R.S.

BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 1/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP Memberikan Nomor disetiap Surat yang dibuat,
PENGERTIAN
sehingga memudahkan mencari dan merevisi.
Menyamakan penomoran Surat Dinas Keluar, Surat
TUJUAN
Keputusan, Surat
Perjanjian dan Perkantoran
Administrasi Dokumen SPO. yang mengatur segala
penomoran untuk
KEBIJAKAN surat-surat yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit
(Sesuai dengan
Kebijakan Direktur RS Baptis
Batu
Setiap No.surat yang dibuat baik surat keluar,
Surat Keputusan,
Dokumen Protap maupun Surat Perjanjian yang
dibuat harus diberi nomor.
Adapun ketentuan yang harus diperhatikan yaitu
:
1. Surat Keluar
No. Surat / Tgl / Bln / RSBB_xxx / Th pembuatan
Keterangan :
No. Surat : adalah nomor urut
pembuatan surat Tgl : adalah tanggal
disaat surat dibuat Bln. :
PROSEDUR adalah bulan disaat surat dibuat RSBB
: adalah Rumah Sakit Baptis Batu
xxx : adalah Departemen /
bagian yg
mengeluarkan,
antara lain:
a. Dir : adalah Direktur
b. Wa.Dir.UK : Bila Wakil Direktur Umum
& Keuangan yang
menandatangani
c. Wa.Dir.Yan : Bila Wakil Direktur
Pelayanan yang
menandatan
gani
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 2/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP Seluruh penomoran surat keluar di RS
Baptis Batu akan
mengalami pergantian nomor kembali lagi
ke nomor awal setiap tahunnya.
2. Surat Keputusan / SK tentang semua
keputusan Rumah
Sakit
• No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_DIR / th pembuatan
No.SK :
no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl
pembuatan SK Bln pembuatan
: Bln pembuatan SK
SK_DIR : Bahwa Surat
Keputusan
ditandatangani oleh Direktur
Th pembuatan : tahun
PROSEDUR pembuatan SK
Contoh pembuatan SK pertama kali
yaitu Struktur organisasi yang
ditandatangani pada tanggal 1 Juli 2000
No. 01 / 01 / VII / SK_DIR /
2000.

• Surat Keputusan / SK tentang semua

Kebijakan Rumah
Sak
it
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Dir_Keb /
th
pembuata
n
No.SK :
no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl
pembuatan SK Bln pembuatan
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 3/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP  SK Pengangkatan pegawai :
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Peg /
th pembuatan
 SK Kenaikan Golongan :
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_KG /
th pembuatan
 SK Calon
Pegawai
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_PCP /
th pembuatan.
 SK Pemutusan Hubungan Kerja (PHK)
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_PH K /
th pembuatan.
 SK Penjabat Sementara
PROSEDUR  No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_PJ / th pembuatan.
 SK Mutasi Kerja
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Mts.Krj
/ th pembuatan.
 SK Mutasi Bagian
No.SK / tgl pembuatan / bln
pembuatan / SK_Mts.Bag / th pembuatan.
 SK Pemberhentian Jabatan
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_P.Jbt /
th pembuatan.
 SK Pensiun
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SK_Pens /
th pembuatan.
 SK Rotasi
No.SK / tgl pembuatan / bln pembuatan /
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 4/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP PKWT
No.PKWT/Bln
pembuatan/PKWT_SDM/tahun
Keterangan
No. Surat : adalah nomor urut
pembuatan surat
Tgl : adalah tanggal saat
surat dibuat Bln. : adalah
bulan saat surat dibuat SK
: adalah Surat Keputusan
Peg : adalah
Pengangkatan Pegawai KG
: adalah Kenaikan Golongan KB
: adalah Kenaikan Berkala
CP : adalah Calon Pegawai
PHK : adalah Pemutusan
Hubungan Kerja
PJ : adalah Penjabat
PROSEDUR
Sementara Mts.Krj :
adalah Mutasi Kerja Mts.Bag
: adalah Mutasi Bagian
P.Jbt : adalah Pemberhentian
Jabatan
Pens : adalah Pensiun
T.Jbt : adalah
Penurunan Jabatan Jbt
: adalah Kenaikan Jabatan Pers
: adalah Personalia
PKWT : Perjanjian Kerja Waktu
Tertentu
SDM : Sumber Daya Manusia
Thn pembuatan : adalah tahun pembuatan
SK
 Sedangkan untuk SK yang direvisi, maka
penomoran Sk tersebut sesuai dengan nomor
SK asli dengan tanggal pemberlakuan SK yang
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 5/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP 04 : -
05 : Komite Pastoral
06 : SPI
07 : Komite Medik
08 : Komite Etik Rumah Sakit
09 : Komite Keperawatan
10 : Komite KPRS
11 : Komite PPI
12 : Manajer Rawat Jalan & MCU
13 : Manajer Rawat Inap, Long Stay &
Keperawatan
14 : Manajer Gawat Darurat & Out care
15 : Manajer ICU & Kamar Operasi
16 : Manajer Pemasaran & PPA

