Anda di halaman 1dari 1

Sambirejo, 4 Desember 2017

Hal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth :


Izin Praktek Dokter An.dr. Hasbi KUPT Puskesmas Sambirejo
Kecamatan Binjai
di-
Tempat,-

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hasbi


Tempat/tgl.Lahir : Sabang, 30 September 1967
Warga Negara : Indonesia
Tempat Kerja : Jl. T. Amir Hamzah No. 154 Desa Sambirejo
Kecamatan Binjai Kabupaten langkat
Keperluan : Untuk Melengkapi Persyaratan Mengurus
Izin Praktek Dokter

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat Rekomendasi guna untuk


mendapatkan/persetujuan Izin Prakter Dokter atas nama saya, Saya berjanji mematuhi
persyaratan yang telah ditetapkan.
Harapan saya dapat sekiranya ibu memberikan Rekomendasi yang dimaksud agar
saya mendapat izin Kerja tersebut.
Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan atas persetujuannya, saya
ucapkan terima kasih.

Stabat, 4 Desember 2017


Hormat saya pemohon,

dr. HASBI

Anda mungkin juga menyukai