,,CUIDADO DEL ESPACIO

La oclusión buena o mala, es el resultado de una síntesis intrin-

cada y complicada de relaciones genéticas y ambientales que
actúan durante las etapas tempranas del desarrollo de la niñez y
el principio de la edad adulta. Los aspectos genéticos de la
oclusión se relacionan con los patrones del crecimiento del
maxilar y la mandíbula. Los diferentes patrones de crecimiento
que conducen a una relación máxilo mandíbular variable y a una
armonía, se describen como patrones esqueléicos deseables
(neutroclusión) y menos deseables (distopclusión y mesioclusión).
en conjunto, las arcadas dentales del maxilar y la mandíbula,
variaran una respecto a la otra en dirección antero-posterior
principalmente a consecuencia de los vectores de crecimiento
establecidos por el patrón genético.

Los factores ambientales desempeñan un papel principal en el

desarrollo dental y en la formación de la oclusión dental. Estos
factores incluyen "fuerzas" que posicionan a los dientes en la
boca cuando hacen erupción y que conservan un equilibrio una vez
que han erupcionado y establecido la oclusión. Un conjunto
"normal" de "fuerzas", ayuda a establecer una oclusión normal.
Las fuerzas anormales producen maloclusión, cada diente como
unidad, desempeña un papel individual en el establecimiento de la
comunidad entera de los dientes en la oclusión correcta y cada
uno requiere un espacio adecuado como una faceta importante de la
armonía oclusal. Sin el espacio adecuado hay escasa probabilidad
de que se desarrolle una buena oclusión. Por lo tanto, se deduce
que la maloclusión dental es la consecuencia de diferencias
máxilo manipulares de crecimiento y de la distorsiones de la
posición dental individual dentro de cada arcada como resultado
de los trastornos de las fuerzas ambientales. Estas causas de
maloclusión, cada uno por separado o en combinación, varían
considerablemente en su grado de dificultad y en la destreza
necesaria para prevenirlas o corregirlas.
El cuidado del espacio en la arcada dental para asegurar un
desarrollo óptimo no es sino uno de los aspectos del concepto de
la Ortodoncia preventivo-interceptiva. Esta es probablemente la
segunda situación más importante del cuidado dental desde el
nacimiento hasta los l2 años de edad, siendo la primera la pro-
tección y preservación de los dientes a la caries.

@@DESARROLLO DE LOS ARCOS DENTARIOS

durante el crecimiento y desarrollo craneofacial existe un cambio

contínuo en la dentición del niño. Las arcadas dentarias están en
cambio desde el momento en que brota el primer diente temporal
(aproximadamente a los 6 meses), hasta que todos los dientes
permanentes han erupcionado y alcanzado la oclusión. aun después
de que el desarrollo es completo la arcada dental a través de la
vida está sujeta a cambios.

En el niño recién nacido en el rodete alveolar tiene forma

semicircular, la cual se mantiene también cuando hacen erupción
los dientes temporales.
Al nacer los procesos alveolares están cubiertos por almohadillas
gingivales, las que pronto se segmentan para indicar los sitios
de los dientes en desarrollo. el arco maxilar tiene forma de
herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse
bucal y labialmente, más allá de las de la mandíbula; además del
arco mandíbula está detrás del arco maxilar cuando las almohadi-
llas gingivales contactan. En la región anterior, las almohadi-
llas gingivales habitualmente están separadas mientras que en la
parte de atrás se tocan, aunque en modo alguno se ha establecido
una relación maxilar o "mordida". La forma básica de los arcos
está determinada por lo menos hacia el 4to. mes de vida
intrauterina por los gérmenes dentarios en desarrollo y el hueco
basal en crecimiento adaptándose la lengua al espacio provisto
para ella cuando los dientes han erupcionado y los músculos están
funcionando, el arco formado por las coronas de los dientes con
frecuencia es alterado por las actividades musculares, aunque la
forma original del arco no está determinada por los músculos.
A medida que se forman los dientes primarios, los procesos alveo-
lares se desarrollan verticalmente y el espacio intermaxilar
anterior se pierde en la mayoría de los niños.

pFORMA DEFINITIVA DE LAS ARCADAS DENTARIAS

La forma definitiva de las arcadas dentarias y su relación con

los huesos de la cara está dictada por la herencia.
Consecuentemente, este patrón esquelético queda determinado muy
pronto y puede esperarse que continuará hasta la madurez.
Los factores ambientales tales como la posición de la lengua,
colocación de los labios y respiración bucal (como el caso de
niños con problemas de anomalías en esta función) también influ-
yen en la forma final de las arcadas dentarias.
La forma y función parecen estar inevitablemente unidas una con
otra. A medida que los dientes hacen su erupción se forma el
hueso alveolar, las arcadas dentarias son afectadas por las
fuerzas musculares de los labios lengua y mejillas lo mismo que
por otras fuerzas tales como los hábitos. De la misma manera
ayudan a determinar la posición definitiva de los dientes y por
consiguiente del proceso alveolar. (3)
TIPOS DE ESPACIOS

en la dentición temporal es normal la presencia de espacios entre

los incisivos conocidos como espacios de crecimiento y dispuestos
para que los permanentes que los van a sustituir encuentren un
área suficiente para su correcta colocación. Baume describió los
ESPACIOS DEL PRIMATE por su semejanza con los existentes en los
antropoides, situados entre los incisivos laterales y los caninos
superiores y entre los caninos y primeros molares inferiores. No
todos los niños presentan dichos espacios de primate y puede
considerarse como una variación normal.
Otro tipo de espacio que se encuentra en la dentición temporal es
el ESPACIO LIBRE DE NANCE O ESPACIO DE DERIVA (5, 6) que es el
espacio disponible cuando se reemplazan los caninos y molares
o7 3 temporales por los caninos y premolares permanentes.
específicamente la anchura total del canino, primero y segundo
molares temporales es mayor que la anchura del canino permanente,
primero y segundo premolares. Aunque el espacio de deriva varía
de un individuo a otro se han dado valores promedios.

- en el maxilar 0,9 mm unilateralmente

- En la mandíbula l,7 mm unilateralmente

RAZONES PARA LA EXISTENCIA DE LOS ESPACIOS

Las arcadas dentarias no aumentan su anchura apreciablemente y no

aparecen aumentos de los espacios interdentarios a medida que el
niño crece, por consiguiente los espacios son necesarios para:(3)

- Atenuar el apiñamiento de los incisivos permanentes, de mayor

tamaño, cuando hacen erupción.
- Permitir la erupción no obstaculizada de caninos y de los
premolares.
- Permitir el desplazamiento de los molares cuando esta es
necesario para que se establezca una relación molar normal de
neutroclusión.

