Illeus Ubstruksi
Illeus Ubstruksi
Definisi
Terjadintya gangguan pergerakan isi usus kedistal akibat obstruksi
Ileus (greek) >>> “eileos”, “eilein” yang berarti : menggulung
1. Pendahuluan
Obstruksi intestinal : sjk hippocrates sudah ada
Praxagoras (350 bc) : ops pertama ileus obstruksi >>>> buat fistula enterokutaneus
untuk atasi obstruksi
Terapi/umum : reduksi hernia, beri opium untuk kurangi nyeri, dll
Bbp dekade : kematian pada ileus obstruksi diduga akibat “toxin” yang di absorbsi
inte……
Hartwell & houget (1912) : beri nacl perenteral pada anjing dengan ileus obstruksi >>>
memperpanjang masa hidup
Gamble : buktikan bahwa “toxic –factor” tersebut adalah gangguan cairan & elektrolit.
(akibat muntah & sequesterisasi cairan)
Abad ke 19 >>>> dikembangkan radiologi diagnosa pada ileus obstruksi
Abad ke 20
Dikenal pipa nasogastrik / nasointest untuk dikompresi
Pemakaian antibiotika
Terapi cairan,
Dekompresi usus,
Antibiotik >>>>> menurunkan kematian akibat ileus obstruksi
2. Etiologi – insidensi
Etiologi ileus obstruksi
1. Akibat penyumbatan lumen usus oleh massa solid ( mis: batu empedu yang besar, faeces
atau ba-enema yang memadat, parasit >>>> “ascaris ball”, meconium
2. Akibat penyempitan lumen usus oleh karena kelainan dinding usus ( mis : ca, polip,
enteritis ragional, striktur/stenosis, intususepsi, trauma >>>> himatom intra mural)
3. Akibat penyempitan lumen usus karena proses diluar dinding usus ( mis : adhesi, hernia,
volvulus, massa intra abdomen >>> kista, tumor, abses )
Secara umum :
1. Obstruksi mekanik ( 1-2-3 )
2. Obstruksi non mekanik (paralitik)
3. Idiopathic intestinal pseudo – obstruksi
Ba enema : dilat us. Hls dg. Ms. Transit dl. Usus lambat
Ogilvie’s sydr
Insiden
Merupakan 20% dari akut abdomen ( dibarat)
Laki-laki sama dengan perempuan, jenis penyebab obstruksi berbeda-beda
tergantung umur,ras,geografi,life expectancy,pola hidup
Penyebab dinegara maju : adhesi – hernia – ca
Ileus obstruksi letak tinggi 80-84% dari seluruh kasus
Ti & young ( malay univ hospital ) 1968-1972
Penyebab : hernia (28,7%), adhesi (23,8%), ca (18,6%), dll
Chiedozi et all, 1973 – 1978 ( univ benin hospital nigeria) : hernia (65%), intusus
(11,4%), adhesi (10,8%), volvulus (8,8%), ca (0,3%)
Rshs suryosoebianto, 1980-1985 : kasus ileus obstruksi 22,13% dibawah
appendix ( 49,90%)
Penyebabnya :
Hernia 41,54%,
Neopls 22,96%,
Adhesi 22,66%
Volvulus 6,65%
Polip 3,78%
Intususepsi 1,6%
Lain-lain 0,76%
Patofisiologi
Motilitas usus ( normal) berawal dari ransangan intristik :
Duodenum ( 12 menit ), ileum ( 8 menit )
Colon asc & trans v ( 3 menit)
Sigmoid (6-11 menit)
Kontraksi col. Distal : kontraksi ritmik secara simetrik & peristaltik dari fl. Hepatica
ke distal
Rectum : reservoar, kontr. Peristaltik dipengaruhi volunter (bab)
Obstruksi colon
Berkembang lebih lambat
Terutama Akumulasi gas (>>)
Akumulsi airan karena gagal reabsorbsi
Dapat terjadi regusgitasi ke usus halus (50-60%) karena valvul Bauhini inkompeten
Distensi usus halus dist. >>> vomit, faeculent
Closed loop obstruksi : perforasi caecum diameter lebih dr 10 meter
Obstruksi strangulasi
Gangguan vaskuler/oedem >>> bendungan mempercepat iskemi vena & ruptur kap. Intra
mural & ilfilt hemm ( dari submukosa – mukosa – seluruh lapisan ?- iskem
nekrosis mukosa, s.m >>> perforasi
SEPTIK SYOK
MEMPERBERAT +
SYOK HIPOVOL
Manif. Klinis
3.1. Ileus obstruksi simple
Awal : nyeri abdomen, vomitus, bab / flatus (+) lalu distensi
Nyeri :
Difus, lokasi tak jelas
Obstruksi tinggi : abdomen atas
Obstruksi colon : abdomen bawah
Obstruksi rectosig moid : perineal pain
Ileus paral : nyeri difus, interval kolik (-), discomfort (+)
Obstruksi strang : nyeri tetap – hebat – lokalisir
Vomitus : letak tinggi >> akut colon : 1-2 hari kemudian
Obstruksi parial : flatus (+)
Pemeriksaan diagnostik :
24 jam be/ minimal (diluar kolik)
DC/ DS, BU ( metalic/borbor)
Otot dinding usus lelah >> bu (-) = paralitik
Rt : kolaps ampula recti, massa (-) penyebab obstruksi +/-
X-ray : abdomen 3 posisi :
o Usus halus :
Air fluid level ( dilat usus halus)
Udara di colon min
o Colon : dilat spt “pigura”
Kartowisastro – dd/ :
il. Paralitik : il. Obstruksi gejala klinis
(+) (-) flaktus
(-) (-) defekasi
jarang (±) ++ vomitus
(+) peristal (+) peristal distensi
Tak terlihat dp terlihat
(-) ↑↑ (metalic) bu
normal kolaps r.t ( ampulla)
Dilat,usus,air fl dilat,usus + xray
tak jls,udr.directi (+) air fl (+)
3.2. Obst. Strangulasi : emergensi
Strang. Tu. Diusus halus (tu, pd, closed loop akb. Adhesi or volvulus)
Ku/ cpt memburuk :
Nyeri : menetap, hebat, tlokalisir
Nt (+)
Vomitus >>
Febris, lekositosis
4. Terapi
( ellis & hobsley) : prinsip pemikiran :
a. Benarkah ada gangguan pasase isi usus (ileus) ?
b. Jika ya, obst atau paralitik ?
c. Obstr : simple atau strang ?
d. Obstr. Tinggi atau rendah
e. Causanya ?
f. Ggn cairan & elek ?
Hal penting :
a. Dekompresi
b. Koreksi cairan elektr
c. A.b. (tripple drugs) : gr +/- , anaerob
d. Operatif
e. Drainage intest di prox. Obst. (enteros sekostomi, colostomy)
f. Reseksi usus ( buang tempat obstr / angkat tumor)
g. Adhesiolisis
h. Khusus : strang, hernia
5. Prognosa
Ops lambat >> buruk ( strang >> gangren)
Mortalitas bervariasi pada setiap jenis obs umumnya obst. Rendah lbh. Tg.
Oleh karena :
Obst. Colon usus pada manula
Gejala min
Anast. Coloc mdh terjadi kegagalan
Shock : terjadi pada obs. Strang : jika ops dilakukan <36 jam pertama 8% dan jika ops
dilakukan pada >36 jam pertama 25%
Obst. Colon : prog. Tgt :
Usia, ls. Ggn. Vask., perforasi +/-
Causa obst, saat ops dilakukan
Terimakasih.