Pengantar

Konsumsi obat-obatan terlarang adalah ancaman bagi kesehatan orang di seluruh

dunia. Konvensi internasional pertama pada obat-obatan narkotika: Konvensi
Tunggal Narkotika diadopsi oleh PBB pada tahun 1961, bersama-sama dengan
Konvensi Psikotropika tahun 1971 dan Konvensi PBB melawan penggelapan
Narkotika dan Psikotropika tahun 1988, merupakan dasar hukum kerjasama
internasional untuk mengatasi masalah narkoba di dunia. Di Inggris istilah 'obat-
obatan terlarang' digunakan untuk menggambarkan obat yang berada di bawah
pengawasan Misuse of Drugs Act 1971 (MDA), di mana obat dikelompokkan
menjadi subgrup kelas A, B atau C berdasarkan Undang-Undang 2 dari Act,
tergantung pada efek samping merugikan yang ditimbulkan.
Obat kelas A merupakan obat dengan efek samping paling bahaya
contohnya kokain, ekstasi, heroin, methadone, methylamphetamine, amfetamin
suntik dan asam lysergic diethylamide (LSD). Obat kelas B termasuk amfetamin,
barbiturat, ganja dan, sejak April 2010, turunan cathinone sintetis termasuk
mephedrone, serta sejak 13 Juni 2012 senyawa pipradrol termasuk
desoxypipradrol (2-DPMP) dan diphenylprolinol (D2PM); dan obat-obatan kelas
C meliputi steroid anabolik, obat penenang, ketamin, benzodiazepin dan, sejak
Desember 2009, lebih dari 140 cannabinoids sintetis, serta Piperazine (seperti
benzylpiperazine; BZP) dan gamma-butyrolactone (GBL)1.
Zat ini didiskusikan berdasarkan sudut pandang ahli patologi yang
menangani kasus fatal yang ditimbulkan obat diatas. Obat diatas dapat diserap
secara oral, intravena, subkutan, intramuscular (jarang), dengan merokok, atau
dengan menghirupnya melalui hidung. Biasanya saat autopsy, diambil sampel
yang digunakan untuk analisis toksikologi, diubah sesuai dengan rute
administrasi. Sebagai pencampuran obat dan penambahan obat non-narkotika
adalah umum, itu adalah praktek yang biasa untuk mengambil berbagai sampel
bahkan jika rute utama diketahui dengan beberapa derajat kepastian. Sebagai
contoh, seorang pecandu mati 'pada jarum' di mana injeksi intravena jelas, masih
akan memiliki isi perut diambil untuk penyelidikan. Sampel standar harus
diambil, seperti yang dijelaskan dalam bab sebelumnya, yang terdiri dari beberapa
sampel darah vena (satu dengan fluoride), perut dan isi, hati dan urin. Dalam
beberapa keadaan, sampel tambahan seperti empedu, cairan serebrospinal dan
humor vitreous dapat diambil, serta otak atau ginjal. Kemajuan besar dalam teknik
analisis memungkinkan analisis obat juga dalam sampel biologis lainnya, seperti
air liur, keringat dan rambut. Analisis rambut juga dapat memberikan bukti
paparan jangka panjang terhadap obat (minggu, bulan atau tahun), karena
kebanyakan obat, jika tidak semua, memasukkan dalam rambut dan relatif
stable.2,3 Setidaknya 50 mg rambut harus dikumpulkan, pemotongan tentang
ketebalan pensil dari helai rambut sebagai dekat dengan kulit mungkin dari
belakang kepala, dikeringkan dan disimpan dalam aluminium foil, amplop atau
tabung plastik di ruang temperature.3 Bila obat telah disuntikkan, maka elips kulit
sekitar tanda injeksi, memperpanjang bawah melalui jaringan subkutan ke otot,
harus dipotong, bersama dengan daerah kontrol kulit dari situs non-disuntikkan
lain. Ini harus didinginkan, tidak tetap dalam formalin, sampai pengiriman ke
laboratorium dapat diatur. histologi penuh harus selalu diambil, terutama jika obat
telah disuntikkan, sebagai zat asing dapat ditemukan sebagai partikel emboli,
terutama di paru-paru. granulomata paru yang terkenal fitur histologis 'mainlining'
pecandu memakai obat murni secara intravena, sebagai kapiler paru-paru
menyaring partikel kasar yang digunakan untuk mencairkan aktif narcotic.4-13
Talk (hydrous magnesium silicate; Mg3Si4010 [OH] 2) adalah sangat rentan
untuk membentuk granulomata, kadang-kadang dengan benda asing cells.14,15
raksasa bawah cahaya terpolarisasi, ganda partikel refractile dapat dilihat di
tengah nodul reaktif. Kadang-kadang, helai kapas dapat membentuk benda asing,
berasal dari saringan kain yang digunakan untuk menyaring partikel kasar dari
larutan obat sebelum injeksi. Juga dihirup bertindak bedak sebagai iritan paru dan
benda asing granuloma telah dilaporkan di penyalahguna mengendus obat. 16-18
Siderophages juga mengaku akan meningkat pada paru-paru ini, dibandingkan
dengan kontrol dewasa muda yang sehat. Namun, Lockemann dan Püschel,
belajar paru-paru bernoda untuk besi dengan reaksi, ditemukan hasil yang
bertentangan dalam dua seri besar dan menyimpulkan bahwa nilai patognomonik
dari sel-sel ini di pengambil obat uncertain.19 Jika obat mungkin telah diambil
oleh rute hidung, seperti kokain dan heroin, penyeka kemudian kering dari setiap
lubang hidung harus diambil.