La falta de diastemas entre los incisivos o la de los espacios

del primate pueden ser debido a micrognatismo transversal del
maxilar o dientes de volumen mayor de lo normal (macrodoncia)
aunque esta anomalía es poco frecuente en la dentición temporal.
en estudios (4) del desarrollo de los arcos dentarios se ha
comprobado la frecuencia conque se presentan anomalías de posi-
ción y dirección de los dientes en la dentición permanente cuando
no hay espacios interincisivos en la dentición temporal y la
frecuencia, por otro lado, de alineación correcta de los incisi-
vos permanentes cuando han existido espacios entre los incisivos
temporales.

Por tanto, la colocación en contacto proximal de los incisivos

temporales y al ausencia de diastémas y de los espacios del
primate son indicios dignos a tener en cuenta en el diagnóstico
precoz de anomalías de los dientes permanentes, especialmente
apiñamiento en el sector anterior.

6
6
LONGITUD DEL ARCO DENTARIO

Se llama longitud del arco dentario o perímetro a la distancia

entre las caras distales de los segundos molares o mesiales de
los primeros molares permanentes alrededor de la circunferencia
del arco dentario sobre los puntos de contacto y los bordes
incisales (l, 2, 9).

Moyers lo denomina circunferencia o perímetro del arco.

Esta longitud del arco disminuye desde los 2 l/2 años cuando
hacen erupción los segundos molares temporales hasta los 6 años
cuando hacen erupción los primeros molares permanentes, por o7 3
mesogresión de los segundos molares temporales; esta disminución
parece ser más notoria en el arco inferior que en el superior
porque los molares inferiores a los 6 años migran acentuadamente
hacia la parte mesial para poder quedar en posición adelantada en
relación con los superiores y ocluír en posición normal (l).
Baume explica el cambio de oclusión atribuyéndolo al cierre del
espacio de primate de la mandíbula por presión hacia mesial del
primer molar inferior cuando este hace erupción (corrimiento
mesial temprano de Baume)

Speck en l950, estudió cuidadosamente el desarrollo del arco

mandíbula en niños con oclusiones excelentes y encontró que la
circunferencia disminuía desde el fin de la dentición temporal
hasta la época en que es reemplazada por la permanente en la
mayoría de los casos, siendo el promedio de 2,l mm; también
encontró disminución en la circunferencia en la transición de la
dentición mixta a la dentición permanente con un promedio de 2,4
mm (l, 2, 9).

La longitud del arco disminuye por el corrimiento mesial tardío

cuando se produce la pérdida del segundo molar temporal.
La posición definitiva de los primeros molares permanentes en la
arcada determina el espacio disponible para la colocación de los
dientes sucedaneos.

Resumiendo podemos decir que la longitud del arco disminuye

generalmente de l a 2 mm en la arcada maxilar y de 3 a 4 mm en la
arcada mandíbula presentándose esta disminución entre la
terminación de la dentición temporal y la erupción de los dientes
sucedáneos. Debido primordialmente al empuje molar mesial que
utiliza el espacio de deriva o espacio libre de Nance creado por
la sustitución de los dientes temporales posteriores por sus
correspondientes permanentes de menor tamaño. Si la longitud del
arco es adecuada, la relación esquelética apropiada y el cambio
de los dientes temporales por los permanentes también es normal,
se presentará una oclusión y alineamiento de los dientes perma-
nentes ideales (3).

El estomatólogo que brinda sus servicios a los niños está

obligado a adquirir eficiencia en el análisis de la dentición con
el fin de hacer predicciones sobre una base científica al
respecto a la necesidad de mantener el espacio. Con demasiada
frecuencia problemas relativamente pequeños en el desarrollo de
la niñez temprana crecen a anomalías mayores al final de la misma
por la falta de atención oportuna. De estos, el cuidado del
espacio necesita atención máxima.

PERDIDA DE ESPACIO

Un diente se mantiene en su relación correcta en el arco dental

como resultado de una serie de fuerzas.
Si se altera o se elimina una de las fuerzas se produccirán
modificaciones en la relación de los dientes adyacentes y habrá
desplazamiento dental y creación de un problema de espacio. Tras
dichas modificaciones los tejidos sostén padecerán alteraciones
o7 3 inflamatorias y degenerativas. Como ejemplo de las fuerzas
que mantienen el segundo molar temporal inferior en su posición
correcta durante el período de dentición mixta son las siguien-
tes: el primer molar permanente ejerce una fuerza mesial sobre el
segundo molar temporal, el primer molar temporal ejerce una
fuerza igual y opuesta; la lengua por dentro y la musculatura
del carrillo por fuera también ejercen fuerzas iguales y
opuestas, el reborde alveolar y los tejidos peridontales producen
una fuerza hacia arriba, mientras que los dientes del arco
antagonista ejercen una fuerza compensadora hacia abajo. La
alteración de una de estas fuerzas, como ocurriría al extraer el
primer molar temporal, permitiría que el segundo se desplace por
influencia del primer molar permanente. Esta fuerza sería
particularmente intensa si el primer molar se hallara en una
etapa de erupción activa.
Como regla general, cuando se extrae un molar o se pierde
prematuramente, los dientes por mesial y distal tenderán a des-
plazarse hacia el espacio resultante. Observaciones recientes
índica que la ,mayor parte del cierre del espacio se produce en
las primeras seis meses consecutiva a la pérdida extemporánea de
un diente temporal. En muchos pacientes sin embargo, estas pérdi-
das se producen en cuestión de días.

Por lo tanto, no es prudente aceptar la teoría de vigilancia

activa para determinar si se producirá el cierre, porque las
modificaciones, en particular durante ciertas etapas del des-
arrollo, se producen en sólo días ó semanas.(10).

CAUSAS DE PERDIDA DE ESPACIO

PERDIDA PREMATURA DE DIENTES TEMPORALES.

Como se explicó anteriormente al perderse prematuramente un
diente temporal se producen migraciones de los dientes hacia el
espacio creado.

-PERDIDA PREMATURA DE DIENTES PERMANENTES

Estas pérdidas pueden producirse por caries o traumas, en nues-
tro medio generalmente por esta última causa y sobre todo en el
sector antero superior..

- CARIES
Cuando se producen caries proximales en los molares temporales,
los primeros molares permanentes se desplazan y ocupan este
espacio comprometiendo así el espacio disponible de los dientes
permanentes.

