Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI


PUSKESMAS PUTRI AYU
Jl.Slamet Riyadi No.2 Kecamatan Danau Sipin Jambi

Nomor : 005/ /PKM P.AYU/2016 Jambi, 4 Oktober 2016


Lampiran :
Perihal : Dana kontribusi Kepaniteraan IKM Kepada Yth.
Wakil Dekan II
FKIK Universitas Jambi
_______________________
Di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mohon bantuan agar segera dapat membayarkan Dana Kontribusi
Kepaniteraan IKM mahasiswa Kedokteran di Puskesmas Putri Ayu dengan rincian sbb:

1. 04/1/2016 – 6/2/2016 : 30 hr x 5 org x Rp.15.000 = Rp.2.250.000,-


2. 18/1/2016 – 6/2/2016 : 18 hr x 2 org x Rp.15.000 = Rp. 270.000,-
3. 8/2/2016 – 6/2/2016 : 30 hr x 5 org x Rp.15000 = Rp.2.250.000,-

Jumlah……………………………………………= Rp. 5.040.000,-

Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Putri Ayu

dr. H. Emildan Pasai


NIP. 19731201 200604 1 013