FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ahmad yani 1 Nama yanija
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA/IVa
4 Jabatan 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA :
1 9.5 1 laporan 100 12 bln -
Melaksanakan proses pembelajaran

2 Melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah 22.31 1 laporan 100 12 bln 100.000.000

3 Menyusun kurikulum pembelajaran 0.11 1 laporan 100 12 bln -

4 Mengikuti Diklat lamanya 30-80 jam 1 2 2 sertifikat 100 2 bln -

Membuat KTI berupa laporan ahsil penelitian pada bid pendidikan di
5 4 4 1 laporan 100 12 bln -
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan
UNSUR PENUNJANG : Menjadi
6 pengawas ujian penilaian & evaluasi thd proses dan hasil belajar tingkat sekolah 0.08 0.08 1 SK 100 3 bln -
& nasional
7 Menjadi anggota organisasi profesi 1 1 1 SK 100 12 bln -
8 Menjadi anggota kepramukaan, sebagai pengurus aktif 1 1 1 SK 100 12 bln -
TOTAL AK 36.07
Jakarta, Januari 2013
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ahmad yani yanija

0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

1 UNSUR UTAMA : 9.5 1 laporan 100 12 bln - 9.5 0 laporan 0 12 bln 76.00
Melaksanakan proses pembelajaran
2 Melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah 22.31 1 laporan 100 12 bln 100.000.000 0 laporan bln 0.00
3 Menyusun kurikulum pembelajaran 0.11 1 laporan 100 12 bln - 0 laporan bln 0.00
Mengikuti Diklat lamanya 30-80 jam
4 2 2 sertifikat 100 2 bln - 0 sertifikat bln 0.00

Membuat KTI berupa laporan ahsil penelitian pada bid

5 pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, 4 1 laporan 100 12 bln - 0 laporan bln 0.00
disimpan di perpustakaan
6 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
UNSUR PENUNJANG :
8 0.08 1 SK 100 3 bln - 0 SK bln 0.00
Menjadi pengawas ujian penilaian &
evaluasi thd proses dan hasil belajar tingkat sekolah &
9 Menjadi anggota organisasi profesi 1 1 SK 100 12 bln - 0 SK bln 0.00
nasional
10 Menjadi anggota kepramukaan, sebagai pengurus aktif 1 1 SK 100 12 bln - 0 SK bln 0.00
TOTAL AK 36.07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,
Ahmad yani
0
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14

#REF! ### 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
19.00 1 19 0 #VALUE! 0 0 76 #VALUE! 76 100
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

#REF! ### 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! ### 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!

#REF! ###
#REF!

ber 20…..
ilai,
ni
RB<24 RB>24

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! 76 0.0000 #VALUE! 76 76 76
#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176
#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

100.0000 #VALUE! 176 176

#VALUE! #VALUE! 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

#VALUE! #VALUE! 0 100 #VALUE! 176 0 176

#VALUE! #VALUE! 0 100 #VALUE! 176 0 176
#VALUE! #VALUE! 0 100 #VALUE! 176 0 176
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#REF! x 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

#REF!

NILAI PRESTASI KERJA #REF!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a yanija

b. N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA/IVa

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya

e. Unit Organisasi 0
Ahmad yani
0 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Ahmad yani
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
yanija
0 e. Unit Organisasi 0

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi