Laporan Studi Kasus Harian

LAPORAN STUDI KASUS HARIAN
ASUHAN GIZI KLINIK
Disusun sebagai salah satu syarat dari untuk memenuhi tugas
PKL Asuhan Gizi Klinik
Disusun Oleh :
ISNA MARUFIANI DEWI

P1337431214042
PROGRAM STUDI DIV GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
SEMARANG
TAHUN 2017
Halaman Pengesahan
KASUS HARIAN 1
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny. HS Tanggal Lahir :

J.Kelamin : Perempuan No. RM :
1. SKRINING LANJUT (GANGGUAN GIZI)

RISIKO GIZI KRITERIA SKOR
ABSEN (SKOR 0) Status gizi normal/baik
RINGAN (SKOR 1) Kehilangan BB > 5% dalam 3 bulan terakhir
V
atau asupan 50-70 % dari kebutuhan
SEDANG (SKOR 2) Kehilangan BB > 5% dalam 2 bulan terakhir
atau IMT 18,5-20 atau asupan 25-50% dari
kebutuhan
BERAT (SKOR 3) Kehilangan BB > 5% dalam 1 bulan terakhir
(>15% dalam 3 bulan) atau IMT < 18,5 atau
asupan 0-25%
2. SKRINING LANJUT (KEGAWATAN PENYAKIT)
ABSEN (SKOR 0) Kebutuhan gizi normal
RINGAN (SKOR 1) Fraktur, pasien kronik (CH, COPD, HD rutin,
V
DM, kanker)
SEDANG (SKOR 2) Bedah mayor, stroke, pneumonia berat, kanker
parah
BERAT (SKOR 3) Cedera kepala, transplantasi, pasien ICU
3. USIA ≥ 70 TAHUN SKOR 1
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
USIA ≥ 70 TH TOTAL
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 1 1 1 3
KESIMPULAN RISIKO/TIDAK RISIKO
KETERANGAN
- SKOR ≥ 3 : RISIKO MALNUTRISI, perlu asuhan gizi
- SKOR < 3 : TIDAK BERESIKO MALNUTRISI, bisa dilakukan skrining
ulang seminggu kemudian.
Klaten, 27 Oktober 2017
(...ISNA MARUFIANI DEWI..)

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. HS No. RM :
Tanggal Lahir : - (58 Th) Tanggal Masuk : Oktober 2017
Sex : Perempuan Tanggal Kasus : 27 Oktober 2017
Pekerjaan :- Alamat : Karangasem, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : Tumor intra Abdomen
b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit
Keluhan Utama Perut bengkak terasa keras, kesulitan BAB dan demam.
Riwayat Penyakit Abdominal Pain

Sekarang Anemia
Riwayat Penyakit Belum pernah opname di Rumah Sakit
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak ada
Keluarga
c. Berkaitan dengan Riwayat Gizi
Alergi makanan Pasien tidak memiliki alergi makanan

Masalah Mual dan muntah
gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), gigi lengkap (tidak)
Perubahan berat -
badan
Riwayat / pola Frekuensi makan : 3 x makan utama dan 1x makan selingan
makan Makanan Pokok : Nasi @ ½ p (3x / hari), bubur @ ¼ mangkuk
(3x/minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ½ potong sedang (5x/ minggu), ikan @
½ potong sedang (3x/ minggu), telur ayam @ ½ butir (3x/
minggu)
Lauk nabati : Setiap hari konsumsi tahu / tempe @ 1 potong
sedang (3x/ hari), pengolahan dibacem atau digoreng
Sayuran : Sayuran @ ¼ p 3x /hari
Buah : -
Gula : Gula pasir
Minyak : Setiap hari (3-4 kali)
Selingan : -
Minuman : Teh manis dengan gula pasir 2x / hari, Susu Kental
manis 1x/ hari @ 1 gls 200 ml
Nilai gizi asupan Ny. HS berdasarkan FFQ
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 968,5 34,51 41,18 110,95
AKG 1425 55 40 232
% 67,9 62,7 102 47,8
pemenuhan
Kesimpulan : Asesmen gizi untuk riwayat pola makan dirumah Tn. Ab dengan
metode FFQ yaitu asupan makan defisit berat
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet BK

dari makanan di  Hasil Recall 24 jam
RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1122,3 42,7 30,5 161,25
AKG 1425 55 40 232
% 78,7 77,6 76,2 69,5
pemenuhan
Kesimpulan : Asupan makanan pasien defisit sedang

e. Antropometri
LILA p. ulna
20 cm 22 cm
Estimasi TB :
TB = 68,77 + 3,536 x 22
= 68,77 + 77,7
= 146,5 cm
BBI
BBI = TB-100
= 146,5- 100
= 46,5 kg
IMT
20
IMT = 𝑋 100 %
29,3
= 68,2 % (Underwight)
Kesimpulan : Data antropometri saat pengkajian data diketahui bahwa status gizi
pasien underweight/ BB kurang
f. Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Satuan/ Nilai normal Keterangan
Urin/darah 27 Oktober 2017
Hemoglobin 11,0-16,5 g/dL 10,9 g/dL Rendah
Albumin 3,5-5,5 g/dl 2,4 g/dl Rendah
Lekosit 4,8 – 10,8 10^3/ul 2,8 10^3/ul Rendah
Eritrosit 4-5 10^6/ul 3,65 10^6/ul Rendah
Hemotokrit 35,0 – 50.0 % 33,6 % Rendah
Creatinin 0,5-1,5 mg/dl 0,63 mg/dl Normal
Ureum 19-44 mg/dl 28,2 mg/dl Normal
Na 136-145 mmol/L 127 mmol/L Rendah
K 3,5-5,0 mmol/L 4,14 mmol/L Normal
SGPT 7,0-31,0 U/L 60,9 U/L Tinggi
SGOT 7,0-31,0 U/L 131,3 U/L Tinggi
Kesimpulan : Data biokimia menunjukan bahwa pasien sedang mengalami gangguan
fungsi hati, Hipoalbumin, Hemoglobin rendah, Hiponatremia
g. Pemeriksaan Fisik Klinis

Tanggal : 27 Oktober 2017
Kesan umum Compos mentis
Sesak nafas
Kesulitan BAB
Kehilangan masa otot
Perut bengkak
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-2.1
Asupan oral tidak memadai berkaitan dengan terbatasnya makanan yang diberikan
ditandai dengan hasil recall 24 jam defisit sedang berdasarkan standar AKG Energi
78,7 %, Protein 77,6%, lemak 76,2% dan karbohidrat 69,5%.
NC-2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi tertentu berkaitan dengan gangguan
fungsi organ lain akibat perubahan biokimia ditandai dengan kadar Hb rendah, kadar
albumin rendah dan kadar eritrosit rendah
NB- 2.4
Ketidakmampuan menyiapkan makanan/hidangan berkaitan dengan ketidakmampuan
di usia manula ditandai dengan penurunan keseluruhan intake
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan sesuai kebutuhan, meningkatkan asupan oral pasien dan
memberikan edukasi gizi kepada keluarga pasien.
b. Syarat/ prinsip diet
1. Energi cukup
2. Protein (1 g/kg/hari)
3. Lemak (30% dari total kebutuhan energi)
4. Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total
5. Mengurangi penggunaan gula-gula sederhana
6. Cukup vitamin dan mineral
c. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi
REE = 10 x 46,5 + 6,25 x 146,5 – 5 x 87 – 161
= 465 + 915,6 – 435 -161
= 784,6
TEE = 784,6 x 1,2 x 1,4
= 1318,12 Kcal
Keb. Protein = 1 x 46,5 = 46,5 g
Keb Lemak = 30% x 1318,12 = 395,4/9 = 43,9 g
Keb KH = 1318,12 – (46,5 x 4) – 395,4 / 4 = 184,18 g
Range Kebutuhan Zat Gizi
Keb. Kalori = 1186,32 – 1449,9 Kcal
Keb. Protein = 41,85 – 51,15 g
Keb. Lemak = 39,51 – 48,29 g
Keb. KH = 165,7- 202,41 g
d. Jenis diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

Macam diet : diet TKTP
Bentuk makanan : Makanan saring
Cara pemberian : oral
Frekuensi : 3 x makanan utama
2 x selingaan
e. Implementasi
Jenis Diet/ Bentuk Makanan/ Cara pemberian : Diet DM/ Lunak/ Oral
Energi
Protein (g) Lemak (g) KH (g)
(Kcal)
Standar diet RS 1743,75 79,25 40 255,75
Diet TKTP saring
Kebutuhan 1449,9 51,15 48,29 202,41
(planning)
% standar/ 120 154 82,8 126,3
kebutuhan
Kesimpulan :
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa standar diet RS mempunyai nilai
kalori, protein dan kerbohidrat yang tinggi dibandinglan dengan kebutuhan
perencanaan untuk pasien sehingga penyusunan menu akan berdasarkan dengan
kebutuhan perencanaan pasien yang telah disesuaikan dengan keadaan pasien
f. Standar Makanan Sehari (Bahan makanan dan jumlah yang diberikan

dalam sehari)
Bahan Makanan Porsi Energi Protein Lemak HA

Makanan pokok 3,5 612,5 14 0 140
Hewani rendah lemak 2 100 14 4 0
Hewani lemak sedang 1 75 7 5 0
Nabati 3 225 15 9 21
Sayuran 2 50 2 0 10
Buah 2 100 0 0 24
Minyak 1 50 0 5 0
Enteral 0,5 130 5 4 18,5
Jumlah 1342,5 57 27 213,5
Kebutuhan 1449,9 51,15 48,29 202,41
% pemenuhan 92,5 111,4 55,9 105,4
g. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi

