El anclaje es la resistencia al movimiento que presentan los dientes ante la aplicación de una fuerza,

dicho de otra manera el anclaje es la cantidad de milímetros que se mueven los dientes para cerrar

 Anclaje tipo A : Es un anclaje máximo y crítico para la zona posterior del arco dental, se
utiliza para hacer movimientos de retracción en masa, de los dientes anteriores, sin perder
anclaje. Requiere por lo menos el 75 % del espacio dejado por la extracción

 Anclaje tipo B: Es un anclaje moderado que sirve para cerrar los espacios dejados por las
extracciones de manera recíproca o por la atracción entre los segmentos posteriores y el
anterior. Requiere un 50% del espacio.

 Anclaje tipo C: Es un anclaje mínimo que sirve para hacer movimientos de protracción de
los dientes posteriores sin perder el anclaje anterior. La protracción de los molares requiere
de por lo menos el 75% del espacio dejado por las extracciones.

 Anclaje mínimo: El anclaje mínimo se puede colocar tanto en molares como en dientes
anteriores. Cuando este anclaje es colocado en los molares, estos migran en dirección
mesial hasta un 70 % del espacio y nos brindan un 30 % de anclaje. Hay varios tipos entre
los cuales destacamos los stops, las retroligaduras y los elásticos intermaxilares

Retroligaduras Stops Elásticos intermaxilares

 Anclaje moderado: El anclaje moderado se utiliza para realizar un cierre de espacios caso
simétrico, ya que los dientes posteriores y los anteriores se desplazan de igual manera.
Algunos ejemplos de este tipo de anclaje son el botón de Nance, el arco transpalatino y el
arco lingual. Proporciona un 50 % de migración mesial de los molares y un 50% de anclaje.

Botón de Nance Arco transpalatino Arco lingual

 Anclaje máximo o severo: Se utiliza en casos que hay un apiñamiento severo o cuando se
necesita un cambio facial importante. Los molares pueden migrar hacia mesial hasta un 30
% y proporcionan un 70 % de anclaje. Los más utilizados son el arco RN y el transpalanance.

Transpalanance

 Anclaje Absoluto: tiene como objetivo que los molares no migren hacia mesial para
conservar el 100 % del espacio después de realizar la extracción. El sistema utilizado son los
microimplantes de titanio.
 Fuerza extrabucal: Como su nombre lo indica es un método extrabucal. Su objetivo inicial
era la intrusión de los dientes antero superiores, pero ya son amplias sus aplicaciones que
lo extienden hacia los molares para producir un movimiento del arco hacia atrás. La
aplicación de las fuerzas extra oral en la distalización de los sectores mesializados tiene
como principio que la línea de acción debe pasar por el centro de resistencia molar.

 Placa de Benac: Este aparato removible es una de las técnicas más antiguas empleadas en
el distalamiento dentario. Cuenta con una serie de ganchos de 0,9 mm en forma de puntas
de flechas con sus extremos introducidos en los espacios interdentarios; estos ganchos
sirven para dar anclaje pero al ser activados provocan el distalamiento dentario y como todo
aparato removible tiene la desventaja de que se requiere la cooperación del paciente

Fig. 1. Placa de Benac.

 Placas activas con tornillo: Fueron introducidas por Schwarz hace 60 años. En la actualidad
existe una gran variedad de tornillos aunque en la práctica la mayor parte de los
ortodoncistas emplean solo una selección muy limitada de los mismos; para el movimiento
distal el más pequeño es el más efectivo y con toda la espiral de un solo lado. Un tornillo
que facilita un movimiento distal desde hasta 8 mm fue diseñado por Weise.

Fig. 2. Placa con tornillos.

 Placa cetlin: Es una placa removible que modifica la original de Margolis. El arco vestibular
es de alambre 0,22 x 0,28 contorneado a las caras vestibulares de los incisivos con espacio
para colocar el acúlico. Los ganchos retentivos son Adams colocados a los primeros
premolares. Los resortes de distalización se realizan con alambre 0,28 y el círculo del resorte
tendrá un diámetro de 5 mm y se colocará paralelo al centro de resistencia radicular de los
primeros molares. El acúlico palatino puede llevar avance mandibular si el caso lo requiere.
Cetlín sugiere utilizar una fuerza extra bucal de tracción cervical o alta para lograr una
distalización en más.
 Fig. 3. Placa de Cetlin.

 El pendulum-pendex: Este aparato es un botón de acrílico que cubre la parte anterior del
paladar y se extiende hasta la cara distal del segundo molar temporal.

Si se requiere expansión transversal se divide en la línea media y se coloca un tornillo de expansión

que recibe el nombre de pendex. Del acúlico sobresalen horizontalmente hacia la parte posterior
del paladar 2 ganchos a ambos lados en forma de cuerda de reloj de alambre titanio mollodeno
(TMA) los cuales al ser activados, en ángulo de 180. Se introducen en los tubos molares y producen
la distalización.

