Anda di halaman 1dari 10

PROTAP PENATALAKSAAN KASUS EMERGENSI YANG SERING DITEMUKAN

DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

(Catatan Harian Elvi Fitraneti)

1. KOMA ASIDOSIS DIABETIKUM(KAD)


Thy/

 Istirahat/Puasa/ NGT/O2 5 l/mnt


 IVFD Nacl 0,9% Jam I..............2 liter Jam II dan III ................1 liter.Jam IV dan V........500 cc
 Setelah rehidrasi 1 jam bolus insulin 10 unit
 Drip insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5 unit/jam.Cek GD/jam
 Penurunan GD <10% ↑ insulin 1 unit
 GDR < 250 mg/dl ↓ insulin 1 unit
 Pertahankan GD 140-180 mg/dl
 Stop insulin sementara jika GD < 80 mg/dl selama 1 jam
 Jika GD <250 mg/dl ganti NaCl 0,9% dengan D 5% 8jam/kolf
 Jika GD <100 mg/dl 2x pemeriksaan ganti IVFD dgn D 10% 6 jam/kolf
 Cek Kalium tiap 6 jam. Jika
 Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi
 Chateter Urin
 Balance cairan.
 Kalau ada infeksi beri antibiotik.
 Cek keton/hari
 Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Urinalisa
 Cek profil lipid
 Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis
 Ro thorak
 Ekg
 Konsul Mata

2. Drip Kritikal Ill pada pasien Sepsis dan SKA


 Ist/ O2 3 ltr/mnt Diet sesuai kasus
 Drip Insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 1,5 unit/jam
 IVFD Na Cl 0,9% 6 jam/kolf.
 Cek GD/jam. Jika GD
 < 80 mg/dl................... insulin 0,5 unit/jam, Bolus D40% 1 flc
 80 -110 mg/dl.............. insulin 1 unit/jam
 110 -160 mg/dl............ insulin 1,5 unit/jam
 160 -220 mg/dl............ insulin 2 unit/jam
 > 220mg/dl............... insulin 2 unit/jam + Bolus insulin 8 unit IV
 Jika GD <250 mg/dl payungi dengan D 5% 8jam/kolf
 Cek Kalium tiap 6 jam. Jika
 Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam
 Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi
 Chateter Urin
 Balance cairan.
 Beri antibiotik 2 macam. Jika ada gangguan ginjal beri AB dosis penyesuaian (pada sepsis)
 Dexametason 3 x 5mg IV(pada sepsis)
 Jika ada ulkus yang berbau, metronidazol 3 x 500 mg IV
 Terapi Sindroma Koroner Akut jika pada pasien SKA
 Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Urinalisa
 Cek profil lipid
 Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis
 Ro thorak PA
 Ekg
 Konsul Mata
 Ro Pedis (jika ada ulkus)
 Konsul Bedah( jika ada ulkus)
 Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus)
 Cek leukosit 3 hari setelah pemberian AB

3. HIPOGLIKEMIA
 Hentikan Oral Anti Diabetik
 Pasang IVFD D 10% 8 jam/kolf
 Jika GD < 60 mg/dl.................Bolus D 40% 2 flc
 Jika GD 60 -80 mg/dl..............Bolus D 40% 1 flc
 Cek GD/15 menit
 Jika GD > 100 mg/dl 4x berturut-turut cek GD/4 jam selama 24 jam
4. KRISIS TIROID
 Ist/ ML/O2 3 ltr/mnt
 IVFD D 5% 12 jam /kolf
 PTU 4 x 200 mg
 Setelah 1 jam PTU berikan lugol 4 x 10 tetes
 Dexametason 4 x 10 mg IV
 Propanolol 4 x 20 mg
 Parasetamol 3 x 500 mg
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Cek Index Wartoffsky dan index Wayne tiap hari
 Expertise Ro thorak PA
 Cek TSH,FT4,T3
 Ekg
 Konsul Mata
 Jika sudah ada Penyakit Jantung Tiroid....Echokardografi