- RESTARURACIONES DEFICIENTES.
Cuando no se realiza un contorno proximal correcto de las
restauraciones ya sean obturaciones o coronas pueden producirse
migraciones inclinaciones de los dientes contiguos.

- FUERZA MESIAL DE ERUPCION DE LOS DIENTES POSTERIORES.

Los dientes tienen una fuerte tendencia a moverse mesialmente,
incluso previamente a su brote en la cavidad bucal. Este fenómeno
o7 3 se ha llamado la "tendencia al empuje mesial". Los dientes
posteriores hacen erupción en su lugar apropiado en la arcada si
los dientes anteriores a ellos están en contacto y sanos; si se
crea espacio mesial al diente en erupción, bien sea por caries
interproximal o por pérdida prematura de un diente temporal, ya
no queda resistencia a la migración natural. El diente permanente
hace erupción por lo tanto en una posición más anterior en la
arcada, disminuyendo la longitud del arco e impidiendo la erup-
ción del sucesor permanente.

Aunque los molares superiores hacen erupción con una inclina-

ción axial distal, el movimiento del diente es mesial. Si el
diente contiguo está ausente, el molar en erupción oscilarás con
un movimiento pendular hacia el espacio disponible.

- ANQUILOSIS
La anquilósis se presenta generalmente entre los 6 y 12 años de
edad. Está caracterizada por la obliteración de la membrana
periodontal y por la formación de hueso crea las coalescencia de
la lámina dura y del cemento. Este puente óseo impide la erupción
del diente, mientras los demás dientes de la arcada continúan su
erupción. El primer síntoma clínico suele ser que el diente
afectado parece sumergirse. Todo diente primario que no esté en
contacto oclusal con los dientes antagonistas debe ser sospechado
de anquilosis y probado clínicamente mediante un golpeteo suave
con el mango de algún instrumento. El diente anquilosado emitirá
un sonido, claro, tintiniante si se lo compara con el diente que
posee almohadilla normal de tejido blando él y el hueso. Los
dientes contiguos suelen inclinarse o desplazarse hacia el
espacio oclusal del diente anquilosado, disminuyéndose así la
longitud del arco.

En cvaso de una anquilosis de años, al erupcionar el primer

molar, se inclina hacia adelante sobre la cara oclusal del molar
primario. Así usurpa parte del espacio requerido para el premolar
permanente. El diente temporal superior puede caer dentro del
espacio la bastante para limitar el desplazamiento del molar
permanente inferior, pero así se inicia una quiebra del plano
oclusal.

Una anquílosis más temprana, con el diente primario completamente

sumergido, puede producir la pérdida casi totalmente del espacio.

- AUSENCIA CONGERNITA DE DIENTES

La ausencia congénita de dientes es más frecuente en la detención
permanente que en la temporal. En esta última puede presentarse
en niños con displasia ectodérmica hereditaria.

- ANORMALIDAD DE LA MUSCULATURA BUCAL

La hiperfunción del labio inferior puede ser dañina para la
oclusión después de la pérdida de uno de los molares inferiores.
El resultado es el colapso del arco dental y desplazamiento del
segmento anterior.
o7 3
- PRESENCIA DE HABITOS BUCALES
El hábito de succión del pulgar u otros dedos que ejercen
fuerzas anormales sobre el arco dental, según se ha demostrado es
responsable de producir colapso del arco (3,7,10,11)
De todas las causas de pérdida de espacio la más frecuente es
la pérdida prematura de dientes temporales.

- PERDIDA PREMATURA DE DIENTES TEMPORALES.CAUSAS Y CONSECUENCIAS.

CAUSAS;
En términos generales podemos citar tres causas fundamentales
de la pérdida prematura de dientes temporales.
- Caries
- Traumatismos
- Causas generales

- Pérdida prematura de dientes temporales por caries. La caries

dental es posiblemente la enfermedad bucal que más fácilmente se
instala en los niños;' su morbilidad es tan universal en edades
tempranas que podemos asegurar que alcanza a más del 90% de los
niños de edad escolar. El menor descuido ante los factores
etimológicos puede ser suficiente para que esta enfermedad se
produzca en dimensiones a veces desproporcionada. El avance de la
caries en los niños es extremadamente rápido alcanzando el tejido
pulpar, provocando lesiones periciales y reabsorciones
radiculares en breves períodos de tiempo. Es por esto que las
posibilidades de tratamiento endodóntico se ven reducidas a la
minoría de los casos por lo que muchos dientes son condenados a
la extracción.

- Pérdida de los dientes temporales por traumatismo. La constante

actividad que desarrollan los niños de edad escolar, hace que en
ellos se produzcan muchas lesiones provocadas por traumatismos.
Aunque la mayoría de estas lesiones se producen en los segmentos
anteriores, no siempre las repercusiones se limitarán a este
sector.
Los dientes temporales que con más frecuencia se pierden por
tratamiento son los antero-superiores y entre ellos, los centra-
les. La pérdida de estos dientes no necesariamente índica que se
cerrará el espacio pero el descuido o despreocupación ante el
problema puede acarear complicaciones futuras en el desarrollo de
la dentición permanente.

Causas generales.- Enfermedades hematológicas como el Van

Willlebrand, Hand Schuller-Christian y la enfermedad de Paget
pueden causar la pérdida de dientes temporales. Afortunadamente
esta tercera causa es poco frecuente.
CONSECUENCIAS;

Los efectos de la pérdida prematura de dientes temporales sobre

la oclusión dependen de la etapa de desarrollo y la región dónde
se produce la pérdida.
La consecuencia más observada cuando ocurre la pérdida
prematura de un diente temporal es la disminución de la longitud
del arco, problema éste que plantea la necesidad de preservar el
o7 3 lugar al diente subyacente, en el mejor de los casos, o la
recuperación del mismo. Otras consecuencias de orden secundario
que pueden ocurrir, son las dificultades fonéticas y la creación
de hábitos que pueden resultar deformantes como lo sería la
migración de la lengua en las brechas y por lo tanto la aparición
de fuerzas lineales sobre la zona.

PERDIDA DE DIENTES PERMANENTES JOVENES

En el caso de los dientes, permanentes jóvenes, la causa prin-

cipal de la pérdida de los mismos no es las caries sino los
traumatismos, sobre todo en la región antero-siperior en los
niños que presentan vestibuloversión de estos dientes.

La consecuencia es similar a la que vimos anteriormente , es

decir, se pierde la integridad del arco y se hace necesario
restituir las funciones masticatoria, fonética y estética (12).

MANTENIMIENTO DE ESPACIOS
La pérdida prematura de un diente temporal conlleva a un estudio
minucioso de las condiciones en que se produce la pérdida. Son
importantes las siguientes consideraciones.

- TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA PERDIDA

Este factor es quizás el más importante y merece cuidadosa
atención. Si se va a producir un cierre del espacio habitualmente
tendrá lugar durante el primer período de seis meses consecutivos
a la extracción. Cuando un estomatólogo elimina un diente prima-
rio, si todos los factores indican la necesidad del mantenimiento
del espacio, es mejor colocar un aparato tan pronto como sea
posible después de la extracción. En algunos casos es posible
confeccionar un aparato antes de las extracciones y colocarlo en
la misma sesión en la que se efectúen. Este suele ser el enfoque
preferible, Nunca está indicada la espera vigilante del cierre
del espacio después de una extracción sin planificación manteni-
miento del mismo.

El estomatóloga a menudo ve niños a los cuales ya le extrajeron

los dientes hace meses y hasta años antes de primer contacto con
ellos pueden haberse producido ya lamentables cambios en la
oclusión. Si se ha producido el cierre del espacio, se debe
valorar la colocación de un aparato activo, recuperador del
espacio perdido, para después mantenerlo hasta la erupción de los
dientes permanentes.

- EDAD DENTAL DEL PACIENTE

La edad cronológica del paciente no es tan importante como su
edad evolutiva, Las fechas promedio de erupción no deben
influir sobre las decisiones concernientes a la construcción de
un mantenedor de espacio. Son grandes las variaciones en la época
de erupción de los dientes. Gran (13) estudió la aparición de los
dientes permanentes según el desarrollo radicular, observado en
las radiografías, halló que la mayoría de los dientes erupcionan
cuando se han formado tres cuartas partes de la raíz, cualquiera
que sea la edad cronológica del niño, Un método basado en estas
o7 3 observaciones es más de fiar en la predicción de la
aparición de los dientes que otro basado en las edades promedio
de erupción. Pero hay que tener en cuenta que la edad en que se
perdió el diente temporal puede influir sobre la época de
aparición del reemplazante. Cuando se pierde en edades tempranas
puede producir el retraso de la erupción del permanente.

- CANTIDAD DE HUESO QUE RECUBRE EL DIENTE NO ERUPCIONADO

Las predicciones de la aparición de dientes basadas sobre el
desarrollo radicular no son de fiar si el hueso que recubre el
folículo del permanente , ha sido destruido por la infección. En
esta situación, la aparición del diente permanente suele estar
acelerada. En algunas instancias, los dientes hasta puede brotar
con un mínimo de formación radicular. Cuando se produce una
pérdida de hueso antes que tres cuartas partes de la raíz del
diente permanente se hallan formado, es mejor no confiar en que
la erupción esté muy acelerada. Es preferible mantener el espacio
y advertir a los padres que podría ser por poco tiempo.
Si hay hueso recubriendo las coronas, es fácil predecir que no
se producirá la erupción por muchos meses y que hay que mantener
el espacio.

- ERUPCION RETRASADA DEL DIENTE PERMANENTE

A menudo se observa que los dientes permanentes están indivi-
dualmente retrasados en su desarrollo y por consiguiente, en su
erupción . No es raro observar dientes permanentes parcialmente
retenidos o una desviación en la vía de erupción que provocará
una erupción retrasada anormal. En casos de este tipo se debe
extraer el diente temporal, mantener el espacio y permitir que el
diente permanente erupcione y se coloque en su posición normal.
 - AUSENCIA CONGENITA DEL DIENTE PERMANENTE.
En la ausencia congénita de los dientes permanentes sucedá-
neos, el estomatólogo debe dicidir si es prudente conservar el
espacio o permitir que éste se cierre.

El estomatólogo, enfrentado con el problema de mantener el

espacio después de la pérdida de un diente temporal o de varios,
debe mirar más allá del estado inmediato de la dentición y debe
pensar en el término del desarrollo de los arcos dentales y
establecimiento de una oclusión funcional. Esta es en particular
importante durante el período de la dentición temporal y mixta.
Ha de establecer el tamaño de los dientes permanentes aún sin
erupcionar, específicamente los ubicados por delante de los
primeros molares permanentes

También debe determinar la cantidad de espacio que necesita para

el alineamiento correcto de los dientes permanentes anteriores.
Más aún, debe tomar en cuenta la cantidad de movimiento mesial de
los primeros molares permanentes que se producirá después de la
pérdida de los molares temporales y la erupción del segundo
premolar.

Así mismo, debe tomarse tiempo para explicar y discutir la posi-

bilidad de generación de una futura maloclusión si no se toman
o7 3 las medidas adecuadas para mantener el espacio o guiar el
desarrollo de la oclusión, Los padres deben ser informados de la
maloclusión existente y se les debe explicar como la pérdida de
un diente temporal o permanente contribuirá a esta situación. Del
mismo modo se dejará claro que mantener es espacio no corregirá
ninguna maloclusión existente sino que prevendrá que una situa-
ción desfavorable se convierta en algo peor o complicado.

Todo estomatólogo que atiende niños deberá tener claro el

concepto de que el diente es el MANTENEDOR IDEAL, por lo que se
deben realizar todos los tratamientos conservadores que estén a
nuestro alcance (endodoncia, obturaciones, coronas preconforma-
das,etc) para mantener los dientes temporales en las arcadas
dentarias. No obstante los dientes temporales pueden perderse por
las causas mencionadas anteriormente y nos vemos en la necesidad
de colocar MANTENEDORES DE ESPACIO.
También se debe considerar la zona donde se produce la pérdida
del diente temporal (14)

PERDIDA DE LOS PRIMEROS MOLARES TEMPORALES

La pérdida de los primeros molares temporales puede ser superior,

inferior o ambos y unilaterales o bilateral. Como regla general,
siempre deberán colocarse mantenedores de espacio donde se hayan
perdido molares temporales en forma prematura.

Cuando el primer molar temporal es extraído antes de la erup-

ción activa de los primeros molares permanentes, es obvio que no
hay influencia sobre la arcada o sobre los segundos molares
temporales para causas pérdidas de espacio. La oclusión decidua o
el patrón de hábitos musculares de un ni8ño, pueden hacer que
haya cierto cierre de espacio de modo que es aconsejable colocar
un mantenedor de espacio en ese momento. En teoría, la pérdida de
espacio se debe fundamentalmente a la erupción y oclusión de los
primeros permanentes, de modo que los mantenedores de espacio no
siempre serán necesarios hasta que haya una influencia directa de
los molares permanentes sobre la arcada.

