UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

SEMINARIO DE MICROBIOLOGÍA N°10

CASO CLINICO Nº 7

Paciente masculino de 13 años de edad, estudiante, nivel

socioeconómico bajo, procedente de Abancay acude a
consulta debido a una dermatosis, localizada en la cabeza, que
afectaba la región infraauricular derecha. La lesión se
caracterizaba por una placa eritematosa, indurada, de bordes
bien definidos, con un área de ulceración en la periferia de la
lesión, acompañada de dolor leve a la palpación y salida de
secreción amarillenta fétida. El paciente refirió que cuatro
meses antes había sufrido un traumatismo con plantas no
especificadas.
Después de evaluar los diagnósticos presuntivos, se realizó un
examen directo de la secreción con KOH al 10%, el cual se
reportó negativo; la tinción de Giemsa fue negativa, así como
la de Ziehl-Neelsen. Se realizó un cultivo en los medios de
Sabouraud agar simple y con antibióticos, incubados a 28°C,
con el que se obtuvieron colonias membranosas se fueron
tornando color marrón oscuro. A la microscopia se observaron
múltiples hifas delgadas y tabicadas, con conidióforos de
donde nacían múltiples conidios ovoides (en disposición simpodial), así como conidios piriformes que
emergían directamente de la hifa (microaleurioconidios). Se realizó intradermorreacción con esporotricina
M (dilución 1:2000) que dio un resultado positivo con 1 x 1.3 cm de induración y eritema.
Se indica tratamiento con yoduro de potasio, con muy buena respuesta clínica al mes y medio; sin
embargo, se decidió dar el tratamiento un mes más para tener un margen de seguridad.

Desarrolle las siguientes preguntas, cada una de ellas deben tener sustento bibliográfico científico.
1. ¿Cuál(es) es (son) la (s) presunción (es) de diagnóstico del cuadro clínico?
2. ¿Cuál consideraría la fuente de infección?
3. ¿Cuál es el reservorio y cual el mecanismo de transmisión de este microorganismo?
4. ¿Qué microorganismo se identificó en los cultivos?
5. ¿Cuál es la utilidad de la tinción de Giemsa y Ziehl-Neelsen?
6. ¿Cuál es el factor principal de virulencia?
7. ¿Cuál es la diferencia con el micetoma y la cromoblastomicosis?
8. En el caso de contar con identificación molecular, ¿Cómo se tipifican estos microorganismos?
9. ¿Cuál es el mecanismo de acción del yoduro potásico para el tratamiento?
10. ¿En que otros medios puede cultivarse el microorganismo identificado?

MC. Bladimiro S. Choque Calderón. 2017

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SEMINARIO DE MICROBIOLOGÍA N°11

CASO CLINICO Nº 8

El 29 de Mayo de 2015 fue admitida una niña de 12 años en el Hospital procedente del distrito de Napo,
provincia loretana de Maynas, por una historia de dolor en miembro torácico derecho por aparente
traumatismo que no había cedido al tratamiento médico, sin más antecedentes de importancia. La
afección continuó con limitación funcional de la muñeca y disminución de la fuerza de dicha extremidad
superior, la cual fue progresiva, hasta acompañarse de dolor torácico con limitación de la respiración,
fiebre, odinofagia, presentando aerofobia e hidrofobia y cambios en la conducta que se hicieron más
evidentes, por lo que se sospechó de una encefalitis por virus. La niña continúo con deterioro general que
hizo necesaria la asistencia ventilatoria, con evolución tórpida y datos clínicos de muerte cerebral
declarada el 12 de Junio. Durante su internamiento se reinterrogó a la niña y a familiares quienes negaron
el antecedente importante de mordedura por algún animal doméstico o silvestre. Asimismo, se le
detectaron lesiones dérmicas antiguas en el pie derecho en forma de dos puntos de dos centímetros de
separación y huellas de rasguños contiguos sin poder determinarse la causa de las mismas. El LCR fue
normal. Se le tomaron impronta de córnea y biopsia de cuero cabelludo, así como muestras postmortem
de tejido de encéfalo para su estudio en el Instituto Nacional de Salud.
El caso fue reportado inmediatamente a la zona de procedencia de la paciente, el personal de salud y
agropecuario inspeccionó la zona, reportando
condiciones precarias en la vivienda de la niña,
localizando contiguamente una cueva artifcial
abandonada para la extracción de caliza,
habitada por murciélagos hematófagos de las
especies Desmodus rotundus y Diphila
brasiliensis y otros frutivoros e insectívoros,
algunos de los cuales aparentemente se
alimentaban de aves de patio de dicha vivienda,
por lo que se decidió cerrar dicha cueva. El INS
posteriormente reportó positivas a un virus de la
familia Rhabdoviridae, por la técnica de IFD
(Inmunouorescencia Directa), la impronta de córnea y la biopsia de cuero cabelludo. Las muestras de
encéfalo, fueron reportadas positivas a la variante antigénica viral V5 de murciélago hematófago,
mediante la caracterización del virus por la técnica de anticuerpos monoclonales.