5. SINDROMA KORONER AKUT (STEMI,NSTEMI,UAP)


 Ist /MONACLO(Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspilet, CLOpidogrel)
 Morfin 2,5 mg encerkan jd 10 cc(jika TD > 90 mmHg), Jika syok Petidin 12,5 mg
encerkan jadi 10 cc dalam NaCl 0,9%
 Oksigen 6 liter/jam
 Nitrat sublingual 3 x 5 atau 10 mg atau cedocard 2-10 mg atau Drip NTG 5-
200µg/mnt
 Aspilet loading 160 mg(2tab) lanjutkan 1 x 80 mg
 Clopidogrel (Plavix) 300 mg (4tab) lanjutka 1 x 75 mg
 Heparinisasi atau Low Molekuler Weigt Heparin (Arixtra atau lovenox),jika BB < 50 kg
0,4 dan BB ≥ 50 kg 0,6
 Simvastatin 1 x 20 mg
 Ranitidin 2 x 1 amp IV
 Jika Ventrikel Takikardi (VT) Bolus amiodaron 150 µg pelan-pelan, lanjutkan Drip
450µg dalam NaCl 0,9% 500 cc habis dalam 24 jam ( pasien tidak syok)
 Jika Trombolitik. 1,5 juta unit encerkan dalam 100 cc NaCl 0,9 % hadis dalam 1 jam
(pasien yg trombolitik terpasang monitor dan siapkan SA 5 amp, epinefrin 5 amp,
dexametason 5 amp dan DC syock)
 Catheter urin
 Balance Cairan.
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Cek profil lipid
 Ekspertise Ro thorak PA
 EKG/hari
 Konsul Mata jika ada hipertensi
 Echokardiografi

6. AKUT LUNG OEDEM (ALO)


 Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt
 Drip lasix mulai 3µg (5 amp dlm 50 cc NaCl 0,9%)
 Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg titrasi max dosis 200 µg follow
up tiap 15 menit( Target MAP 140 mmHg)
 Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila MAP belum mencapai
20%, bolus lagi 17,5 mg. Lanjutkan drip 50 µg dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg-
15µg/jam
 Dulcolac 1 x 2 tablet
 Catheter Urin
 Balance Cairan
7. HEPARINISASI TROMBUS
 1 flacon Heparin 25000 unit/5 cc jadi 5000 unit/1cc
 Inisial Bolus Heparin 5000 unit (1cc) lanjutkan 1000 unit/jam( 10000 unit (2 cc)
dalam 50 cc NaCl 0,9%. 200 unit/ 1cc jadi Mulai 5 cc/jam.
 Cek APTT/ 6 jam
 < 35” (1,2 x N)......................↑infus 4 unit/kg BB/jam (mis BB 80 kg jadi 80 x 4
= 320 unit .........320/200 =1,6 cc.............................5cc+ 1,6 cc= 6,6 cc/jam.
Jika BB 55kg , 55 x 4 = 220...........220/200-1,1 cc.....5cc + 1,1 cc = 6,1 cc/jam.
 35”-45” (1,2 -1,5 x N)........... ↑infus 2 unit/kg BB/jam
 46”-70” (1,5-2,5 x N)............ dosis tetap 5 cc/jam
 71”-90” (2,5-3x N)................↓infus 2 unit/kg BB/jam
 > 90” (≥3 N)..........................Stop infus selama 4 jam , cek ulang APTT setelah
4 jam IVFD NaCl 0,9 % 12 jam/kolf
8. HIPERTENSI EMERGENSI
 Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt
 Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg titrasi max dosis 200
µg follow up tiap 15 menit( Target MAP 140 mmHg)
 Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila MAP belum
mencapai 20%, bolus lagi 17,5 mg. Lanjutkan drip 50 µg dalam 50 cc
NaCl 0,9% mulai 5µg-15µg/jam
 Catheter Urin
 Balance Cairan
9. CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V ec PNC DENGAN HIPONATREMIA +
ASIDOSIS METABOLIK DAN UREMIC BLEEDING
 Ist/NGT alir/Puasa/O2 3ltr/mnt
 IVFD East Primer : D 10% 2:1 500cc/12 jam
 Koreksi meylon sesuai hasil AGD dalam cc D 5% yg sama tetes cepat/ habis
dalam 2 jam
 Transamin 3 x 1 amp IV
 Vit K 3 x 1 ampIV
 Ranitidin 2 x 1 amp IV
 Lasix 1 x 1 amp IV
 Amlodipin 1x10 mg
 Valsartan 1 x 80 mg
 Bicnat 3 x 500 mg
 Asam folat 1 x 5 mg
 AB ceftriaxon 1 x 2 gr IV skin tes.
 Catheter urin
 Balance cairan
 Tranfusi sp Hb 10 gr/dl
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Urinalisa
 Cek profil lipid
 Expertisi Ro thorak PA
 Ekg
 Konsul Mata
 Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus)
 BNO
 USG Ginjal
 Cek ureum,kreatinin, urinalisa dan elektrolit 2x/mg
 AGD /hari