2
Morfin dan obat-obatan opioid lainnya
Morfin adalah wakil utama dari kelompok umum opioid, yang terdiri opium alam
dan seluruh rangkaian derivatif terkait kimia. Mereka dapat diambil secara lisan
atau disuntikkan dan beberapa, seperti opium mentah dan heroin - dapat diserap
oleh menghirup asap. Morfin itu sendiri adalah buruk diserap dari saluran
pencernaan; heroin dapat diambil melalui mukosa hidung. Kelompok ini terdiri
dari opium, morfin, heroin (diacetyl morfin), kodein (dimetil morfin),
dihydrocodeine, etorphine, metadon, papaverin, petidin, dipipanone,
dextromoramide, poxyphene dextropro-, pentazocine, cyclazocine, difenoksilat,
buprenorfin, tramadol, fentanyl dan masih banyak lagi.
penampilan otopsi Temuan otopsi kematian akibat semua obat ini relatif non-
spesifik. analisis toksikologi dan interpretasi ahli hasil yang diperlukan untuk
penjelasan yang tepat dari kematian, tetapi fitur tertentu dapat petunjuk yang
berguna. Yang pertama adalah adanya tanda injeksi (Gambar. 32,1). Ketika segar,
mereka terlihat sama seperti tanda jarum lain yang biasa dilihat dari prosedur
terapeutik atau diagnostik. Mereka
biasanya pada lengan, dalam posisi klasik di fossa antecubital di bagian depan
siku, atau ke salah satu pembuluh darah yang menonjol dari lengan atau punggung
tangan. Sisi kiri adalah favorit karena kebanyakan orang tidak kidal, namun dalam
pengguna kebiasaan, sclerosis pembuluh darah dapat menyebabkan lengan yang
digunakan secara acak. Pembuluh darah dorsum kaki dapat digunakan ketika
tangan dan lengan telah menjadi tidak dapat digunakan karena trombosis dan
jaringan parut. situs kurang umum berada di paha tapi di sini, seperti dengan
dinding perut, suntikan mungkin subkutan, daripada intravena. Mode ini injeksi
dikenal sebagai 'kulit-popping' dan dapat menyebabkan daerah subkutan sclerosis,
nekrosis lemak, abses dan, jika suntikan lebih dalam ke dalam otot, untuk kronis
myositis.20-22 tanda-tanda eksternal lain mungkin tato, sering aneh dan
terhubung dengan subkultur obat (Gbr. 32,2). Salah satu jenis tertentu dari tato
terdiri dari angka seperti '3' dan '5' mengacu pada 3 dan huruf ke-5 dari bahasa
Inggris abjad C dan E, yang berdiri untuk kokain dan 'pemakan', seorang pelaku
narkoba yang mengambil obat secara oral. Nomor '8' dan '13' berdiri untuk surat-8
dan ke-13, H untuk heroin dan M untuk ganja. Angka-angka '99 0,9' dan '999'

3
berarti 'heroin.'23 sangat murni Dimana kecanduan kronis telah mengambil
korban, tubuh dapat kurus, kotor dan menunjukkan tanda-tanda infeksi, terutama
dalam bentuk ulserasi kulit. Jarang, mungkin ada nekrosis atau bahkan hilangnya
tulang jari dari emboli trombotik atau septik. tanda injeksi tua, kadang-kadang
dengan memar terkait, dapat ditemukan, memar menjalani spektrum biasa
perubahan warna jika tidak baru-baru ini. Pembuluh darah dapat menunjukkan
fibrosis atasnya di mana flebitis telah terjadi, atau trombosis vena lama dengan
perusahaan kapal kabel-seperti di bawah kulit. Di mana kematian mendadak
terjadi pada pecandu terbiasa, mungkin ada edema paru kotor, dengan segumpal
buih memancarkan dari mulut atau lubang hidung, sugestif tenggelam. Sebagai
Polson et al. menunjukkan, ini dapat menyebabkan beberapa kebingungan ketika
korban ditemukan tewas di kamar mandi, tempat umum (bersama dengan toilet)
untuk administration.24 obat edema paru ini kadang-kadang fitur mencolok dari
kematian cepat pada mereka yang terbiasa dengan obat opioid , terutama heroin.