Yang diukur Waktu Metode Evaluasi/target
Antropometri LILA 1 minggu Pengukuran Hasil ukur
LILA meningkat
Biokimia Hb Kolaborasi Cek Mendekati
Albumin Laboratorium normal/ normal
Klinis/ Fisik Tekanan Setiap hari Cek tensi Mendekati
darah meter normal/ normal
Asupan zat gizi Asupan Setiap hari Comstock Sisa makanan <
makanan (E, 25%
P, L, KH)
h. Perencanaan Makan Sehari
Waktu Menu BM Berat (g)
Makan Pagi Bubur tepung 100
Bistik dg ayam Dg ayam 55
Pepes tempe Tempe 50
Daun kemangi 5
Sayur bening Bayam hijau 50
Wortel 15
Snack pagi Nagasari Tepung hunkue 25
Gula pasir 5
Pisang raja 20
Enteral Susu enteral 29
Makan siang Bubur tepung 100
Ikan suwir bb acar Fillet ikan 50
Tahu kukus Tahu putih 50
Wortel 5
Sayur sop Kembang kol 50
buncis 20
Buah Pepaya 80
Snack sore Bubur kc ijo Kc ijo 20
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore bubur tepung 50
Rolade ikan bb tomat Rolade ikan 55
tomat 5
Semur tempe Tempe 50
Sayur asem Labu siam 30
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Pisang ambon 100
KASUS HARIAN 2
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Tn. A D Tanggal Lahir : 10-05-1981

J.Kelamin : Laki-laki No. RM : 820825

atau IMT 18,5-20 atau asupan 25-50% dari V
kebutuhan
asupan 0-25%
V
DM, kanker)
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. A D No. RM : 820825
Tanggal Lahir : 10-5-1981 Tanggal Masuk : 17 Oktober 2017
Sex : Laki-laki Tanggal Kasus : 27 Oktober 2017
Pekerjaan :- Alamat : Juwireng, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : Hipertensi, hiperkolesterol,
CKD
Keluhan Utama Lemes, sesak nafas, kesulitan tidur, mual, nyeri perut
Riwayat Penyakit Hiperkolesterol

Sekarang CKD
Riwayat Penyakit Hipertensi
Dahulu 2 tahun yang lalu operasi kencing batu
Keluarga
Medication Furosemid, Irbesartan, amplodipin, CaCO3, Dypo 3 cc, maskar

gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), gigi lengkap (iya)
Perubahan berat -
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1,5 p (3x / hari), mi kuning @ 1
mangkuk (3x/minggu), bihun @ 1 mangkuk (3x/ minggu), roti @
1 potong (2x/minggu)
1 potong sedang (3x/ minggu), telur ayam @ 1 butir (3x/ minggu)
Sayuran : Sayuran @ ½ p (3x /hari)
Buah : -
Gula : Gula pasir
Minyak : Setiap hari (4-5 kali), santan (4 x/minggu)
Selingan : gorengan @ 2-3 potong (10x/minggu)
Minuman : Teh manis dengan gula pasir 2x / hari
Nilai gizi asupan berdasarkan FFQ
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1353,4 35,68 53,69 277,5
AKG 2625 65 73 394
% 51,5 54,8 73,5 70,4
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet RPB

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1276,4 32,7 29,6 179,4
Diet RS 1496,25 41,75 40,5 227,25
% 85,3 78,3 73 78,9
pemenuhan
e. Antropometri
BB T. Lutut
64 kg 48 cm
Estimasi TB :
TB = 59,01 + (2,08 x 48)
= 158,8 cm
BBI
BBI = (158,8-100) – 10% (158,8-100)
= 53 kg
IMT
64
IMT =
1,582
= 26,6 kg/m2 (Overweight)
Pemeriksaan
Satuan/ Nilai normal Hasil pemeriksaan Keterangan
Urin/darah
Hemoglobin 14,0-18 g/dL 9,5 g/dL Rendah
Trombosit 150 – 450 10^3/ul 149 10^3/ul Rendah
Hemotokrit 40-48 % 29,3 % Rendah
Creatinin 0,5-1,5 mg/dl 12,32mg/dl Tinggi
Ureum 15-40 mg/dl 93,2 mg/dl Tinggi
BUN 5-25 mg/dl 43,6 mg/dl Tinggi
Na 135-145 mmol/L 135,6mmol/L Normal
Cl 97,8 mmol/L
Kesimpulan : Data biokimia menunjukan bahwa pasien ada gangguan dalam fungsi
ginjal
Kesan umum -
Vital sign
- Nadi 75 x/menit
- Respirasi 18 x/menit
- Tekanan darah 164/106 mmHg
- Suhu 36oC
Kesulitan BAB
Kesimpulan : pasien hipertensi
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NC-2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi tertentu berkaitan dengan gangguan
fungsi ginjal ditandai dengan ketidaknormalan kadar BUN 43,6 mg/dl, kadar 12,32
mg/dl dan kadar ureum 93,2 mg/dl
NB- 1.4
Kurangnya kemampuan memonitor diri sendiri berkaitan dengan persespsi kurangnya
sumber daya waktu ditandai dengan jarang minum air putih, pola makan yang salah
dan kelebihan konsumsi minuman kemasan
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan asupan makan pasien untuk mempertahankan status gizi pasien
dan menjaga kenaikan hasil sisa metabolisme tidak terlalu tinggi pada waktu
HD berikutnya
a. Energi cukup yaitu 38 Kkal/kgBB/hari
b. Protein sedang (1,0 g/kg BB)
c. Lemak (20-30% dari total kebutuhan energi)
d. Kebutuhan Karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total
e. Natrium dibatasi karena ada hipertensi
f. Cukup vitamin
c. Perhitngan kebutuhan energi dan zat gizi

Keb. Energi = 38 x 53 = 2014 Kkal
Keb. Protein = 1,0 x 53 = 53 g
Keb Lemak = 20% x 2014= 402,8/9 = 44,7 g
Keb KH = 2014– (53 x 4) – 402/ 4 = 350 g
Range Kebutuhan Zat Gizi
Keb. Kalori = 1964-2064 Kcal
Keb. Protein = 47,7- 58,3 g
Keb. Lemak = 40,23- 49,17 g
Keb. KH = 315 – 385 g

Macam diet : diet HDB
Bentuk makanan : Makanan Lunak
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1616,25 61,25 46,5 225,75
Diet HDB
Kebutuhan 2014 53 44,7 363
(planning)
% standar/ 80,2 115,5 104 62,1
kebutuhan

dalam sehari)

Makanan pokok 3,5 612,5 14 0 140
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 6 300 0 30 0
Gula 5 250 0 0 60
Enteral 1 260 13 6 39
Jumlah 1822,5 51 45 290
Kebutuhan 2014 53 44,7 350
% pemenuhan 90,4 96,2 100,6 82,8

LILA meningkat
Asupan zat Asupan Setiap hari Comstock Sisa makanan <
h.gizi
P makanan (E, 25%
e P, L, KH)
rencanaan Makan Sehari
Makan Pagi Bubur Bubur nasi 200
Bistik dg ayam Dg ayam 55
Buah Apel 100
Snack pagi Puding Tepung maizena 25
Gula pasir 5
Agar-agar 5
Makan siang Bubur Bubur nasi 200
Ikan suwir bb acar Fillet ikan 50
Wortel 20
Buah Anggur 80
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore bubur Bubur nasi 200
Rolade ikan bb tomat Rolade ikan 55
tomat 5
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Apel hijau 100
KASUS HARIAN 3
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny. I Tanggal Lahir : 30-07-1970

J.Kelamin :P No. RM : 675862

kebutuhan
asupan 0-25%
V
DM, kanker)
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny I No. RM : 820825
Sex : Perempusn Tanggal Kasus : 27 Oktober 2017
Pekerjaan :- Alamat : Methuk, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : DM, Hiperglikemia, DM
dengan selulitis pedis (s)
Keluhan Utama Luka ditelapak kaki yang tidak kunjung sembuh
Riwayat Penyakit DM
Sekarang DM dengan selulitis pedis (s)
Riwayat Penyakit Hiperglikemia
Dahulu DM ± 4 tahun
Keluarga

Masalah -
gastrointestinal
Perubahan berat -
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (3x / hari), mi kuning @ 1
1 potong sedang (3x/ minggu), telur ayam @ 1 butir (3x/ minggu)
Buah : @ ½ P (7x/minggu)
Gula : Gula jagung komersil
Minuman : Teh manis dengan gula pasir 2x / hari
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1115,9 26,74 53,69 163,5
Kebutuhan 1321,8 50,76 44 178,31
% 84,4 52,6 122 91,6
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet DMN

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1278,3 49,8 34,2 134,7
Kebutuhan 1321,8 50,76 44 178,31
% 96,7 98,1 77,7 75,5
pemenuhan
e. Antropometri
LILA TB
22,5 cm 147 cm
Estimasi BB :
22,5
BB = × (147 − 100)
26,3
= 0,85 X 47
= 40,2 kg
BBI
BBI = (147-100) – 10% (147-100)
= 42,3 kg
IMT
40,2
IMT =
1,472
= 18,6 kg/m2 (Underweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
Trombosit 150 – 450 10^3/ul 488 10^3/ul Tinggi
Hemotokrit 37,0-52,0 % 27,7 % Rendah
Na 135-145 mmol/L 130,7mmol/L Normal
K 3,5-5,0 mmol/L 3,13mmol/L Rendah
Cl 98-106 mmol/L 103,1 mmol/L Tinggi
HBsAg Negatif
GDS < 200 mg/dl 360 mg/dl Tinggi
Kesimpulan : Pasien kondisi hiperglikemia dan anemia

