UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

MEDICINA HUMANA

Academia de Medicina VESALIUS MEDIC

Preparación Universitaria para Estudiantes de MEDICINA…
E.M. JENIFER RUTH SULCA AÑANCA
 Repasando la Función de los riñones …
1. Depurar de la sangre, los productos de desecho
producidos, (aclaramiento de sustancias no deseadas
excretándolas a la orina) Ejem: uremia.
2. mantener el balance hidroelectrolítico: (asegurar que la
orina contiene la misma agua, Na, K, Ca, Mg y Cl que se
ha ingerido).
3. Fabricar el bicarbonato que se destruye cada día con la
dieta (1mEq de bicarbonato/kg/día).
4. Fabricar las 3 hormonas renales: eritropoyetina, renina
y 1,25 0H2 D3.

Fuente:
Guyton Y Hall. Fisiología Médica. 12° Edición. Barcelona, España: Elsevier; 2011
M. S. FERREL, Anatomía del sistema urinario, 2016, pág.( 10-11). ppt
 NEFROPATÍAS
Patologías del riñón “NEFROSIS”
PRERRENAL
IRA
Nefropatía INTRARENAL
grave
IRC POSRRENAL
EPIDEMIOLOGIA

1. Las estadísticas mundiales reportan alrededor de 200 casos de falla

renal aguda por millón de habitantes por año, siendo la necrosis tubular
aguda (NTA) con 45% la forma clínica más frecuente

2. Seguida por la falla renal de tipo prerrenal (21%), la agudización de la

falla renal crónica y la uropatía obstructiva con 13% y 10%
respectivamente
3. En nuestro medio se han reportado 55%-60% para la falla prerrenal,
35%-40 % para la NTA y menos de 5% para las causas obstructivas.
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
(IRA)
 Insuficiencia renal
aguda prerrenal
1. Reducción del aporte sanguíneo al
riñón  oliguria  acumulación
de agua y solutos.
2. Flujo renal muy reducido 
anuria.
3. Flujo sanguíneo renal prolongado
< 20-25% de lo normal  lesión y
muerte de células renales (células
epiteliales tubulares). NTA
4. Si la causa persiste unas pocas
horas  insuficiencia renal
intrarrenal.
ALGUNAS CAUSAS DE IRA PRERRENAL
 Insuficiencia renal aguda
intrarrenal
Anomalías originadas dentro del riñón que disminuyen bruscamente
la diuresis.
a) Trastornos que lesionan los capilares glomerulares u
otros vasos renales pequeños.
b) Trastornos que lesionan el epitelio tubular renal.
c) Trastornos que lesionan el intersticio renal.
IRA INTRARRENAL

intersticio renal

capilares glomerulares
 Insuficiencia renal aguda causada por glomerulonefritis

• Reacción inmunitaria anormal

que lesiona los glomérulos.
• En el 95% de los casos tiene
lugar 1-3 semanas después de
una infección en otro lugar del
organismo.
• El daño renal se debe al
depósito de inmuno complejos
insolubles, atrapados
sobretodo en la membrana
basal de los glomérulos.
• Proliferación de células
mesangiales y leucocitos
atrapados en los glomérulos. Mecanismos inmunitarios de las glomerulopatías A) los anticuerpos
glomerulares abandonan la circulación e interaccionan con los antígenos
• Muchos glomérulos quedan
bloqueados, otros se tornan presentes en la membrana basal del glomérulo. B) los complejos
excesivamente permeables. antígeno-anticuerpo circulantes en la sangre quedan atrapados cuando se
filtran en el glomérulo
 Necrosis tubular aguda como causa
de insuficiencia renal aguda
• Destrucción de las células epiteliales en los
túbulos

Isquemia grave y aporte inadecuado de

oxígeno y nutrientes a las células epiteliales
tubulares.
Venenos, toxinas o medicamentos que
destruyen las células epiteliales tubulares.
 NECROSIS TUBULAR
AGUDA

NTA CAUSADA POR

NTA CAUSADAS POR
TOXINAS O
ISQUEMIA GRAVE
MEDICAMENTOS

Las
nefronas
Tetracloruro
afectadas
de carbono, Las células
Deterioro no
Las células metales se En algunos
grave del producen
tubulares pesados, desprenden casos
aporte ni excretan
se etinelglicol, de la también se
sanguíneo orina
desprenden insecticidas y membrana destruye la
, intensa y incluso
y taponan algunos basal y membrana
prolongad cuando se
nefronas medicamentos obstruyen basal
a normaliza
(tetraciclinas y los túbulos
el flujo
cisplatino
sanguíneo
renal.
 NECROSIS TUBULAR AGUDA COMO CAUSA DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
La vasoconstricción de la arteria
aferente producida en parte por la
retroalimentación tubuloglomerular
determina la disminución de la
presión de filtración en los capilares
glomerulares
La descamación y la necrosis de las
células epiteliales tubulares producen
obstrucción y aumento de la presión
intraluminal que a su vez reduce la
filtración glomerular

La lesión tubular y el aumento de la presión

intraluminal hacen que el líquido se mueva
desde la luz tubular hacia el intersticio
ALGUNAS CAUSAS DE IRA INTRARRENAL
Insuficiencia renal aguda posrrenal
causada por anomalías de la vía
urinaria inferior
• Anomalías de la vía urinaria inferior pueden
bloquear parcial o totalmente el flujo de orina.
• Si sólo disminuye la diuresis de un riñón no se
producirá ningún cambio importante en la
composición del líquido corporal.
La obstrucción crónica de
la vía urinaria puede
provocar lesión irreversible
a) Obstrucción bilateral de
los uréteres por cálculos
o coágulos.
b) Obstrucción vesical.
c) Obstrucción de la uretra.
Efectos fisiológicos de la insuficiencia
renal aguda
1. Retención de agua, productos de desecho y electrolitos
 sobrecarga de sal y agua  edema e hipertensión.
2. Retención excesiva de potasio (amenaza mas seria) 
hiperpotasemia > 8 mEq/l puede ser mortal.
3. Acidosis metabólica, que puede ser mortal o agravar la
hiperpotasemia.
4. Casos graves  anuria completa  muerte en 8-14 días
a no ser que se restaure la función renal o se use un
riñón artificial.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
(IRC)
 Insuficiencia renal crónica
una reducción irreversible del número de nefronas
funcionales

• A menudo no aparecen
síntomas graves hasta que el
número de nefronas
funcionales se reduce un 70-
75% de lo normal.
• Algunas causas de
insuficiencia renal crónica.
El círculo vicioso de la insuficiencia
renal crónica lleva a una nefropatía
terminal
La pérdida de nefronas debida a
la enfermedad puede aumentar la
presión y el flujo en los capilares
glomerulares supervivientes, lo
que a su vez puede dañar estos
capilares «normales» provocando
una esclerosis progresiva y la
pérdida final de estos glomérulos.
Causas más comunes de nefropatía terminal (NT)
IRC a causa de lesión de los vasos renales.
a) Aterosclerosis de las arterias renales grandes.
b) Hiperplasia fibromuscular de una o más de las
arterias grandes.
c) Nefrosclerosis.

IRC a causa de lesión de los glomérulos:

glomerulonefritis.
a) Lentamente progresiva que lleva a una IR
irreversible.
b) Puede ser primaria, tras una glomerulonefritis
aguda o secundaria a una enfermedad
sistémica.
c) Comienza con la acumulación de complejos
antígeno-anticuerpo.
Efecto del envejecimiento sobre el número de
glomérulos funcionales.
IRC a causa de lesión del intersticio renal: nefritis
intersticial.
Cistitis
Pielonefritis

Síndrome nefrótico: excreción de proteínas en la orina

por un aumento de la permeabilidad glomerular.
 Glomerulonefritis crónica.
 Amiloidosis.
 Síndrome nefrótico por cambios mínimos.
• La pérdida de nefronas funcionales exige
que las nefronas supervivientes excreten
más agua y solutos.

• Filtración de creatinina =
FG x concentración plasmática de
creatinina = excreción de creatinina.
Excreción renal total y excreción por nefrona
en la insuficiencia renal
Efectos de la insuficiencia renal en
los líquidos corporales
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA