RENCANA USULAN KEGIATAN JAMPERSAL

PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN
TARGET SASARAN PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER WAKTU KEBUTUHAN SUMBER
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
JAWAB DAYA PELAKSANAAN ANGGARAN PEMBIAYAAN

1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

UKP

A.Pelayanan Inpartu : ibu hamil 15 inpartu pet. Jampersal Pet.Pusk + Bides dokter, loket, apotik Penanganan pasien bersalin sesuai SOP 100%
Persalinan yg
berkualitas &
mencegah komplikasi
1 R. JAMPERSAL infeksi
- jeli untuk dopler 10 bh

- Lembar pantograf 50 lembar

- Lembar obserpasi pasien 100 lembar

- handerped 100 lembar

- infus set 20
- pemplon 20

- cairan infus RL 20

- oxytocin 25 ampul

- lidokain 25 ampul

-benang catcug 25 bungkus

-betadine cair 200 ml (2 )

-has gulung besar ( 40x80 cm ) 2 bungkus

- tisu 12 kotak

- spait 2,5 cc ( 50 biji )

-Kertas lakmus 25 lembar

- perlak besar 2,5 meter

Stetoskop dewasa 1 pcs

A. Post Partum 15 bayi baru lahir bayi baru lahir Pet.Pusk + Bides dokter, loket, apotik
- vit K 15 ampul
-Spait 1 cc 20
- kompor gas tungku 1
- panci 1 x
- sprai 1 x
- sarung bantal 2

TOTAL
Megati,
Mengetahui, Yang Membuat
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I PJ R. Jampersal

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes Ni Wayan Diana Ekawati

NIP. 196402221990102001
 RENCANA USULAN KEGIATAN LOKET & REKAM MEDIS
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN KEBUTUHAN SUMBER WAKTU KEBUTUHAN SUMBER
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
DAYA PELAKSANAAN ANGGARAN PEMBIAYAAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

Memberi pelayanan
Pelayanan Loket & Rekam Medis Loket & Rekam Medis Pasien pet. Loket & Rekam Medis Loket & Rekam Medis dokter, bidan, apotik perawat Pengisian kelengkapan rekam medis 100%
yang berkualitas dan
memperlancar akses
1 R. PENDAFTARAN yankes
& REKAM MEDIS Family Folder 500 pcs
Rekam Medis Dewasa Pria 300 lbr
Rekam Medis Dewasa Wanita 300 lbr
Rekam Medis Anak 300 lbr
Buku Folio ( 100) 6bh
Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL

Mengetahui, Megati,
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I Yang Membuat
PJ R. Loket & Pendaftaran

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes IGN Swastana

NIP. 196402221990102001 NIP 198011142010011005
 RENCANA USULAN KEGIATAN APOTEK
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN PENANGGUNG KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN SUMBER
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
JAWAB SUMBER DAYA PELAKSANAAN ANGGARAN PEMBIAYAAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

Pelayanan Apotek
A.Pelayanan Apotek : berkualitas & pasien pet. Apotek pet. Apotek dokter, loket, bidan, perawat Setiap pemberian obat harus ada etiket 100%
membantu
meningkatkan
1 APOTEK kesehatan pasien
Timbangan Mikro 1bh
Higrometer 1bh
Shaker 1 bh
Termometer skala 100 1bh

Alat press obat puyer 1bh

Kertas perkamen 200 bks

Klip Obat Kecil 200 bks

Klip Obat Besar 200 bks
Buku Folio ( 100) 6bh
Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
Megati,
Mengetahui, Yang Membuat
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I PJ R.Apotek

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes NI NYOMAN SUKARNINGSIH

NIP. 196402221990102001
 RENCANA USULAN KEGIATAN RUANG TINDAKAN
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN PENANGGUNG WAKTU KEBUTUHAN SUMBER
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
JAWAB PELAKSANAAN ANGGARAN PEMBIAYAAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

Pelayanan R. Tindakan Pelayanan yg Pasien pet. R. Tindakan pet. R. Tindakan dokter, loket, apotik Respon time terhadap kedatangan px max 30 detik
berkualitas, cepat &
tepat bagi pasien
sehingga tidak
mengalami
1 R. TINDAKAN perburukan kondisi
Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm)
Spalk
Sphygmomanometer untuk anak
Standar infus
Steteskop anak
Termometer dewasa
Betadine 1 Liter 6btl
Alkohol 70 % 1 Liter 6btl
Kapas 1 Kg 4bks
Kasa Gulung Besar 10[bh
Alkohol Swab ( 100) 5 ktk
Sarung Tangan uk M 12ktk
Masker 12ktk
Tutup Kepala 100 bh
Bayclin ( 1 Liter) 5 btl
Jarum kulit 20 bh
Jarum otot 5bh
Spuit 2,5 ml 300 bh
Spuit 5 cc 50bh
Urine Bag 12bh
Folley Catether uk. 14, 6bh
folley Catether uk. 16, 6bh
Spuit 10 cc, 25 bh
Jelly, 5 bh
benang Catgut uk. 3/0, 1 gulng
Benang suede 3/0, 2 gulng
NaC 0[.9%l, 24f
lidokain 25 ampul
Infuse set anak, 5 pcs
Abbocath n0.20, 5 pcs
Abbocath no 18, 5 pcs
Hypapix, 10[ roll
Carbo glyserin, 1 f.
TOTAL
Mengetahui, Megati,
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I Yang Membuat
PJ R. Tindakan

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes

NIP. 196402221990102001 I WAYAN MAYUN
 RENCANA USULAN KEGIATAN POL.GIGI
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN WAKTU
NO. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER MITRA KERJA PELAKSAN KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER
JAWAB DAYA AAN ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

Pelayanan Gigi : Pelayanan Gigi yg Pasien Gigi 711 pasien pet. Gigi Drg, perawat gigi dr. umum,loket, apotik Setiap pasien terlayani sesuai SOP 100%.
berkualitas &
mencegah
1 POL.GIGI komplikasi infeksi
Bein Lurus Besar 1pcs
Bein Lurus Kecil 1pcs
Tang cabut dewasa ( tang sisa akar dan
mahkota atas dan bawah ) 8 pcs

Tang cabut anak ( tang sisa akar dan mahkota

atas dan bawah )4pcs

Bor high speed : fissure bur ( uk. Besar), round

bur ( uk. Besar) 10pcs

Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm )1pcs

Handpiece Contra Angle 1pcs

Set Kursi Gigi Elektrik (1 unit) yang terdiri dari:
Kursi Gigi 1bh
Kompresor Oilless 1 PK
Light Curing, 1pcs
Polishing Bur ( komposit) 2 pcs
Needle Destroyer, 1pcs
Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm), 1 pcs
sphygnomanometer, 1pcs
stetoskop, 1pcs
poster penyuluhan 2paket
sikat untuk membersihkan alat 4unit
Microbrush ( aplicator etsa dan bonding) 4paket

Tumpatan sementara ( ceivitron) 6bh

Fletcher eugenol 4bh
Komposit A 3,5 2 tube
Komposit A 3 2 tube
Tumpatan GIC 4box
Etsa 2btl
Bonding 2btl
eugenol 6btl
CHKM 4btl
ocho 1btl
Devitalisasi pasta 3btl
Aquadest 2btl
obat anastesi 100bh
Betadine kecil 2btl
Alkohol 70 % 1 Liter 2btl
Kapas 1 Kg 2bks
 Sarung Tangan uk S 24 ktk
Masker 24 ktk
Scout 2bh
Bayclin ( 1 Liter) 3btl
Pembungkus dental 2set
Isi ulang cairan desinfektan 1 jerigen
tampon 6bks
Cotton roll 6bks
Suction Tip 1bks
spuit 3 cc 150 bh
Plastik alat steril 500 bh
Zep one pro liquid 1 jerigen
TOTAL
Megati,
Mengetahui, Yang Membuat
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I Penanggung Jawab Poli Gigi

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes drg. Dewa Ayu Nyoman Desy Ariady
NIP. 196402221990102001 NIP. 198412142014052001
 RENCANA USULAN KEGIATAN KIA/KB
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
UPAYA TUJUAN PENANGGUNG KEBUTUHAN WAKTU KEBUTUHAN
NO. KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN MITRA KERJA PELAKSANAA INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN
KESEHATAN JAWAB SUMBER DAYA ANGGARAN
N
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

UKP Balita sakit yang mendapat MTBS 100%, Kunjungan Bumil 100 %

Pelayanan KIA/KB Pelayanan yg ibu hamil, PUS, bayi, balita, anak pet. KIA/KB pet. KIA/KB dokter(umum/gigi , loket, apotik
berkualitas bagi ibu
1 R. KIA/KB hamil dan anak
Duk Penutup alat 1pcs
Duk Pembungkus Alat( besar ) 4pcs

Duk Pembungkus Alat( Sedang ) 5pcs

Gunting Benang 1pcs

Gunting Verband 1pcs
Mangkok untuk Larutan ( tertutup)
1pcs
Meteran pengukur Fundus 1pcs
Spekulum Vagina (Cocor Bebek)
Sedang 5pcs
Sphygmomanometer Dewasa 1pcs
Stetoskop Dewasa 1pcs
Stetoskop Janin / Fetoscope 1pcs
Termometer Dewasa 2pcs
Pengukur lingkar kepala 1pcs
Stetoskop pediatric 1pcs
Betadine 1 Liter, 6 btl
Alkohol 70 % 1 Liter, 6 btl
Kapas 1 Kg, 4 bks
Kasa Gulung Besar, 6bh
Alkohol Swab ( 100), 18 ktk
Sarung Tangan uk M, 18 ktk
Masker, 18 ktk
Scout, 6bh
Kaca Mata Google , 6bh
Tutup Kepala, 100 bh
Sepatu Boot, 3 pasang
Bayclin ( 1 Liter), 12 btl
TOTAL
Megati,
Mengetahui, Yang Membuat
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I PJ R.KIA/KB

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes NI KETUT KARMINIASIH, A.Md.Keb

NIP. 196402221990102001
 RENCANA USULAN KEGIATAN LABORATORIUM
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
TUJUAN WAKTU
UPAYA TARGET SASARANPENANGGUNG KEBUTUHAN PELAKSAN KEBUTUHAN SUMBER
NO. KEGIATAN SASARAN MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
KESEHATAN JAWAB SUMBER DAYA ANGGARAN PEMBIAYAAN
AAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

Pelayanan LAB : Pelayanan Lab pasien memerlukan cek lab pet. Lab Pet.Lab dokter, loket, apotik Semua prosedur yang dilakukan sesuai SOP 100%
yg berkualitas
&, cepat dan
1 R. LAB akurat
Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar
100 pcs
Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
100 pcs
Slide Objec Glass 2 box

Pensil Kaca 1 pcs

Masker 2 ktk
Sarung tangan uk M, 2 ktk
Lancet 200 pcs
Alkohol swab 200 pcs
Alkohol 70 %, 2 btl
Stik GDS 100 pcs
Stik Kolesterol 100 pcs
Stik Hb 100 pcs
Stik Asam urat 100 pcs
Stik glucose&protein uri 100 pcs
Kapas 250 gr, 1 bungkus

TOTAL
Mengetahui, Megati,
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I Yang Membuat
PJ R. Laboratorium

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes

NIP. 196402221990102001 IGA Aryati
 RENCANA USULAN KEGIATAN POL.UMUM
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2018

Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2018
UPAYA TUJUAN PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER WAKTU KEBUTUHAN SUMBER
NO. KEGIATAN SASARAN TARGET SASARAN MITRA KERJA INDIKATOR KINERJA
KESEHATAN JAWAB DAYA PELAKSANAAN ANGGARAN PEMBIAYAAN
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14
UKP

A.Pelayanan Pol.Umum : Meningkatkan deraja Pasien (Non-Gigi,Non-balita, Non-melahirkan 2.669 pasien pet. Pol.Umum pet. Pol.Umum dokter, perawat, loket, apotik Penanganan pasien sesuai SOP 100%, SOAP terisi 100%
kesehatan masyarakat
dan menurunkan
1 POL.UMUM angka kesakitan
Lampu senter untuk periksa/
pen light 1pcs
Metline ( pengukur lingkar
pinggang ) 1pcs
Bantal 1pcs
Otoskop 1 pcs
Nebulizer 1 pcs
Sarung Tangan uk M 24ktk
Masker 6 ktk
Hand Rub 6 btl
Tissue 48 ktk
Buku Folio ( 100) 6bh
Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
Mengetahui, Megati,
Kepala Puskesmas Selemadeg Timur I Yang Membuat
PJ R. Pol.Umum

dr. NI WAYAN ADNYANI, M.Kes

NIP. 196402221990102001 Ns. Ika Yustiana, S.Kep
Kab/Kota : Tabanan
Puskesmas : Selemadeg Timur 1
Tahun 2019