Kesan umum -
Vital sign
- Nadi 80 x/menit
- Suhu 36oC
Ada ulkus di telapak kaki kiri
BAB rutin setiap hari
Kesimpulan : pasien mempunyai ulkus di telapak kaki kiri dan merupakan tanda
pasien diabetes melitus
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-
Peningkatan kebutuhan zat gizi (protein) berkaitan dengan penyembuhan luka
ditandai ulkus diabetik dan diabetes melitus sudah 4 tahun
NC- 2.2
Perubahan nailai lab terkait dengan gizi berkaitan dengan gangguan fungsi endokrin
yang ditandai dnegan kadar GDS pasien 360 g/dl, riwayat diabetes mellitus sudah 4
tahun
NB- 1.3
Ketidaksamaan melakukan diet/ perubahan pola hidup berkaitan dengan kekurangan
dukungan sosial untuk perubahan kebiasaan yang ditandai dengan kurangnya
kemauan untuk merubah kebiasaan atau menghadapi kendala yang ada
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan sesuai kebutuhan pasien, mempercepat proses
penyembuhan luka, menurunkan kadar nilai laboratorium dan memberikan
edukasi gizi
a. Energi cukup
b. Ptotein tinggi
e. Cukup serat
f. Cukup vitamin dan mineral
BBI = 42,3 kg
TB = 147 cm
Kalori basal = 25 x 42,3 = 1057,5
Koreksi :
Umur = 5% x 1057,5 = 52,8 -
= 1004,7
Aktivitas = 10% x 1057,5 = 105,7 +
= 1110,4
Stres = 10% x 1057,5 = 105,7 +
= 1216,1
BB kurang = 10% x 1057,5 = 105,7 +
= 1321,8
Kebutuhan Kalori = 1321,8 Kcal
Kebutuhan Protein = 1,2 x 42,3 = 50,76 g
Kebutuhan Lemak = 30% x 1321,8 = 396,5/9 = 44 g
Kebutuhan KH = 1312,8 – (50,76 x 4) – 396,5/4
= 178,31 g

Macam diet : Diet DM TP
Bentuk makanan : Makanan Biasa
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1537,5 61,5 42,5 216,5
Diet DMN
Kebutuhan 1321,8 50,76 44 178,31
(planning)
% standar/ 116 121 96,5 121
kebutuhan
dalam sehari)

Makanan pokok 3,5 612,5 14 0 140
Nabati 3 225 25 9 21
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 2 100 0 0 24
Minyak 3 150 0 15 0
Enteral 0,5 130 8 5,5 6,5
Jumlah 1467,5 71 38,5 206,5
Kebutuhan 1321,8 50,76 44 178,31
% pemenuhan 111 139 87,5 115

LILA meningkat
GDS Laboratorium normal/ normal
gizi makanan (E, 25%
h. P P, L, KH)
i. Perencanaan Makan Sehari
Makan Pagi nasi Nasi 100
Ayam panggang Dg ayam 55
Tempe pepes Tempe 50
Buah Apel 100
Gula pasir 5
Agar-agar 5
Makan siang nasi Nasi 100
Pindang ikan Fillet ikan 50
Tempe ungkep tempe 50
Wortel 20
Buah Anggur 80
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore nasi Nasi 100
Telur bb tomat Telur ayam 55
tomat 5
Tempe bacem Tempe 50
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Apel hijau 100
KASUS HARIAN 4
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny. N Tanggal Lahir : 17-09-1992

J.Kelamin :P No. RM : 10211784

kebutuhan
asupan 0-25%
V
DM, kanker)
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN
Klaten, 1 November 2017

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny N No. RM : 10211784
Sex : Perempusn Tanggal Kasus : 1 November 2017
Pekerjaan :- Alamat : Bareng Lor, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : Hemetemesis, ec susp ulkus
gaster
Keluhan Utama Riwayat penyakit maag kronis, Nyeri lambung, muntah darah
setiap hari, demam dan pusing
Riwayat Penyakit Hemetemesis ec susp ulkus gaster
Sekarang
Riwayat Penyakit Maag
Dahulu 4 bulan yang lalu opname di Rumah sakit Yogyakarta
Keluarga

Masalah Hemetemesis
gastrointestinal
Perubahan berat Ada
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (1x / hari), mi kuning @ 1
Lauk hewani : Ayam @ ½ potong sedang (7x/ minggu), , telur
ayam @ 1 butir (3x/ minggu)
Buah : -
Gula : -
Minuman : susu sterilisasi @ 1 kaleng (7x / minggu)
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 820,5 24,5 36,95 90
Kebutuhan 1892,5 61,92 63,0 269,3
% 43,3 86,42 58,6 33,4
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet B

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 802,5 30,7 21,9 116
Kebutuhan 1892,5 61,92 63,0 269,3
% 42,4 49,5 34,7 43,0
pemenuhan
e. Antropometri
BB Tinggi Lutut LILA

40 kg 47 cm 20,1 cm
Estimasi TB :
TB = 89,68 + (1,53 x 47) – (0,17 x 25)
= 157,3 cm
BBI
BBI = (157,3-100) – 10% (157,3-100)
= 51,6 kg
IMT
40
IMT =
1,572
= 16 kg/m2 (Underweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
Eritrosit 4,20-5,50 10^6/ul 4,11 10^6/ul Rendah
MCH 27 – 31 fL 31,4 fL Tinggi
Limfosit 20-40% 41,5% Tinggi
RDW 10,0-15,0 15,9 Tinggi
Ureum 10-50 mg/dl 14,3 mg/dl Normal
Kreatinin 0,5-1,5 mg/dl 0,65 mg/dl Normal
BUN 5-25 mg/dl 6,7 mg/dl Normal
ALT (GPT) 7,0-31,0 U/L 9,8 U/L Normal
AST (GOT) 7,0-31,0 U/L 17,1 U/L Normal
Tubex-TF Negatif
Na 136-145 mmol/L 135,8 mmol/L Rendah
K 3,5-5,0 mmol/L 3,25 mmol/L Rendah
Kesimpulan : Pasien anemia defisiensi besi, ada infeksi dan adanya imflamasi
Tanggal : 1 Nov 2017
Kesan umum Composmentis sedang
Vital sign
- Nadi 78 x/menit
- Suhu 37,2oC
Pusing
Muntah darah
Kesimpulan : pasien mempunyai dalam kondisi lema dengan pusing dan demam
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-2.1
Asupan makanan tidak memadai berkaitan dengan perubahan fungsi gastrointestinal
ditandai dengan hasil recall 24 jam intake kalori 802,5 Kcal, protein 30,7 g, lemak
21,3 g dan karbohidrat 116 g
NC- 3.1
Berat badan kurang berkaitan dengan pola makan yang salah ditandai dengan IMT 16
kg/m2 , ketidakcukupan intake makanan dibandingkan dnegan perhitungan kebutuhan
sesuai aktivitas
NB- 1.3
Ketidaksamaan melakukan diet/ perubahan pola hidup berkaitan dengan kekurangan
dukungan sosial untuk perubahan kebiasaan yang ditandai dengan kurangnya
kemauan untuk merubah kebiasaan atau menghadapi kendala yang ada
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan sesuai kebutuhan pasien, memperbaikinilai
laboratorium dan memberikan edukasi gizi kepada pasien
a. Energi cukup
b. Ptotein tinggi
e. Cukup serat
4. Cukup vitamin dan mineral
f. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi
BBI = 51,6 kg
TB = 157,3 cm
REE = (10 x 51,6) + (6,25 x 157,3) – (15 x 25)-161
= 1213,12
TEE = 1213,12 x 1,3 x 1,2
= 1892,5 Kcal
Kebutuhan Lemak = 30 % x 1892,5 = 567,75/9 = 63,0 g
Kebutuhan Karbohidrat = 1892,5 – (61,92 x 4)- 567,75 /4
= 269,3 g
g. Jenis diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

Macam diet : Diet Lambung III
2 x selingaan
h. Implementasi
Jenis Diet/ Bentuk Makanan/ Cara pemberian : Diet B
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1783,75 66,25 43 257,25
Diet B
Kebutuhan 1892,5 61,92 63,0 269,3
(planning)
% standar/ 94,2 106 68,2 95,5
kebutuhan
i. Standar Makanan Sehari (Bahan makanan dan jumlah yang diberikan dalam
sehari)

Makanan pokok 4 700 16 0 160
Nabati 3 225 25 9 21
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 1,5 75 0 0 18
Gula 4 200 0 0 48
Minyak 3 150 0 15 0
Enteral 0,5 130 5 4 18,5
Jumlah 1855 84 44 280,5
Kebutuhan 1892,5 61,92 63,0 269,3
% pemenuhan 98 135 69,8 103
j. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi
LILA meningkat
Laboratorium normal/ normal
Muntah darah Wawancara Membaik
P, L, KH)
k. Perencanaan Makan Sehari

Buah Apel 100
Snack pagi Bubur mutiara Pacar cina 50
Gula pasir 5
Santan 5
Makan siang Bubur Nasi 100
Cincang daging Daging giling 50
Telur ayam 30
Wortel 20
Buah melon 50
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore nasi Nasi 100
Kroket ayam Daging ayam 55
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Telur ayam 30
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Apel hijau 100
l. Perencanaan Makan Sehari
Buah Apel 100
Gula pasir 5
Agar-agar 5
Pindang ikan Fillet ikan 50
Wortel 20
Buah Anggur 80
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore bubur Bubur nasi 200
Telur bb tomat Telur ayam 55
tomat 5
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Apel hijau 100
KASUS HARIAN 5
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Tn HT Tanggal Lahir : 31-12-1953

J.Kelamin :L No. RM :-

kebutuhan
asupan 0-25%
V
DM, kanker)
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Tn HT No. RM :-
Sex : Laki-laki Tanggal Kasus : 31 Oktober 2017
Pekerjaan :- Alamat : Karanganom, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : DM tanpa ulkus, batuk ± 4
bulan, dahak berdarah
Keluhan Utama Hiperglikemia, batuk berdarah ± 4 bulan
Riwayat Penyakit Hiperglikemia, DM 2 tanpa ulkus

Sekarang Kesadaran sedang
Riwayat Penyakit DM dari 5 bulan yang lalu
Dahulu
Keluarga

Masalah Tidak ada
gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), gigi lengkap (Tidak)
Perubahan berat Ada
badan
Riwayat / pola Frekuensi makan : 3 x makan utama
makan Makanan Pokok : Nasi @ ½ p (3x / hari), bihun @ 1 mangkuk
(3x/ minggu), roti @ 1 potong (2x/minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ¼ potong sedang (7x/ minggu), telur
Lauk nabati : tidak menyukai
Sayuran : Sayuran @ ¼ p (3x /hari)
Buah : -
Gula : -
Minyak : Setiap hari (2 kali), santan (4 x/minggu)
Minuman : air putih cukup
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 539,45 13,4 15,45 83,35
AKG 2325 65 65 349
% 23,2 20,6 23,7 23,8
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet BLC

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 651,65 23,89 22,8 68,97
Kebutuhan 1861,86 47,78 51,8 301,31
% 34,9 50 44 22,8
pemenuhan
e. Antropometri
Rentang tangan LILA
60 cm 16 cm
Estimasi TB :
TB = 118,24 + (0,28 x 2 (60)) – (0,07 x 58)
= 147,78 cm
BBI
BBI = 147,78-100
= 47,78 kg
Status Gizi
16
Status Gizi =
29,3
= 54,5% (Underweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
RDW 10,0-15,0 17,3 Tinggi
Globulin 2,3 – 3,2 g% 4,6 g% Tinggi
BUN 15-40 mg/dl 6,7 mg/dl Normal
AST (GOT) 3,0-45 u/L 48,8 u/L Tinggi
GDS 70-130 mg/dl 263 mg/dl Tinggi
Kesimpulan : Kondisi pasein adal ganguan pada fungsi hati dan globulin tinggi
menandakan ada inflamasi kronik.
Tanggal : 1 Nov 2017
Vital sign
- Nadi 100 x/menit
- Suhu 37oC
Kesulitan dalam komunikasi
Tidak mampu berjalan sendiri
Tidak mampu makan sendiri
Kesimpulan : pasien mempunyai dalam kondisi selalu berbaring
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-2.1
Asupan makanan tidak memadai berkaitan dengan terbatasnya makanan yang
diberikan ditandai dengan hasil recall 24 jam intake kalori 651,65 Kcal, protein 23,89
g, lemak 22,8 g dan karbohidrat 68,97 g
NC- 3.1
Berat badan kurang berkaitan dengan intake energi kurang ditandai dengan
ketidakcukupan intake makanan dibandingkan dnegan perhitungan kebutuhan sesuai
aktivitas
NB- 2.4
Ketidakmampuan menyiapkan makanan/hidangan berkaitan dengan
ketidakmampuan/kecacatan fisik ditandai dengan penurunan keseluruhan intake
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Meningkatkan asupan gizi pasien untuk mengurangi resiko malnutrisi yang
lebih parah
a. Energi cukup
b. Ptotein sedang
e. Cukup serat
f. Cukup vitamin dan mineral
Kalori basal per hari = 30 x 47,78 = 1432,2

Koreksi :
Umur = 10 % x 1432,2 = 143,22 -
= 1288,98
Aktivitas = 10% x 1432,2 = 143,22 +
= 1432,2
Stres metabolik = 10% x 1432,2 = 143,22 +
= 1575,42
BB kurang = 20% x 1432,3 = 286,44 +
= 1861,86
Kebutuhan kalori = 1861,86 Kkal
Kebutuhan Lemak = 25 % x 1861,8 = 465,5/9 = 51,8 g
Kebutuhan Karbohidrat = 1861,8– (47,78 x 4)- 465,5/4
= 301,31 g

Macam diet : Diet DM
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1487,5 59,5 47,5 181,5
Diet DMBLC
Kebutuhan 1861,86 47,78 51,8 301,31
(planning)
% standar/ 79,8 124 91,6 60,2
kebutuhan

dalam sehari)

Nabati 3 225 25 9 21
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 4 200 0 20 0
Enteral 1 260 16 11 13
Jumlah 1860 88 54 245
Kebutuhan 1861,86 47,78 51,8 301,31
% pemenuhan 99,9 184 104 81,3
LILA meningkat
Biokimia GDS Kolaborasi Cek Mendekati
P, L, KH)

Tim ayam Dg ayam 55
Buah Apel 100
Gula pasir 5
Santan 5
Cincang daging Daging giling 50
Telur ayam 30
Wortel 20
Buah melon 50
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore Bubur Bubur nasi 200
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Telur ayam 30
Jagung pipil 10
Tomat 10
Buah Apel hijau 100
KASUS HARIAN 6
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny J Tanggal Lahir : 14-11-1974

J.Kelamin :P No. RM : -

V
kebutuhan
asupan 0-25%
DM, kanker)
V
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny J No. RM :-
Sex : Perempuan Tanggal Kasus : 30 Oktober 2017
Pekerjaan :- Alamat : Trucuk, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : Hemoroid Interna grade III
Keluhan Utama BAB berdarah sejak setengah bulan yang lalu, lemes dan mual
Riwayat Penyakit Hemoroid Interna grade III

Sekarang Post Op H+2
Riwayat Penyakit Maag kronis
Dahulu Bulan September opname karena BAB berdarah
Operasi benjolan payudara (CA) 1,5 tahun yang lalu
Keluarga

Masalah Tidak ada
gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), gigi lengkap (Iya)
Perubahan berat Ada
badan
makan Makanan Pokok : Bubur @ 1 p (2x / hari), bihun @ 1 mangkuk
(3x/ minggu), bubur tepung @ 1p (1x/hari)
Lauk nabati : tidak mengonsumsi
Sayuran : Sayuran @ 1 p (3x /hari)
Buah : -
Gula : -
Minyak : Setiap hari (4 kali),
Minuman : air putih cukup, teh manis (2x / hari)
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 980,7 18,49 41,5 157,4
Kebutuhan 1702,6 63,8 47,3 255,4
% 57,6 28,9 87,7 61,6
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet CR Penuh

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1440 51 36 232,5
Kebutuhan 1702,6 63,8 47,3 255,4
% 84,5 79,9 76,1 91,0
pemenuhan
e. Antropometri
Rentang lengan LILA
72 cm 28,7 cm
Estimasi TB :
TB = 63,18 + (0,63 x 144) – (0,17 x 42)
= 146,76 cm
BBI
BBI = (146,76-100) – 10%(146,7-100)
= 46,76 – 4,6
= 42,16 kg
Status Gizi
28,7
Status Gizi =
28,5
= 100,7 % (Overweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
HB 12,0-16,0 12,8 g/dl Normal
Trombosit 150-450 10^3/ul 379 10^3/ul Normal
MCHC 33,0-37,0 g/dl 31,8 g/dl Rendah
MXD 1,0-12,0 % 17,7 % Tinggi
Na 136,0-145,0 mmol/L 139,2 mmol/L Normal
Cl 98,0-107,0 mmol/L 104,4 mmol/L Normal
Kesimpulan : MCHC rendah berarti kadar albumin abnormal

Tanggal :
Vital sign
- Nadi 82 x/menit
- Suhu 36oC
Kondisi lemah
Kesimpulan : Pasien dalam kondisi hipertensi
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-1.1
Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan penyembuhan luka pasca
operasi ditandai dengan pasca operasi hemoroid 2 hari yang lalu dan nilai lab MCHC
rendah
NC- 2.1
Perubahan kemampuan mengabsorbsi berkaitan dengan gangguan metabolik ditandai
dengan pasca operasi hemoroid 2 hari yang lalu
NB- 1.1
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi berkaitan dengan
meyakini informasi yang tidak benar ditandai dengan hasil pengkajian kebiasaan
makan pasien
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi yang sedikit mungkin
meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi volume feses, dan tidak
merangsang saluran cerna

a. Energi cukup
b. Ptotein cukup, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total
c. Lemak sedang, yaitu 10-25% dari kebutuhan energi total
d. Karbohidrat cukup, yaitu sisa kebutuhan energi total
e. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang
f. Menghindari susu, produk susu, dan daging berserat kasar (liat) sesuai
dengan toleransi perorangan
TB = 146,76 cm
BBI = 42,16 kg
RMR = 161+ (10 x 42,16 ) + (6,25 x 146,76) – (5 x 42)
= 161 + 421,6 + 917,25 – 210
= 1289,85
TEE = 1289,85 x 1,1 x 1,2
= 1702,6 Kcal
Kebutuhan Protein = 15% x 1702,6/4 = 63,8 g
Kebutuhan Lemak = 25 % x 1702,6/9 = 47,3 g
Kebutuhan Karbohidrat = 1702,6 – (63,8 x 4)- (47,3x9)/4
= 255,4 g

Macam diet : Diet sisa rendah
Bentuk makanan : Makanan Lunak lauk cincang
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1256,25 33,75 37,25 199,25
Diet CR Penuh
Kebutuhan 1702,6 63,8 47,3 255,4
(planning)
% standar/ 73,7 52,8 78,7 78,0
kebutuhan
dalam sehari)

Nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 4 200 0 20 0
Enteral 1 260 16 13 13
Jumlah 1710 66 48 238
Kebutuhan 1702,6 63,8 47,3 255,4
% pemenuhan 100,4 103,4 101,4 93,1

Antropometri BB 1 minggu Penimbangan Hasil ukur
meningkat
Biokimia Albumin Kolaborasi Cek Mendekati
P, L, KH)
Tim ayam Dg ayam 55
Tumis labu siam Labu siam 100
Minyak 5
Buah Pepaya 100
Snack pagi Putu mutiara Pacar cina 50
Gula pasir 5
Maizena 5
Orak arik telur Telur ayam 50
minyak 5
Wortel 40
Buah Pisang 100
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore Bubur Bubur nasi 200
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Sayur asem Kacang panjang 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pisang 100
KASUS HARIAN 7
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny W Tanggal Lahir : 17-08-1970


