STATUS GERIATRI

Panti Werdha Kristen Hana

PAVILIUN KASIH 1

IDENTITAS PASIEN
Nama : Oma Esther Sintawati
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal lahir : Jakarta, 15 Februari 1940
Usia : 77 Tahun
Suku bangsa : Indonesia
Status pernikahan : Menikah (janda)
Anak : 1 anak
Agama : Kristen Protestan
Tanggal masuk PWK : 6 Juli 2010
Alasan masuk PWK : Keinginan sendiri
Pendidikan terakhir : SMP lulus
Pekerjaan Terakhir : Ibu rumah tangga
Alat bantu jalan :-
Kunjungan keluarga : 2x tiap 3 bulan
Biaya : Keluarga
ANAMNESA ( AUTOANAMNESA dan ALLOANAMNESA )
Tanggal dan jam Pemeriksaan: 27 Januari 2018 – 28 Januari 2018
Masalah saat ini :

 Biologi : Telinga terasa berdenging

 Psikososial : (-)
 Lingkungan : (-)
Keluhan Utama : Telinga kanan terasa penuh dan berdenging
Keluhan Tambahan :-
Riwayat Penyakit Sekarang :
Oma mengeluh pada telinga kanan terasa berdenging dan terasa penuh sejak malam
hari. Oma mengatakan telinga berdenging dirasakan malam hari setelah oma mengorek
telinganya menggunakan cotton bud karena merasa ada nyamuk yang masuk ke dalam
telinga. Pagi hari saat bangun, oma merasa telinga kanannya berdenging.
Oma mengatakan telinga kanannya terasa penuh sejak 1 minggu yang lalu. Ketika
oma selesai mandi pada sore hari, oma sering membersihkan telinga menggunakan cotton
bud. Oma mengaku tidak suka membersihkan telinga dengan korek telinga karena takut liang
telinganya terluka. Oma juga mengatakan tidak pernah ada gangguan pada telinga dan tidak
pernah berobat ke dokter spesialis Telinga, Hidung, dan Tenggorok sebelumnya.
Oma mengatakan tidak ada keluhan pusing, mual, muntah, tidak ada nyeri dan tidak
ada darah yang keluar pada kedua telinganya.
Setelah dilakukan irigasi menggunakan betadine yang diencerkan menggunakan air
hangat pada telinga kanan dan keluar banyak serumen dari telinganya, oma mengatakan
telinganya terasa bersih dan keluhan berdengingnya sudah hilang.
.
Riwayat Penyakit Dahulu :

 Tekanan darah tinggi/Hipertensi (sejak 2015)

 Patah tulang lengan bawah kiri (operasi ORIF pada ulna 1/3 distal sinistra 2008,
saat ini belum dilepas)
 Patah tulang lengan atas kanan (operasi ORIF pada os. humerus proksimal dextra
2008, saat ini belum dilepas)
 Kolesterol dan asam urat tinggi (Hiperkolesterol dan hiperuresemia tahun 2010,
namun sudah dinyatakan sembuh beberapa bulan setelah masuk PWK, dengan
hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 1 Oktober 2010 : Kolesterol = 175 mg/
 dl dan asam urat : 4,5, saat ini oma sudah tidak lagi mengonsumsi obat untuk
penyakit tersebut )
Riwayat Penyakit keluarga :
Riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung bawaan, asma dan alergi disangkal.

Riwayat Imunisasi : Oma tidak tahu

Riwayat makan dan minum :
Makan 3x sehari (pukul 7.30, 11.30, 17.00), diselingi 2x snack, sesuai dengan jadwal
makan di PWK Hana. Nafsu makan Oma baik dan jarang jajan diluar. Setiap hari oma minum
air putih kurang lebih 1 liter (>1 botol minum ukuran 800 ml) sehari.

