1.

TANDA
NO TGL DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI TANGAN

1. 03 Hambatan 1. Mengobservasi TTV S: klien mengatakan

januari mobilitas fisik R: klien terjaga saat tangan dan kakinya
2018 berhubungan diobservasi TTV lebih terasa enakan
dengan fungsi 2. Mengkaji kekuatan setelah dilakukan
motorik dan otot latihan gerak
muskuloskeletal R:klien mau Klien mengatakan mau
menurun mengikuti instruksi melakukan latihan
perawat saat gerak
dilakikan pengkajian
kekuatan otot O: - TD 130/90
3. Memotivasi klien - S : 36,5o C
untuk melakukan - N : 88x/menit
latihan rentang gerak - R : 18x/menit
dengan ekstremitas - Kekuatan otot
yang tidak sakit 4 0
R:klien 4 0
mendengarkan dan - Klien masih belum
mau mengikuti bisa mengangkat
instruksi perawat tangannya
4. Melakukan latihan
rentang gerak A: hambatan mobilitas
R: klien melakukan fisik belum teratasi
latihan rentang gerak
sesuai instruksi P: lanjutkan intervensi
perawat
5. Mengkolaborasikan I: - Motivasi klien
dengan tenaga medis untuk melakukan
lain untuk tindakan latihan rentang gerak
selanjutnya dengan ekstremitas
yang tidak sakit
 R: klien menjelaskan - Melakukan latihan
tentang latihan rentang gerak
dengan terafisnya - Mengkolaborasikan
dengan tenaga
medis lain untuk
tindakan
selanjutnya
2. 04 Resiko jatuh 1. Menciptakan S: klien mengatakan
Januari berhubungan lingkungan yang aktifitasnya masih
2018 dengan aman untuk pasien dibantu pendamping
hematoma 2. Mengidentifikasi namun beberapa sudah
cerebral kebutuhan keamanan bisa sendiri
pasien, berdasarkan
tingkat fisik, fungsi
O: -KATZ Indeks klien
kognitif dan sejarah
termasuk kategori F
tingkah laku.
R: klien menjelaskan - Barthel indeks klien
kebutuhannya. termsuk kategori
3. Menghilangkan ketergantungan
bahaya lingkungan sebagian karena
4. Menyediakan tempat jumlahnya adalah
tidur yang rendah 75
jika diperlukan - Hasil jumlah
R: tempat tidur klien pengkajian
sudah tidak terlalu keseimbangan
tinggi adalah 12. Klien
5. Memanipulasi resiko jatuh tinggi.
pencahayaan untuk
keuntungan
A: Resiko jatuh teratasi
terapeutik
sebagian
R: lampu kamar klien
tidak redup dan dekat
dengan jendela
 sehingga sinar P: lanjutkan intervensi
matahari dapat
masuk dengan baik
I:Identifikasi
kebutuhan keamanan
pasien, berdasarkan
tingkat fisik, fungsi
kognitif dan sejarah
tingkah laku

2. Evaluasi

No Tanggal Diagnosa Evaluasi Ttd

1. 23 Des Hambatan S: klien mengatakan tangan dan kakinya lebih

2017 mobilitas fisik terasa enakan setelah dilakukan latihan gerak
berhubungan Klien mengatakan mau melakukan latihan gerak
dengan fungsi
motorik dan O: - TD 120/80
muskuloskeletal - S : 36,6o C
menurun - N : 82x/menit
- R : 19x/menit
- Kekuatan otot
5 0
5 0
- Klien masih belum bisa mengangkat
tangannya

A: hambatan mobilitas fisik belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
 I: - Motivasi klien untuk melakukan latihan
rentang gerak dengan ekstremitas yang tidak
sakit
- Melakukan latihan rentang gerak
Mengkolaborasikan dengan tenaga medis lain
untuk tindakan selanjutnya
2. 23 Des Resiko jatuh S: klien mengatakan aktifitasnya masih dibantu
2017 berhubungan pendamping namun beberapa sudah bisa sendiri
dengan
hematoma
O: -KATZ Indeks klien termasuk kategori F
cerebral
- Barthel indeks klien termsuk kategori
ketergantungan sebagian karena jumlahnya
adalah 75
- Hasil jumlah pengkajian keseimbangan
adalah 12. Klien resiko jatuh tinggi.

A: Resiko jatuh teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

I:Identifikasi kebutuhan keamanan pasien,

berdasarkan tingkat fisik, fungsi kognitif dan
sejarah tingkah laku