Ini tampaknya tidak terjadi pada pemula untuk kebiasaan, yang cenderung
meninggal dengan cara yang berbeda, dari serangan jantung utama tiba-tiba.
edema mungkin darah-biruan, kembali menyebabkan kebingungan dengan
tenggelam. Penyebabnya tidak diketahui, tapi sering dikaitkan dengan beberapa
fenomena 'alergi', penjelasan agak kurang memuaskan. Telah menyatakan bahwa
kadang-kadang dapat disebabkan oleh adulterants di obat, seperti kina, tapi ini
diragukan. Kematian mungkin begitu cepat bahwa jarum masih dapat ditemukan
di vena ketika tubuh ditemukan, sering dalam WC umum atau kadang-kadang di
hadapan pecandu lainnya, yang kemudian dapat dibebankan dengan tindak pidana
dalam kaitannya dengan kematian sebagai serta dengan memiliki dan
menggunakan obat-obatan terlarang. Tidak ada penampilan otopsi yang lebih
spesifik lainnya. Meskipun secara klinis, murid constricted adalah tanda yang
menonjol administrasi morfin, setelah kematian, setiap jenis perubahan pupil
dapat terjadi. Mereka mungkin tetap kecil, membesar, atau menjadi sangat tidak
seimbang - ini berlaku untuk segala bentuk kematian, sehingga tidak ada
kekhususan ada untuk keracunan opioid. Di antara anggota baru untuk
ketergantungan obat, beberapa mati di injeksi pertama dosis parenteral heroin atau

4
morfin. Modus kematian tampaknya menjadi serangan jantung menyusul aritmia
dan fibrilasi ventrikel, namun tidak ada tanda-tanda morfologi dapat ditemukan.
Ini mungkin berhubungan dengan sensitisasi dari miokardium terhadap
katekolamin oleh obat, kegembiraan dan ketakutan yang mirip dengan pemicu
yang tampaknya menyebabkan kematian mendadak jatuh ke dalam air dingin atau
memiliki aborsi kriminal. Aspek lain dari otopsi pada korban narkoba tergantung
adalah risiko infeksi ahli patologi dan kamar mayat staf. Pecandu membentuk
kelompok berisiko tinggi untuk kedua hepatitis B dan C, virus manusia
immunodeficiency (HIV) dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).
Cara di mana otopsi tersebut dibahas dalam yurisdiksi yang berbeda harus
bervariasi, tapi itu adalah praktek umum untuk HIV dan pengujian hepatitis harus
dilakukan sebelum otopsi, kecuali kebijakan layanan otopsi tertentu untuk
menerima semua kasus dengan keselamatan yang tepat teknik. 25 Laboratorium
analisis harus diberitahu tentang sampel berisiko tinggi yang dikirim kepada
mereka, dan beberapa akan enggan untuk menangani darah atau jaringan sampel
dengan serologi positif. ahli patologi mungkin menolak untuk melaksanakan
otopsi pada tubuh tersangka sampai hasil negatif telah dikembalikan pada sampel
darah yang diambil (dengan tindakan pencegahan yang memadai) dari vena
femoralis. Jika positif untuk virus hepatitis B atau C, dan terutama jika korban
menunjukkan tanda-tanda keterlibatan hati seperti penyakit kuning, maka banyak
ahli patologi akan menurun untuk melaksanakan otopsi penuh kecuali jika ada
alasan menekan. Dalam hal ini, tindakan pencegahan keselamatan teliti harus
diambil (lihat Bab 1). Sehubungan dengan AIDS dan HIV positif, pendapat dan
praktek bervariasi dalam pengetahuan terkini. Tampaknya jelas bahwa virus HIV
tidak dalam kategori yang sama dari infektivitas hepatitis. Meskipun otopsi pada
pasien yang meninggal akibat AIDS klinis secara rutin dilakukan, ada perbedaan
dalam risiko potensial dari harfiah 'dingin' otopsi makhluk dilakukan pada
kematian rumah sakit setelah satu atau dua hari dalam lemari es kamar mayat,
dibandingkan dengan kegiatan yang mendesak dari patologi forensik yang dapat