V
kebutuhan
asupan 0-25%
DM, kanker)
V
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN
Klaten,03 November 2017

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny J No. RM :-
Sex : Perempuan Tanggal Kasus : 3 November 2017
Pekerjaan :- Alamat : Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : Stroke not specified as
haemorrhage
Keluhan Utama Pusing, nyeri di bekas operasi tumor kepala 4 bulan yang lalau,
lemah bagian anggota gerak kiri sejak ± 1 bulan yang lalu, mual
dan muntah, silau melihat cahaya
Riwayat Penyakit Stroke not specified as haemorrhage
Sekarang
Riwayat Penyakit 4 bulan yang lalu operasi tumor
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak ada riwayat hipertensi, stroke di keluarga
Keluarga

Masalah Mua dan muntah
gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (Iya), gigi lengkap (Iya)
Perubahan berat Ada
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (2x / hari), bihun @ 1 mangkuk
(3x/ minggu), mi kuning @ 1p (4 x / minggu)
ayam @ 1 butir (3x/ minggu), ikan @ 1P (3x/minggu)
Lauk nabati : tempe atau tahu @ 1 P (6 x /hari)
Buah : pepaya, semangka, melon @ 1 P (3 x /minggu)
Gula : 4 x/ hari
Minyak : Setiap hari (4 kali)
Menyukai makanan pedas, asin dan berbumbu tajam
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1168,3 22,5 59,3 166,2
AKG 2150 57 60 323
% 54,3 39,4 98,8 51,4
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet B

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 581,25 11 0 134
Kebutuhan 2024,75 71,28 56,24 308,36
% 28 15 0 43
pemenuhan
e. Antropometri
Ulna LILA
26 cm 33 cm
Estimasi TB :
TB = 97,252 + (2,64 x 26)
= 166,0 cm
BBI
BBI = (166,0-100) – 10%(166,0-100)
= 66 – 6,6
= 59,4 kg
Status Gizi
33
Status Gizi =
28,5
Pemeriksaan
Urin/darah
HB 12,0-16,0 14,6 g/dl Normal
Lekosit 4,8-10,8 10^3/ul 12,6 10^3/ul Tinggi
Neutrofil 50-70% 77,7% Tinggi
Limfosit 20-40% 15,5 % Rendah
ALT (GPT) 7,0-31,0 ul/L 65,7 u/L Tinggi
AST (GOT) 7,0-31,0 ul/L 33,3 u/L Tinggi
Creatinin 0,60-0,9 mg/dl 0,32 mg/dl Rendah
GDS 106 g/dl Normal
Kesimpulan : AST (GOT) dan ALT (GPT) tinggi berarti ada gangguan pada fungsi
hati
Tanggal :
Vital sign
- Nadi 70 x/menit
- Suhu 36,5oC
Kondisi lemah
Pusing
Nyeri bekas operasi
Kesulitan dalam membuka mulut
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-2.1
Inadekuat oral intake berkaitan dengan faktor fisiologis ditandai dengan intake
makanan untuk energi 28%, protein 15%, lemak 0% dan karbohidrat 43% dari
kebutuhan
NC- 1.1
Kesulitan menelan berkaitan dengan stroke ditandai dengan intake makanan untuk
energi 28%, protein 15%, lemak 0% dan karbohidrat 43% dari kebutuhan
NB- 1.1
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi berkaitan dengan
kurangnya informasi ditandai dengan pola makan yang salah
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Meningkatkan asupan pasien menjadi 80% dengan menyesuaikan kondisi
pasien dan meningkatkan pengetahuan terkait gizi ke pasien dan keluarga
pasien

a. Energi cukup
b. Protein cukup 0,8-1,0 g/kgBB. Apabila pasien dalam keadaan giz
kurang diberikan 1,2-1,5 g/kgBB
c. Lemak cukup yaitu 20-25 % dari kebutuhan energi total
d. Karbohidrat cukup yaitu 60-70% dari kebutuhan energi total
e. Vitamin cukup
f. Mineral cukup
g. Serat cukup
h. Cairan cukup
i. Bentuk makanan disesuaikan dnegan keadaan pasien
TB = 166,0 cm
BBI = 59,4 kg
RMR = 161+ (10 x 59,4) + (6,25 x 166,0) – (5 x 47)
= 1557,5
TEE = 1557,5 x 1,3x 1,1
= 2024,75 Kcal
Kebutuhan Karbohidrat = 2024,75 – (71,28 x 4)- (56,24 x 9)/4
= 308,36 g

Macam diet : Diet stroke II A
Bentuk makanan : Makanan cair dan bubur saring
2 x selingaan
e. Implementasi
Jenis Diet/ Bentuk Makanan/ Cara pemberian :
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1783,75 66,25 43 257,25
Diet B
Kebutuhan 1718 69 46,8 272
(planning)
% standar/ 103 96 91,8 94,5
kebutuhan
Kesimpulan : Rencana diet yang akan diberikan adalah diet stroke II A karena
kondisi pasien yang belum bisa menerima semua makanan sesuai dengan
kebutuhan pasien dan hasil recall menunjukan asupan makanan pasien defisit berat.

dalam sehari)

Nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 4 200 0 20 0
Enteral 1 260 16 13 13
Jumlah 1710 66 48 238
Kebutuhan 1718 69 46,8 272
% pemenuhan 99,5 95,6 102 87,5
meningkat
Biokimia ALT (GPT) Kolaborasi Cek Mendekati
AST (GOT) Laboratorium normal/ normal
P, L, KH)

Makan Pagi Bubur tepung Tepung beras 50
Telur ayam Telur ayam 55
Tim tempe Tempe 50
Tumis wortel dan tauge Wortel 50
Tauge 25
Minyak 5
Buah Pepaya 100
Gula pasir 5
Santan 5
Makan siang Bubur tepung Tepung beras 50
Suwir ikan Ikan 50
minyak 5
Kari sayur Kembang kol 60
Tomat 40
Buah Pepaya 100
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore Bubur tepung Tepung beras 50
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pepaya 100
KASUS HARIAN 8
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Ny RC Tanggal Lahir : 20-03-1993


kebutuhan
asupan 0-25%
V
DM, kanker)
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 1 0 3
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Ny RC No. RM :-
Sex : Perempuan Tanggal Kasus : 9 November 2017
Agama : Islam Diagnosis Medis : Preeklamsia
Keluhan Utama Preeklamsia, G3P2A0

Obesitas grade III, Pusing, kepala tegang
Riwayat Penyakit Preeklamsia
Sekarang
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak ada riwayat hipertensi di keluarga
Keluarga

gastrointestinal
Perubahan berat Ada
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (2x / hari), lontong @ 1 mangkuk
(3x/ minggu), bihun @ 1p (4 x / minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ¼ potong sedang (7 x/ minggu), telur
ayam @ 1 butir (7x/ minggu), ikan @ 1P (3x/minggu)
Sayuran : Sayuran @ ¼ p (2x /hari)
Buah : pepaya, semangka, melon @ 1 P (1 x /minggu)
Gula : 4 x/ hari
Selingan : keripik sehari habis 2 ons-2,5 ons
Menyukai makanan pedas, asin dan berbumbu tajam
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 2753 88 92 326
AKG 2250 56 75 309
% 122,3 157 122 106
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet RGB

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 850 38,5 10,5 194
Kebutuhan 2370,3 113,75 89 286,09
% 35,8 33,8 11,7 67,8
pemenuhan
e. Antropometri
Ulna LILA
28,5 cm 40 cm
Estimasi TB :
TB = 97,252 + (3,536 x 28,5)
= 169,5 cm
BBI
BBI = (169,5 -100) – 10%(169,5 -100)
= 62,5 kg
Status Gizi
40
Status Gizi =
28,5
Pemeriksaan
Urin/darah
HB 12,0-16,0 10,4 g/dl Rendah
Asam urat 2,4-6 mg/dl 6,1 mg/dl Normal
Kreatinin 0,60-0,9 mg/dl 0,52 mg/dl Rendah
Na 136,0-145,0 mmol/L 134,0 mmol/L Rendah
Cl 98,0-107,0 mmol/L 106,0 mmol/L Normal
Ht 37-52% 32,5% Rendah
MCV 80,0-99,0 fl 106 g/dl Normal
MCH 27-31 fl 24,9 fl Rendah
MCHC 33,0-37,0 g/dl 32,0 g/dl Rendah
GDS 113 g/dl Normal
Proteinuria Tinggi sekali Tinggi sekali
Kesimpulan : Hb rendah, Ht rendah, MCV rendah, MCH rendah dan MCHC rendah
jadi Ny RC anemia def besi
Tanggal :
Vital sign
- Nadi 80 x/menit
- Suhu 36,5oC
Pusing
Nafsu makan turun
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-5.4
Penurunan kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan ketidakmampuan
membatasi makan makanan yang berlebihan ditandai dengan tekanan darah tinggi
NC- 2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait dengan gizi khusus berkaitan dengan pola
makan yang salah ditandai dengan nilai lab Hb rendah, nilai lab Ht rendah, MCV
rendah, MCH rendah dan MCHC rendah
NB- 1.4
Kurangnya kemampuan memonitori diri sendiri berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan mengenai masalah-masalh gizi ditandai dengan hasil food frekuensi
record
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan pola makan sesuai dengan kebutuhan dan meningkatkan

pengetahuan pasien terkait dengan gizi

1. Energi cukup
2. Protein tinggi (1,5-2 g/kgBB)
3. Lemak sedang
4. Garam diberikan rendah sesuai dengan berat-ringannya retensi garam atau
air
5. Vitamin cukup
6. Mineral cukup
7. Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan pasien
RMR = 161+ (10 x 62,5) + (6,25 x 169,5) – (5 x 24)