Fig. 4. Pendulum Pendex.

 Jones-Jig: La distalización con un resorte en espiral consta de 4 anclajes, en los primeros

molares permanentes, las que llevan soldado un alambre de 1 mm de espesor que
contornea a la manera de un Mershon todas las piezas anteriores a los segundos premolares
y va cubierto por un botón de acúlico. El elemento que produce la distalización es un resorte
en espiral que se enhebra en un arco seccional de 0,5 mm que tiene un tope en mesial del
premolar.
 Arco maxilar de distalización bimétrica: Este aparato consiste en un arco vestibular que se
introduce dentro de los tubos, los que a vez llevan al final un muelle en espiral y un omega.
A nivel de los caninos los tubos tienen un gancho donde se coloca un elástico intermaxilar
al molar inferior que produce compresión del muelle y por tanto la distalización, empleando
como anclaje el arco lingual inferior
 Fig. 5. Arco maxilar de distalización bimétrica.

 Distalador molar Belussi: Es un aparato intrabucal fijo que consiste en un botón palatal del
acrílico unido a 4 bandas, 2 de los primeros premolares y las bandas en los molares que van
a ser distalados. Las bandas de los premolares llevan una extensión de alambre soldada que
se incluye en el botón de acrílico. Las bandas de molares llevan por palatinos tubos ovales
con luz interna de 0,9 mm. El botón de acrílico lleva 2 tornillos unilaterales colocados
ligeramente perpendicular al plano de oclusión y que su autor indica activar cada 4 días de
forma alternada. Con los resortes de alambre crozat se pueden inclinar o desrotar los
molares y cuando el tornillo llega a su fin se puede seguir distalando los molares activando
dichos resortes.

Fig. 6. Distalador molar Belussi.

 Trípode: Este aparato palatino de alambre 0,9 ó 1 mm está soldado a 3 bandas; los 2
primeros premolares y al molar que no va a ser distalizado, del lado de la distalización lleva
un arco seccional con un muelle comprimido.El autor realiza la distalización de un lado y
después invierte el aparato para distalizar el lado opuesto. En esta opinión este aparato es
útil cuando la distalización es unilateral.

Fig. 7. Trípode.

Fig. 8. Muelle comprimido.

Generalmente se piensa que la extracción ortodóncica es sinónimo de la remoción de cuatro
primeros premolares sin embargo, la elección de los dientes para ser extraídos tendría una
influencia directa en la cantidad de retracción de los incisivos, pues existe una estrecha relación
entre la suma de la superficie de la raíz y el grado de anclaje. Vaden, sugiere los siguientes patrones
de extracción:

Extracción de premolares.

Primeros premolares:

Son las piezas que con más frecuencia se extraen en ortodoncia, por ser unidades intermedias entre
los dientes anteriores y los segmentos bucales. Otras razones como mayor necesidad de anclaje, la
retracción del labio, el aumento del contacto entre caninos y segundos premolares, y el hecho de
que se encuentran más cerca del apiñamiento, han favorecido su extracción , además la mejora del
perfil blando y la corrección del resalte han influenciado también en esta decisión. La morfología y
el tamaño de la corona de estos guarda más simetría que la de los segundos, lo que facilita el ajuste
oclusal al terminar el tratamiento. Allgayer, indica protocolos de extracción de estas piezas según
las características del paciente, así: -Primeros premolares superiores: En casos de clase II dental;
protrusión maxilar, apiñamiento anterior en el maxilar superior o ambos y buena posición de los
incisivos mandibulares, con poca o ninguna aglomeración. -Primeros premolares maxilares y
mandibulares: En casos de clase I o II con discrepancia grave en la longitud del arco, biprotrusión
dental o ambos y medida media o alta del plano mandibular. -Primeros premolares maxilares y
segundos premolares mandibulares: En casos de Clase II media o moderada; discrepancia moderada
de longitud de arco; la falta de armonía en los tejidos blandos y medida media o alta del ángulo del
plano mandibular. , también en los casos de ausencia de apiñamiento severo o protrusión excesiva
de los incisivos inferiores de modo que los espacios de extracción están disponibles para el
movimiento de los dientes antero-posterior y no para la correcta alineación de los incisivos.

