REFERAT

TATALAKSANA HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

PEMBIMBING:
dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH Kes, FINASIM

Disusun Oleh:
Rini Desio Mori, S.Ked
406162037

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
20 MARET 2017 – 2 JUNI 2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Rini Desio Mori

NIM : 406162037
Universitas : Universitas Tarumanagara
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bidang Pendidikan : Ilmu Penyakit Dalam
Periode : 20 Maret 2017 – 2 Juni 2017
Judul referat : Tatalaksana Hipertensi Pada Kehamilan
Pembimbing : dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH Kes, FINASIM

Telah dipresentasikan tanggal: 1 Juni 2017

Kepala SMF,

dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH Kes, FINASIM

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan YME, karena atas rahmat
dan karunia-Nya referat yang berjudul “Tatalaksana Hipertensi Pada Kehamilan”
ini dapat diselesaikan pada waktunya. Referat ini disusun dalam rangka
memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara di Rumah Sakit Bhayangkara.
Penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada dr.
Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH Kes, FINASIM, dr. Fina Hardina, Sp.PD, serta
perawat yang bertugas di RS Bhayangkara atas bantuan dan bimbingannya, serta
kepada semua pihak yang turut membantu baik secara langsung maupun tidak
langsung dalam penyusunan referat ini.
Dalam penyusunan referat ini, penulis berusaha mendapatkan informasi
dan referensi dari buku ajar yang berhubungan dengan tema referat ini. Adapun
demikian penulis menyadari masih banyak kekurangan dari referat ini, baik dari
segi penulisan maupun segi isi. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan
kritik dari para pembaca.
Akhir kata dengan segala kerendahan hati, penulis berharap referat ini dapat
bermanfaat bagi para pembaca. Terimakasih.

Semarang, 1 Juni 2017

Penulis
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi pada kehamilan adalah penyebab utama kematian ibu, janin, dan
neonatus khususnya di negara-negara berkembang. Hipertensi menjadi penyebab
kedua terbesar kematian ibu setelah tromboemboli.1 Hipertensi dalam kehamilan
dapat menjadi tanda awal terjadinya preeklampsi (PE). PE merupakan penyebab
utama kesakitan dan kematian ibu, meningkatkan masalah perinatal karena Intra
Uterine Growth Retardation (IUGR) dan kelahiran prematur.1
Pada tahun 2007, berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS),
didapatkan prevalensi hipertensi dalam kehamilan di Indonesia sebanyak 1.062
kasus (12.7%). Persentase ibu hamil dengan hipertensi terbanyak terdapat di
provinsi Sumatera Selatan (18.0%), sedangkan persentase terendah ditemukan di
Papua Barat (4.9%).2
Pada tahun 2014, berdasarkan laporan Puskesmas, jumlah kematian ibu
maternal di Kota Semarang sebanyak 33 kasus dari 26.992 jumlah kelahiran
hidup. Jumlah ini meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu 29 kasus
dari 26.547 jumlah kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu tertinggi adalah
karena eklampsia (48,48%), dan penyebab lainnya karena perdarahan (24,24%),
penyakit lain (18,18%), infeksi (3,03%), dan lain-lain (6,06%).3
Tatalaksana optimal dalam menindaklanjuti masalah kesehatan ini adalah
melakukan pemeriksaan antenatal yang adekuat untuk observasi ketat terhadap
tanda-tanda dan melakukan monitoring sebelum timbulnya masalah dalam
kehamilan. Hal ini memerlukan kesadaran dan keterampilan dari pemberi layanan
kesehatan untuk melakukan deteksi dini terhadap hipertensi dalam kehamilan,
khususnya pada wanita yang memiliki faktor risiko, seperti primigravida, usia
lebih dari 35 tahun, kehamilan ganda, obesitas, dan memiliki riwayat hipertensi
dalam kehamilan dalam keluarga.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Hipertensi dalam kehamilan adalah tekanan darah >140/90 mmHg yang terjadi
saat kehamilan berlangsung setelah 20 minggu usia kehamilan pada wanita yang
sebelumnya normotensif.4

2.2 Klasifikasi

Klasifikasi menurut The National Health Blood Pressure Education Program

(NHBPEP) Working Group (2010) di Amerika, sebagai berikut:1

1. Hipertensi kronik: hipertensi dengan TD >140/90 mmHg sebelum hamil

atau sebelum usia kehamilan 20 minggu atau menetap lebih dari 6 minggu
pascapersalinan.
2. Hipertensi gestasional (saat kehamilan): hipertensi terdeteksi pertama kali
setelah kehamilan 20 minggu tanpa proteinuria.
3. Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan
dengan proteinuria minimal 300 mg pada urin 24 jam.
4. Eklampsia: preeklampsi yang disertai dengan kejang tanpa sebab lain.
Kejang dapat muncul dua hari atau lebih setelah kelahiran.
5. Preeklampsia pada hipertensi kronik (preeclampsia superimposed on
chronic hypertension): peningkatan TD mendadak bersama dengan
proteinuria, trombositopeni atau tes fungsi hati abnormal pada perempuan
dengan hipertensi kronis.
2.3 Faktor risiko

Hipertensi dalam kehamilan merupakan gangguan multifaktorial. Beberapa faktor

risiko dalam kehamilan adalah:
1. Usia maternal: usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan adalah usia
20-30 tahun. Setiap remaja primigravida mempunyai risiko yang lebih
besar mengalami hipertensi dalam kehamilan dan meningkat lagi saat usia
diatas 35 tahun.5
2. Primigravida: sekitar 85% hipertensi dalam kehamilan terjadi pada
kehamilan pertama.6
3. Riwayat keluarga: terdapat peranan genetik pada hipertensi dalam
kehamilan.7
4. Riwayat hipertensi yang dialami selama kehamilan dapat meningkatkan
risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan, dimana komplikasi tersebut
dapat mengakibatkan superimpose preeclampsi dan hipertensi kronis
dalam kehamilan5.
5. Tingginya indeks massa tubuh:merupakan masalah gizi karena kelebihan
kalori, kelebihan gula dan garam yang bisa menjadi faktor risiko terjadinya
 berbagai jenis penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, hipertensi
dalam kehamilan, penyakit jantung koroner, reumatik dan berbagai jenis
keganasan (kanker) dan gangguan kesehatan lain.7
6. Faktor kehamilan seperti molahilatidosa, hydrops fetalis dan kehamilan
ganda berhubungan dengan hipertensi dalam kehamilan. Preeklampsi dan
eklampsi mempunyai risiko 3 kali lebih sering terjadi pada kehamilan
ganda.5

2.4 Patofisiologi

Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui dengan jelas.
Banyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan.
Beberapa teori-teorinya adalah:8
1. Teori kelainan vaskularisasi plasenta.
Pada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darah dari
cabang-cabang arteri uterina dan arteri ovarika. Kedua pembuluh darah
tersebut menembus miometrium memberi cabang arteri radialis. Arteri
radialis menembus endometrium menjadi arteri basalis dan memberi
cabang arteri spiralis. Lalu terjadi invasi trofoblas ke dalam lapisan otot
arteri spiralis yang menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut,
sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis. Invasi trofoblas juga memasuki
jaringan sekitar arteri spiralis, sehingga jaringan matriks menjadi gembur
dan memudahkan lumen spiralis mengalami distensi dan dilatasi. Distensi
dan vasodilatasi lumen arteri apiralis ini memberi dampak penurunan
tekanan darah, penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran darah
pada utero plasenta. Akibatnya, aliran darah ke janin cukup banyak dan
perfusi jaringan juga meningkat, sehingga dapat menjamin pertumbuhan
janin dengan baik. Proses ini dinamakan “remodeling arteri spiralis” yang
dapat dilihat pada Gambar.
 Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada
lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisan otot
arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi.
Akibatnya, arteri spiralis relatif mengalami vasokontriksi, dan terjadi
kegagalan “remodeling arteri spiralis”, sehingga aliran darah utero
plasenta menurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta. Dampak
iskemia plasenta akan menimbulkan perubahan-perubahan yang dapat
menjelaskan patogenesis hipertensi dalam kehamilan selanjutnya.
2. Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel
a. Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/radikal bebas
Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas, pada hipertensi
dalam kehamilan terjadi kegagalan “remodeling arteri spiralis”,
dengan akibat plasenta mengalami iskemia. Plasenta yang mengalami
iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan (radikal bebas).
Salah satu oksidan penting yang dihasilkan iskemia plasenta adalah
radikal hidroksil yang sangat toksis, khususnya terhadap membran sel
endotel pembuluh darah. Produksi oksidan pada manusia adalah suatu
 proses normal, karena oksidan memang dibutuhkan untuk
perlindungan tubuh. Adanya radikal bebas dalam darah, maka
hipertensi dalam kehamilan disebut “toxaemia”. Radikal hidroksil
akan merusak membran sel.
b. Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan
Peroksida lemak sebagai oksidan/radikal bebas yang sangat toksik ini
akan beredar di seluruh tubuh melalui aliran darah dan akan merusak
membran sel endotel. Membran sel endotel lebih mudah mengalami
kerusakan, karena letaknya langsung berhubungan dengan aliran darah
dan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak
jenuh sangat rentan terhadap oksidan radikal hidroksil, yang akan
berubah menjadi peroksida lemak.
c. Disfungsi sel endotel
Akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida lemak, maka terjadi
kerusakan sel endotel. Keadaan ini disebut “disfungsi endotel”
(endothelial disfunction), yang akan terjadi :
 Ganggguan metabolisme prostaglandin.
 Agregasi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami
kerusakan. Dalam keadaan normal perbandingan kadar
protasiklin/tromboksan lebih tinggi kadar prostasiklin
(vasodilator). Pada preeklampsi kadar tromboksan lebih tinggi
dari kadar prostasiklin sehingga terjadi vasokonstriksi, maka
terjadi kenaikan tekanan darah.
 Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus.
 Peningkatan permeabilitas kapiler.
 Peningkatan produksi bahan-bahan vasopresor, yaitu endotelin.
Kadar vasodilator menurun, sedangkan endotelin (vasokontriksi)
meningkat.
 Peningkatan faktor koagulasi.
3. Teori adaptasi kardiovaskular
Pada hamil normal pembuluh darah refrakter atau tidak peka tehadap
rangsangan bahan vasopresor. Pada kehamilan normal terjadinya refrakter
 pembuluh darah terhadap bahan vasopresor adalah akibat dilindungi oleh
adanya sintesis prostaglandin pada sel endotel pembuluh darah. Hal ini
dibuktikan bahwa daya rafrakter terhadap bahan vasopresor akan hilang
bila diberi prostaglandin sintensa inhibitor (bahan yang menghambat
produksi prostaglandin). Prostaglandin ini di kemudian hari ternyata
adalah prostasiklin.
Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter
terhadap bahan vasokonstriktor, dan ternyata terjadi peningkatan kepekaan
terhadap bahan-bahan vasopresor. Artinya, daya refrakter pembuluh darah
terhadap bahan vasopresor hilang sehingga pembuluh darah menjadi peka
terhadap bahan vasopresor. Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang
akan menjadi hipertensi dalam kehamilan, sudah dapat ditemukan pada
kehamilan dua puluh minggu. Fakta ini dapat dipakai sebagai prediksi
akan terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

2.5 Gejala klinis

Hipertensi dalam kehamilan merupakan penyakit teoritis, sehingga terdapat

berbagai usulan mengenai pembagian kliniknya. Pembagian klinik hipertensi
dalam kehamilan adalah sebagai berikut:5
1. Hipertensi dalam kehamilan sebagai komplikasi kehamilan:
a. Preeklampsi
Preeklampsi adalah suatu sindrom spesifik kehamilan berupa
berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel.
Diagnosis preeklampsi ditegakkan jika terjadi hipertensi disertai
dengan proteinuria dan atau edema yang terjadi akibat kehamilan
setelah minggu ke-20. Proteinuria didefinisikan sebagai terdapatnya
300 mg atau lebih protein dalam urin 24 jam atau 30 mg/dl (+1
dipstik) secara menetap pada sampel acak urin.9 Preeklampsi dibagi
menjadi dua berdasarkan derajatnya yang dapat dilihat pada tabel.
 b. Eklampsia
Eklampsia adalah terjadinya kejang pada seorang wanita dengan
preeklampsia yang tidak dapat disebabkan oleh hal lain. Kejang
bersifat grand mal atau tonik-klonik generalisata dan mungkin timbul
sebelum, selama atau setelah persalinan. Eklampsia paling sering
terjadi pada trimester akhir dan menjadi sering mendekati aterm. Pada
umumnya kejang dimulai dari makin memburuknya preeklampsia dan
terjadinya gejala nyeri kepala daerah frontal, gangguan penglihatan,
mual, nyeri epigastrium dan hiperrefleksia.8
2. Hipertensi dalam kehamilan sebagai akibat dari hipertensi menahun
a. Hipertensi kronik
Hipertensi kronik dalam kehamilan adalah tekanan darah ≥140/90
mmHg yang didapatkan sebelum kehamilan atau sebelum umur
kehamilan 20 minggu dan hipertensi tidak menghilang setelah 12
minggu pasca persalinan.
b. Superimposed preeclampsia
Pada sebagian wanita, hipertensi kronik yang sudah ada sebelumnya
semakin memburuk setelah usia gestasi 24 minggu. Apabila disertai
proteinuria, diagnosisnya adalah superimpose preeklampsi pada
 hipertensi kronik (superimposed preeclampsia). Preeklampsia pada
hipertensi kronik biasanya muncul pada usia kehamilan lebih dini
daripada preeklampsi murni, serta cenderung cukup parah dan pada
banyak kasus disertai dengan hambatan pertumbuhan janin.5
3. Hipertensi gestasional
Hipertensi gestasional didapat pada wanita dengan tekanan darah ≥140/90
mmHg atau lebih untuk pertama kali selama kehamilan tetapi belum
mengalami proteinuria. Hipertensi gestasional disebut transien hipertensi
apabila tidak terjadi preeklampsi dan tekanan darah kembali normal dalam
12 minggu postpartum.

2.6 Diagnosa
1. Anamnesis
Dilakukan anamnesis pada pasien/keluarganya mengenai adanya gejala,
penyakit terdahulu, penyakit keluarga dan gaya hidup sehari-hari. Gejala
dapat berupa nyeri kepala, gangguan visus, rasa panas dimuka, dispneu,
nyeri dada, mual muntah dan kejang. Riwayat gaya hidup misalnya,
merokok dan minum alkohol.10
2. Pemeriksaan Fisik
Evaluasi tekanan darah. Pasien dalam waktu 30 menit sebelumnya tidak
boleh minum kopi dan obat dan tidak minum obat-obat stimulant
adrenergik serta istirahat sedikitnya 5 menit sebelum dilakukan
pengukuran tekanan darah.10
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang perlu dilakukan dalam kasus hipertensi adalah
proteinuria, untuk diagnosis dini preeklampsi yang merupakan akibat dari
hipertensi kehamilan. Pemeriksaan proteinuria dapat dilakukan dengan dua
metode, yaitu secara Esbach dan Dipstick. Pengukuran secara Esbach,
dikatakan proteinuria jika didapatkan protein ≥300 mg dari 24 jam jumlah
urin. Nilai tersebut setara dengan kadar proteinuria ≥30 mg/dL (+1
dipstick). 10
2.7 Tatalaksana
Penanganan umum, meliputi :
1. Perawatan selama kehamilan
Jika tekanan darah diastolik >110 mmHg, berikan obat antihipertensi
sampai tekanan darah diastolik diantara 90-100 mmHg. Obat pilihan
 antihipertensi adalah hidralazin yang diberikan 5 mg IV pelan-pelan
selama 5 menit sampai tekanan darah turun. Jika hidralazin tidak tersedia,
dapat diberikan nifedipin 5 mg sublingual dan tambahkan 5 mg sublingual
jika respon tidak membaik setelah 10 menit. Selain itu labetolol juga dapat
diberikan sebagai alternatif hidralazin. Dosis labetolol adalah 10 mg, jika
respon tidak baik setelah 10 menit, berikan lagi labetolol 20 mg. Perlu
kateterisasi urin untuk pengeluaran volume dan proteinuria. Observasi
tanda-tanda vital ibu dan denyut jantung janin dilakukan setiap jam.8
Untuk hipertensi dalam kehamilan yang disertai kejang, dapat
diberikan Magnesium sulfat (MgSO4). MgSO4 merupakan obat pilihan
untuk mencegah dan menangani kejang pada preeklampsi dan eklampsi.
Cara pemberian MgSO4 pada preeklampsi dan eklampsi adalah:
a. Dosis awal
Berikan MgSO4 4 gram IV sebagai larutan 20% selama 5 menit. Diikuti
dengan MgSO4 (50%) 5 gr IM dengan 1 ml lignokain 2% (dalam semprit
yang sama). Pasien akan merasa agak panas saat pemberian MgSO4
b. Dosis pemeliharaan
MgSO4 (50%) 5 gr + 1 ml lignokain 2 % IM setiap 4 jam. Pemberian
tersebut dilanjutkan sampai 24 jam postpartum atau kejang terakhir.
Sebelum pemberian MgSO4, periksa frekuensi nafas minimal 16
kali/menit, refleks patella positif dan urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam
terakhir. Pemberian MgSO4 dihentikan jika frekuensi nafas <16
kali/menit, refleks patella negatif dan urin <30 ml/jam. Siapkan antidotum
glukonat dan ventilator jika terjadi henti nafas. Dosis glukonat adalah 2 gr
(20 ml dalam larutan 10%) IV secara perlahan sampai pernafasan
membaik.
2. Perawatan persalinan
Pada preeklampsi berat, persalinan harus terjadi dalam 24 jam, sedang
pada eklampsi dalam 12 jam sejak gejala eklampsi timbul. Jika terdapat
gawat janin, atau persalinan tidak terjadi dalam 12 jam pada eklampsi,
lakukan seksio sesarea.11
3. Perawatan pospartum
 Antikonvulsan diteruskan sampai 24 jam postpartum atau kejang terakhir.
Teruskan pemberian obat antihipertensi jika tekanan darah diastolik masih
>110 mmHg dan pemantauan urin11
2.8 Komplikasi
Komplikasi dari preeklampsia adalah:1
a. Koagulasi intravaskular dapat menyebabkan kerusakan organ pada
preeklampsi berat.
b. HELLP syndrome (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low
Platelet). Deteksi dini HELLP syndrome dan melakukan terminasi
kehamilan sangat penting untuk mengurangi angka kematian.
Kortikosteroid dapat membantu menatasi HELLP syndrome.
c. Gangguan susunan saraf pusat (SSP), bermanifestasi sebagai kejang dan
penurunan kesadaran.
 BAB 3
KESIMPULAN

Hipertensi dalam kehamilan adalah tekanan darah >140/90 mmHg yang

terjadi saat kehamilan berlangsung setelah 20 minggu usia kehamilan pada wanita
yang sebelumnya normotensif. Hipertensi pada kehamilan adalah penyebab utama
kematian ibu, janin, dan neonatus khususnya di negara-negara berkembang.
Hipertensi dalam kehamilan dapat menjadi tanda awal terjadinya preeklampsi
(PE) yang akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian ibu, Intra Uterine
Growth Retardation (IUGR) dan kelahiran prematur.
Prevalensi hipertensi dalam kehamilan di Indonesia sebanyak 1.062 kasus
(12.7%). Pada tahun 2014, jumlah kematian ibu maternal di Kota Semarang
meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu dari 29 kasus dari 26.547
jumlah kelahiran hidup menjadi 33 kasus dari 26.992 jumlah kelahiran hidup,
dengan penyebab kematian tertinggi adalah eklampsia (48,48%).
Faktor risiko hipertensi pada kehamilan, seperti kehamilan ganda,
obesitas, usia maternal, primigravida, riwayat keluarga yang memiliki hipertensi,
riwayat hipertensi yang dialami selama kehamilan, dan faktor-faktor kehamilan
seperti molahilatidosa, hydrops fetalis dan kehamilan ganda. Klasifikasi hipertensi
dalam kehamilan yaitu hipertensi kronik, hipertensi gestasional, preeklampsia,
eklampsia, dan preeklampsia pada hipertensi kronik (preeclampsia superimposed
on chronic hypertension).
Diagnosis preeklampsi ditegakkan jika terjadi hipertensi disertai dengan
proteinuria dan atau edema yang terjadi akibat kehamilan setelah minggu ke-20.
Proteinuria didefinisikan sebagai terdapatnya 300 mg atau lebih protein dalam
urin 24 jam atau 30 mg/dl (+1 dipstik) secara menetap pada sampel acak urin.
Eklampsia adalah terjadinya kejang pada seorang wanita dengan preeklampsia
yang tidak dapat disebabkan oleh hal lain. Kejang bersifat grand mal atau tonik-
klonik generalisata dan mungkin timbul sebelum, selama atau setelah persalinan.
Eklampsia paling sering terjadi pada trimester akhir dan menjadi sering mendekati
aterm.
 Obat pilihan antihipertensi adalah hidralazin yang diberikan 5 mg IV
pelan-pelan selama 5 menit sampai tekanan darah turun. Jika hidralazin tidak
tersedia, dapat diberikan nifedipin 5 mg sublingual dan tambahkan 5 mg
sublingual jika respon tidak membaik setelah 10 menit. Selain itu labetolol juga
dapat diberikan sebagai alternatif hidralazin. Dosis labetolol adalah 10 mg, jika
respon tidak baik setelah 10 menit, berikan lagi labetolol 20 mg.
Untuk hipertensi dalam kehamilan yang disertai kejang, dapat diberikan
Magnesium sulfat (MgSO4). MgSO4 merupakan obat pilihan untuk mencegah
dan menangani kejang pada preeklampsi dan eklampsi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Laksmi PW, Alwi I, dkk. Penyakit-penyakit pada Kehamilan: Peran

Seorang Internis. Jakarta: Interna Publishing; 2008.
2. Sirait AM. Prevalensi Hipertensi pada Kehamilan di Indonesia dan
Berbagai Faktor yang Berhubungan (Riset Kesehatan Dasar 2007). Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan. 2012 Apr; 15(2): 103-109.
3. Dinas Kesehatan. Profil Kesehatan Kota Semarang 2014. 2015. Available
from:
www.depkes.go.id/resources/download/.../3374_Jateng_Kota_Semarang_2
014.pdf
4. Junaidi I. Hipertensi, Pengenalan, Pencegahan, dan Pengobatan. Jakarta:
BIP Kelompok Gramedia; 2010.
5. Manuaba C, Manuaba F, Manuaba. Pengantar Kuliah Obstetri [e-book].
Jakarta: EGC; 2007.
6. Katsiki N, Godosis D, Komaitis S, Hatzitolios A. 2010. Hypertention in
pregnancy: classification, diagnosis and treatment. Medical Journal.
Greece : Aristotle University of Thessaloniki;37(2):hlm.9-18.
7. Muflihan FA, Sudiat M, Basuki R. Analisis faktor-faktor terjadinya
preeklamsia berat di RSUD Tugurejo tahun 2011 [skripsi]. Semarang :
Universitas Muhammadiyah Semarang; 2012.
8. Prawirohardjo S. Hipertensi dalam kehamilan dalam : Ilmu Kebidanan
Edisi Keempat. Jakarta : PT Bina Pustaka; 2013; hlm 530-61.
9. Cunningham G. Hipertensi dalam kehamilan dalam : Obstetri Williams
Edisi 23 Vol 1. Jakarta : EGC; 2013; hlm 740-94.
10. Persatuan Dokter Obsgyn Indonesia. Panduan penatalaksanaan hipertensi
dalam kehamilan [e-book]. Jakarta : POGI; 2010.
11. Mustafa R, Ahmed S, Gupta A,Venuto RC. 2012. Comprehensive review
of hypertension in pregnancy. Hindawi Publishing Corporation Journal Of
Pregnancy. USA : State University of New York;2012: hlm. 1-19.