Anda di halaman 1dari 3

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GIGI PADA KASUS ORAL HYGIENE SEDANG

A. Pengkajian Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut


1. Identitas Pasien.
a. Nama Pasien : Muhlisin
b. Umur : 19 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Pekerjaan : Pelajar
e. Agama : Islam
f. Alamat :
2. Keluhan pasien
a. Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan ada karang gigi ada
gigi bagian bawah kanan dan bau mulut yang tidak enak
b. Keluhan Tambahan : Pasien ingin membersihkan karang gigi

3. Riwayat Kesehatan Umum : Pasien pada saat datang ke klinik dalam keadaan
sehat dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan dari dokter atau dokter gigi.
4. Riwayat Kesehatan Gigi : Pasien belum pernah melakukan perawatan gigi
dan mempunyai kebiasaan suka minum kopi/the dan merokok
5. Kondisi Ekstra Oral : Wajah pasien simetris dan kondisi kelenjar limpe
kiri dan kanan pasien normal dengan kondisi tidak teraba, lunak dan tak sakit.
6. Kondisi Intra Oral :
a. Pengalaman Karies : D=0 |M=0 |F=0
Skor DMF-T = 0
b. Indeks Kebersihan Mulut : Skor DI =0,8 | Skor CI = 0,5
Skor OHI-S = 1,3 (sedang)
c. Mukosa Mulut : Normal
d. Kelainan Anomali Gigi : warna gigi kuning matang
7. Kesimpulan Informed concent
Saya pasien Muhlishin telah setuju terhadap perawat gigi yang di tunjuk untuk
melaksanakan tindakan asuhan keperawatan gigi kepada saya sesuai dengan yang telah di
jelaskan kepada saya sebelumnya. Persetujuan ini di berikan dengan penuh kesadaran akan
kemungkinan terjadinya akibat sampingan dari tindakan tersebut diatas.
B. Diagnosis Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut
Elemen Data / Gejala Masalah Penyebab
Gigi
34 Terdapat bintik hitam ada KME -Pasien kurang mengetahui
bagian oklusal tentang kesehatan gigi dan
mulut.
-Cara menyikat gigi yang
35 Terdapat bintik hitam pada KME
belum benar dan tidak tepat
bagian oklusal
waktu.
-Pasien tidak mengurangi
45 Terdapat jaringan keras gigi Kalkulus
makanan manis dan lengket
46 Supraginggiva
(Diet makanan)
47
-Pasien mempunyai kebiasaan
48
mengunyah satu sisi dan
mengonsumsi kopi/the

1. Penetapan Tujuan, Kriteria hasil dan perawatan


Intruksi
Tindakan Cara waktu
Diagnosa Konseling klinis perawatan Tujuan
Klinis evaluasi Perawatan
gigi di rumah
45 Scaling -Memberikan - Menyikat - Terlaksananya -Observasi Kunjungan
46 penyuluhan gigi dengan tindakan Dan 1
47 tentang benar dan scaling melakukan
48 penyebab dan tepat waktu - Gigi bebas brush
akibat karang - Pola makan dari karang
gigi -Diet gigi
-Cara dan waktu makanan - Bau mulut
menyikat gigi berkurang
yang benar
-Mengurangi
makanan
kariogenik
-kontrol rutin

34,35 Pro -Pasien di - Gigi bebas -Tumpatan Kunjungan


KME Konserva anjurkan untuk karies tidak over 2
si tidak menguyah hanging
menggunakan
gigi yang baru di
tambal

C. Implementasi Asuhan Keperawatan gigi dan mulut


Perawatan Penyuluhan Konselin /
Kunjungan ke Diagnosa Hasil Evaluasi
klinis instruksi
1 45 Scaling -dianjurkan untuk tidak - gigi kembali
46 mengunyah satu sisi bersih
47 -Penyuluhan tentang -bau mulut
48 penyebab dan akibat berkurang
karang gigi -pasien mamu
- Penyuluhan tentang menjelaskan
cara menyikat gigi yang tentang
baik dan tepat waktu penyebab dan
akibat karang
gigi

2 34, 35 KME Pro -dianjurkan untuk tidak -bentuk dan


Konservasi mengunyah selama fungsi gigi
kurang lebih 1 jam pada kembali
gigi yang telah di tambal seperti semula
-gigi terbebas
dari karies