ELEMEN PENILAIAN DATA DUKUNG
2.1.1
1. Dilakukan analisis terhadap pendirian
Puskesmas yang mempertimbangkan tata
ruang daerah dan rasio jumlah penduduk
dan ketersediaan pelayanan kesehatan
2. Pendirian Puskesmas
mempertimbangkan tata ruang daerah
3. Pendirian Puskesmas
mempertimbangkan rasio jumlah penduduk
dan ketersediaan pelayanan kesehatan
4. Puskesmas memiliki perizinan yang
berlaku
2.1.2
1. Puskesmas diselenggarakan di atas
bangunan yang permanen.
2. Puskesmas tidak bergabung dengan
tempat tinggal atau unit kerja yang lain.
3. Bangunan Puskesmas memenuhi
persyaratan lingkungan yang sehat.
2.1.3
1. Ketersediaan memenuhi persyaratan
minimal dan kebutuhan pelayanan
- Ada analisis hasil survey kebutuhan pendirian
Puskesmas, mendasar pada PMK 75, masukan
masyarakat, telaah UKL UPL,
- Ada pertimbangan tata ruang daerah dalam
pendirian puskesmas berupa dokumen RTRW dari
Bappeda,
- ada Peta wilayah kecamatan, ada analisa PMK 75
1: JUMLAH PENDUDUK ( NORMAL 30.000 )
SK Kadinkes Nomor :…….
Ada foto tampak depan samping kanan kiri, Belakang,
per bagian dst…
1. Ada telaah / narasi yang menjelaskan Bangunan
fisik puskesmas tidak bergabung dengan tempat
tinggal atau unit kerja yang lain
2. Ada foto
dibandingkan dengan PMK 75
Bandingkan dengan standart ketersediaan ruangan dari
PMK 75
2. Tata ruang memperhatikan akses,
keamanan, dan kenyamanan.
3. Pengaturan ruang mengakomodasi
kepentingan orang dengan disabilitas,
anak-anak, dan orang usia lanjut
2.1.4
1. Tersedia prasarana Puskesmas sesuai
kebutuhan
2. Dilakukan pemeliharaan yang terjadwal
terhadap prasarana Puskesmas
3. Dilakukan monitoring terhadap
pemeliharaan prasarana Puskesmas
4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi
prasarana Puskesmas yang ada
Buat telaah / narasi yang menjelaskan bahwa tata
ruang Puskesmas
1. Akses : Ada Ada Denah Puskesmas, Ada Papan
nama Ruangan, ada alur layanan, UGD ada di
depan, loket ada di depan, dst ….
2. Keamanan : Ada satpam, Teralis jendela, pintu
terkunci, ada CCTV, ada jaga malam, Ada tanda
peringatan bahaya, Ada Railway pasien, ada
pegangan di kamar mandi, pintu kamar mandi
menghadap keluar,
3. Kenyamanan : ada rruang tunggu, kursi tunggu
cukup, ada kipas angin / AC, ada taman, tempat
bermain anak, ada bahan bacaan, ada TV
A telaah / narasi yan menjelaskan tentang pemenuhan
kebutuhan disabilitas :
1. Ada petugas customer servis,
2. loket antrian terpisah,
3. ada kursi roda, ada railway,
4. ada pegangan kamar mandi,
5. ada WC duduk,
6. ada ram / jalan landai utk kursi roda,
7. ada loket khusus. / ruang tunggu khusus
Ada telaah / narasi yang menjelaskan ketersediaan
sarana dan prasarana :
1. Air dari sumur / PDAM,
2. listrik ……… watt, terbagi menjadi ,,,, MCB, ada
SLO,
3. ada IPAL / SPAL,
4. ada pembuangan sampah,
5. fisik gedung memadai,
6. R4 = bh, R2 = bh,
7. Telepon/orari/ wifi,
8. ada APAR = …………. Bh
Ada Rencana dan Jadwal pemeliharaan sarpras, Yang
melakukan pemeliharaan adalah …………………. Ada
rekam Bukti pelaksanaan pemeliharaan, sesuai jadwal
Ada rekam Bukti pelaksanaan monitoring pemeliharaan
sarpras, ada hasil monitoring, yang melaksanakan
monitoring adalah :……….
Ada rekam Bukti monitoring fungsi prasarana
puskesmas oleh pj. Ruangan
5. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
monitoring
1. Tersedia peralatan medis dan non medis
sesuai jenis pelayanan yang disediakan
2. Dilakukan pemeliharaan yang terjadwal
terhadap peralatan medis dan non medis
3. Dilakukan monitoring terhadap
pemeliharaan peralatan medis dan non
medis
4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi
peralatan medis dan non medis
5. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
monitoring
6. Dilakukan kalibrasi untuk peralatan
medis dan non medis yang perlu dikalibrasi
7. Peralatan medis dan non medis yang
memerlukan izin memiliki izin yang
berlaku
Ada Rekam Bukti tindak lanjut hasil monitoring berupa
perbaikan sarana, penggantian sarana , penambahan
sarana
Tersedia peralatasan medis dan non medis yang cukup,
sesuai jenis pelayanan, sudah dibandingkan dengan
standart pmk 75, ASPAk sudah dikerjakan, hasilnya
sudah mencapai ……%, Dari KIB diketahui kecukupan
alat …..%
Ada jadwal Pemeliharaan, dan ada kegiatan
pemeliharaan oleh petugas pelaksana yang ditunjuk.
Atau oleh penanggungjawab ruangan masing2, dicatat
dalam buku / kartu monitoring pemeliharaan tiap2
ruangan
Dilakukan monitoring pemeliharaan alkes olrh …
Pengelola barang. Ada hasil montoring Sudah direkap
setiap bulan,
Uji fungsi alkes dilakukan oleh penanggungjawab
ruangan masing2. Hasilnya dicatat dalam kartu
monitoring ruangan
Hasil monitoring di tindaklanjuti dengan perbaikan alat
……….. Dan usulan pengadaan alat ……..Ada rekam Bukti
tindak lanjut hasil monitoring
Ada Daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, dan Ada
hasil kalibrasi untuk ……. Jenis alat.
Tidak ada alat yang memerlukan ijin