dipanggil untuk melakukan otopsi pada mayat yang hangat masih-dalam beberapa
jam dari kematian yang mencurigakan. Namun, sebagaimana disebutkan dalam
Bab 1, HIV dapat tetap bertahan selama beberapa hari setelah kematian. hasil

5
toksikologi dibandingkan dengan kegiatan yang mendesak dari patologi forensik
yang dapat dipanggil untuk melakukan otopsi pada mayat yang hangat masih-
dalam beberapa jam dari kematian yang mencurigakan. Namun, sebagaimana
disebutkan dalam Bab 1, HIV dapat tetap bertahan selama beberapa hari setelah
kematian. hasil toksikologi dibandingkan dengan kegiatan yang mendesak dari
patologi forensik yang dapat dipanggil untuk melakukan otopsi pada mayat yang
hangat masih-dalam beberapa jam dari kematian yang mencurigakan. Namun,
sebagaimana disebutkan dalam Bab 1, HIV dapat tetap bertahan selama beberapa
hari setelah kematian. hasil toksikologi
Seperti semua kematian akibat zat beracun, interpretasi hasil analisis laboratorium
dapat hadir kesulitan yang cukup besar. Mungkin ada penundaan yang lama antara
pemberian obat dan kematian, selama waktu darah, urine dan bahkan tingkat
jaringan mungkin menurun, atau bahkan hilang. Banyak obat memecah cepat
dalam tubuh dan metabolitnya mungkin satu-satunya produk dikenali administrasi
mereka. Dalam beberapa kasus, data pada tingkat darah yang mematikan dapat
tidak sempurna dikenal dan variasi besar dalam kerentanan pribadi dapat
membuat berbagai konsentrasi ditemukan dalam serangkaian kematian begitu luas
untuk menjadi agak tidak membantu. Seperti disebutkan di atas, beberapa orang
meninggal dengan cepat setelah episode pertama mengambil dosis 'normal' dari
obat karena beberapa keistimewaan pribadi yang sakit-dipahami dan di sini
analisis kuantitatif mungkin tidak membantu. Dimana pembiasaan dan toleransi
telah mengembangkan, pengguna narkoba mungkin memiliki konsentrasi dalam
cairan tubuh dan jaringan jauh lebih tinggi dari tingkat mematikan diterbitkan
untuk habitués non. Secara umum, kegunaan besar analisis toksikologi adalah
kualitatif dan kuantitatif. Mantan akan menunjukkan obat apa yang telah diambil
pada masa lalu; lamanya waktu bahwa obat atau metabolitnya bertahan dalam
cairan yang berbeda dan jaringan bervariasi. Analisis kuantitatif dapat berguna,
terutama ketika hasil mengungkapkan tingkat tinggi - ke dalam rentang beracun
atau mematikan. Rentang ini biasanya diperoleh anekdot dari survei dari sejumlah
besar kematian tetapi, seperti yang dinyatakan, dapat berbeda dalam hal nilai-nilai
minimum dan maksimum dari laboratorium yang berbeda. Masalah sensitivitas
istimewa dan toleransi penyebab rentang diterbitkan tersebut untuk bertindak

6
hanya sebagai tolok ukur umum dan kematian yang terjadi di luar rentang
(biasanya dari ujung bawah) tidak dapat dikecualikan dari yang telah disebabkan
oleh obat yang bersangkutan jika faktor-faktor lain mungkin telah terlibat. Faktor-
faktor tersebut meliputi kehadiran obat lain atau alkohol, atau keduanya, tertunda
kematian dan sensitivitas abnormal. Dengan demikian analisis tidak wasit final
dari penyebab kematian, meskipun merupakan komponen yang sangat penting
dari seluruh jajaran penyelidikan. Ahli patologi memiliki kewajiban untuk
menghubungkan dan menafsirkan semua fakta yang diketahui. Dia harus sesuai
dengan keadaan, adanya penyakit alami, trauma dan zat beracun lainnya dengan
temuan laboratorium, untuk sampai pada penyebab yang paling masuk akal
kematian.