10. SIROSIS HEPATIS DENGAN KOMA HEPATIKUM


 Ist/NGT/DH I/O2 3 ltr/mnt
 IVFD Comafusin : Triofusin 2: 1 8 jam/kolf
 Madopar 3 x 1 tab
 Lactulac syrup 3 x 15 cc ( 1 sdk)
 Curcuma 3 x 1 tab
 Ciprofloxacin 2 x 500 mg (profilaks). Jika ada Peritonitis Bakterialis Spontan
(PBS) ganti AB 3 x 2 gram IV. Jika infeksi lain cukup Cefotaxim 2 x 1 gr IV
 Koreksi elektrolit jika ada kelainan elektrolit
 Jika terdapat SGPT yang tinggi (utk ↓GPT) dapat diberikan SNMC( Stronger
Neo Mono Cagen)
 Hari I ......2 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis dalam 6 jam
 Hari 2-5...1 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis dalam 6 jam
 Cek ulang GPT hari ke-6
 Rencana pemeriksaan selanjutnya
 Urinalisa
 Cek Faal Hepar
 Cek profil lipid
 HbSAg, Anti HCV
 Expertisi Ro thorak PA
 USG Abdomen
 Gastroskopi

11. SIROSIS HEPATIS DENGAN HEMATEMESIS MELENA EC PECAH


VARISES ESOFAGUS
 Ist/NGT alir/ Puasa
 IVFD Aminofusin Hepar : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf
 Ozid 1 x 1 amp IV
 Transamin 3 x 1 amp IV
 Vit K 3 x 1 amp IV
 Sandostatin bolus 1 ampul lanjutkan Drip 2 ampul dalam D 5% 500 cc
8jam/kolf
 Curcuma 3 x 1 tab
 Lactulac sirup 3 x 15 cc
 Klisma 2 x /hari
 Tranfusi sampai Hb 8 gr/dl
 Jika ada gangguan elektrolit koreksi.

12. KERACUNAN ALKOHOL


 Ist/ NGT/DH I/O2 3ltr/mnt
 IVFD NaCl 0,9% loading 2 kolf lanjutkan 4 jam.kolf
 Koreksi Meylon sesuai AGD dalam D 5% sesuai jumlah koreksi nya habis dlm 2
jam
 Metilcobalamin 2 x 1 amp(500 mg) IV 5 hari
 Metilprednisolon 2 x 125 mg IV
 Ranitidin 2 x 1 amp IV
 Bicnat 3 x 1 tab 14 hari
 Catheter Urin
 Balance Cairan
14. HEMATEMESIS MELENA EC ULKUS ATAU GASTROPATI NSAID

 Ist/NGT alir/ Puasa


 IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf
 Ozid 1 x 1 amp IV
 Sukralfat syrup 3 x c1
 Transamin 3 x 1 amp IV
 Vit K 3 x 1 amp IV
 Tranfusi sampai Hb 10 gr/dl
 Jika perdarahan masif boleh Sandostatin bolus 1 ampul lanjutkan Drip 2
ampul dalam D 5% 500 cc 8jam/kolf
 Jika ada gangguan elektrolit koreksi.
 Rencana Pemeriksaan Gastroskopi
15. IO +TOXOPLASMA OTAK +TB+HIPONATREMIA

 Ist/ NGT/MC TKTP/O2 3 ltr/mnt


 IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf
 Koreksi NaCl 3 % 12 jam/kolf
 Pirimetamin 1 x 200 hari I, 1 x 100 hari II spi selanjutnya selama 6 mg
 Clindamycin 4 x 600 mg selama 6 mg
 Dexamethason 3 x 2 amp IV selama 1 mg
 Fluconazol 1 x 150 mg
 Cotrimoxazol 1 x 2 tablet
 INH 1 x 300 mg
 Rifampisin 1 x 450mg
 Pirazinamid 1 x 1500
 Etambutol 1 x 750 mg
 ARV diberikan setelah OAT 2 minggu
 Ada anemia (Hiviral 1x 150 mg, Neviral, Stavudin, Asam folat 1
x 5mg, Azatioprin)
 Tidak Anemia (Duviral, Neviral)
 Ada gangguan Hepar (Efapirens)
16. CHF Fgs Cass III-IV dengan AF Rapid Respon ec THD