= 1725,3
TEE = 1725,3x 1,2x 1,0
= 2070,36 Kcal
Kebutuhan Lemak = 30% x 2070,36 /9 = 79 g
Kebutuhan Karbohidrat = 2070,36 – (93,75 x 4)- (79x 9)/4
= 246,09 g
Koreksi :
Kebutuhan kalori = 2070,36 + 300 = 2370,3 Kcal
Keutuhan protein = 93,75 + 20 = 113,75 g
Kebutuhan lemak = 79 + 10 = 89 g
Kebutuhan KH = 246,09 + 40 = 286,09 g

Macam diet : Diet Preeklampsia II/Diet RG
Bentuk makanan : Makanan lunak
3 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1623 61,75 41,5 239,25
Diet RGB
Kebutuhan 1604 56 44 261
(planning)
% standar/ 101 110 94,3 91,6
kebutuhan
Kesimpulan : Alasan membuat rencana diet dengan memilih jenis diet

preeklampsia II karena hasil recall dan kondisi pasien tidak memungkinkan untuk
menerima asupan sesuai dengan kebutuhan pasien yang sebenarnya.

dalam sehari)

Nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 2 100 0 0 24
Minyak 4 200 0 20 0
Gula 4 200 0 0 48
Enteral 1 120 6 7 10
Jumlah 1745 56 45 271
Kebutuhan 1604 56 44 261
% pemenuhan 108,7 100 102,2 103,8
meningkat
Biokimia HB Kolaborasi Cek Mendekati
P, L, KH)

Makan Pagi Bubur nasi Bubur nasi 200
Tim tempe Tempe 50
Tauge 25
Minyak 5
Snack pagi Putu Ayu Tp terigu 25
Gula pasir 5
Kelapa parut 5
Makan siang Bubur tepung Tepung beras 50
Suwir ikan Ikan 50
minyak 5
Tomat 40
Buah Pepaya 100
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore Bubur tepung Tepung beras 50
Kroket daging Daging ayam 55
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pepaya 100
Snack malam Enteral Susu enteral 29
KASUS HARIAN 9
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Tn WN Tanggal Lahir : 30-04-1952


ABSEN (SKOR 0) Status gizi normal/baik V
kebutuhan
asupan 0-25%
DM, kanker)
V
parah
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 2 0 4
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Tn WN No. RM :-
Sex : Laki-laki Tanggal Kasus : 14 November 2017
Pekerjaan :- Alamat : Trucuk, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : CML
Keluhan Utama Lemas, pusing, Hb rendah butuh transfusi darah
Riwayat Penyakit Severe anemia pada chepalgia

Sekarang CML
Riwayat Penyakit Sudah 5 kali opname untuk mendapat transfusi darah
Dahulu
Riwayat Penyakit Ada, diabetes melitus
Keluarga

Masalah Tidak ada
gastrointestinal
Perubahan berat Ada
badan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (2x / hari), bihun @ 1p (2 x /
minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ¼ potong sedang (7 x/ minggu), ikan @
1P (7x/minggu), hati sapi @ 1P (3 x /minggu)
Buah : pepaya, semangka, melon @ 1 P (12x /minggu)
Gula : 4 x/ hari
Minuman : SKM 2 x/hari, teh manis 1x/hari
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1366 36,31 49,6 187,2
Kebutuhan 2164,7 67,7 48,1 365,23
% 63,2 53,6 103 51,2
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet TP B

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1625 53 28,6 208,5
Kebutuhan 2164,7 67,7 48,1 365,23
% 75 78,2 59 57,3
pemenuhan
e. Antropometri
Ulna LILA
20 cm 19 cm
Estimasi TB :
TB = 97,252 + (2,644 x 20)
= 150,15 cm
BBI
BBI = (150,15 -100) – 10%(150,15 -100)
= 45,15 kg
Status Gizi
19
Status Gizi =
29,3
= 64,8 % (Underweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
HB 14,0-18,0 5,3 g/dl Rendah
Trombosit 150-450 10^3/ul 108 10^3/ul Rendah
Ht 37-52% 15,7% Rendah
Neutrofil 50-70 % 88,1 % Tinggi
RDW 10,0-15,0% 23,1% Tinggi
Kesimpulan : Hasil lab menandakan adanya infeksi/peradangan, dari hasil lab juga
perlu dicurigai adanya gangguan di fungsi sumsum tulang belakang dan adanya
perdarahan dalam tubuh.

Tanggal :
Kesan umum -
Vital sign
- Nadi 68 x/menit
- Suhu 37oC
Nafsu makan baik
Bisa duduk dan berjalan
Kesimpulan : pasien dalam kondisi secara fisik nampak normal
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-5.1
Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat
gizi akibat infeksi kronis ditandai dengan nilai lab Hb rendah, leukosit tinggi dan
eritrosit rendah
NC- 2.2
Perubahan nilai laboratorium terkait dengan gizi khusus berkaitan dengan gangguan
fungsi organ lain akibat perubahan biokimia ditandai dengan nilai lab Hb rendah,
nilai lekosit tinggi, eritrosit rendah, limfosit rendah dan RDW rendah
NB- 1.4
pengetahuan mengenai masalah-masalah gizi ditandai dengan hasil food frekuensi
record, mengurangi konsumsi jenis lauk hewani dan mengurangi konsumsi jenis
sayur
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan penyakit serta

daya terima pasien dan mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat
terhadap makanan oleh pasien dan keluarganya

1. Energi cukup
2. Protein tinggi, yaitu 1-1,5 g/kgBB
3. Lemak sedang yaitu 15-20% dari kebutuhan energi total
4. Karbohidrat cukup yaitu sisa dari kebutuhan energi total
5. Vitamin dan mineral cukup
RMR = 5 + (10 x 45,15) + (6,25 x 150,15) – (5 x 65) =1719,95

Koreksi :
Umur = 15% x 1719,95 = 257,99 -
= 1459,95
BB = 20% x 1719,95 = 343,99 +
= 1803,94 Kcal
TEE = 1803,94 x 1,0 x 1,2
= 2164,72 Kcal
Kebutuhan Lemak = 20% x 2164,72 /9 = 48,1 g
Kebutuhan Karbohidrat = 2164,72 – (67,7 x 4)- (48,1 x 9)/4
= 365,23 g

Macam diet : Diet TP
Bentuk makanan : Makanan lunak
3 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1818,75 78,75 51 248,25
Diet TP Lunak
Kebutuhan 2164,7 67,7 48,1 365,23
(planning)
% standar/ 84,0 116 106 67,9
kebutuhan
dalam sehari)

Makanan pokok 3,5 612,5 14 0 140
Nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 3 150 0 0 36
Minyak 5 250 0 25 0
Gula 4 200 0 0 48
Enteral 0,5 130 8 6,5 6,5
Jumlah 1992,5 71 54,5 259,5
Kebutuhan 2164,7 67,7 48,1 365,23
% pemenuhan 92,0 104 113 71

meningkat
P, L, KH)
Tim tempe Tempe 50
Tauge 25
Minyak 5
Buah Jeruk 100
Gula pasir 5
Kelapa parut 5
Makan siang Bubur nasi Bubur nasi 200
Bola daging sapi Daging sapi 50
tomat 25
Tomat 40
Buah Pisang 100
Gula pasir 5
Santan 5
Makan sore Bubur nasi Bubur nasi 200
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pepaya 100
Snack malam Enteral Susu enteral 29
KASUS HARIAN 10
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
Nama : Tn ST Tanggal Lahir : 15-03-1943

J.Kelamin :L No. RM : -

kebutuhan
asupan 0-25%
DM, kanker)
parah
BERAT (SKOR 3) Cedera kepala, transplantasi, pasien ICU V
HASIL SKRINING
SKRINING SKRINING
LANJUT LANJUT
3 SKOR
1 2
SKOR 2 2 0 4
KETERANGAN

B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : Tn ST No. RM :-
Pekerjaan :- Alamat : Wedi, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : KAD, pasien ICU
Keluhan Utama Obs. Kejang, tangan kaku, susah tidur dan badan kaku,
hiperglikemia
Riwayat Penyakit Hiperglikemia, KAD
Sekarang Hipertensi
Dahulu
Riwayat Penyakit Ada, diabetes melitus
Keluarga

Masalah Tidak ada
gastrointestinal
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), gigi lengkap (tidak)
Perubahan berat Ada
badan
Riwayat / pola Frekuensi makan : 2 x makan utama, 1x selingan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (2x / hari), roti @ 1 p (7x/ minggu),
umbi @ 1 P (3 x /minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ¼ potong sedang (7 x/ minggu), ikan @
1P (7x/minggu), telur ayam @ 1 p (5 x / minggu)
Buah : pepaya, semangka, melon @ 1 P (7x /minggu)
Gula : 4 x/ hari
Minuman : SKM 2 x/hari, teh manis 1x/hari, minuman elektrolit
(5 x/ minggu)
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1214 28 31 195,9
AKG 1900 62 53 309
% 63,8 45,1 58,4 63,3
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : Diet Sonde DM