metadon
Metadon telah datang untuk digunakan terutama sebagai pengobatan untuk
didirikan heroin ketergantungan, tapi sayangnya muncul untuk menggantikan
salah satu bentuk kecanduan yang lain, meskipun agak kurang mematikan,
meskipun pengalaman di Skotlandia telah menunjukkan bahwa kematian akibat
metadon mungkin
melebihi orang-orang dari heroin, yang penggunaannya itu dimaksudkan untuk
supplant.33 penggunaan klinisnya adalah sebagai analgesik lebih kuat daripada
morfin, dengan keuntungan yang hampir sama kuat dengan pemberian oral
sebagai oleh injeksi. Ia memiliki sifat sedatif yang kuat dan sering tidak
diinginkan, bagaimanapun, dan hampir adiktif seperti opioid lainnya. Banyak
kematian terjadi dari penyalahgunaannya, ketika diperoleh baik secara sah untuk
penggantian heroin ketergantungan atau di pasar ilegal yang besar. Sebagian besar
kematian mengikuti pemberian oral dan tampaknya karena kurangnya toleransi,
dengan tidak adanya yang bahkan 50 mg mungkin mematikan, meskipun beberapa
penerima muncul untuk mati pada awal pengobatan pengganti. 34 Menurut
Caplehorn dan Drummer konsentrasi terapeutik yang relatif rendah benzodiazepin
dapat meningkatkan risiko dan berkontribusi toksisitas metadon dengan
meningkatkan obstruction.35,36 saluran napas bagian atas Dalam sampel post-
mortem, hati memiliki konsentrasi tertinggi. Tingkat yang fatal ditemukan pada
analisis tumpang tindih yang ditemukan pada orang dengan dosis pemeliharaan

7
untuk penggantian heroin, membuat interpretasi sulit. Tingkat darah yang
diterbitkan oleh Manning et al. dalam 10 kasus yang fatal menunjukkan: darah:
rata-rata 1,0 mg / l (kisaran 0,4-1,8); hati: mean 3,8 mg / l (kisaran 1,8-7,5);
empedu: mean 7,5 mg / l (kisaran 2,9-18,0); dan otak: berarti 1,0 mg / l (kisaran
0,5-1,4) .37 Dalam seri lain yang terdiri 50 kematian orang dewasa dianalisis
dengan Milroy dan Forrest, di mana keracunan metadon diberikan sebagai satu-
satunya penyebab kematian, konsentrasi berarti metadon adalah 0,58 mg / l
(median, 0,44; kisaran, 0,08-2. 7) 0,38 Halusinogen Beberapa obat halusinogen
adalah penyebab utama kematian, tetapi beberapa dapat menyebabkan kematian
traumatis karena perilaku abnormal dari orang yang berada di bawah pengaruh
mereka. Misalnya, korban dari LSD 'perjalanan' mungkin berada di bawah kesan
bahwa ia bisa terbang dan dengan demikian proyek diri dari jendela yang tinggi.
Beberapa obat, bagaimanapun, mungkin memiliki efek toksik langsung,
meskipun, seperti dengan begitu banyak obat ketergantungan, temuan otopsi yang
negatif atau benar-benar non-spesifik. Phencyclidine Kimia ini 1- (1-
phenylcyclohexyl) piperidin hidroklorida, yang dikenal sebagai PCP atau
'malaikat debu' di antara banyak julukan lainnya. Hal ini sering digunakan dalam
kombinasi dengan obat lain dari addiction.39-49 Sejumlah kematian telah
dilaporkan dari penggunaannya, berbagai mode termasuk hipertermia, perdarahan
intrakranial dan output tinggi gagal jantung.
lysergic acid diethylamide The LSD terkenal, yang mengambil singkatan dari
bahasa Jerman 'lysergsäurediäthylamid', adalah halusinogen kuat yang tidak fatal
dalam dirinya sendiri, seperti yang disebutkan di atas. Ini adalah turunan alkaloid
indol, yang anggota lain yang psilocybin dan psieocin, yang terkandung dalam
jamur Meksiko (Psilocybe mexicana) 0,50-53 Mescaline, diperoleh dari kaktus
Lophophora williamsii dari Amerika Tengah, secara kimiawi
trimethoxyphenethylamine, sekali lagi tidak dengan sendirinya merupakan
substansi yang mematikan.
Cannabis Cannabis, dengan semua berbagai nama di berbagai belahan dunia,
memiliki setidaknya enam konstituennya kimia aktif, yang paling penting adalah
salah satu tetrahydrocannabinols. Meskipun efeknya menjadi kontroversi,
tampaknya ada kesepakatan umum bahwa digunakan sendiri, tidak dapat

8
disalahkan untuk kematian tunggal. Bukti asupan ganja dapat diperoleh dari
analisis urin, darah, dan penyeka dari bibir dan jari-jari.
The amfetamin Sekarang jarang digunakan dalam praktek medis terkemuka
karena tidak diinginkan efek samping, kelompok amfetamin obat sebelumnya
digunakan untuk penghapusan kelelahan dan untuk menekan nafsu makan.
Methylamphetamine sulfat dan dexamphetamine adalah analog paling umum
amfetamin itu sendiri dan masih banyak tersedia di pasar gelap. Kematian jarang
terjadi dari berlebihan dari amfetamin saja. Pada otopsi tidak ada temuan yang
spesifik, selain kemungkinan langka dari pendarahan otak atau subarachnoid dari
hipertensi yang diinduksi. Toksikologi Data menunjukkan bahwa setelah dosis
terapi 10 mg, konsentrasi darah pada 2 jam adalah tentang 0,035 mg / l. Setelah 30
mg, puncak tingkat plasma dari sekitar 0,11 mg / l diamati pada 2-5 jam, menurun
ke 0,084 mg / l pada 4,5 jam. pelaku kronis mengkonsumsi jumlah besar mungkin
memiliki tingkat darah hingga 2-3 mg / l. Dalam kematian jarang, ada yang lebih
luas tingkat darah di otopsi, 0,5-41 mg / l (rata-rata 8,6), tergantung pada ukuran
overdosis dan waktu sampai kematian. tingkat Hati dari 474 mg / kg (rata-rata 30)
dan ekskresi urin tinggi, mulai 25-700 mg / l, dengan rata-rata 237 mg / l, yang
umum. Methylenedioxymethamphetamine atau 'ekstasi' Dalam beberapa tahun
terakhir, turunan baru dari amphetamine telah muncul di farmakope yang pelaku
narkoba, meskipun zat telah tersedia untuk penggunaan medis selama bertahun-
tahun. Yang paling umum ditemui adalah MDMA (3,4-
methylenedioxymethamphetamine), yang dikenal sebagai 'ekstasi', 'XTC' atau
'ADAM'. Lainnya dari kelompok yang MDA (metil 3,4-
methylenedioxyamphetamine) dan MDM (n-metil-MDA). MDMA atau 'ekstasi'
dikembangkan sejak tahun 1914 dan selama beberapa waktu memiliki peran
dalam psikoterapi sebagai agen kesadaran mengubah. Sekarang banyak digunakan
sebagai obat halusinogen ilegal, dan meskipun kematian telah sedikit, mereka
sekarang sedang dilaporkan dari kedua Amerika Serikat dan Inggris. Penulis (BK)
melakukan otopsi pada korban tewas pertama di Kepulauan Inggris, dalam laki-
laki yang menelan pasokan yang cukup besar pada ditantang oleh polisi. Tidak
ada tanda-tanda otopsi terpisah dari umum negara kongestif sianotik ditandai dan
diagnosis dibuat murni pada bukti toksikologi. Sejak edisi pertama buku ini,

9
kematian MDMA telah meningkat tajam karena ketersediaan mana-mana untuk
orang-orang muda, terutama di pesta 'rave': hipertermia, dehidrasi dan
myocytolysis adalah beberapa Kokain consequences.54-67 berpotensi fatal
Sekarang banyak digunakan sebagai obat halusinogen ilegal, dan meskipun
kematian telah sedikit, mereka sekarang sedang dilaporkan dari kedua Amerika
Serikat dan Inggris. Penulis (BK) melakukan otopsi pada korban tewas pertama di
Kepulauan Inggris, dalam laki-laki yang menelan pasokan yang cukup besar pada
ditantang oleh polisi. Tidak ada tanda-tanda otopsi terpisah dari umum negara
kongestif sianotik ditandai dan diagnosis dibuat murni pada bukti toksikologi.