Algunas clínicas preferirán medir con precisión y registrar el:

tamaño del espacio, retardando la colocación de un dispositivo
hasta que se encuentre evidencia clínica de que el espacio se
está cerrando.
L pérdida de espacio es grande durante la erupción de los
primeros molares permanentes, puesto que este es el momento en
que el molar permanente ejerce una poderosa fuerza eruptiva
contra la cara distal del segundo molar temporal. El primer molar
permanente inferior erupciona directamente contra la cara distal
y ejerce la mayor fuerza eruptivas. En consecuencia para este
momento deberá estar colocado el mantenedor de espacio para
evitar que el molar permanente desplace al segundo molar temporal
en dirección mesial, hacia el espacio del primer molar temporal.
En comparación, la fuerza eruptiva del primer molar permanente
superior es más débil. Este primer molar permanente superior por
lo general hace erupción hacia dislate y comienza a girar hacia
el frente, una vez que las puntas de las cúspides han atravesado
el o7 3 tejido hace contacto con el segundo molar temporal con
un patrón y una fuerza eruptiva menos directa. No obstante, para
el momento del contacto debe haber un mantenedor de espacio en el
lugar para resistir el potencial de desplazamiento mesial del
segundo molar temporal. De esta comparación puede deducirse por
que la incidencia y la cantidad de espacio perdido por lo general
es mayor en la arcada inferior.

En ocasiones, el primer molar temporal se pierde después de que

ya han hecho erupción, los primeros molares permanentes y están
en oclusión uno con otro. En este caso, la erupción del primer
molar permanente tiene menor fuerza para cerrar el espacio, ya
que esta pérdida de espacio ocurrirá debido a fuerzas oclusales y
a la desviación mesial. Siempre deberá clocarse un mantenedor de
espacio para resistir el desplazamiento mesial del segundo molar
temporal. A veces el estomatólogo puede medir y registrar el
espacio solamente, en particular para el espacio maxilar. Sin
embargo, siempre es mejor elección colocar el dispositivo para
asegurarse que el espacio se conservará.

PERDIDA DE LOS SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES.

Muchos de los principios, problemas y procedimientos descritos ya

para la pérdida del primer molar temporal, se aplican también
cuando las pérdidas son los segundos molares primarios.

El potencial de pérdida de espacio es aún mayor cuando se

pierde el segundo molar temporal debido a que normalmente sirven
como apoyo para la erupción del molar permanente. Cuando el
segundo molar temporal es extraído antes de la erupción de los
primeros molares permanentes hay poca oportunidad para la pérdida
de espacio, el mantenimiento del espacio no se hace necesario
hasta que haya una influencia directa sobre la arcada o sobre la
longitud. Deberá colocase una dispositiva en el lugar durante la
erupción del molar permanente para proporcionar un reemplazo a la
superficie coronal pérdida contra la cual los molares permanentes
erupcionan. La erupción de los primeros molares permanentes se
extienden por un período considerable, comenzando en algunas
ocasiones desde los 41/2 años de edad y extendiéndose hasta que
los molares están en total contacto oclusal de los 61/2 - 7 años
de edad.
El espacio pérdido y las necesidades de espacio durante este
tiempo variaran considerablemente, dependiendo del momento
preciso en que el segundo molar es extraído. Mientras más pronto
se pierda el diente, mayor es el problema del espacio debido a la
influencia que estos molares temporales tienen sobre la erupción
del primer molar permanente.

Ya se describieron los patrones de erupción de los molares

permanentes. Los molares permanentes superiores hacen erupción
distal y entonces giran hacia el frente para hacer contacto con
el segundo molar temporal (fig.9). Si este último falta en el
proceso y no se coloca un mantenedor de espacio, es común que la
corona del primer molar permanente superior continúe mesializan-
dose hasta ponerse en contacto con el primer molar temporal. Hay
o7 3 una pérdida completa del espacio y el primer molar
permanente ocupa totalmente la posición del segundo molar
temporal. Cuando esto ocurre tempranamente en el proceso
eruptivo, todavía no ha concluido la formación de la raíz del
molar permanente, lo cual tiene lugar en está posición falsa, con
la consecuencia de que el molar permanente se desarrolla en una
posición normal. El segundo premolar está bloqueado. En el caso
donde el segundo molar temporal es extraído al fin de la
secuencia de erupción del primer molar permanente hay mayor
probabilidad de que el molar permanente superior adapte una
posición más "inclinada" en el espacio y el cierre del espacio no
sea tan grave.

El primer molar permanente inferior depende fuertemente de la

presencia de la superficie distocoronal del segundo molar tempo-
ral para su guía en la erupción, así, si el molar temporal se
pierde durante la erupción del molar permanente este último
continuará su vía de erupción mesial para producir una pérdida
intensa de espacio y una posición inclinada. El molar permanente
inferior comúnmente no ocupará el espacio del molar temporal tan
completamente como el molar superior. En su lugar, el molar
inferior estará intensamente inclinado debido a que los extremos
radiculares están en dirección distal cuando comienzan a crecer.
Inversamente, las raíces de los permanentes superiores están
inicialmente en dirección mesial y esto explica la diferencia en
la posición derecha del diente cuando hay pérdida intensa de
espacio.

Si los segundos molares temporales se pierden después de la

erupción de los primeros molares permanentes, la pérdida de
espacio se presentará más a consecuencia de las fuerzas de oclu-
sión y de la inclinación mesial de los molares, que reunidos
producen una desviación mesial. La pérdida del espacio es menos
intensa por estas fuerzas oclusales en comparación a la pérdida
de espacio de la erupción.

PERDIDA DEL ESPACUIO ANTERIOR

Las necesidades de espacio difieren entre las áreas anterior y
posterior ya que las vías de erupción y las fuerzas son distin-
tas. Además la musculatura desarrolla presiones linguales o
labiales distinta en la arcada que afectan a la pérdida de espa-
cio. Los desequilibrios musculares en forma de hábito bucales
tendrán mayor efecto sobre la pérdida de espacio en la región
anterior. Las fuerzas de erupción tienen un potencial mayor en la
pérdida de espacio posterior.