Riwayat Kehidupan Pribadi

I. Riwayat remaja
Oma E lahir di jakarta pada tanggal 15 febuari 1940. Oma merupakan anak 4 dari 8
bersaudara. Oma menghabiskan masa kecilnya di Jakarta pada daerah Pasar Baru bersama
kedua orang tua, ketiga kakaknya dan keempat adiknya. Oma tumbuh berkembang sesuai
dengan anak seusianya dan mengaku sangat dekat dengan orangtua serta ketiga kakaknya
dan keempat adiknya. Oma juga memiliki banyak teman di sekolahnya. Secara
keseluruhan oma mengatakan masa kanak-kanak dan remaja nya sangat bahagia.
II. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pendidikan
Oma E bersekolah di sekolah Mandarin “PAHOA” selama 8 tahun di Jakarta hingga
tingkat 8 Kemudian oma tidak melanjutkan sekolah lalu membantu ayahnya menjaga
toko.Oma tidak pernah melanjutkan pendidikannya lagi. Perasaan oma saat berhenti
sekolah, oma merasa tidak sedih maupun kecewa karena yakin dengan membantu
ayahnya, dia dapat membuat orang tuanya terbantu dan adik – adiknya dapat
bersekolah.

b. Riwayat Pekerjaan
Sampai usia 22 tahun pada tahun 1962 oma berkerja sebagai wiraswasta. Tetapi
setelah itu, oma menikah dan memutuskan untuk tidak melanjutkan pekerjaannya serta
lebih memilih beraktivitas sebagai ibu rumah tangga dan seorang aktivis gereja. Oma
mulai melayani penghuni panti seperti suaminya
c. Riwayat Perkawinan
 Oma menikah pada tahun 1963 pada saat oma berusia 23 tahun dan dari hasil
pernikahannya oma mendapatkan satu anak laki-laki namun meninggal karena sakit
panas dan satu anak perempuan bernama Eli Mirsye. Suami oma meninggal pada
tahun 2005. Oma mengatakan penyebab meninggalnya suami Oma karena stress
karena tidak dapat beradaptasi saat tinggal di semarang. Pada saat kepergian suaminya,
oma merasa sedih namun oma merelakan kepergiannya karena oma percaya suaminya
sudah bahagia dan terlepas dari penyakit yang dideritanya. Setelah itu, oma tetap dapat
melanjutkan kegiatannya sehari-hari seperti biasanya dan tidak mengalami penurunan
berat badan.
d. Riwayat Keluarga
Oma E adalah anak ke 4 dari 8 bersaudara. Ayah oma E bekerja sebagai wiraswasta
dan ibu oma E sebagai ibu rumah tangga. Pada saat oma masih remaja Oma hidup
rukun dan dekat dengan seluruh keluarganya.
e. Riwayat Kehidupan sosial-ekonomi
Oma E aktif mengikuti berbagai kegiatan di PWK Hana. Oma merupakan orang yang
pintar bersosialisasi dan selalu bersikap ramah kepada sesama penghuni panti. Oma
merasa kehidupannya di PWK Hana cukup bahagia dan menyenangkan, oma memiliki
hobi menjahit pakaian dan terkadang penghuni panti lain sering meminta Oma E untuk
menjahitkan pakaian mereka.
f. Riwayat Agama
Sejak kecil oma E dibesarkan dalam keluarga yang menganut agama Kristen, Selama
di PWK Hana oma aktif dan rajin mengikuti kegiatan, ibadah, dan doa pagi di gereja.

g. Situasi Kehidupan sekarang

Sehari-hari oma E lebih banyak melakukan akitivitas nya di dalam kamar seperti
menjahit, membaca alkitab, dan menonton televisi. Oma senang keluar kamar untuk
jalan – jalan santai.
h. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya
Oma E merasa senang dan puas dengan kehidupannya sekarang. Oma merasa nyaman
tinggal di PWK Hana serta terlihat semangat menjalani hidup dan terlibat aktif dalam
mengikuti kegiatan PWK Hana. Oma selalu bersyukur atas berkat yang Tuhan telah
berikan dan oma selalu berpasrah kepada Tuhan serta terus bersabar menghadapi
masalah yang ada.

I. Pemeriksaan Fisik
  Keadaan umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 110/60 mmHg
 Suhu : 36,5 0C
 Nadi : 88 x/menit, reguler, isi cukup, kuat angkat
 Pernapasan : 20 x/menit, reguler
 Berat badan : 50 kg
 Tinggi badan : 160 cm
 Lingkar perut : 83 cm
 IMT : 19,53 Normoweight

 Status Internist : Dalam batas normal

 Status Neurologis : Dalam batas normal
 Status Mental : Dalam batas normal
 Status Lokalis
Telinga :
AD AS
Bentuk Normotia Normotia
Daun telinga Fistel preaurikuler – Fistel preaurikuler –
Fistel retroaurikuler – Fistel retroaurikuler –
Abses mastoiditis – Abses mastoiditis –
Nyeri tekan tragus – Nyeri tekan tragus –
Nyeri tekan mastoid - Nyeri tekan mastoid -
Nyeri tarik aurikuler – Nyeri tarik aurikuler –
Liang telinga Serumen +++(menutupi membran Serumen + (sedikit)
tymphani)
Lapang Lapang
Hiperemis + Hiperemis –
Sekret – Sekret –
Corpus alienum - Corpus alienum -
Membran timpani Utuh, warna putih seperti mutiara, Utuh, warna putih seperti mutiara,
tidak hiperemis, reflek cahaya + tidak hiperemis, reflek cahaya +
Tes berbisik 6/6 6/6
  Hidung : bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak terdapat deviasi septum,
mukosa tidak hiperemis, sekret -/-, nafas cuping hidung -/-, fungsi penciuman
baik.


 Mulut : bentuk normal, kebersihan mulut cukup, tidak terdapat karies gigi,
arkus faring simetris, letak uvula di tengah, perioral sianosis (-), lidah kotor (-),
faring tidak hiperemis, tonsil T1 – T1 tenang.
 Leher : trakea di tengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), bruit (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kuesioner
KUESIONER SCORE HASIL

MMSE 29 Tidak ada gangguan kognitif

GDS 1 Tidak depresi

ADL 20 Mandiri

ISI 3 Tidak ada gejala insomnia

CDT 4 Tidak ada gangguan kognitif

RESUME

Telah diperiksa seorang perempuan usia 77 tahun dengan keluhan telinga kanannya
terasa berdenging dan terasa penuh sejak malam hari. Oma mengatakan telinga berdenging
setelah mengorek telinganya menggunakan cotton bud karena merasa ada nyamuk yang
masuk ke dalam telinga. Pagi hari saat bangun, oma merasa telinga kanannya berdenging.
Oma mengatakan telinga kanannya terasa penuh sejak 1 minggu yang lalu. Ketika
oma selesai mandi pada sore hari oma sering membersihkan telinga menggunakan cotton
bud. Oma mengatakan tidak pernah ada gangguan pada telinga dan tidak pernah berobat ke
dokter spesialis Telinga, Hidung, dan Tenggorok sebelumnya.
.
DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama dan DD/ : Serumen prop AD

Diagnosa tambahan :
 HT grade I terkontrol obat
 Presbiopi ODS
 Susp. Malnunion Post operasi ORIF pada ulna 1/3 distal sinistra yang belum dilepas
(2008)
 Post operasi ORIF pada os. humerus proksimal dextra (2008)
 Post Faktur 1/3 proksimal os. Ulnaris sinistra dan os. Humerus dekstra ec Susp
Osteoporosis
 Missing teeth

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

RENCANA PENGELOLAAN

Terapi farmakologi
Terapi rutin :

Nama obat Pagi Siang Malam

Captopril 12,5mg tab 1 0 1

Osteocare (Kalsium 300 mg, 1 0 0

Magnesium 150 mg, Seng (Zinc /
Zn) 5 mg, dan Vitamin D atau
Cholecalciferol 2,5 mcg)

Ester C (Vitamin C 250 mg) 0 1 0

Terapi tidak rutin

Nama obat Pagi Siang Malam

Salep campur (Skizon/Betametason, 1 0 1

Gentamicin, Mikonazol) p.r.n gatal
Terapi non farmakologi :

 Kacamata baca +3.00 / +3.00 D saat membaca

 Mengunakan baby oil dan Vaseline repairing jelly

KIE :

 Rutin minum obat hipertensi.

 Dianjurkan supaya tidak terlalu sering membersihkan telinga menggunakan cotton
bud
 Setiap kali membersihkan telinga jangan terlalu dalam.

RENCANA EVALUASI

 Pemeriksaan telinga menggunakan otoskop ulang jika ada keluhan

 Konsul ke dokter Sp.THT jika oma berkenan

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad fungtionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam