Anda di halaman 1dari 2

KESEPAKATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

DENGAN SASARAN PROGRAM


No Dokumen :
STANDAR Tanggal Terbit :
PELAYANAN No Revisi :
UPTD PUSKESMAS OPERASIONAL Tglmulaiberlaku :
WATUMALANG Halaman :1/2

1. Tujuan Waktu dan tempat kegiatan program disepakati bersama oleh


penanggung jawab, pelaksana dan sasaran program ( masyarakat )
terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat
waktu, tidak terjadi konflik antara pengelola program dan sasaran
program
2. Ruang Lingkup Kegiatan Program Puskesmas
 Kesepakatan pelaksanaan kegiatan dengan sasaran program
3. Definisi adalah kesepakatan yang dibuat oleh penanggung
jawab,pelaksana dan sasaran program tentang waktu dan tempat
pelaksanaan program
 Kesepakatan dilaksanakan oleh penanggung jawab, pelaksana
dan sasaran program pada setiap kegiatan baik di dalam maupun
di luar gedung puskesmas
 Kesepakatan dilaksanakan pada setiap program kegiatan
Puskesmas
4. Prosedur 1. Kepala Puskesmas mengundang penanggung jawab program,
Kepala Desa/Kelurahan, Muspika, Dinas Instansi terkait pada
fórum koordinasi antar instansi dan dinas terkait yang diadakan
tiap tiga bulan sekali
2. Pada pelaksanaan forum koordinasi disepakati waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan program
3. Hasil kesepakatan dicatat dalam notulen
4. Hasil kesepakatan disampaikan pada tokoh masyarakat dan
sasaran program/masyarakat oleh kepala desa
5. Penanggung jawab program menyampaikan hasil kesepakatan
kepada pelaksana program pada mini lokakarya Puskesmas
5. Diagram alir

6. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan


Masyarakat Depkes RI 2006

7. Dokumen  Notulen hasil kesepakatan pada forum koordinasi


Terkait  Jadwal kegiatan

8. Distribusi  Penanggung jawab Program


 Pelaksana Program
 Lintas Sektor

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai


diberlakukan