PERDIDA DE LOS CANINOS TEMPORALES

La pérdida temprana de caninos primarios por caries intensas
es menos común que la pérdida causada por los incisivos laterales
permanentes al hacer erupción, en particular en la arcada mandi-
bular. El intercambio de los incisivos temporales de menor tamaño
por los incisivos permanentes incluye normalmente cierto grado de
apiñamiento. En ocasiones las raíces de los caninos primarios son
reabsorbidos, el diente se pierde prematuramente e y el espacio
remanente crea un problema de indecisión clínica. Las elecciones
son ignorar la pérdida, extraer el canino temporal si está o7 3
presente o mantener el espacio y la integridad de la arcada. A
veces un canino temporal inferior se pierde unilateralmente y los
padres no se preocupan debido a que es normal que los dientes
deciduos se exfolien. Cuando el niño se presenta en el consulto-
rio, ha habido pérdida de espacio y el segmento incisivo perma-
nente de mayor tamaño ha "expandido" su potencial de espacio
disponible y se ha inclinado, emigrando hacia el espacio. La
línea media inferior se desvía hacia el lado del espacio perdido.
La que ha ocurrido en realidad es que los dientes incisivos se
han movido a una inclinación más lingual y se han deslizado hacia
el espacio. Tal colapso es producido por una mordida profunda,
por hábitos labiales o por el patrón normal de la musculatura
presente en ese momento. Es apropiado colocar un arco lingual
para impedir que se pierda ese espacio, siempre que se observe
que los incisivos de mayor tamaño que están erupcionados han
causado reabsorción del canino. Es posible que sea necesario
tratar el hábito bucal abrir la mordida profunda o ambas para
restablecer el espacio.

Si ningún tratamiento es instituido del todo, el cuadro clínico

será el de un procedimiento de extracción seriada solo unilate-
ralmente. La consecuencia será una pérdida continúa de espacio
más una línea media desviada y una necesidad última se restable-
cer el espacio el canino y los premiares permanentes apiñados o
extraer uno de los dientes permanentes. La extracción es la
consecuencia habitual cuando ha habido una pérdida unilateral
prematura del canino temporal inferior, debe considerarse la
extracción del canino del lado opuesto. Teóricamente esto puede
reducir la desviación de la línea media pero no hará más que
crean una pérdida bilateral de espacio y el colapso bilateral del
segmento incisivo, lo que hace necesario un procedimiento de
extracción, que conduce a extraer los dos premolares permanentes
inferiores. La pérdida temprana de un canino deciduo inferior,
solo deberá desatenderse cuando se haya demostrado que hay una
verdadera discrepancia basal en la medida hueso-diente, que de
cualquier modo requerirá la extracción de un bicúspide. De otra
manera, la pérdida prematura de un canino inferior siempre deberá
ir seguida por la colocación de un arco lingual o un
procedimiento para ganar de nuevo el espacio y entonces colocar
el arco.
La pérdida prematura de los caninos temporales superiores por
lo general puede dejarse pasar. La diferencia entre la necesi-
dad en la arcada inferior y la carencia de necesidad en la arcada
superior es un reflejó del crecimiento del proceso alveolar y
la erupción de los dientes.
 PERDIDA DE LOS INCISIVOS TEMPORALES.
Lo q1ue se ha dicho para los caninos, puede aplicarse también
para los incisivos. Los incisivos temporales se pierden prematu-
ramente por caries intensas causada por el síndrome de "CARIES DE
BIBERON' y por accidentes traumáticos a cualquier edad.

}PIBMGR} Cuando la pérdida ha ocurrido en edades cercanas al

tiempo de exfoliación normal, casi no hay que considerar la
restitución. Sin embargo, antes de los 4-5 años, la pérdida
prematura de los incisivos plantea algunos problemas especiales.
Por lo general es un hecho aceptado que los incisivos temporales
se vuelven más espaciados con el crecimiento y que esto es
evidencia del aumento de tamaño de los maxilares para acomodar a
los incisivos permanentes que son más grandes. Por lo tanto es de
concenso general, que los mantenedores de espacio no son
necesarios para conservar el lugar. La función del habla y la
apariencia estética se relacionan más con los incisivos
superiores. Cuando se pierde prematuramente un incisivo temporal
superior los padres muestran una preocupación mayor porque se
reemplacen los dientes para propósitos estéticos, ciertamente
válidos. Sin embargo, es posible que no sea necesario reemplazar
los incisivos temporales superiores, debido a que esta arcada
crece normalmente.

Es habitual que pueda producirse cierto estrechamiento del

segmento incisivo temporal superior después de la pérdida de
algunos incisivos. Esto puede ser causado por un hábito bucal o
por la constricción muscular normal de la arcada anterior. Es de
esperarse que la arcada se abrirá más tarde cuando los dientes
permanentes erupción y continúe el crecimiento de los alvéolos
manillares. Cuando las necesidades del habla y la estética son
importantes, se colocará un mantenedor de espacio.

La pérdida de los incisivos inferiores con frecuencia va

seguida con un estrechamiento de la arcada o por un colapso
lingual de los incisivos remanentes, si queda alguno. Por lo
tanto, se debe colocar un arco lingual inferior utilizando a los
segundos molares temporales para recibir las bandas.

PERDIDA DE LOS DIENTES PERMANENTES JOVENES

Cuando se trata de la pérdida de un diente permanente se impone
la restitución inmediata mediante una prótesis, aunque de
acuerdo a la edad del niño, esta prótesis debe ser provisional en
cuanto se complete la dentición permanente.

MANTENEDORES DE ESPACIO
 Los mantenedores de espacio no son más que dispositivos o
aparatos que sirven para mantener integra la LONGITUD DEL ARCO
DENTARIO.
La ausencia prematura de uno o varios molares temporales, siempre
podrá provocar modificaciones de la oclusión pero la indicación
del mantenimiento de espacio puede llegar a ser menos frecuente
por la estabilidad del engrasamiento(15).

REQUISITOS;

- Deben mantener el espacio mesiodistal del diente perdido.

- No deben interferir con el crecimiento normal de la maxila
res.
- No deben interferir con la erupción de los dientes antagonista
tas.
- Deben facilitar el espacio mesiodistal suficiente para la
o7 3 alineación de los dientes permanentes en erupción.

- Debe ser posible deberán ser funcionales, para evitar sobre

erupción de los dientes antagonistas.
- No deben interferir con la fonación, masticación o movimiento
mandibular funcional.
- Deben ser de diseño sencillo y lo más resistente posible.
- Dewben ser fáciles de limpiar y conservar (1,16).