SEGUNDOS PREMOLARES

En pacientes con apiñamiento leve, posiciones de los incisivos y perfiles faciales aceptables, la
extracción del segundo premolar sería una alternativa. El anclaje debe ser reforzado para ganar
suficiente movimiento molar hacia adelante y retracción incisiva, entonces al aumentar el anclaje
a través de aumento del número de dientes se dispersa la fuerza a través de una mayor superficie
radicular, esto disminuye la presión sobre las estructuras periodontales. La extracción de segundos
premolares superiores e inferiores limita la cantidad de retracción de los incisivos durante el cierre
de espacios para prevenir aplanamiento del perfil. El movimiento mesial de los molares provoca una
rotación mandibular en dirección antihoraria, disminuyendo la dimensión vertical. Por lo tanto, en
pacientes hipo, y normo divergentes se prefiere la extracción de los primeros premolares, y en
pacientes hiper divergentes, se prefiere la extracción de los segundos premolares. Uribe
recomienda la extracción de segundos premolares maxilares y primeros mandibulares para casos
de clase III dental y esquelética que tienen apiñamiento antero inferior severo, mordida cruzada
anterior o vis a vis, con un arco maxilar sin muchos problemas anteriores, pues tienen influencia
sobre la AFAI y disminuyen la dimensión vertical.

Extracción de molares

PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Existen situaciones clínicas donde está indicadas las extracciónes de molares dentro del plan de
tratamiento. La decisión la mayoría de las veces se ve influenciada por factores locales como las
caries o lesiones periodontales aquí se prefiere sacrificar la pieza con peor pronóstico. También la
presencia de extrusiones en exceso, molares tratados endodónticamente o con restauraciones
extensas, con participación periodontal marcada , en apiñamiento severo en pacientes con alto
plano mandibular y perfil convexo y en los casos de ausencia previa de molares son otras
indicaciones de esta terapeútica. Una buena alternativa para el tratamiento de adultos con una
maloclusión de Clase III es la extracción de los primeros molares inferiores siempre que exista el
espacio para corregir el overjet, overbite, y la relación molar

Es importante evaluar las complicaciones posibles al realizar este procedimiento, observando el

estado de los segundos molares (en buenas condiciones) y los terceros (presencia, tamaño y forma,
desarrollo radicular, eje de erupción, discrepancia posterior), ya que la idea es que estas piezas
puedan servir de remplazo al molar extraido. Es necesario explicar al paciente que es posible que se
necesite una nueva etapa de aparatos fijos, si no se logra la correcta ubicación del tercer molarLa
terapéutica de extracción de primeros molares está contraindicada para pacientes con apiñamiento
leve o moderado y la de la AFAI disminuída, en pacientes con reabsorción radicular y / o raíces
cortas, en pacientes con bruxismo la extracción molar debe ser evitado debido a interferencias
oclusales que se producen durante el cierre de los espacios, por lo tanto tener una sobrecarga de
las fuerzas sobre los dientes posteriores.

SEGUNDOS MOLARES PERMANENTES

Bishara, concluye que la exodoncia de los segundos molares permite aliviar el apiñamiento en la
parte posterior del arco, causa una erupción más rápida de los terceros molares y disminuye el
riesgo de impactación. No ha sido un procedimiento muy tradicional en la ortodoncia, y se teme
cual sería la respuesta del tercer molar, de acuerdo a su formación, inclinación, distancia, edad,
etc. Sin embargo en aquellos casos en los que, la falta de espacio para las piezas retenidas, nos
revele migración mesial de los sectores posteriores, el distalamiento será la elección terapéutica y
la extracción de segundos molares, podrá convertirse en un aliado importante.42 Otras razones para
considerar la extracción de los segundos molares son prevenir perfil de retracción excesiva, lo que
puede ocurrir con la extracción de premolares; reducir el tiempo de tratamiento, debido a utilizar
sólo la cantidad de espacio necesario para lograr la relación de llave molar y la facilidad de
movimiento distal de los primeros molares. También disminuye la tendencia de la apertura de la
mordida en pacientes con aumento del tercio facial inferior. 44

La relación entre el germen y el segundo molar, grado de calcificación radicular, forma y tamaño de
la corona del tercer molar, son factores importantes que se deben analizar previa a la toma de una
decisión de tratamiento. Entre las posibilidades de esta terapéutica la literatura indica: Cuando hay
contacto entre ambos molares, la posibilidad de impactación del tercero es muy elevada y se
aconseje la extracción de cualquiera de los molares según los demás elementos de juicio. Cuando el
germen del tercer molar no contacta con la raíz del segundo, en este caso no se indica ningún tipo
de extracción.

Cuando hay contacto y la raíz del tercero no comenzó la calcificación se indica la extracción del
segundo molar.

TERCEROS MOLARES

Las extracciones de terceros molares se indican por varias razones, siendo la más común la
impactación, la cual proviene de la falta de espacio en los arcos dentales o del eje de erupción
inapropiado. El momento ideal para la extracción de los terceros molares es cuando estos dientes
tienen más de 1/3 de la raíz formada, por lo general entre 17 y 20 años de edad. Su extracción está
indicada en casos de infecciones e inflamaciones, reabsorción radicular, quistes y tumores
odontogénicos, deterioro del nervio dentario inferior. La extracción de los terceros molares está
contraindicada en casos de extracción de los segundos molares permanentes como alternativa al
tratamiento de la Clase II.