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 1000 16 40 40
Kebutuhan 1821,8 60,73 50,6 280,8
% 54,8 26,3 79,0 14,2
pemenuhan
e. Antropometri
Ulna LILA
24 cm 20 cm
Estimasi TB :
TB = 97,252 + (2,645 x 24)
= 160,73 cm
BBI
BBI = (166 -100)
= 60,73 kg
Status Gizi
20
Status Gizi =
29,3
= 68,2 % (Underweight)
Pemeriksaan
Urin/darah
HB 14,0-18,0 g/dl 13,2 g/dl Rendah
Neutrofil 50-70 % 82 % Tinggi
Total protein 20-40% 6,60-8,80 g/dl Rendah
Globulin 2,90-3,30 g/dl 2,1 g/dl Tinggi
Na 136,0-145,0 mmol/L 142,1 mmol/L Normal
Cl 98,0-107,0 mmol/L 109,8 mmol/L Tinggi
GPT 7,0-41,0 u/L 48,1 u/L Tinggi
GOT 7,0-41,0 u/L 141,8 u/L Tinggi
GDS 99 g/dl Normal
Kesimpulan : Hasil lab menandakan adanya hipoalbumin, anemia

Tanggal :
Kesan umum -
Vital sign
- Nadi 68 x/menit
- HR 83 x/ menit
Tanpa ventilator
Pasien sadar
Kesimpulan : pasien dalam kondisi baik
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-5.1
Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (protein) berkaitan dengan peningkatan
kebutuhan zat gizi ditandai dengan hipoalbumin dan anemia
NC- 2.2
nilai albumin rendah, eritrosit rendah, limfosit rendah dan total protein rendah
NB- 1.4
pengetahuan mengenai masalah-masalah gizi ditandai dengan hasil food frekuensi
record
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan penyakit serta

daya terima pasien dan mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat
terhadap makanan oleh pasien dan keluarganya

1. Energi cukup
2. Kebutuhan protein normal
3. Kebutuhan lemak sedang
4. Kebutuhan karbohidrat adalah sisa kebutuhan energi total
5. Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu

Kalori basal per hari = 30 x 60,73 = 1821,9
Koreksi :
Umur = 20 % x 1821,9 = 364,4 -
= 1457,5
Aktivitas = 10% x 1821,9 = 182,19 +
= 1639,6
Stres metabolik = 10% x 1821,9 = 182,19 +
= 1821,8
Kebutuhan kalori = 1821,8Kkal
Kebutuhan Protein = 1,0 x 60,73 = 60,73g
Kebutuhan Karbohidrat = 1821,8– (60,73 x 4)- (50,6 x9)/4
= 280,8 g

Macam diet : Diet DM 1500
Bentuk makanan : Makanan saring
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1250 20 50 50
Diet CR DM
Kebutuhan 1387,5 55 39,5 157
(planning)
% standar/ 90 36,3 126 31,8
kebutuhan
Kesimpulan : kondisi pasien sudah membaik dan akan dipindahkan ke ruang rawat
inap biasa maka rencana diet yang akan diterapkan ke pasien adalah diet DM 1500
dengan bentuk makanan saring.
dalam sehari)

Makanan pokok 3,5 612,5 14 0 140
Nabati 2 150 10 6 14
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 2 100 0 0 24
Minyak 2 100 0 10 0
Enteral 0,5 130 8 6,5 6,5
Jumlah 1367,5 57 34,5 199,5
Kebutuhan 1387,5 55 39,5 157
% pemenuhan 98,5 103 87,3 127

meningkat
P, L, KH)
Tim tempe Tempe 50
Tauge 25
Minyak 5
Gula pasir 5
tomat 25
Tomat 40
Buah Pisang 100
Gula pasir 5
Santan 5
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pepaya 100
KASUS HARIAN 11
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
SKRINING PASIEN ANAK

No. RM : 1022871
Nama : An AT JK : Laki-laki
Tgl lahir/umur : 03-01-2010/ 7 Th
NO SKOR
1 Apakah pasien tampak kurus?
a. Tidak 0
b. Ya
2 Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir?
a. Tidak 1
b. Ya
3 Apakah terdapat salah dari kondisi berikut?
 Diare ≥ 5 kali/hari dan atau muntah > 3 kali dalam
seminggu terakhir
 Asupan makanan berkurang selama 1 minggu 1
terakhir
a. Tidak
b. Ya
4 Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan
pasien beresiko mengalami malnutrisi (lihat table di bawah)
2
a. Tidak
b. Ya
KETERANGAN
0 : Resiko Rendah 1-3 : Resiko Sedang 4-5 : Resiko
Tinggi
Sudah dibaca dan diketahui dietisian diberitahukan ke dokter
a. Ya b. Tidak
Daftar penyakit/keadaan yang beresiko mengakibatkan malnutrisi :
 Diare kronik (> 2 minggu)  Kelainan anatomi
 (Tersangka) penyakit jantung bawaan kesulitan makan
 (Tersangka) HIV (misal bibir
 (Tersangka) Kanker sumbing)
 Penyakit hati kronik  Trauma
 Penyakit ginjal kronik  Kelainan metabolic
 TB paru bawaan
 Luka bakar luas  Retardasi mental
 Keterlambatan
perkembangan
 Rencana/paska
operasi mayor
 Terpasang stroma
B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : An. AT No. RM :-
Pekerjaan :- Alamat : Jogonalan, Klaten
Agama : Islam Diagnosis Medis : GNA
Keluhan Utama Seluruh badan odem, tidak BAK dan BAB, demam
Riwayat Penyakit GNA tanpa odem

Sekarang Tekanan darah tinggi
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak Ada
Keluarga
Alergi makanan Telur ayam

Masalah Tidak ada
gastrointestinal
Perubahan berat Ada
badan
Riwayat / pola Frekuensi makan : 2 x makan utama, 1x selingan
makan Makanan Pokok : Nasi @ 1 p (2x / hari), roti @ 1 p (7x/ minggu),
mi @ 1P (4 x/ minggu)
Lauk hewani : Ayam @ ¼ potong sedang (7 x/ minggu
Buah : -
Gula : 4 x/ hari
Snack : Wafer 2000-an 1 bungkus (3 x/ hari), setiap hari sosis
goreng, setiap hari nuget
Minuman : SKM 2 x/hari, teh manis 1x/hari, minuman elektrolit
(5 x/ minggu), minuman susu dengan rasa 2500-an @ 1 botol
habis (5 x / minggu)
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan
AKG 1850 49 72 254
%
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : RG

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan 937,8 38,5 15 167
Kebutuhan 1447,81 17,78 40,21 227
% 64,7 216 37,3 73,3
pemenuhan
e. Antropometri
TB BBA
119 cm 22 kg
Tidak ada oedema

𝐵𝐵 22
IMT = 𝑇𝐵2 = 1,192 = 15,5 𝑘𝑔/𝑚2
15,5−15,7
IMT/U = 15,7−14,4 = −0,15 𝑆𝐷
BBI = 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 𝐼𝑀𝑇⁄𝑈 × 𝑇𝐵 2

= 15,7 × 1,192
= 22,23 kg
Pemeriksaan
Urin/darah
MCH 27-31 FL 26,8 FL Rendah
MCHC 33-37 g/dl 32,3 g/dl Rendah
Limfosit 20-40% 15 % Rendah
Neutrofil 32-52 % 77,3 % Tinggi
Total protein 6,60-8,80 g/dl 5,46 g/dl Rendah
Globulin 2,90-3,30 g/dl 2,6 g/dl Rendah
Ureum 19,0-44,0 mg/dl 42,3 mg/dl Normal
BUN 7,0-18,0 mg/dl 19,8 mg/dl Tinggi
Kesimpulan : Hasil lab menandakan adanya hipoalbumin, anemia

Tanggal :
Kesan umum -
Vital sign
- Nadi 74 x/menit
- t 37,20C
Tidak ada oedema
Ada luka-luka lesi bernanah yang sudah kering di
kaki,tangan dan siku
Kesimpulan : pasien dalam kondisi baik namun tekanan darah sedikit tinggi
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-5.4
Penurunan kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan disfungsi ginjal ditandai
dengan nilai lab BUN tinggi, tekanan darah tinggi dan retensi cairan
NC- 2.2
nilai albumin rendah, limfosit rendah dan total protein rendah
NB- 1.4
pengetahuan mengenai masalah-masalah gizi ditandai dengan ibu memberikan
makanan sesuai permintaan anak
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Mengupayakan agar anak tetap tumbuh dan berkembang secara normal dengan
memberikan makanan tanpa memberatkan kerja ginjal

1. Energi cukup
2. Kebutuhan protein rendah atau disesuaikan dengan AKG
3. Kebutuhan lemak sedang
4. Kebutuhan karbohidrat adalah sisa kebutuhan energi total
5. Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu

REE (Schoffield) = 19,59 x 22,23 + 1,303 x 119 + 4141,9
= 1005,4
Keb energi = 1005,4 x 1,2 x 1,2
= 1447,81
Keb Protein = 0,8 x 22,23 = 17,78 g
Keb Lemak = 25% x 1447,81/9 = 40,21 g
Keb karbohidrat = 1447,81 – 71,12 – 361,9/4 = 253,6 g
Macam diet : Diet RG Rendah Protein
2 x selingaan
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 1225 51,5 37 166,5
Diet RG
Kebutuhan 1447,81 49 40,21 253,6
(planning)
% standar/ 84,6 115 92 73,1
kebutuhan

dalam sehari)

Nabati 1 75 5 3 7
Sayuran 3 75 3 0 15
Buah 2 100 0 0 24
Minyak 4 200 0 20 0
Enteral 0,5 130 8 6,5 6,5
Gula 3 150 0 0 36
Jumlah 1455 46 41,5 168,5
Kebutuhan 1447,81 49 40,21 227
% pemenuhan
meningkat
P, L, KH)
Tim tempe Tempe 50
Tauge 25
Minyak 5
Gula pasir 5
tomat 25
Tomat 40
Buah Pisang 100
Gula pasir 5
Santan 5
tomat 5
Tahu gulung Tahu 50
Jagung pipil 10
Tomat 40
Buah Pepaya 100
KASUS HARIAN 12
ASUHAN GIZI KLINIK

A. SKRINING GIZI
SKRINING PASIEN ANAK

No. RM :
Nama : An A JK : P
Tgl lahir/umur : 05-4-2017/ 7 bln
NO SKOR
1 Apakah pasien tampak kurus?
a. Tidak 0
b. Ya
2 Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir?
a. Tidak 1
b. Ya
3 Apakah terdapat salah dari kondisi berikut?
 Diare ≥ 5 kali/hari dan atau muntah > 3 kali dalam
seminggu terakhir
 Asupan makanan berkurang selama 1 minggu 1
terakhir
a. Tidak
b. Ya
4 Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan
pasien beresiko mengalami malnutrisi (lihat table di bawah)
2
a. Tidak
b. Ya
KETERANGAN
0 : Resiko Rendah 1-3 : Resiko Sedang 4-5 : Resiko
Tinggi
Sudah dibaca dan diketahui dietisian diberitahukan ke dokter
b. Ya b. Tidak
Daftar penyakit/keadaan yang beresiko mengakibatkan malnutrisi :
 Diare kronik (> 2 minggu)  Kelainan anatomi
 (Tersangka) penyakit jantung bawaan kesulitan makan
 (Tersangka) HIV (misal bibir
 (Tersangka) Kanker sumbing)
 Penyakit hati kronik  Trauma
 Penyakit ginjal kronik  Kelainan metabolic
 TB paru bawaan
 Luka bakar luas  Retardasi mental
 Keterlambatan
perkembangan
 Rencana/paska
operasi mayor
 Terpasang stroma
B. ASSESMEN GIZI
a. Identitas Pasien
Nama : By . A No. RM :-
Sex : perempuan Tanggal Kasus : 15 November 2017
Agama : Diagnosis Medis : CMV Cerebral disease, gizi
kurang
Keluhan Utama Demam > 1 bln, terus menerus batuk, pilek dan muntah
Riwayat Penyakit CMV Cerebral disease, pneumonia, gizi kurang, mikrosefali,

Sekarang serebral palsy
Riwayat Penyakit Sering opname terakhir opname sebulan yang lalu karena ME
Dahulu
Riwayat Penyakit Tidak Ada
Keluarga
Alergi makanan Tidak ada

Masalah Muntah
Pasang NGT
gastrointestinal
Kesehatan mulut Reflek menghisap untuk menyusu tidak ada
Perubahan berat Tidak ada
badan BBL = 2300 g
PBL = 42 cm
Riwayat / pola Tidak bisa reflek untuk menghisap puting
makan ASI Eksklusif sampai usia 3 bulan
Frekuensi makan : F100 50cc/2 jam
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan
AKG 1850 49 72 254
%
pemenuhan
d. Asupan Zat Gizi
Asupan zat gizi  Diet RS : F100

RS
(Kcal) (g) (g) (g)
Asupan
Kebutuhan
%
pemenuhan
e. Antropometri
PB BBA
60 cm 5 kg
Tidak ada oedema

𝐵𝐵⁄ = 𝐵𝐵−𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 = 5−7,6 = −3,25 𝑆𝐷
𝑈 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛−(𝑆𝐷−1) 7,6−6,8
60−67,3
PB/U = 67,3−65,0 = −3,17 𝑆𝐷
BB/PB = 5 − 6,0⁄6,0 − 5,5 = −2 𝑆𝐷
Kesimpulan : BB/U = Gizi baik

PB/U = sangat pendek
BB/PB = Kurus
Pemeriksaan
Urin/darah
MCHC 33-37 g/dl 31,9 g/dl Rendah
Hemotokrit 35-43% 29,8% Rendah
Limfosit 20-40% 49,8 % Tinggi
Neutrofil 30-40 % 40,9% Tinggi
RDW 10,0-15,0 % 17,9% Tinggi
Ureum 15,0-44,0 mg/dl 13,9 mg/dl Rendah
BUN 7,0-18,0 mg/dl 6,5 mg/dl Rendah
AST (GOT) 7,0-31,0 U/L 44,0 U/L Tinggi
Kesimpulan : Hasil lab menandakan adanya anemia zat besi (Hb rendah, eritrosit
rendah, MCHC rendah), pneumonia (Ht rendah), gangguan fungsi hati (SGOT tinggi)

Tanggal :
Kesan umum -
Vital sign
- HR 120 x/menit
- T 360C
Terpasang NGT
C. DIAGNOSIS GIZI
AWAL NCP
NI-
NC-
NB-
D. INTERVENSI GIZI
a. Tujuan Diet
Memberikan asupan sesuai kebutuhan pasien dengan tanpa memberatkan

pasien dalam mengonsumsi dan mencegah malnutrisi yang lebih parah

Kebutuhan Energi = 100-150 kkal = 120 x 5 = 600 Kkal
Kebutuhan Protein = 2-3 g/kgBB/Hari = 3 x 5 = 15 g
Cairan = 150 ml/kgBB/Hari = 150 x 5 = 750 ml
Kebutuhan lemak = 10-20% x energi
= 20% x 600/9
= 13,3 gr
Kebutuhan KH = 60-70% x energi
= 65% x 600/4
= 97,5 g

Macam diet : Diet F100
Bentuk makanan : Makanan Cair
Cara pemberian : melalui NGT
Frekuensi : 12 X pemberian
e. Implementasi
Energi
(Kcal)
Standar diet RS 600 17,04
Diet F100 50 CC
Kebutuhan 600 15 13,3 97,5
(planning)
% standar/ 100 113,6
kebutuhan

dalam sehari)
Bahan Makanan g/jml/cc

Susu skim 51
Gula pasir 30
Minyak sayur 36
Larutan elektrolit 1
air 50

meningkat
Klinis/ Fisik NGT Setiap hari Akses Baik
Muntah wawancara Tidak ada
Asupan zat gizi Asupan Setiap hari Comstock Asupan > 80%
makanan (E,
P, L, KH)
PASIEN RAWAT JALAN
ASUHAN GIZI
A. SKRINING GIZI
Nama : Tn S
Tanggal Lahir : 05-07-1955
Tanggal kasus : 01-11-2017
Diagnosa : Hiperglikemia
Riwayat Gizi
Perubahan BB : Berkurang
Perubahan : Berkurang
asupan makan
Nafsu makan : Berkurang
Gangguan : Mual
Gastrointestinal
Kesadaran : Belum composmentis
B. ASESMEN GIZI
FOOD HISTORY
Makanan Pokok Nasi, bubur nasi @ 1P (2x/hari)
Lauk hewani Daging ayam, telur ayam, ikan @ 1 P (1x/ bulan)
Lauk nabati Tahu, tempe @ 2 P (2x/hari)
Sayur Kembang turi, kenikir, kangkung, kc panjang @ ½ P (3x/hari)
Buah Pisang, pepaya, jeruk, pir, apel, mangga @ 1 P (2x/hari)
Minuman Teh manis setiap pagi, air putih cukup
Selingan Labu kuning kukus @ 3 ruas jari/ptg (3x/hari)
Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Alergi terhadap makanan Ada, lauk hewani terutama telur
Pantangan makanan Ada, lauk hewani
C. DIAGNOSIS GIZI
D. INTERVENSI GIZI

Laporan Studi Kasus Harian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Studi Kasus Harian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS HARIAN

ASUHAN GIZI KLINIK

Disusun sebagai salah satu syarat dari untuk memenuhi tugas

PKL Asuhan Gizi Klinik

ISNA MARUFIANI DEWI

PROGRAM STUDI DIV GIZI

ASUHAN GIZI KLINIK

Nama : Ny. HS Tanggal Lahir :

1. SKRINING LANJUT (GANGGUAN GIZI)

Klaten, 27 Oktober 2017

(...ISNA MARUFIANI DEWI..)

b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Abdominal Pain

c. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Alergi makanan Pasien tidak memiliki alergi makanan

d. Asupan Zat Gizi

Asupan zat gizi  Diet RS : Diet BK

Kesimpulan : Asupan makanan pasien defisit sedang

g. Pemeriksaan Fisik Klinis

d. Jenis diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

f. Standar Makanan Sehari (Bahan makanan dan jumlah yang diberikan

Bahan Makanan Porsi Energi Protein Lemak HA

g. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi

ASUHAN GIZI KLINIK

Nama : Tn. A D Tanggal Lahir : 10-05-1981

1. SKRINING LANJUT (GANGGUAN GIZI)

Klaten, 27 Oktober 2017

(...ISNA MARUFIANI DEWI..)

b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Hiperkolesterol

c. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Alergi makanan Pasien tidak memiliki alergi makanan

d. Asupan Zat Gizi

Asupan zat gizi  Diet RS : Diet RPB

Kesimpulan : pasien hipertensi

c. Perhitngan kebutuhan energi dan zat gizi

d. Jenis diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

f. Standar Makanan Sehari (Bahan makanan dan jumlah yang diberikan

Bahan Makanan Porsi Energi Protein Lemak HA

g. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi

ASUHAN GIZI KLINIK

Nama : Ny. I Tanggal Lahir : 30-07-1970

1. SKRINING LANJUT (GANGGUAN GIZI)

Klaten, 27 Oktober 2017

(...ISNA MARUFIANI DEWI..)

b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Luka ditelapak kaki yang tidak kunjung sembuh

c. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Alergi makanan Pasien tidak memiliki alergi makanan

d. Asupan Zat Gizi

Asupan zat gizi  Diet RS : Diet DMN

Kesimpulan : Pasien kondisi hiperglikemia dan anemia

c. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi

d. Jenis diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian

Bahan Makanan Porsi Energi Protein Lemak HA

g. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi

ASUHAN GIZI KLINIK

Nama : Ny. N Tanggal Lahir : 17-09-1992

1. SKRINING LANJUT (GANGGUAN GIZI)

Klaten, 1 November 2017

(...ISNA MARUFIANI DEWI..)

b. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

c. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Alergi makanan Pasien tidak memiliki alergi makanan