INDICACIONES

- Cuando no hay disminución del espacio donde se perdió el.

diente,
- Cuando está presente el sucesor permanente y su desarrollo es
normal.
- Cuando se pierde un segundo molar temporal antes que el segun-
do premolar esté preparado para ocupar su lugar, (sin 1/3 de la
raíz calcificada).
- Pérdida del primer molar temporal y controles sucesivos
envidencien inminente pérdida de espacio.
- Pérdida del segundo molar temporal y el primer molar
permanente no ha brotado.
- Pérdida de dientes anteriores con afectación de la estética,
fonética, o psíquica.
- Pérdida de incisivos laterales permanentes y no hay
discrepancia hueso-diente (17,18).

CONTRAINDICACIONES

- Cuando hay disminución del espacio del diente perdido.

- Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente
en erupción y hay suficiente espacio,
- Cuando hay mucha discrepancia, la cual requerirá futuras
extracciones y tratamiento ortodóncicos.
- Cuando el sucesor permanente está congénitamente ausente y se
desea el cierre del espacio (12).

CLASIFICACION (3)

Con bandas o corona y barra

FIJOS Arco lingual
Banda o corona con guía de erupción
Alambre y resina adhesiva compuesta

REMOVIBLES

FUNCIONALES

NO FUNCIONALES

MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES

INDICACIONES;

- Pérdidas múltiples de dientes temporales.

-Pérdidas prematuras de dientes anteriores permanentes. o7 3
- Donde la función y la estética son importantes.

Las ventajas de un mantenedor de espacio removibles son las

siguientes:-

1.- Fáciles de limpiar

2.- Permiten la limpieza de los dientes.
3.- Mantienen o restauran disminución vertical.
4.- Pueden usarse en combinación con otros procedimientos
preventivos.
5.- Pueden ser llevados partes del tiempo permitiendo la
circulación de la sangre a los tejidos blandos.
6.- Pueden construyese de forma estética.
7.-Facilitan la masticación y el habla.
8.- Ayudan a mantener la lengua en sus limites.
9.- Estimulan la erupción de los dientes permanentes.
10.- No es necesaria la construcción de bandas.
11.- Se pueden efectuar fácilmente las revisiones dentales en
busca de caries.
12.- Puede hacerse lugar para la erupción de dientes sin necesi-
dad de construir un aparato nuevo.
Las desventajas de un mantenedor de espacio removibles son:

1.- Puede el niño perderlo.

2.- El paciente puede decidir no llevarlo puesto,
3.- Pueden romperse en la manipulación.
4.- Pueden irritar los tejidos blandos.
5.- Pueden restringir la expansión maxilar lateral (17).

Los mantenedores de espacio remisibles están compuestos por los

revendedores o ganchos de alambre de acero inoxidable y la placa
de resina acrílica.

Los ganchos se confeccionan sobre los molares temporales o

permanentes de arcada y si es necesario sobre los caninos, los
que serán dístales a estos dientes. Los retenedores podrán ser
ganchos adams o circunferenciales.

Se puede añadir un arco vestibular sobre los incisivos, lo que

estabilizará la placa en caso de movilidad o ausencia de los
caninos temporales. La colocación de la retención dependerá de la
modificación que se efectúa durante la evaluación de los dientes
permanentes.

Estos mantenedores pueden ser anteriores o posteriores, En la

zona anterior ya se habló que hay pocas probabilidades de pérdida
de espacio pero siempre debemos valorar la instalación de estos
aparatos, pues se han observado algunas migraciones dentarias y
además para devolver la estética, evitar hábitos nocivos y faci-
litar la masticación y la fonación.

Si el niño es menor de cinco años de edad, debemos confeccionar

aparatos hendidos con guías que permitan el crecimiento espontá-
neo de los maxilares (19), ya que en estos momentos todavía puede
o7 3 existir crecimiento en ancho de los maxilares a expensas de
las suturas sagital media y la maxilo-palatina,

La pérdida de dientes anteriores permanentes exige tratamiento

inmediato , si es que se ha de interceptar las alteraciones de la
arcada. A pocos días de la pérdida de un diente por traumatismos
o de la extracción de un diente muy traumatizados los dientes
adyacentes comienzan a inclinarse y a menudo en pocas semanas se
habrán perdido varios milímetros. Ante de permitir que cure la
extracción y los tejidos recuperen su forma se debe tomar una
impresión y construir una prótesis temporal, así se previene el
cierre del espacio (10)

MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS

 Tomando en consideración las desventajas de los mantenedores de
espacio removibles. existen razones para la utilización de los
mantenedores de espacio fijos. Uno de ellos es la falta de coope-
ración desde el punto de vista de la pérdida, fractura o no
llevar puestos el mantenedor.
La clasificación de los mantenedores de espacio fijos es la
siguiente:

- CON BANDA O CORONA Y BARRA

- ARCO LINGUAL
- BANDA O CORONA CON GUIA DE ERUPCION
- ALAMBRE Y RESINA ADHESIVA COMPUESTA

MANTENEDOR DE ESPACIO CON BANDA O CORONA Y BARRA.

INDICACIONES;

- Pérdida prematura de un molar.

- Cuando está indicada una corona para restaurar el diente que
se va a usar como pilar.

El mantenedor de banda y barra es preferible al de corona y

barra por los siguientes razones.

- Más fácil de construir.

- Más fácil de reparar si se rompe
- Más fácil de retirar cuando hace erupción el diente permanen-
te.

Aunque el aparato de corona y barra es un aparato fuerte, se

puede romper bajo una fuerza anormal y es difícil de reparar,
pues ha de ser retirada por el profesional con fresas o piedras.

Para confeccionar el mantenedor de banda y barra debe adaptarse

una banda al diente pilar que debe ser preferiblemente en un
temporal y realizar una extensión de alambre para conformar la
barra en forma de V que abarque el espacio del diente perdido,
contactando con la cara proximal del diente contiguo a la brecha,
esta extensión debe tener un apoyo con el fin de evitar la acción
de bascula bajo el efecto de la masticación, lo que pudiera
producir versión del diente pilar. (3,7). o7 3
Esta extensión de alambre deberá soldarse a la banda,
Si se opta por el mantenedor de corona y barra se procederá igual
que el anterior pero deberá adaptarse una corona de acero
inoxidable en el diente pilar, confeccionar la barra y soldar los
dos elementos.
 ARCO LINGUAL
INDICACIONES
- Pérdida prematura de uno o más dientes posteriores, especial-
mente en pérdida bilateral múltiple.

Aunque no satisface el requisito de restaurar la función, tiene

muchas ventajas que superan este defecto. El empleo del arco
linguae como mantenedor elimina esencialmente el problema de la
cooperación del paciente. No deberán haber problemas de rotura y
no hay que preocuparse por si el niño o no el aparato.