Extracción de Incisivos

Es la terapia más apropiada para ciertos tipos de maloclusión que para otros por lo que realizar la
selección adecuada es importante. Casos de Clase I con anomalías en el número y tamaño de los
dientes son ideales para esta terapia. Sin embargo, antes de tomar la decisión de la extracción hay
que tomar en cuenta los siguientes factores: discrepancia de Bolton (menor o igual a 4,5 mm),
tamaño de las coronas y la inclinación de los incisivos maxilares y mandibulares, la anchura de las
raíces de los incisivos mandibulares, la cantidad de esmalte interproximal en las coronas de los
incisivos superiores, la salud de los incisivos mandibulares, si existe ausencia congénita de dientes,
si existe erupción ectópica de los incisivos, la presencia de clase III moderada. Además en casos en
los cuales el paciente presenta un perfil recto puede ser una buena opción, ya que resuelve el
apiñamiento sin afectar el perfil.

Está contraindicada esta terapia en todos los casos con sobremordida severa y patrón de
crecimiento horizontal, apiñamiento bimaxilar sin discrepancia de Bolton, en el aumento de
overjet.Además hay cierta preocupación de que la extracción de un incisivo mandibular puede
afectar a las relaciones interoclusales de los dientes anteriores.
La aparición de espacios negros es la complicación estética más común en los casos de extracción
de los incisivos inferiores pues comprometen la estética en los espacios interdentales.33, 34 El set up
es la forma más exacta para predecir las posibles relaciones oclusales se pueden alcanzar con el
tratamiento de y decidir cuál es la mejor opción. Así, si el resalte es excesivo o la oclusión es
inaceptable en el set up, el striping en la arcada superior debe ser considerado dentro de límites
aceptables. Si el resultado oclusal sigue siendo insatisfactorio, entonces probablemente la
extracción de un incisivo inferior no debería ser el tratamiento de elección.

EXTRACCIONES ASIMETRICAS

Es importante identificar el área específica de asimetría de los arcos cuando encontramos

discrepancias en las relaciones caninas y molares iniciales para poder obtener relaciones clases I
caninas. Los protocolos de extracciones asimétricas en las clases II subdivisión, es a menudo un
tratamiento acertado, ya que mantiene las relaciones molares existentes, facilita la biomecánica y
reduce el tiempo de tratamiento. Además como consecuencia de las extracciones asimétricas la
corrección de las líneas medias puede ser posible sin cantear los planos oclusales. En este tipo de
terapéutica es básico utilizar tres procedimientos diagnóstico: Análisis de Bolton, evaluación del
espacio disponible en las arcadas dentales y un set-up, para realizar los ajustes necesarios y prevenir
inconvenientes durante el tratamiento; con ello alcanzar el éxito deseado.
  Maloclusión de Clase I: Esta se produce cuando hay una relación normal de los molares,
pero la línea de oclusión es errónea debido a una posición dental incorrecta, rotaciones,
anomalías en las relaciones verticales, transversales o por la desviación sagital de los
incisivos.

 Maloclusión de Clase II:

División I. Los incisivos centrales superiores se encuentran en protusión, el resalta esta

aumentado. La sobremordida puede estar aumentada, normal o disminuida.

División II. Los incisivos centrales superiores están retroinclinados, los incisivos laterales
proinclinados, el resalte está disminuido y la sobremordida aumentada.

Maloclusión de Clase III: Esta se da cuando el surco vestibular del primer molar inferior ocluye por
mesial de la cúspide vestibular del primer molar superior.
Maloclusiones transversales

1. Mordidas cruzadas unilaterales: Son aquellas que suelen ir asociadas a una desviación de
la línea media ligeramente hacia un lado de la mordida cruzada.

2. Mordidas cruzadas bilaterales: Estas no suelen ir asociadas a ninguna desviación.

3. Mordidas en tijera: En estas mordidas podemos observar que las cúspides de los molares
superiores están por fuera de los molares inferiores de forma unilateral.
Maloclusiones verticales

1. Sobremordida: Un paciente presenta sobre mordida cuando el entrecruzamiento incisivo

supera los 2,5mm, es mayor a 1/3 o mayor del 25-30%.

2. Mordida borde a borde: Caso de sobre mordida 0 donde hay contacto entre incisivo en
algún momento del movimiento dentario.

3. Mordida abierta: Cuando hay sobre mordida cero sin contacto entre incisal. La mordida
abierta no es sinónimo de resalte cero, pues puede acompañar de cualquier tipo de resalte
(+, -, o 0) aunque será poco acentuado. Se ve en mordidas abiertas compensadas y en
denticiones desgastadas.