LAMPIRAN 1. APLIKASI SURVEIOR 

1.1.  LAMARAN CALON SURVEIOR 

Surat Lamaran: 

Buatlah  surat  lamaran  yang  ditujukan  kepada  Ketua  Komisi  Akreditasi  Fasilitas  Pelayanan 
Kesehatan  Primer  yang  menjelaskan  alasan/motivasi  menjadi  surveior  akreditasi  Puskesmas 
dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 

1.2.  DAFTAR RIWAYAT HIDUP 

  DAFTAR RIWAYAT HIDUP 

Nama Lengkap   
Tempat/Tanggal Lahir 
Alamat Kantor   
Telp   
Fax   
E‐mail 
Alamat Rumah   
Telp   
HP 
E‐mail 
Riwayat Pekerjaan   
 
 
 
 
Riwayat Pendidikan   
 
 
 
 
 
Pengalaman dalam tim   
mutu/akreditasi/ISO 
Peminatan  Surveior Administrasi Manajemen 
Surveior Pelayanan Klinis 
Surveior Progam/Upaya Puskesmas