundel

0, nonpalpable nondoplerable; 1, doplerable; 2, teraba; CS, sindrom kompartemen; DFA, arteri femoralis yang dalam; DP, dorsalis pedis; F, perempuan; GSW, pistol luka tembakan; M, laki-laki;
MV, kendaraan bermotor; NV, neurovaskular; PA, arteri poplitea; PT, tibialis posterior; SFA, super fi resmi arteri femoral.

242 | www.jorthotrauma.com Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters
J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015 Pediatric Ekstremitas Bawah Vascular Trauma Protocol

TABEL 4. Ringkasan Tabel Setiap Pasien Individu Termasuk dalam Studi ini Termasuk Modalitas diagnostik Digunakan, Prosedur bedah, dan Hasil

Studi
Limb Salvage Hasil (Limb
diagnostik
Penggunaan New Prosedur operasi Disimpan Versus diamputasi
Protokol Arteriogram atau Computed di Time Terbaru
Sabar LEVP radiografi Tomography Angiogram OREF, ORIF, CRPP, CREF Mengikuti)

1 Tidak X - perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

2 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena korupsi, Limb disimpan


OREF
3 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

4 Tidak X - ligasi arteri distal dan pengendalian Limb disimpan


berdarah

5 Tidak X - Arteri end-to-end anastomosis Limb disimpan

6 Tidak X - Arteri end-to-end anastomosis Limb disimpan

7 Tidak X - Arteri end-to-end anastomosis Limb disimpan

8 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

9 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

10 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

11 Tidak X - ligasi arteri distal dan pengendalian Limb disimpan


berdarah

12 Tidak X X perbaikan arteri dengan vena korupsi, Limb disimpan


OREF
13 Tidak X - CRPP Limb disimpan

14 Tidak X - OREF Limb disimpan

15 Tidak X - OREF Limb disimpan

16 Tidak X - CREF Limb Disimpan

17 iya nih X - perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

18 iya nih X - ligasi arteri distal dan pengendalian Limb disimpan


berdarah

19 iya nih X - perbaikan arteri dengan vena graft Limb disimpan

20 iya nih X - perbaikan arteri dengan vena korupsi, Limb disimpan


OREF
21 iya nih X - perbaikan arteri dengan vena korupsi, Limb disimpan
OREF
22 iya nih X - Untethering dari neurovaskular Limb disimpan
bundel, ORIF

CREF, ditutup pengurangan eksternal fi xation; CRPP, ditutup pengurangan perkutan menjepit; OREF, pengurangan terbuka eksternal fi xation; ORIF, reduksi terbuka internal yang fi xation.

cedera pada pasien dewasa. Ada beberapa studi yang telah menganalisis LE Beberapa penulis telah menganjurkan untuk penggunaan menurun studi pra
iskemia pembuluh darah pada anak-anak dan remaja, dan artikel ini belum operasi radiografi diagnostik (misalnya, angiografi dan arteriograms) dalam kasus
melihat awal dari sebuah, multidisiplin, tim asuhan kolaboratif dan protokol jelas LE iskemia pembuluh darah. 8,13 Penggunaan angiography telah terbukti
untuk memungkinkan diagnosis dan pengobatan pediatrik LE iskemia cepat menyebabkan keterlambatan dalam revaskularisasi dari LE tanpa menunjukkan
dan akurat. 10 - 12 Di rumah sakit anak, biasanya ada ketidaksesuaian antara keuntungan yang cukup dalam hal penyelamatan ekstremitas. 14 Studi ini
ketersediaan ahli bedah mikrovaskuler mampu anastomosis pembuluh kecil menyimpulkan bahwa tingkat penyelamatan ekstremitas serupa pada pasien yang
dan perbaikan arteri dan kebutuhan mendesak untuk layanan ini. 6 menjalani angiografi dan mereka yang tidak dengan pengecualian bahwa mereka
yang menjalani angiografi tunduk keterlambatan revaskularisasi, dan dengan
demikian memiliki tarif lebih tinggi atau morbiditas pasca operasi. Dengan demikian,

Selain itu, potensi untuk presentasi berbahaya dari trauma vaskular pada rekomendasi saat ini meniadakan kebutuhan studi diagnostik radiografi untuk

pasien anak dan remaja diakui baik, dan berpotensi meningkatkan tingkat memungkinkan prosedur revaskularisasi cepat dan meminimalkan morbiditas. Selain

amputasi dan disfungsi anggota tubuh. 12 Dengan demikian, adalah penting itu, pada anak-anak, angiografi itu sendiri dapat menimbulkan risiko cedera
pembuluh darah dan vasospasme. 15
untuk memiliki tim multidisiplin ahli yang tersedia yang cukup akrab dengan
diagnosis dan pengelolaan anak LE cedera vaskuler iskemik, termasuk
dokter bedah pediatrik trauma, dokter bedah umum anak, dokter pengobatan
darurat, ahli bedah ortopedi, dan ahli bedah mikrovaskuler. Itulah Sejak inisiasi LEVP kami, kami belum diperlukan studi vaskular
kesempatan mengumpulkan oleh implementasi LEVP di pusat-pusat trauma radiografi pra operasi di anak-anak kita ' s rumah sakit dibandingkan dengan
pediatrik. penggunaan studi tersebut dalam 20% kasus sebelum inisiasi protokol. Hal ini
kemungkinan besar karena peningkatan pengetahuan ahli bedah staf dan con fi dence
dengan

Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.jorthotrauma.com | 243

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters
Gans et al J Orthop Trauma Volume 29, Nomor 5, Mei 2015

mendiagnosis cedera ini dan kebutuhan untuk perawatan mendesak, mengurangi mungkin telah dianggap pada orang dewasa dengan cedera yang sama,
paparan radiasi petugas dan / atau keterlambatan yang disebabkan oleh penilaian karena pemulihan neurologis dan fungsional ditingkatkan terlihat pada pasien
radiografi. Di lembaga kami, obat darurat dan bedah trauma tim umumnya fi rst anak, bahkan ketika signi fi cedera neurovaskular tidak bisa hadir. 15 Sejak
untuk memeriksa pasien pada saat kedatangan ke Teluk trauma kami. inisiasi LEVP, trauma, ortopedi, dan staf mikrovaskuler ahli bedah con fi
Kekhawatiran untuk LE cedera vaskular pada pemeriksaan fisik menginduksi
pengukuran sebuah Ankle-brakialis Index (ABI). Pasien dengan ABI .0.9 dikelola dence di fl ow perawatan telah meningkat karena cakupan yang tepat untuk ini
dengan pemeriksaan neurovaskular serial, sedangkan ABI, 0,9 adalah re fl exively menghancurkan melukai mengakibatkan kemampuan ditingkatkan untuk
diobati dengan USG samping tempat tidur LE arteri duplex. Jika tidak ada cedera mengatasi dan merawat parah ini, tungkai mengancam, luka, mendukung
vaskular adalah identi- gerakan untuk memulai LEVPs di pusat-pusat trauma pediatrik. Untuk berpotensi
meningkatkan ketepatan waktu perawatan pembuluh darah dan lebih cocok
fi ed, pasien dikelola dengan pemeriksaan neurovaskular seri; Namun, jika cedera dengan keterampilan praktisi untuk cedera, pusat pediatrik harus
vaskular adalah con fi rmed, LEVP diaktifkan. Keberhasilan scanning ultrasonografi mempertimbangkan implementasi LEVP dalam institusi mereka.
dupleks di diagnosis ekstremitas trauma pembuluh darah cukup tinggi, dengan
sensitivitas 100% dan spesi fi kota, 16 dan dengan demikian, kami menganjurkan
penggunaannya di tempat angiografi memakan waktu.
REFERENSI
Kekuatan penelitian ini adalah bahwa kita secara sistematis termasuk 1. Miller HH, Welch CS. studi kuantitatif pada faktor waktu dalam cedera arteri. Ann Surg. 1949;
130: 428 - 438.
pasien berturut-turut dari database trauma kami selama periode 13-tahun itu
2. Mullenix PS, Steele SR, Andersen CA, et al. Limb salvage dan hasil antara pasien dengan
disajikan dengan baik LE muskuloskeletal dan cedera pembuluh darah. Karena
cedera vaskular poplitea traumatik: analisis Trauma Data Bank Nasional. J Vasc Surg. 2006;
penelitian ini dilakukan secara retrospektif, risiko efek Hawthorne itu diabaikan, 44: 94 - 100.
dan kami percaya bahwa signi fi perbaikan tidak bisa dilihat dalam manajemen 3. Wascher DC. dislokasi lutut kecepatan tinggi dengan cedera vaskular. prinsip-prinsip pengobatan. Clin

pasien memang benar. Keterbatasan penelitian ini meliputi sifat retrospektif. Sports Med. 2000; 19: 457 - 477.
4. DiChristina DG, Riemer BL, Butter fi bidang SL, et al. patah tulang femur dengan
Selain itu, kelangkaan gabungan muskuloskeletal dan pembuluh darah cedera
cedera arteri femoralis atau poplitea di trauma tumpul. J Orthop Trauma.
LE traumatis membatasi jumlah pasien yang kita bisa belajar dalam analisis kami 1994; 8: 494 - 503.
protokol trauma vaskular kami. Namun, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, 5. Ockert S, Winkler M, Richter A, et al. cedera vaskular setelah trauma ekstremitas [dalam bahasa
ini adalah kohort terbesar dari pasien dengan gabungan LE muskuloskeletal dan Jerman]. bulu Zentralbl Chir. 2002; 127: 689 - 693.
6. Payatakes AH, Zagoreos NP, Fedorcik GG, et al. praktek saat mikro oleh anggota American
cedera pembuluh darah dalam literatur, 10 dan fi pertama untuk menganalisis
Society for Bedah Tangan. J Tangan Surg. 2007; 32: 541 - 547.
sebuah LEVP pada anak-anak berdiri bebas ' s rumah sakit. Selanjutnya, kami
menemukan klinis signi fi Perbedaan tidak bisa dalam waktu untuk de fi perawatan 7. Zaraca F, Ponzoni A, Stringari C, et al. Ekstremitas bawah cedera vaskular traumatis di sebuah
bedah vaskular definitif dan dalam penggunaan pra operasi studi vaskular pusat trauma tingkat II: analisis faktor risiko kehilangan anggota badan dan hasil. Minerva Chir. 2011;
radiografi memungkinkan penurunan proporsi kasus yang revascularized luar 6- 66: 397 - 407.
8. Braten M, Helland P, Myhre HO, et al. 11 fraktur femoralis dengan cedera vaskular: hasil yang baik
8 jam masa kritis menjadi 0%. Setelah inisiasi LEVP, semua prosedur dilakukan
dengan awal perbaikan pembuluh darah dan internal yang fi xation. Acta Orthop Scand. 1996; 67:
oleh perbaikan-mampu ahli bedah vaskular berpartisipasi dalam LEVP di 161 - 164.
anak-anak kita ' s rumah sakit, dan tidak ada pasien dipindahkan ke rumah sakit 9. Hijau NE, Allen BL. cedera vaskular terkait dengan dislokasi lutut. J Tulang Bersama Surg Am. 1977;
lain. Berdasarkan informasi dalam penelitian ini, pembentukan LEVP di lembaga 59: 236 - 239.
10. Desai P, Audige L, Suk M. Gabungan cedera ekstremitas bawah ortopedi dan pembuluh darah:
besar mungkin memperoleh manfaat fi t hasil pasien dengan cedera ini vaskular
urutan perawatan dan hasil. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012; 41: 182 - 186.
kritis. Namun, karena ini adalah fi Studi pertama untuk mengevaluasi penggunaan
protokol seperti itu, penyelidikan lebih lanjut untuk utilitas dibenarkan di masa 11. Friedman RJ, Jupiter JB. cedera pembuluh darah dan patah tulang ekstremitas tertutup pada anak-anak. Clin
depan. Meskipun demikian, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah Orthop Relat Res. 1984: 112 - 119.

kohort terbesar dari pasien anak dengan LE cedera pembuluh darah untuk 12. Dalsing MC, Cikrit DF, Sawchuk AP. perbaikan bedah terbuka dari anak-anak berusia kurang dari 13
tahun dengan ekstremitas bawah cedera vaskular. J Vasc Surg.
menyelidiki penggunaan protokol perawatan pembuluh darah LE.
2005; 41: 983 - 987.
13. Howard PW, Makin GS. patah tulang tungkai bawah dengan cedera vaskular terkait. J Tulang
Bersama Surg Br. 1990; 72: 116 - 120.
14. Kaca GE, Pearse MF, Nanchahal J. Meningkatkan penyelamatan ekstremitas bawah berikut patah
tulang dengan cedera vaskular: review sistematis dan algoritma manajemen baru. J Plast
Reconstr aesthet Surg. 2009; 62: 571 - 579.
15. Nazem M, Beigi AA, Sadeghi AM, et al. Non iatrogenik pediatrik vaskular trauma pada
ekstremitas dan leher. Afr J Paediatr Surg.
Sebuah 2009 meta-analisis menyimpulkan bahwa sukses penyelamatan 2009; 6: 35 - 39.
ekstremitas telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena indeks meningkat 16. Fry WR, Smith RS, Sayers DV, et al. Keberhasilan scanning ultrasonografi dupleks di diagnosis
ekstremitas vaskular trauma kedekatan.
kecurigaan untuk cedera pembuluh darah dan kerjasama yang lebih baik antara ahli
Arch Surg. 1993; 128: 1368 - 1372.
bedah ortopedi dan pembuluh darah. 17 Pendekatan tim multispesialis dijamin dalam 17. Fowler J, Macintyre N, Rehman S, et al. Pentingnya urutan bedah dalam pengobatan cedera
merawat anak-anak ini terluka parah, terutama dalam kasus di mana amputasi ekstremitas bawah dengan cedera vaskular bersamaan: meta-analisis. Cedera. 2009; 40: 72 - 76.

244 | www.jorthotrauma.com Copyright © 2014 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

5 Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.


Copyright © 201 Wolters