Jl.

Imam Bonjol 86 Kediri

KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK IMAM BONJOL

NOMOR : 77/SK/IB/I/2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

DENGAN RAHMAT ALLAH SWT

PIMPINAN KLINIK IMAM BONJOL,

Menimbang : a. Bahwa pelayanan klinik harus dilakukan oleh tenaga yang kompeten

b. Bahwa penilaian dan evaluasi kompetensi tenaga klinis dapat

dilakukan melalui proses kredensial

c. Bahwa menimbang huruf a dan huruf b diatas, perlu ditetapkan

pembentukan Tim Kredensial dengan keputusan Penanggung Jawab
Klinik Imam Bonjol.

Mengingat : 1. Undang-Undang no. 23 Tahun 2002 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 114)

3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun

2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.

5. Uraian tugas dan fungsi dari masing-masing petugas yang

bersangkutan.

Telp : 0822 3000 0975 / 0857 8575 5222

E-mail : klinikimambonjol@gmail.com
Jl. Imam Bonjol 86 Kediri

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK IMAM

BONJOL TENTANG PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL

Kesatu : Menunjuk penetapan dan penunjukan sebagai Tim Kredensial Klinik

Imam Bonjol

Kedua : Susunan tim kredensial serta uraian tugas dan fungsi terlampir

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Kediri

Pada tanggal: 26 Januari 2018

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

IMAM BONJOL

dr. Febrian Purwantiningrum

Telp : 0822 3000 0975 / 0857 8575 5222

E-mail : klinikimambonjol@gmail.com
Jl. Imam Bonjol 86 Kediri

LAMPIRAN KEPUTUSAN PENANGGUNG

JAWAB KLINIK IMAM BONJOL.

NOMOR : 77/SK/IB/I/2018

TENTANG :SK PEMBENTUKAN TIM

KREDENSIAL KLINIK IMAM BONJOL

SUSUNAN TIM KREDENSIAL KLINIK IMAM BONJOL

Ketua : Dewi Farida, S. Psi

Sekretaris : Ulfa Fitrian Ulit Taufiqoh, SE

Anggota : Ni’matul Badriyatus Solikhah, S. Psi

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

IMAM BONJOL

dr. Febrian Purwantiningrum

Telp : 0822 3000 0975 / 0857 8575 5222

E-mail : klinikimambonjol@gmail.com
Jl. Imam Bonjol 86 Kediri

Uraian Tugas dan Fungsi Tim Kredensial Klinik Imam Bonjol

1. Tim kredensial menentukan kriteria kinerja

2. Tim kredensial menentukan kebutuhan/kecukupan kinerja

3. Tim merekomendasikan kepada penanggung jawab klinik untuk mengusulkan

penambahan petugas sesuai kebutuhan

4. Tim merealisasikan usulan tersebut, maka tim memanggil petugas baru tersebut

5. Tim menyuruh petugas baru untuk mengumpulkan data yang dipersyaratkan (ijazah,
sertikat, dll)

6. Tim memeriksa data administrasi kinerja, apakah sudah memenuhi syarat atau belum

7. Tim melakukan wawancara

8. Tim menentukan hasil

9. Tim merekomendasikan kepada pennaggung jawab klinik terkait dengan hasil uji
kelayakan, layak/tidak layak.

Telp : 0822 3000 0975 / 0857 8575 5222

E-mail : klinikimambonjol@gmail.com