DOCENTE: DR.

DAVID MALDONADO
REALIZADO POR: LESLY LAZO – LORENA
MARQUEZ
FECHA: 27 DE MAYO DEL 2017
ROTE MEDICINAS
ENDOCRINOLOGIA HIPOTIROIDISMO
TEMA Nº 13

Se dice que el hipotiroidismo ocupa el 2do lugar de las endocrinopatías, varía de

acuerdo a diferentes características como por ejemplo:

- Edad (mientras más avanza es la edad más riesgo (mayor de 60 años)

- Mayormente afecta a mujeres

La frecuencia neonatal es diferente a la edad adulta, otro dato de importancia es que se

puede clasificar al hipotiroidismo por varios criterios:

1)
- Congénito Recalcar que ninguna
- Adquirido se relaciona, son
2)
independientes
- Con bocio
- Sin bocio
3)
- Clínico
- Subclínico
4)
- Leve
- Moderado
- Severa

- Congénita (se nace)

1. Clasificación - Adquirida (se instala)

1.1. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

El hipotiroidismo congénito es una entidad importantísima, que afecta a un recién

nacido.

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Consiste en que los niños tiene una severa malformación de la morfogénesis de la
tiroides (disginesia o agenesia
de la lengua la causa
principal).

La glándula es pequeña
frecuentemente se encuentra en
sitios ectópicos , puede estar en
el dorso de la legua, puede estar
en mediastino, entonces
además de ser displasica,
frecuentemente está en
lugares anormales y a veces
se confunde con
tumoraciones del dorso de la
lengua y se extirpa pensando
que es un tumor cuando en realidad es la glándula tiroides.

Hay que recordar el trayecto, desde el dorso de la lengua se produce un esbozo del
órgano y posterior viaja en el extremo inferior, con invaginación, se desarrolla la
glándula tiroides, entonces estos mismos tienen alteración en su morfología que no
necesariamente es ectópico a veces puede estar en su sitio.

Esta glándula es chiquita y es incapaz de cumplir las

necesidades de la función, entonces nos referimos a las
diferentes alteraciones, los niños que nacen con estas
alteraciones se vuelven hipotiroideos y lo malo es que esta
alteración no da síntomas sino hasta muy tarde, los
síntomas que da son inespecíficos de modo que no pueden dar
con el diagnostico, por eso ahora se recomienda que todo nacido vivo el reconteo de las
hormonas tiroideas en los primeros días de vida para así detectar este cuadro (en los
primeros 4 días).
¿Por qué la urgencia de hacer el pronóstico precoz?

Porque sucede que las

hormonas tiroideas son
impredecibles para la
maduración neurológica, para
la mielinizacion del sistema
nervioso central.

Si no hay hormonas tiroideas en

periodo crítico el desarrollo
cerebral puede producir:

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déficit intelectual, el coeficiente intelectual es bajo, hay alteraciones en la memoria,
hay alteraciones en el razonamiento lógico.

Entonces nos va servir detectar esas hormonas e iniciar tratamiento de preferencia en la

primera semana de vida para evitar estas complicaciones.
De no ser así estos pacientes tienen:

 Talla baja
 Cretinismo
 Tiene una severa alteración neurológica
 Pensamiento lógico severamente afectado
 No es irreversible
 La lengua crece
 Los dientes sale de manera retardada
 Mixedema (edema bajo la piel no es
depresible)
 Piel fría
 Seca

Frecuencia es 1 cada 4000 nacidos vivos, si se hace detención temprana es mucho más
frecuente de 1 en 1000, imagínense la severidad del cuadro; además de que es causante
de aborto.

Entonces probablemente el tipo de hipotiroidismo más importante de detectar es

HIPOTIROIDISMO CONGENITO el tratamiento es de por vida, hay que comenzar el
tratamiento lo más antes posible así se evita las complicaciones y exámenes
complementarios.
Causas principales:

 Disgenesia o agenesia de tiroides

 Es la falta de formación de la síntesis de hormonas tiroideas (déficit de enzimas)
 En el embarazo, cuando toma medicamentos anti tiroideos esto llega al feto y le
produce hipotiroidismo transitorio, afecta las primeras semanas.

1.2. HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO

Dos causas frecuente: deficiencia de yodo (en países subdesarrollados) y tiroiditis de

Hashimoto (en países industrializados)
Se necesita un suplemento y se ha empezado a suplementar con yodo a partir de los años
60 en nuestro medio. Pero el suplemento de yodo es precario ya que se supone que

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consumimos sal yodada pero no sabemos cuál es la sal que tiene yodo. Poca gente sabe
cómo se debe manejar la sal yodada
¿Cómo se debe manejar?

- Conservar en un frasco oscuro

- Sin contacto con la luz
- Envase cerrado por que el yodo se evapora en el aire

¿Cuánto de yodo tiene la sal yodada?

No hay ningún ente que regule esta situación si está bien yodada o no. Medir el yodo en la
sal, los alimentos es una tarea difícil, por lo cual el yodo se mide en la orina, es más fácil
pero más caro existe nefropatías por el método de procedimiento tóxico.
DEFICIT DEL YODO

Sigue siendo un problema, en las zonas donde hay falta de yodo existe el hipotiroidismo por
falta de yodo; en nuestro país aún se ven casos de bocio pero en menos cantidad que
anteriores épocas en esta entidad se da la hiperplasia de la glándula como un mecanismo
para captar todo el yodo posible.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Es una enfermedad autoinmune que se

produce por inmunidad celular que
destruye a las células de la glándula
tiroides, con destrucción lenta y progresiva
que sucede en años, cuando la glándula
esta reemplazada por tejido fibroso en una
proporción importante entonces comienza
a instalarse el cuadro.
Estas dos (déficit de yodo y enfermedad
autoinmune) son la causa más importante
de hipotiroidismo en general pero existen muchas otras por ejemplo: Cirugía de la tiroides,
bocios nodulares, adenomas, hipertiroidismo, el cáncer siendo causa de
hipotiroidismo, por lo cual deben ser tratadas, las radiación por YODO 131 que se da
como tratamiento de cáncer, bocio e hipertiroidismo.
Medicamentos que causan hipotiroidismo

AMIODARONA, que es una de las importantes el

mecanismo de acción es interesante porque puede
producir destrucción del tejido tiroideo pero tiene una
cantidad enorme de yodo, contrariamente a lo que se
puede suponer, cuando se da mucho yodo existe en
fenómeno que es el Efecto de Wolff–Chaikoff, la tiroides

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entra en un proceso de hipo producción de hormonas tiroideas, entonces el exceso de yodo
es otra causa de hipotiroidismo. La Amiodarona es un droga que puede producir
hipertiroidismo o hipotiroidismo.

Hay otras enfermedades como la infiltrarías como la amiloidosis, desplazando tejido sano y
causar hipotiroidismo.

Para hipotiroidismo existe una gama de posibilidades diagnósticas por eso se debe
investigar.
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Sucede por alguna razón ustedes a una persona le miden las hormonas tiroideas lo que
sucede es que encontraran TSH, T3, T4 normales eso es lo que se espera en una persona
eutiroidea; pero que pasa si tenemos TSH alto, T4 y T3 normal, por definición el
hipotiroidismo se define como la presentación de hormonas tiroideas bajas si no, no hay
hipotiroidismo ¿que traduce esto (TSH alto, T4 y T3 normal)? quiere decir que hay déficit
en la producción de hormonas tiroideas pero ese déficit está siendo compensado por una
hiperproduccion de TSH, gracias a esta hiperestimulación las hormonas se normalizan
todavía, esto es hipotiroidismo subclínico. Está traduciendo una alteración de las
hormonas pero está siendo compensado por una hiper estimulación.
¿Cuál su transcendencia?

Hay muchas personas que tienen hipotiroidismo SUBCLINICO en curso de volverse

hipotiroidismo esto sucede en una frecuencia del 4 al 5%, entonces estas personas que
tienen esta alteración se van a volver hipotiroideos definitivos.

Entonces estas personas primero necesitan estudiarse para saber la causa y segundo
necesitan ser tratados, la mayoría no necesita tratamiento pero algunos si, por ejemplo
quienes: Si encuentran en un niño, una mujer que quiera embarazarse, mujeres
embarazadas, hacer tratamiento definitivamente, en personas con elevación del
colesterol con riesgo cardiovascular HAY QUE TRATARLAS.

Si una persona tiene anticuerpos anti tiroideos la observación tiene que ser más
estrecha cada año por que en estas personas hay evidencia de enfermedad autoinmune en
cambio en los que son anti anticuerpos negativos hay que controlar cada 5 años o cada 3
años.
HIPOTIRODISMO CLINICO

El hipotiroidismo clínico es aquel hipotiroidismo que nos da síntomas, así de simple, pero
el problema radica en este hipotiroidismo puede dar síntomas importantes, dramáticos o
muy avanzados, hay mucha gente que es hipotiroidea y no tiene el menor signo de alarma ,
este tipo de personas desempeñas normalmente sus funciones, es por ello que estas
personas tienen un hipotiroidismo leve.

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A medida que el hipotiroidismo se va haciendo más severo, y a medida que la hormona
tiroidea baja en su concentración, entonces en el hipotiroidismo clínico tendremos
primero presente:

 T4 libre generalmente baja

 T3 puede ser normal o baja

Este tipo de hipotiroidismo clínico leve no da síntomas, si es moderado empieza a dar

síntomas.
¿Cuáles son los síntomas que tiene el hipotiroideo?

- Síntomas cutáneos
- Síntomas gastrointestinales
- Síntomas neurológicos
- Síntomas sexuales

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes en el hipotiroidismo?

 Sensación de hipotermia (frialdad)

 Fatiga
 Cansancio
 Estreñimiento
 Infertilidad (hipotiroidismo severo )
 Caída del cabello
 Piel gruesa fría y seca
 Uñas quebradizas
 Disminución de la sudoración
 Piel de color amarillento (por falta de
carotenos)
 Disminución de la sudoración

Una de las alteraciones es la anemia leve sobretodo en personas mayores, la anemia puede
ser un dato que nos oriente al diagnóstico de hipotiroidismo.
Si una persona con un hipotiroidismo importante TSH alta , T4 baja , T3 baja , se expone
a un frio intenso , tiene una infección severa , además se deshidrata , puede entrar a
un cuadro que se llama COMA MIXEDEMATOSO , es una emergencia médica , de un
hipotiroidismo extremo que esta generalmente asociado con factores agravantes como ya se
mencionó anteriormente.

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Si no se trata tiempo, la mortalidad es muchísima, a esa persona hay que calentarla ,
hidratarla y suministrarle hormonas tiroideas idealmente por vía I.V.
¿Cómo diagnosticamos hipotiroidismo congénito?

El hipotiroidismo congénito no tiene que esperarse para que exprese síntomas, cuando un
niño tiene síntomas de hipotiroidismo es tarde.
¿Cuáles son estos síntomas?

 Llanto ronco
 Dificultad en la succión
 Hipotonía muscular
 Ictericia prolongada del recién nacido
 Hernia umbilical (por alguna razón los niños poseen frecuentemente la hernia
umbilical)

Si un niño tiene estos síntomas, mucho cuidado que podemos estar tratando con un niño
hipotiroideo congénito.

Una persona ya con un hipotiroidismo adquirido los síntomas serán los que ya se
mencionaron, pero hay personas que casi no tienen síntomas
¿En qué personas se tiene que sospechar hipotiroidismo?

- En personas que tienen enfermedades autoinmunes

- Personas que tienen alteraciones menstruales
- Personas que tienen infertilidades
- Personas con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
- Personas que tienen hiponatremia inexplicada
- Personas que se encuentran asténicos

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