Desarrolle las siguientes preguntas, cada una de ellas deben tener sustento bibliográfico científico.
1. ¿Cuál(es) es (son) la (s) presunción (es) de diagnóstico del cuadro clínico?
2. ¿Cuál consideraría la fuente de infección?
3. ¿Cuál es el reservorio y cual el mecanismo de transmisión de este microorganismo?
4. ¿Qué microorganismo es probable identificar? Grafique su estructura y partes.
5. ¿Cuál es la diferencia entre transmisión silvestre y urbana? Indique cual pertenece al caso.
6. Describa y esquematice el mecanismo patogénico del microorganismo.
7. Según la normativa actual RM 131-2017. Indique manejo y tratamiento post exposición.
8. Describa y esquematice el tratamiento para el microorganismo patogenico

MC. Bladimiro S. Choque Calderón. 2017

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SEMINARIO DE MICROBIOLOGÍA N°12

CASO CLINICO Nº 9

Varón de 13 años, mestizo, estudiante de secundaria, natural y procedente de zona urbana de Iquitos, 46
kilos de peso, ingresó con un tiempo de enfermedad de aproximadamente cinco días, de inicio insidioso y
curso progresivo caracterizado por alza térmica no cuantificada, dolor muscular, articular y cefalea.
En el segundo día de enfermedad fue atendido en un establecimiento de salud de primer nivel de atención,
recibiendo sintomáticos (paracetamol), el hematocrito fue 35% y el examen de gota gruesa y frotis fueron
negativos, cultivos negativos. La fiebre aumentó de intensidad el tercer día de enfermedad; agregándose
pérdida del apetito, náuseas y vómitos abundantes con contenido sanguinolento; petequias diseminadas y
finalmente dolor abdominal moderado por lo que acudió al servicio de emergencia del Hospital Regional
de Loreto, siendo hospitalizado.
Dentro de los antecedentes patológicos de importancia, el paciente sufría de asma.
El examen clínico mostró FC: 80 x’, FR: 28x’, PA: 100/60 mm Hg y T: 37°C, el paciente se encontraba
en regular estado general, buen estado nutricional e hidratado, petequias distribuidas en todo el cuerpo a
predominio de los miembros inferiores y el
abdomen distendido con dolor difuso a la palpación
superficial y profunda, ruidos hidroaereos presentes
y Glasgow en 15. El resto del examen era normal.
Los exámenes auxiliares al ingreso mostraron VSG
2 mm/hora, hematocrito 58%, plaquetas 170 000 y
recuento y recuento de leucocitos 11 200 con 22%
de linfocitos. La radiografía de tórax fue normal, a
las 48 horas de su ingreso el paciente presentó
trombocitopenia con presencia de macroplaquetas
en el frotis, llegando a 33 000 el recuento
leucocitario fue 4 000 con 46% de linfocitos y 40%
de neutrófilos, Sat 96% y la ecografía abdominal
reveló ascitis. El Laboratorio Referencial Regional
de Loreto y NAMRID confirmó un virus de la familia flavivirus serotipo 3.
El paciente recibió hidratación endovenosa con solución salina al 0,9% cursó en regular estado general,
recuperó paulatinamente el apetito, cedieron las náuseas, vómitos y el dolor abdominal. Indicación de alta
médica a los 10 días.

Desarrolle las siguientes preguntas, cada una de ellas deben tener sustento bibliográfico científico.

10. ¿Cuál(es) es (son) la (s) presunción (es) de diagnóstico del cuadro clínico?
11. ¿Cuál consideraría la fuente de infección?
12. ¿Cuál es el reservorio y cual el mecanismo de transmisión de este microorganismo?
13. ¿Qué microorganismo es probable identificar? Grafique su estructura y partes.
14. ¿Describa las 3 Fases de la enfermedad, enfatizando la serología y virología en el curso de la
enfermedad?
15. Describa la clasificación actual de la enfermedad e indique a cual representa el caso clínico.
16. Según la normativa actual RM 87-2011 ¿Qué tipo de exámenes debe realizar un laboratorio de
referencia regional para esta enfermedad?
17. Según la normativa actual RM 87-2011. Defina caso confirmado y descartado.
18. Indique 5 enfermedades para diagnostico diferencial.

MC. Bladimiro S. Choque Calderón. 2017