08/11/2011 08/11/2011

Plan de présentation
Plan de présentation
1) Cas cliniques
) q
‐ Avant la morsure ou autre exposition
Présentation de cas cliniques en  ‐ En cas de morsure ou autre exposition
médecine ambulatoire 2) Epidémiologie + clinique de la rage chez l’homme
)
3) En réponse aux cas
‐ Prophylaxie
‐ PEP
Colloque du mercredi 2.nov.2011
4) On termine par la Suisse et l’Italie
) p
D C B b
Dr C. Brabec
Supervision Dr Y. Parel
5) Synthèse
6) Bibliographie

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Cas clinique n°1

Cas clinique n 1 Cas clinique n° 2
Cas clinique n
• Caméraman
Caméraman 45 ans, BSH
45 ans, BSH
• Part en Afganisthan dans 3 semaines • Touriste 30 ans, BSH
• Voyage en jeep + pied  durant 1 mois en 
Voyage en jeep + pied durant 1 mois en p g j
• Se présente en voie rouge (secteur jaune) de nuit 
compagne • Mordue 48h auparavent, un chien errant dans un 
faubourg d’Istanbul (attaque non provoquée)
• Vaccins à jour: 
Vaccins à jour: • Vaccins à jour: ROR 2x, diphtérie, tétanos
diphtérie, tétanos, polio, hépatite A + B, fièvre  • Pas de vaccination prophylactique pour la rage
typhoïde • PEP?
• Vaccin antirabique ?

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Epidémiologie de la rage
Epidémiologie de la rage

• Zoonose importante
• q p y
Présente de manière enzootique dans 150 pays
• carnivores terrestres + chauves‐souris 
• PEP > 15’000’000 / année
• 55’000 décès/an:
– 95 % Asie + Afrique
– 30‐50% enfants
f
– 99 % dus morsure chien

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Clinique de la rage
Clinique de la rage Clinique de la rage
Clinique de la rage

• Multiplication proche site pénétration
• Puis pénètre les terminaisons des nerfs 
Puis pénètre les terminaisons des nerfs
périphériques
• Vitesse de 50‐100 mm/j par transport axonal 
Vitesse de 50‐100 mm/j par transport axonal
rétrograde jusqu’au SNC
• Incubation de 20 à 60 jours 
Incubation de 20 à 60 jours
• Réplication virale dans SNC puis dissémination 
le long des nerfs
le long des nerfs
• 2 formes cliniques
‐ Encéphalopathique (classique): hydrophobie, 
Encéphalopathique (classique): hydrophobie
aérophobie, spasmes pharyngés
‐ Paralytique: quadriparésie flasque avec tb 
Paralytique: quadriparésie flasque avec tb
sphinctériens 

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Clinique + dg de la rage
Corps de Negri
Corps de Negri

• Coma + paralysie flasque + collapsus respiratoire et 
vasculaire
• Antemortem: virus ou AC détectés dans le sérum, 
LCR ou salive
• Postmortem: preuve 
P t t
‐ AG viraux tissu cérébral 
‐ mise en évidence d’inclusions éosinophiles
mise en évidence d’inclusions éosinophiles

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Vaccination préexpositionnelle dans 
é ll d
p g
les zone exemptes de rage terrestre

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• Vétérinaires
Vétérinaires ou autres soignants animaux,
ou autres soignants animaux
• Personnel de lutte contre les épizooties
• Scientifiques (recherches sur les chiroptères ou 
Scientifiques (recherches sur les chiroptères ou
autres amateurs)
• Personnel de laboratoire (diagnostique ou effectue 
Personnel de laboratoire (diagnostique ou effectue
des recherches sur la rage)

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Vaccination préexpositionnelle
é ll dans les 
d l
zone ou rage terrestre est présente

• Gardes‐chasses, chasseurs, personnel d’abattoirs
• Personnel médical (tt des patients suspects de rage ou 
enragés)
• Voyageurs particulièrement exposés
Voyageurs particulièrement exposés
‐ randonneurs
‐ vélo/moto
‐ > 4 sem zone haut risque
‐ > 3 mois ds pays avec zone enzootique
‐ Lieu reculé

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Traitement postexpositionnel
Traitement postexpositionnel Types d’exposition
Types d exposition à la rage
à la rage
• Catégorie 1: toucher ou donner à manger à un 
g g
animal, léchage d’une surface cutanée intacte.
• Toute plaie potentiellement contaminés doit 
être nettoyée très méticuleusement
être nettoyée très méticuleusement • Catégorie 2: mordillement de la peau découverte, 
griffures et abrasions mineures sans saignement, 
léchage de surfaces cutanées déchirées
léchage de surfaces cutanées déchirées.
• Eau + savon + désinfectant 
• Catégorie
Catégorie 3: morsure ou griffures transdermiques, 
3: morsure ou griffures transdermiques
• Désinfectant iodé soit alcool 70% contamination de surface muqueuses avec de la 
salive.

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Traitement postexpositionnel
Traitement postexpositionnel Traitement postexpositionnel
Traitement postexpositionnel
• Pour
Pour les contacts de catégorie 1 aucune 
les contacts de catégorie 1 aucune
mesure nécessaire • IG à injecter autour de la plaie
• Globulines humaines dosage 20 IU/kg 
Globulines humaines dosage 20 IU/kg
• Pour les catégories 2 et 3 • Globulines équines dosage 40 IU/kg (plus de risque 
allergiques)
A vaccination active + administration d’ IG  • Immunisation active est à débuter simultanément 
immédiates pour personnes non vaccinées
• Schéma comporte 5 doses aux jours 0,3,7,14 et 28
Schéma comporte 5 doses aux jours 0 3 7 14 et 28
B rappel à J0 + J3

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Traitement postexpositionnel
Traitement postexpositionnel On termine par la Suisse
On termine par la Suisse

• Echecs de tt ‐> révélés pas d’IG ou vaccination active 
en doses insuffisantes • Rage éradiquée en 1996
• Vaccins moderne ‐> peu d’effets secondaires • Derniers cas humains en 1977 
i h i 19
• Réactions anaphylactiques après administration IG  ‐ Vétérinaire blessé par une vache
<1% cas
<1% cas
• Pas de contre indication vraie au vaccin  ‐ Morsure de chat
• Personne infectées par HIV CD4 bas répondent 
Personne infectées par HIV CD4 bas répondent ‐ Morsure de chien polaire
Morsure de chien polaire
faiblement vaccin • Mais autour …

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L Italie
L’Italie Synthèse

• Indemne de rage 1997 • Zoonose répandue
• Réapparue 2008
é 2008 • Accessibilité vaccins + IG variable
ibili é i G i bl
• Plus de 100 cas 1er 6 mois 2010 • Nécessité d’informer voyageurs
(renards, chats, bovins) ‐ risques
• Suite vaste opération (apâts jetés dans la 
Suite vaste opération (apâts jetés dans la ‐ que faire en cas de morsure
que faire en cas de morsure
nature) ‐> plus de cas 2011 

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Bibliographie

• Site WHO
• Site OFSP:
‐ Plan de vaccination suisse septembre 2011
‐ Prophylaxie pré‐ et post‐ expositionnelle de la rage chez 
l’h
l’homme. Juillet 2004
J ill t 2004
• La rage chez le voyageur: prévenir et traiter. Ch. F. R. Hatz
et L. Loutan. Revue médicale suisse. Numéro: 2391
• Site Institute of veterinary virology (www.ivv.unibe.ch )
• Site Istituto zooprofilattico sperimentale delle venezie

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