Pengkodean Bagian
01 : Instalasi Rehabilitasi Medik
PROSEDUR 02 : Instalasi Farmasi
03 : Instalasi Laboratorium
04 : Instalasi Radiologi
05 : Instalasi Gizi
06 : Instalasi Rawat Jalan
07 : Instalasi Gawat Darurat
08 : Instalasi Kamar Operasi
09 : Instalasi Rawat Inap Ibu & Anak
10 : Instalasi Rawat Inap
ICU,Hemodialisa&Burn Unit
11 : Instalasi Rawat Inap Bedah Dalam
III
12 : Bagian Sumber Daya Manusia
13 : Bagian Sistem Informasi Manajemen
14 : Bagian Rekam Medik
15 : Bagian Inventori
16 : Bagian Keuangan
17 : Bagian Akuntansi
18 : Bagian Administrasi
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 6/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP 22 : -
23 : Bagian Outsourcing
24 : -
25 : -
26 : -
27 : -
28 : -
29 : Bag. Layanan Perusahaan Asuransi
30 : Instalasi Bedah Dalam I/II
31 : Bagian Humas
Pengkodean Sub Bagian
Ruangan KUS : Klinik
Umum Spesialis KGM :
Klinik Gigi Mulut
Nes : Anestesi
KSTB : Sterilisasi &
Binatu OBNS : Obgyn,
PROSEDUR NB, NBICU An : Anak
HICU : ICU, HCU
PIV : Hemodialisa
- VIP RK12 : Ruang
Kelas 1 - 2
RK3 : Ruang Kelas 3
PL : Pendidikan Latihan
PSN : Personalia
Log : Logistik
Byr :
Pembayaran KSR
: Kasir RI / RJ LPA
: -
D : Dapur
B : -
KJ : Kamar Jahit
Kb : Kebun
HK : House Keeping
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 7/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP Pengkodean Sub Bagian Pelayanan
B : Bedah
OG : Obgyn
PD : Penyakit Dalam
A : Anak
RM : Rehabilitasi Medis
M : Mata
S : Syaraf
KJ :
Kejiwaan OT
: Orthopedi ORT
: Orthodonsi JP
: Jantung
BA : Bedah
anak BP :
Bedah Plastik An
: Anestesi
PROSEDUR PK : Patologi Klinik
G : Gigi
R : Radiologi
THT : Telinga Hidung dan Tenggorokan
No. Protap. Departemen.Bagian. Sub Bagian

Contoh : Dapur membuat protab pertama

tentang pengontrolan menu pasien. Cara
membuat nomor protap sebagai berikut :
01.04.19.D

4. Penomoran untuk Surat

Perjanjian
Ketentuan pemberian nomor untuk Surat
Perjanjian adalah sebagai berikut :
● No.SP / RSBB / SP / bln pembuatan - th
pembuatan
No.SP : no. Urut Surat
Perjanjian RSBB :
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 8/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP No. 01 / RSBB / SP / X – 08
5. Penomoran untuk Tarif RS Baptis Batu
Penomoran pada tarif yang berlaku di RS Baptis
Batu ini akan memudahkan untuk mencari
dan mengarsipkan tarif serta merevisi tarif
yang telah beredar. Sama halnya dengan
SOP, penomoran untuk tarif ini dikelompokkan
sesuai dengan unit bagian tarif itu dibuat.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
 No.kode / bln-thn / RSBB.
Bln : bulan
pembuatan Thn :
Tahun Pembuatan
RSBB : RS Baptis
Batu
No kode : meliputi :
Fisioterapi : 01
PROSEDUR Laboratorium : 02
 Tarif Rujuk Prodia : 02.01
 Tarif PA & Sitologi : 02.02
 Tarif Rujuk RSSA : 02.03
Radiologi : 03
 Pel. Ultrasonografi : 03.01
 Pel. Echocardiografi : 03.02
 Pel. USG 4 Dimensi : 03.03
Inst. Rawat Jalan : 04
 Pel. Tindakan : 04.01
 Pel. Klinik Gigi : 04.02
 Pel. Klinik Orthodonsi : 04.03
 Pel. Dr. SpTHT : 04.04
 Pel. Dr. SpKJ : 04.05
 Pelayanan dr. SpS : 04.06
 Pel dr. SpM : 04.07
IGD (Ambulance) : 05
 Pelayanan Mobil : 05.01
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 9/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP Contoh:
Penomoran untuk Tarif tindakan (Rawat
Jalan) dibuat bulan Februari 2010.
Penulisannya : 04.01/II-10/RSBB

 Jika tarif tersebut mengalami revisi, maka

penulisan nomor revisi pada tarif tersebut
ditambahkan kode ”R” dibelakang kode. Dan
penulisan bulan dan tahun disesuaikan dengan
waktu revisi Contoh :
Tarif tindakan (Rawat Jalan) mengalami revisi
kedua bulan Maret
2010. Penulisannya : 04.01/ III-10/RSBB/R1
6. Surat Peringatan
• No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SP_SDM /
tahun pembuatan
PROSEDUR No.Surat : no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl pembuatan Surat
Bln pembuatan : Bln pembuatan Surat
SP_SDM : Bahwa Surat
Peringatan dikeluarkan oleh
Bag. SDM
Th pembuatan : tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat Peringatan
pertama kali yang ditandatangani pada
tanggal 1 Juli 2000
No. 01 / 01 / VII / SP_SDM / 2000.

7. Surat Teguran
• No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
ST_SDM /
tahun pembuatan
No.Surat : no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl pembuatan Surat
 RS. BAPTIS
PEMBERLAKUAN NOMOR SURAT
BATU
Jl. Raya Tlekung No. No. Halama
No. 1 Dokumen Revisi n
Bat 01.03. 0 Ditetapkan 10/1
u oleh,
Direktur R.S.
Tanggal
Baptis Batu
Terbit
PROSEDU 12 Maret
R 2014
TETAP 8. Surat Keluar untuk SDM
• No.Surat / tgl pembuatan / bln pembuatan /
SDM_RSBB
/ tahun pembuatan
No.Surat : no. Urut
Tgl pembuatan : Tgl pembuatan Surat
PROSEDUR
Bln pembuatan : Bln pembuatan Surat
SDM_RSBB : Bahwa Surat
dikeluarkan oleh Bag.
SD
M
Th pembuatan : tahun pembuatan Surat
Contoh pembuatan Surat pertama kali yang
UNIT TERKAIT Semua Unit.