 Ist/DJ II/O2 4 ltr /mnt


 IVFD Asering 500 cc/12 jam
 Lanoxin bolus 0,5 mg lanjutkan 0,25 mg /4 jam sampai Normorespon. Setelah
normorespon lanjutkan 2 x 1 tab
 Drip lasix 3µ/jam
 Ascardia 1 x 80 mg
 Simarc 1 x 2 mg
 Bisoprolol 1 x 2,5 mg
 KSR 1 x 1 tab
 Ceftriaxon 1 x 1 gr IV
 Alprazolam 1 x 0,5 mg
 Asam Folat 1 x 5 mg
 Balance cairan (-200cc)
17. ASMA PERSISTEN SEDANG DALAM SERANGAN AKUT + DM TIPE 2 TAK TE
RKONTROL DENGAN OLD MCI INFERIOR
 Ist/02 3 ltr/mnt
 Nebulizer Combiven : Pulmicot 1 ; 1 tiap 6 jam
 Drip Aminophylin 25µg/jam dgn syring pump. Atau 480 mg (2 ampul) aminophyiln
dalam maltosa 500 cc/12 jam
 Bisolvon 3 x 1 amp IV
 Metil Prednisolon 2 x 125 mg IV
 Drip insulin sesuai Kritikal Ill
18. SYOK ANAFILAKTIK
 Ist /ML/O2 2 ltr/mnt
 IVFD NaCl 0,9% guyur 200 cc
 Adrenalin 3 cc SC ulang tiap 15 menit sp TD ≥ 100 mmHg
 Dexamethason 3 x 1 amp IV
 Catheter urin
 Balance Cairan
19. PPOK EKSASERBASI AKUT
 Ist/ O2 2 ltr/mnt/ML
 Nebulizer Combiven : Ventolin 1:1 3 x tiap 20 mnt. Lanjutkan tiap 4-6 jam
 Drip Aminophylin
 Metilprednisolon 2 x 62,5 atau 2 x 125 mg IV
 Ranitidin 2 x 1 amp IV
 Jika Sepsis terapi AB 2 kombinasi gol Cefalosporin ( Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidin)
dengan Quinolon (Ciprofloxacin, Lefofloxacin)
 Cek ulang AGD/hari
 Cek ulang leukosit hari ke-3
20. SYOK KARDIOGENIK
 Ist/O 2 5 ltr/mnt/DJ II
 Pasang Monitor, jika akses cairan sulit psg CVP
 IVFD loading NaCl 0,9% 200 cc, jika tidak respon
 Drip Dopamin 3µg titrasi atau 2 amp dlm 500 cc D5% mulai 5 tts/mnt titrasi
 Jika tdk respon kombinasi dengan drip Dobutamin 3µg titrasi atau 2 amp dlm 500 cc
D5% mulai 5 tts/mnt titrasi
 Jika tidak juga respon. Dopamin ganti dengan drip Vascon mulai 0,01µg titrasi.
 Terapi lain sesuai dengan Etiologi SKA atau Infark Ventrikel kanan
 Jika Infark Ventrikel kanan tidak diberikan nitrat dan diuretik thy Cairan lebih utama
bisa loading sampai 2 ltr (pantau ronkhi)tiap ½ jam harus masuk cairan 500 cc.
 Catheter Urin
 Balance cairan
21. SYOK HIPOVOLEMIK

22. SYOK SEPSIS DGN DIC DAN TROMBOSIS

RUMUS – RUMUS PENTING

1. TKK (KOCKROFF GAULL)


 (140-UMUR) X BB (PADA WANITA X 0,85)
72 X KREATININ

2. MAP
 2 Diastolik + 1Sistolik Target MAP ↓ 20%
3

3. KOREKSI KALIUM IV jika K < 2,5


 4,5 –Kalium skrg x BB
3

4. KOREKSI ALBUMIN
 ( C2-C1) x 4 x BB =...... ml .......20% ( 20 gr dalam 100 cc)
 (C2-C1 ) x (40 x BB)x 2 = ......gr
100

5. OSMOLARITAS PADA KHONK


 2(Na + K) + Glukosa + Ureum
18 2,8

Jika ≥ 320 hiperosmolar

6. KOREKSI NATRIUM
 ∆ Natrium x BB x 0,6 x 1000 = ......cc
513

7. KOREKSI MAGNESIUM (N1,9 – 2,5)


 Koreksi < 1,9
 10 cc MgSO4 dalam 500 cc NaCl 0,9% atau D 5% habis dalam 6 jam

8. TRANFUSI DARAH
 PRC .............∆HB x BB x 4
 WB.............. ∆HB x BB x 3

9. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK


 BE x BB
6