Sejak edisi pertama buku ini, kematian MDMA telah meningkat tajam karena
ketersediaan mana-mana untuk orang-orang muda, terutama di pesta 'rave':
hipertermia, dehidrasi dan myocytolysis adalah beberapa Kokain
consequences.54-67 berpotensi fatal Sekarang banyak digunakan sebagai obat
halusinogen ilegal, dan meskipun kematian telah sedikit, mereka sekarang sedang
dilaporkan dari kedua Amerika Serikat dan Inggris. Penulis (BK) melakukan
otopsi pada korban tewas pertama di Kepulauan Inggris, dalam laki-laki yang
menelan pasokan yang cukup besar pada ditantang oleh polisi. Tidak ada tanda-
tanda otopsi terpisah dari umum negara kongestif sianotik ditandai dan diagnosis
dibuat murni pada bukti toksikologi. Sejak edisi pertama buku ini, kematian
MDMA telah meningkat tajam karena ketersediaan mana-mana untuk orang-
orang muda, terutama di pesta 'rave': hipertermia, dehidrasi dan myocytolysis
adalah beberapa Kokain consequences.54-67 berpotensi fatal Penulis (BK)
melakukan otopsi pada korban tewas pertama di Kepulauan Inggris, dalam laki-
laki yang menelan pasokan yang cukup besar pada ditantang oleh polisi. Tidak
ada tanda-tanda otopsi terpisah dari umum negara kongestif sianotik ditandai dan
diagnosis dibuat murni pada bukti toksikologi. Sejak edisi pertama buku ini,
kematian MDMA telah meningkat tajam karena ketersediaan mana-mana untuk
orang-orang muda, terutama di pesta 'rave': hipertermia, dehidrasi dan
myocytolysis adalah beberapa Kokain consequences.54-67 berpotensi fatal
Penulis (BK) melakukan otopsi pada korban tewas pertama di Kepulauan Inggris,
dalam laki-laki yang menelan pasokan yang cukup besar pada ditantang oleh
polisi. Tidak ada tanda-tanda otopsi terpisah dari umum negara kongestif sianotik

10
ditandai dan diagnosis dibuat murni pada bukti toksikologi. Sejak edisi pertama
buku ini, kematian MDMA telah meningkat tajam karena ketersediaan mana-
mana untuk orang-orang muda, terutama di pesta 'rave': hipertermia, dehidrasi dan
myocytolysis adalah beberapa Kokain consequences.54-67 berpotensi fatal
Seiring dengan heroin, kokain dan obat-obatan yang terkait seperti 'retak'
membentuk inti dari masalah hard-obat, dari mana korban jiwa yang mungkin
timbul. Seperti kokain cepat hancur ketika diberikan secara oral, biasanya diambil
oleh suntikan atau mendengus. Sebuah kematian telah dilaporkan dari penyerapan
dari administrasi melalui rectum.68 ini di samping beberapa kematian di mana
penyelundup kokain telah meninggal setelah paket obat tersembunyi di saluran
pencernaan mereka telah rusak, menyebabkan overdose.69-73 besar Di India ,
kokain telah digunakan dengan cara uretra berangsur-angsur dan juga dapat
digunakan di dalam vagina oleh pelacur. Di daerah di mana penggunaan kokain
umum, proporsi yang signifikan dari kematian janin berhubungan dengan
narkotika tersebut. Dalam serangkaian dilaporkan di New York oleh Morild dan
Stajic pada tahun 1990, dari 103 kematian janin, toksikologi mengungkapkan
kokain di 64. 74 Studi tersebut menunjukkan bahwa kematian janin, solusio
plasenta dan aborsi yang disebabkan oleh penggunaan ibu dari obat. Kematian
telah dicatat oleh sesedikit 20-30 mg yang diterapkan pada mukosa hidung, tapi 1
g diambil melalui mulut mungkin tidak mematikan. Seperti narkotika lainnya,
ditandai pembiasaan dan toleransi terjadi pada pengguna kronis, membuat
perkiraan tingkat dosis yang berbahaya sulit untuk meramalkan. dosis intravena
adalah dari urutan 100 mg, dosis mematikan umum adalah 10 kali lebih besar,
meskipun dalam jumlah yang jauh lebih besar dapat ditoleransi oleh pengguna
kebiasaan. Penyerapan melalui mukosa hidung kurang efektif dan dosis yang lebih
besar diperlukan untuk efek yang sama daripada ketika digunakan secara
parenteral. Meskipun ulserasi dan bahkan perforasi, septum nasal pada pengguna
kronis disebutkan dalam teks-teks yang paling standar, mereka lesi sangat langka.
Kematian dapat terjadi dengan kecepatan yang cukup besar dalam overdosis
kokain atau hipersensitivitas. Ini mungkin cukup tiba-tiba, dari serangan jantung,
di pertama kali users.75-77 Pada otopsi, tidak ada fitur khusus. Edema paru sering
terlihat pada kematian heroin tidak hadir dengan kokain, meskipun modus

11
kematian juga dysrhythmia a. Pengencer yang digunakan dalam 'cutting' obat
untuk dijual jalan dapat ditemukan di situs injeksi, kelenjar getah bening regional,
di paru-paru dan di organs.17 adulterants lain mungkin mirip dengan yang
digunakan dengan heroin dan termasuk bedak, pati, kina , laktosa dan dekstrosa.
Partikel kokain itu sendiri juga dapat ditemukan sebagai microemboli. Strychnine
telah digunakan karena rasa pahit, seperti kina. Disengaja keracunan oleh
pemasok telah dikenal baik dengan meningkatkan konten strychnine atau dengan
memasok kokain murni atau heroin, mengarah ke overdosis besar. Kokain adalah
obat perangsang dan stimulator dari sistem saraf otonom. Tiba-tiba naik dramatis
dalam tekanan darah dapat terjadi, kadang-kadang untuk lebih dari 300 mmHg
dan pendarahan otak adalah komplikasi yang mungkin dari hypertension.78,79 ini
akut Seperti dengan opioid, otopsi dapat mengungkapkan komplikasi dari metode
septic digunakan untuk injeksi, selain dari yang sudah risiko menyatakan infeksi
virus, seperti hepatitis dan HIV. Dalam tahun-tahun sebelumnya, di New York
dan California, transmisi malaria merupakan masalah yang terkenal di antara
mereka yang berbagi jarum suntik dan jarum - memang, satu saran untuk
penggunaan kina sebagai pengencer, adalah sebagai pengobatan untuk
Plasmodium. Infeksi piogenik yang paling umum, dengan flebitis dan abses
emboli jauh terjadi. Situs injeksi mungkin memborok, bisa ada limfadenitis
regional, namun gejala sisa yang lebih serius yang mungkin berakibat fatal
termasuk endokarditis. Hal ini dapat mempengaruhi katup jantung, termasuk yang
di sisi kanan, yang biasanya tidak terpengaruh pada endokarditis pasca-rematik.
Banyak organisme yang terlibat, terutama hemolitik dan non-hemolitik
streptokokus, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus dan Pseudomonas
aeruginosa andsome jamur. Memeriksa mayat
kultur darah sering menunjukkan seperti flora campuran dari kontaminasi bahwa
isolasi dari organisme penyebab sebenarnya mungkin sulit, tapi pertumbuhan
dominan berat mungkin signifikan. Nasihat dari seorang ahli mikrobiologi harus
terdaftar dalam menilai relevansi kultur darah positif. Setiap obat yang digunakan
secara intravena, jika telah partikulat peduli dicampur, seperti pati atau bedak,
dapat menyebabkan granuloma tubuh pihak asing di paru-paru, ketika komponen
larut disaring di tempat tidur kapiler paru. granulomata seperti merupakan ciri

12
khas dari penyalahguna obat intravena - bila dilihat di bawah mikroskop
polarisasi, elemen refractile dapat dengan mudah divisualisasikan. Seperti kokain
begitu umum digunakan oleh sniffing, penyeka harus selalu diambil dari masing-
masing lubang hidung menggunakan plain kapas swab. Sebuah swab yang tidak
terpakai harus dikirim ke laboratorium sebagai kontrol. Kisaran penuh dengan
darah, urine, isi perut, hati dan sampel vitreous harus secara rutin diambil di
otopsi. kadar darah dalam kasus-kasus yang fatal bervariasi, namun berkisar khas
memperpanjang 1-21 mg / l, dengan rata-rata 5,3 mg / l.80,81 Kehadiran kokain
dan metabolitnya dalam sampel forensik tidak perlu selalu dikaitkan dengan
penyalahgunaan karena sebagai anestesi lokal yang efektif dan vasokonstriktor
digunakan secara klinis pada telinga, hidung dan tenggorokan dan mata obat
surgery.82 Designer
Istilah 'desainer obat' digunakan untuk senyawa psikoaktif, yaitu stimulan,
halusinogen, dan empathogens, yang telah disintesis dalam tujuan untuk
menghindari kontrol legislatif dan ditujukan untuk Zat use.32 rekreasi seperti
MDMA, 'ekstasi' dan MDA di antara obat seperti pertama. Menurut Iversen et al.
sekarang lebih dari 200 obat-obatan psikoaktif baru telah dilaporkan di Eropa,
dengan 73 ditambahkan pada tahun 2012 dan senyawa tambahan ditemui setiap
minggu di 2.013,83 kelas baru obat-obatan terlarang yang telah muncul di pasar
termasuk amfetamin 2,5-dimetoksi, 2,5-phenylamines , b-keto amfetamin
(katinona), phencyclidines, Piperazine, pyrrolidinophenones, fentanyls, piperidin,
dan tryptamine derivatives.42-44,46,49,67, 83-108 Juga berbagai cannabinoids
sintetis dicampur dengan zat herbal telah meningkat secara dramatis di pasar gelap
narkoba. Karena sifat ilegal pembuatan biasanya sangat sedikit yang diketahui
tentang zat ini ketika mereka memasuki pasar karena berpose risiko kesehatan
yang serius kepada konsumen dan penyajian tantangan terus-menerus untuk ahli
toksikologi forensik dan peradilan.

13