UMAE 23

Ginecología y obstetricia

Juan Antonio González García

Internado Medico de Pregrado HGZ 17

Rotación Enero - febrero 18

“Embarazo con amenaza de partopretermino”

Aldaco Domínguez Juana Elia 3409 83 0040 2 1F83OR

Femenina de 34 años G3 A2

AHF: Madre con DM2

APNP: alergias (-), transfusiones (-), cirugías (-)

APP: hipotiroidismo tratada con levotiroxina 150 mg en am desde hace 2.5 años

AGO: menarca 11 años, ciclo regular 28x3, Inicio de vida sexual activa: 23 años,
parejas sexuales:1, FUM: 12 de junio de 2017, FPP 15 marzo 2018

Paciente ingresa por dolor tipo obstétrico, refiriendo que el dolor tiene carácter
intermitente con inicio el día 12/01/18 a las13:30 hrs con irradiación suprapúbica,
por lo cual acude a esta unidad, se le realiza ECO con resultado de fetometria de
31 SDG, PCP 2, PFE 1600 gr, PEP(+). A su ingreso se manejó con indometacina
supositorio c/12 hrs en 3 dosis para posteriormente cambiar a Nifedipino tab 20 mg
VO DU y posterior 10 mg VO c/8hrs

EF: consciente orientada, cooperadora, pupilas normoreactivas, llenado capilar

normal, cardiorrespiratorio sin alteraciones, abdomen globoso a expensas de útero
gestante, FCF 157 lpm, TV cérvix posterior, LC 20 mm doloroso, extremidades
eutróficas

Labs:

Reporte de RCTG 12/01/18 - 21hrs, duración 20 min, integridad 100%, FCF basal:
150 lpm, variabilidad moderada, ascensos (+), descensos (-), mov. Fetales (+),
actividad uterina (-), reactivo.

Reporte de RCTG 13/01/18 - 7hrs, duración 20 min, integridad 100%, FCF basal:
120 lpm, variabilidad moderada, ascensos (+), descensos (-), mov. Fetales (+),
actividad uterina (-), reactivo.

EGO 13/01/18 pH: 6.5, proteínas (-), nitritos (-), glucosa (-), bil (-) , hg (-), cuerpos
cetónicos (-)

PCR 13/01/18: 0.05 mg/dl

BH 13/01/18: leucos 14.7, eritros 3.85, Hg 11.9, Htco 37.4, plaquetas 367, neutros
81.1

IDX: Embarazo de 31 SDG + amenaza de parto pretérmino

Plan: vigilancia obstétrica, Registro cardiotocográfico, Tocolisis, Ego, PCR

Manejo:

1. Ayuno
2. Sol. Hartmann 1000cc para 8/hr
3. Nifedipino tab 20 mg VO DU y posterior 10 mg VO c/8hrs
4. RCTG
5. Vigilancia obstétrica

Pronóstico: ligado a evolución

Comentario

Si bien esta entidad es común, la clínica para el diagnóstico de esta entidad en esta
paciente en específico no es la típica o no cumple por completo todo el cuadro,
presenta los importantes antecedentes de 2 abortos previos dados por partes
pretérmino y la semiología del dolor y la longitud cervical son los datos con los
cuales estoy en acuerdo para el diagnóstico. En cuanto al manejo se utilizó como
tocolitico de primera elección la indometacina, la cual se limita a las pacientes
menores de 32 semanas así evitando los efectos adversos del mismo en el feto
después de la semana 34, de igual manera estoy de acuerdo con la posterior
modificación de el esquema de tocolitico con nifedipino ya que tiene mejor tolerancia
materna y ha demostrado ser bueno para prolongar el embarazo mas allá de las 48
hrs. Personalmente hubiera agregado corticoesteroides para la maduración
pulmonar, pero dado a que la actividad uterina cedió después de 24 hrs de
tratamiento que se vio reflejado en el RCTG del día siguiente, por supongo que ese
fue la razón por la que no se agrego al esquema de manejo de esta paciente. En
cuanto a los labs, las guías refieren que se debe realizar como protocolo exámenes
tales como un ego para descartar una probable infección que este precipitando el
parto prematuro, pero como ya mencione anteriormente, por los antecedentes de
abortos de esta paciente son suficiente para iniciar el protocolo de tocolisis. Puedo
concluir que el manejo de esta paciente fue el correcto dado sus antecedentes y su
evolución, aunque de manera personal hubiera agregado corticoesteroides para la
maduración pulmonar de manera preventiva ya que está demostrado que reduce la
mortalidad neonatal.