Anda di halaman 1dari 40

PT.

MEDAN SUGAR INDUSTRY


FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 21 April 2017

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement
Jasa rental mobil dump truck
Area blotong
1 901000002 Jasa rental untuk pengankutan blotong 1 Unit Corrective
proses
setiap harinya
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

RW170400032

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Limbah
Pengendalian Pengendalian limbah
blotong 28 April 2017
limbah blotong blotong
terkendali
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 19 April 2017

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Safety / Preventive / Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement
Jasa Rental mobil dump truck
untuk langsir abu boiler dari Tumpukan abu
1 901000002 Jasa rental 1 Unit Corrective
PT. MSI ke KIM 3 tanggal 21 boiler
April 2017
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Paparan Langsir abu boiler dari


Pengendalian
debu 21 April 2017 PT. MSI ke KIM 3
paparan debu
terkendali tanggal 21 April 2017
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM PURCHASING REQUEST
NO.: PR/ / MSI/2017

Department HSE
Tanggal PQ 21-Apr-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current TTD
No Item Code Item Name Item Specification Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Stock Inventory
Corrective / Efficiency / esin/Seksi
Capacity / Improvement
Merk: MSA Lokal, Warna:
1 209201278 Safety helmet Orange = 30 Pcs, Putih = 40 Pcs Safety All Area 0
10 Pcs
Merk: GOSAVE, Warna:
2 808100062 Safety vest 30 Pcs Safety All Area 0
Hijau
3
4
5
6
7
8
9
10

Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,


Section Head Dept Head Factory Manager
Nama: Nama: Nama:
Doc. No. : FRM/PUR/04
Revision : 5

NDUSTRY Tanggal Eff :01 November 2016

QUEST
/2017

URGENT PQ 170400236

Status PQ
Analilsa Tanggal
Tujuan / Manfaat Keterangan
Keuntungan/Kerugian Dibutuhkan Approve /
Reject

Salah satu kontrol untuk


APD untuk visitor 5-May-17 APD untuk visitor
potensi bahaya yang ada

Salah satu kontrol untuk


APD untuk visitor 5-May-17 APD untuk visitor
potensi bahaya yang ada

Disetujui Oleh, Diterima Oleh,


Factory Manager Adm. Purchasing
Nama:
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE

Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 6-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement
Rental mobil dump truk untuk
pengangkutan blotong setiap
1 901000002 Jasa rental harinya; kontrak 6 bulan 1 Unit Corrective Proses
(Periode 1 Desember 2017
s/d 31 Mei 2018)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

RW 171100009

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Limbah
Pengelolaan 1 Desember Pengeloaan limbah
blotong
limbah blotong 2017 blotong
terkendali
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 6-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

Pembuatan dinding area Area persiapan


1 909000014 Jasa Kontruksi 1 Unit Corrective
persiapan kapur kapur

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

RW 171100010

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Debu kapur
terkendali
Pengendalian (Sesuai Pengendalian debu
11/13/2017
debu kapur dengan kapur
persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 13-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

Pembuatan Rolling Door Ash


1 909000014 Jasa Kontruksi 1 Unit Corrective Area Boiler
Pit

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Fly ash
Pengendalian terkendali
Pengendalian Fly Ash
Fly Ash sisa (Sesuai
11/20/2017 sisa pembakaran
pembakaran dengan
boiler
boiler persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 13-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

1 909000014 Jasa Kontruksi Leveling drainase boiler 1 Unit Corrective Area Boiler

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Limbah cair
terkendali
Pengendalian (Sesuai Pengendalian limbah
11/20/2017
limbah cair dengan cair
persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 13-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

Leveling drainase WTP dan


1 909000014 Jasa Kontruksi 1 Unit Corrective Area Boiler
pembuatan bak pengendapan

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Limbah cair
terkendali
Pengendalian (Sesuai Pengendalian limbah
11/20/2017
limbah cair dengan cair
persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 15-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

Line waste water laboratorium


Area spent
1 909000014 Jasa Kontruksi to sump pump spent 1 Unit Corrective
regenerant
regenerant

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Limbah cair
terkendali
Pengendalian (Sesuai Pengendalian limbah
22/11/2017
limbah cair dengan cair
persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :
PT. MEDAN SUGAR INDUSTRY
FORM REQUEST WORK ORDER
NO.: RWO/ / MSI/2017

Department HSE
Contractor/ Supplier
Tanggal RWO 17-Nov-17

Dasar Permintaan /
Kategory Kebutuhan Identifikasi
Current
No Item Code Item Name Item Scope Pekerjaan Detail Qty Unit Safety / Preventive / Lokasi/Area/M
Corrective / Efficiency Stock
esin/Seksi
/ Capacity /
Improvement

1 909000014 Jasa Kontruksi Chimney for genset 1 Unit Corrective Area Genset

2
3
4
5
6
7
8
10
Dibuat Oleh : Diketahui oleh, Disetujui Oleh,
Section Head Dept Head Factory Manager

Nama: Nama: Nama :


Doc. No. : FRM/PUR/05
Revision :5

RY Tanggal Eff :01 November 2016

Status
Analilsa RWO
Tujuan / Tanggal
Keuntungan/ Keterangan
Manfaat Dibutuhkan Approve /
Kerugian
Reject

Emisi udara
genset
Monitoring termonitor
Monitoring emisi
emisi udara (Sesuai 24/11/2017
udara genset
genset dengan
persyaratan
ISO 14001)
Disetujui Oleh, Diterima Oleh,
Factory Manager Adm. Purchasing

Nama : Nama :