Nama : Arbitya T. K.

P
NIM : 201210330311068
POMR

Nama : Tn. P Tanggal Periksa :14 Desember 2016

Umur : 55 tahun Jam Periksa : 16.10
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Summary Of Data Clue & Cue Problem List Initial Planning

Base Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
Laki-laki, 55 tahun Laki-laki, 55 1. HIL 1.1 HIL Herniograp Posisi pasien - TTV - Penjelasan
K: ada benjolan di tahun grade 3 hy trendelenburg - Nyeri pasien tentang
scrotum K: massa di strangulata - Kondisi penyakit
Ax: scrotum 1.2 HIL Foto polos Oksigenasi 2-4L hernia, apakah pasien, dan
- sejak 4 hari Ax: grade 3 Abdomen 3 nasal kanul bsia kembali kemungkina
- benjolan terasa - sejak 4 hari inkarserata posisi masuk atau n untuk
sakit, dan - nyeri dan Diazepam IV 1 tidak bisa dilakukanny
menetap menetap Serum ampul (10mg/2ml) - Hasil pmx a operasi
- sebelumnya - sebelumnya elektrolit planning segera
sering keluar sering Terapi cairan : RL diagnosis - Informed
benjolan saat seperti ini, Persiapan tetes cepat 2-4 flash consent
aktivitas, tetapi tetapi bisa pre-op : untuk
bisa masuk masuk Pasang kateter urin pemasangan
sendiri saat sendiri DL Kateter urin
istirahat sudah 3 - nyeri perut Pasang NGT dan NGT
tahun (+) Golongan
- pasien mengeluh - nausea (+) darah Lakukan reduksi
nyeri perut, sebah - vomit (+) spontan setelah
dan perutnya sejak 2 hari PTT/APTT pasien diberi
terasa sangat setiap habis diazepam (sudah
tidak enak makan dan Clotting dilakukan, tetapi
- mual dan muntah minum time gagal)
sejak 2 hari - BAB (-)
 setelah minum flatus (-)
atau makan, dan sejak 2 hari Konsultasi cito
badan merasa - BAK dbn Dokter bedah untuk
lemas - Lethargi (+) Herniorrafi Cito
- pasien tidak bisa - Demam (-)
BAB dan kentut - Pekerjaan
sejak 2 hari, petani
BAK dbn Pmx fisik :
- demam (-) - T : 145/97
Riw. Penyakit dahulu mmHg
- DM (-) - N:
- Hipertensi (+) 102x/menit
Riw. Penyakit kel. Abd :
- DM (-) - ins : dbn
- Hipertensi (-) - palp: soepl,
Riw. Sosial nyeri pada
- pasien merokok semua regio
- pekerjaan pasien abdomen
adalah petani - perk : redup
Pmx. Fisik : pada RLQ
TTV : dan LLQ
KU : tampak sakit abdomen
berat, GCS 456 - aus : BU
- T: 145/97 mmHg (+), metalic
- S : 36,7oC sound (-)
- N : 102x/menit Genital :
- RR : 28x/menit - penis :
Head : sedikit
- A/I/C/D : -/-/-/- terdorong
Neck: kearah kiri
- dbn - scrotum :
Thorax : membesar
- ins : dbn sekitar 15-
 - palp : dbn 20cm
- perk : dbn - teraba
- aus : Suara nafas kenyal,
+/+, Rh -/-, Wh - nyeri tekan
/- (+)
Abd : - testis sulit
- ins : dbn dievaluasi
- palp: soepl, nyeri
pada semua regio
abdomen
- perk : redup pada
RLQ dan LLQ
abdomen
- aus : BU (+),
metalic sound (-)
Genital :
- penis : sedikit
terdorong kearah
kiri
- scrotum :
membesar sekitar
15-20cm
- teraba kenyal,
nyeri tekan (+)
Eks :
- dbn