Este mantenedor de espacio se confecciona embandando los segundos

molares temporales en edades tempranas o los primeros molares
permanentes, se hace un arco ligual o palatino que conecte las
bandas de ambos lados. Este aparato puede ser fijo o semifijo
(11).

El arco lingual semifijo se puede confeccionar directamente en

la boca del paciente o sobre los modelos de yeso. En la cara
lingual de las bandas se puede colocar un tubo vertical u hori-
zontal en dependencia del tipo de cierre que se confeccione.

En el caso del arco lingual fijo, después de adaptadas las

bandas se termina su confección sobre modelos de yeso donde se
suelda el arco a dichas bandas.

El arco de alambre ha de ser pasivo y no debe tropezar con el

tejido gingival. Los extremos distales del alambre han de estar
en contacto con las superficies linguales de las bandas por
encima del nivel del tejido gingival.

En el maxilar se puede confeccionar un arco de Nance, en éste

el alambre contornea la bóveda del paladar anterior para no
contactar el cíngulo de los dientes. Se puede colocar un botón de
acrílico en la parte anterior del alambre para prevenir que éste
se hunda en el paladar (3).

BANDA O CORONA CON GUIA DE ERUPCION

INDICACION

- Cuando ocurre la pérdida de un segundo molar temporal y no ha

brotado el primer molar permanente.

Es un aparato de fácil construcción, fácil ajuste y que previe-

ne la migración mesial del primer molar permanente.

Para su confección debemos embandar o adaptar una corona de

acero inoxidable en el primer molar temporal. Posteriormente se
toma una impresión y en el modelo de yeso se confecciona la
extensión de alambre, para ello tenemos que auxiliarnos de los
modelos pues la parte distal del alambre deberá contactar con la
cara mesial del primer molar permanente en erupción.

Este mantenedor se debe colocar en el momento en que se realice

la extracción del diente temporal, bajo anestesia y verificar su
posición correcta mediante una radiografía.

En años recientes, este dispositivo se ha sometido a discusión

y ha caído en desaprobación . Primero, existen reportes de trau-
matismos y lesión de los dientes permanentes sin erupción por el
dispositivo, segundo se considera que la erupción normal del
primer molar permanente inferior rara vez hace contacto con la
superficie radiculares del segundo molar temporal y no utiliza la
raíz como guía para la erupción en ningún momento. En su lugar el
primer molar permanente inferior normalmente erupciona en
dirección oclusal para hacer contacto primero con la superficie
distocoronal del molar temporal y utiliza este apoyo para
enderezarse y establecer una posición mesial. En ese caso se
considera que sólo es necesario un dispositivo para reemplazar o
simular, la superficie distocoronal del molar temporal perdido. T
Barber considera que cuando se utiliza un aparato que no penetra
al tejido pero reemplaza la superficie coronal faltante, el
primer molar permanente en erupción es guiado adecuadamente a su
posición correcta. Se puede instalar un aparato de tipo fijo o
removible de acrílico. De esta forma se evita el potencial para
dañar los folículos de los dientes peramanentes que van a erup-
cionar. (14).

ALAMBRE Y RESINA ADHESIVA COMPUESTA.

INDICACIONES;

- Cuando el mantenedor de espacio no va a permanecer mucho

tiempo en la cavidad bucal.

- Cuando existe pérdida prematura de un molar.

Estos mantenedores tienen la ventaja de que son fáciles de

construir y están al alcance de cualquier estomatólogo.

Snawder describe uno de forma lineal al que se le realizan

muescas retentivas en los extremos se deben hacer el grabado
ácido de las superficies vestibulares de los dientes contiguos a
la brecha en su tercio medio y se fija el alambre con resina
adhesiva compuesta. Este alambre preferiblemente debe ser
de 0,9 mm.

Nosotros describimos otras formas de este mantenedor buscando

una retención y estabilidad al aparato.

ALAMBRE DOBLADO EN L

Este mentenedor como su nombre lo indica es en forma de L al

que se le realizan muescas retentivas en los extremos. Se graba
la superficie vestibular del diente anterior a la brecha y la
o7 3 mesial del posterior entonces se fija con resina. Este se
confecciona con alambre de 0,9 mm.

ALAMBRE EN DOBLE ANGULO CON ANSAS EN LOS EXTREMOS.

Este mantenedor se coloca cuando requiere mayor estabilidad, ya

sea porque va a estar más tiempo en la boca a porque el paciente
los someta a cargas excesivas.
Se graba la superficie mesial y distal de los dientes pilares
con resina. Se confecciona con alambre de 0,7 mm.

En todos estos mantenedores de alambre y resina adhesiva com-

puesta hay que tener en cuenta la oclusión del paciente y al
realizar la técnica de colocación de resinas debemos seguir todas
las recomendaciones que indique el fabricante para evitar la
caída de los mismos.
Si tenemos a nuestro alcance un soldador de punto podemos
adicionar a los extremos mallas retentivas que ayudan a la esta-
bilidad del aparato.

OTROS PROBLEMAS

Los aparatos generales para el manejo clínico del espacio se

vuelven más diversos y complicados cuando se consideran casos con
problemas específicos, por ejemplo, niños con alguna invalidez
requieren que el mantenimiento del espacio o todos los
dispositivos intraorales, sean modificados para acomodarse a su
facilidad de uso. En ocasiones el estomatólogo tendrá que idear
dispositivos para mantener el espacio lo menor que se pueda.
Otros problemas especiales en el manejo del espacio surgen siem-
pre que las condiciones generales; también puede sospecharse
algún problema cuando hay exfoliación temprana de los dientes
temporales sin causa específica. Algunos niños presentan defectos
dentales generales de desarrollo que requieren una consideración
especial en el manejo del espacio. Los defectos hipoplásicos
afectan el tamaño del diente y las necesidades de espacio.
Estomatólogo tendrá que determinar esas necesidades con sumo
cuidado en lo que se refiere a la restauración de coronas
defectuosas. De igual modo, el niño con dientes supernumerarios
oligodoncia o anodoncia requerirán análisis del espacio y un plan
de tratamiento para proporcionar la mejor oclusión posible y
estética.

El mantenimiento del espacio es algo más que la preservación de

un lugar para un diente permanente en la boca de un niño. En vez
de esto, el mantenimiento del espacio es la preservación de la
longitud total de la arcada o de todos los dientes permanentes en
esa arcada.

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