NO. UPAYA KESEHATAN

1 2
UKP

R. PENDAFTARAN

& REKAM MEDIS

NO. UPAYA KESEHATAN

2 2
UKP

POL.UMUM

NO. UPAYA KESEHATAN

NO. UPAYA KESEHATAN

3 2
UKP

POL.GIGI
Bein Lurus Besar 1pcs
Bein Lurus Kecil 1pcs
Tang cabut dewasa ( tang sisa akar
dan mahkota atas dan bawah ) 8
pcs

Tang cabut anak ( tang sisa akar

dan mahkota atas dan bawah )4pcs

Bor high speed : fissure bur ( uk.

Besar), round bur ( uk. Besar)
10pcs

Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12

cm )1pcs

Handpiece Contra Angle 1pcs

Set Kursi Gigi Elektrik (1 unit) yang

terdiri dari:

Kursi Gigi 1bh

Kompresor Oilless 1 PK

Light Curing, 1pcs

Polishing Bur ( komposit) 2 pcs

Needle Destroyer, 1pcs

Toples Pembuangan Kapas (50 x 75

mm), 1 pcs

sphygnomanometer, 1pcs

stetoskop, 1pcs
poster penyuluhan 2paket
 sikat untuk membersihkan alat 4unit

Microbrush ( aplicator etsa dan

bonding) 4paket

Tumpatan sementara ( ceivitron) 6bh

Fletcher eugenol 4bh
Komposit A 3,5 2 tube
Komposit A 3 2 tube
Tumpatan GIC 4box
Etsa 2btl
Bonding 2btl
eugenol 6btl
CHKM 4btl
ocho 1btl
Devitalisasi pasta 3btl
Aquadest 2btl
obat anastesi 100bh
Betadine kecil 2btl
Alkohol 70 % 1 Liter 2btl
Kapas 1 Kg 2bks
Sarung Tangan uk S 24 ktk
Masker 24 ktk
Scout 2bh
Bayclin ( 1 Liter) 3btl
Pembungkus dental 2set
Isi ulang cairan desinfektan 1 jerigen
tampon 6bks
Cotton roll 6bks
Suction Tip 1bks
spuit 3 cc 150 bh
Plastik alat steril 500 bh
Zep one pro liquid 1 jerigen
TOTAL

NO. UPAYA KESEHATAN

4 2
UKP

R. TINDAKAN
NO. UPAYA KESEHATAN

5 2
UKP

R. KIA/KB
NO. UPAYA KESEHATAN

6 2
UKP

R. JAMPERSAL
NO. UPAYA KESEHATAN

7 2
UKP

R. LAB
NO. UPAYA KESEHATAN

8 2
UKP

APOTEK

NO. UPAYA KESEHATAN

9 2
UKP

GD. OBAT
 REK
PUS

TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

Pelayanan Loket & Rekam Medis Pasien

Memberi pelayanan Loket

& Rekam Medis yang
berkualitas dan
memperlancar akses
yankes
Family Folder 500 pcs

Rekam Medis Dewasa Pria 300 lbr

Rekam Medis Dewasa Wanita 300 lbr

Rekam Medis Anak 300 lbr

Buku Folio ( 100) 6bh

Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

Meningkatkan deraja
A.Pelayanan Pol.Umum : kesehatan masyarakat
Pasien dan
(Non-Gigi,Non-balita, Non-melahirkan
menurunkan angka
kesakitan
Lampu senter untuk periksa/ pen light 1pcs

Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1pcs

Bantal 1pcs
Otoskop 1 pcs
Nebulizer 1 pcs
Sarung Tangan uk M 24ktk
Masker 6 ktk
Hand Rub 6 btl
Tissue 48 ktk
Buku Folio ( 100) 6bh
Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN
 KEGIATAN SASARAN

4 5

Pelayanan Gigi : Pelayanan Gigi yg Pasien Gigi

berkualitas & mencegah
komplikasi infeksi
 TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

Pelayanan R. Tindakan Pelayanan yg berkualitas, Pasien

cepat & tepat bagi pasien
sehingga tidak mengalami
perburukan kondisi
Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm)
Spalk
Sphygmomanometer untuk anak
Standar infus
Steteskop anak
Termometer dewasa
Betadine 1 Liter 6btl
Alkohol 70 % 1 Liter 6btl
Kapas 1 Kg 4bks
Kasa Gulung Besar 10[bh
Alkohol Swab ( 100) 5 ktk
Sarung Tangan uk M 12ktk
Masker 12ktk
Tutup Kepala 100 bh
Bayclin ( 1 Liter) 5 btl
Jarum kulit 20 bh
Jarum otot 5bh
Spuit 2,5 ml 300 bh
Spuit 5 cc 50bh
Urine Bag 12bh
Folley Catether uk. 14, 6bh
folley Catether uk. 16, 6bh
Spuit 10 cc, 25 bh
Jelly, 5 bh
benang Catgut uk. 3/0, 1 gulng
Benang suede 3/0, 2 gulng
NaC 0[.9%l, 24f
lidokain 25 ampul
Infuse set anak, 5 pcs
Abbocath n0.20, 5 pcs
Abbocath no 18, 5 pcs
Hypapix, 10[ roll
Carbo glyserin, 1 f.
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

Pelayanan KIA/KB ibu hamil, PUS, bayi, balita, anak

Pelayanan yg berkualitas
bagi ibu hamil dan anak
Duk Penutup alat 1pcs
Duk Pembungkus Alat( besar ) 4pcs
Duk Pembungkus Alat( Sedang ) 5pcs

Gunting Benang 1pcs

Gunting Verband 1pcs
Mangkok untuk Larutan ( tertutup) 1pcs

Meteran pengukur Fundus 1pcs

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
5pcs
Sphygmomanometer Dewasa 1pcs

Stetoskop Dewasa 1pcs

Stetoskop Janin / Fetoscope 1pcs

Termometer Dewasa 2pcs

Pengukur lingkar kepala 1pcs
Stetoskop pediatric 1pcs
Betadine 1 Liter, 6 btl
Alkohol 70 % 1 Liter, 6 btl
Kapas 1 Kg, 4 bks
Kasa Gulung Besar, 6bh
Alkohol Swab ( 100), 18 ktk
Sarung Tangan uk M, 18 ktk
Masker, 18 ktk
Scout, 6bh
Kaca Mata Google , 6bh
Tutup Kepala, 100 bh
Sepatu Boot, 3 pasang
Bayclin ( 1 Liter), 12 btl
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

A.Pelayanan Inpartu : Persalinan yg berkualitas & ibu hamil

mencegah komplikasi
infeksi
- jeli untuk dopler 10 bh
- Lembar pantograf 50 lembar
- Lembar obserpasi pasien 100 lembar
- handerped 100 lembar
- infus set 20
- pemplon 20
- cairan infus RL 20
- oxytocin 25 ampul
- lidokain 25 ampul
-benang catcug 25 bungkus
-betadine cair 200 ml (2 )
-has gulung besar ( 40x80 cm ) 2 bungkus
- tisu 12 kotak
- spait 2,5 cc ( 50 biji )
-Kertas lakmus 25 lembar
- perlak besar 2,5 meter
Stetoskop dewasa 1 pcs

A. Post Partum 15 bayi baru lahir

- vit K 15 ampul
-Spait 1 cc 20
- kompor gas tungku 1
- panci 1 x
- sprai 1 x
- sarung bantal 2

TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

Pelayanan Lab yg
Pelayanan LAB : berkualitas &, cepat danpasien memerlukan cek lab
akurat
Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar 100 pcs

Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) 100 pcs

Slide Objec Glass 2 box

Pensil Kaca 1 pcs

Masker 2 ktk
Sarung tangan uk M, 2 ktk
Lancet 200 pcs
Alkohol swab 200 pcs
Alkohol 70 %, 2 btl
Stik GDS 100 pcs
Stik Kolesterol 100 pcs
Stik Hb 100 pcs
Stik Asam urat 100 pcs
Stik glucose&protein uri 100 pcs
Kapas 250 gr, 1 bungkus
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

A.Pelayanan Apotek : Pelayanan Apotek pasien

berkualitas & membantu
meningkatkan kesehatan
pasien
Timbangan Mikro 1bh
Higrometer 1bh
Shaker 1 bh
Termometer skala 100 1bh
Alat press obat puyer 1bh
Kertas perkamen 200 bks
Klip Obat Kecil 200 bks
Klip Obat Besar 200 bks
Buku Folio ( 100) 6bh
Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 6 bh
Pensil 4 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Lem Stik 1bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
TUJUAN
KEGIATAN SASARAN

4 5

A.Distribusi obat : Membawa obat ke semua Pustu

sub unit

BBM (1 Mobil x 7 pustux 12x rp 98.250)

Snack 2 org x 7 pustu x 12 x rp 18.000
B. Recount untuk mengetahui Pet. Pustu
sisa obat semester I dan II
BBM (1 motr x 7 pustux 2 x9.825)
snack 1 org x 7 pustux 2 x 18.000)

C. Monitoring Mengetahui sisa obat Pustu

pada triwulan yang ada di
pusrtu/polindes

BBM (1 motr x 7 pustu x 4 rp. 9.825

snack 1 orang x 7 pustu x 4 rp. 18.000

TOTAL

Buku Folio ( 100) 6bh

Buku Kwarto ( 100) 3 bh
Bolpoint 24 bh
Tip Ex 4 bh
Pensil 2 bh
Penghapus 2 bh
Steples Besar 1bh
Steples Kecil 1 bh
Isi steples Besar 3bh
Isi Steples Kecil 4bh
Penggaris 2bh
Perfurator 1bh
Kalkulator 1bh
TOTAL
 REKAPITULASI RENCANA USULAN KEGIATAN UKP
PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR 1 TAHUN 2019

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

pet. Loket & Rekam Medis Loket & Rekam Medis

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

2.669 pasien pet. Pol.Umum pet. Pol.Umum

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

711 pasien pet. Gigi Drg, perawat gigi

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

pet. R. Tindakan pet. R. Tindakan

 TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

S, bayi, balita, anak pet. KIA/KB pet. KIA/KB

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

15 inpartu pet. Jampersal Pet.Pusk + Bides

 bayi baru lahir Pet.Pusk + Bides

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

merlukan cek lab pet. Lab Pet.Lab

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

pet. Apotek pet. Apotek

TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB KEBUTUHAN SUMBER DAYA

6 7 8

7 Pustu pemegang. Gd. Obat 2 orang

7 Pustu pemegang. Gd. Obat 1 orang

7 pustu pemegang gd. Obat 1 orang

AN UKP
N 2019

MITRA KERJA WAKTU KEBUTUHAN ANGGARAN

PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, bidan, apotik perawat

 MITRA KERJA WAKTU KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, perawat, loket, apotik

WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
 WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dr. umum,loket, apotik

 WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, loket, apotik

 WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter(umum/gigi , loket, apotik

MITRA KERJA WAKTU KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, loket, apotik

dokter, loket, apotik

WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, loket, apotik

 WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

dokter, loket, bidan, perawat

WAKTU
MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN
PELAKSANAAN
9 10 11

pet. Gudang dan Pustu Jan-Des

Rp 8.253.000
Rp. 252.000
pet. Gudang obat dan Pustu juni & Des

Rp. 137.550
Rp. 252.000

pet. Gudang obat dan Pustu maret-juni

sept-des

Rp 275.100
Rp. 504.000

Rp 9.673.650
 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Pengisian kelengkapan rekam medis 100%

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Penanganan pasien sesuai SOP 100%, SOAP terisi 100%

INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Setiap pasien terlayani sesuai SOP 100%.

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Respon time terhadap kedatangan px max 30 detik

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14
Balita sakit yang mendapat MTBS 100%, Kunjungan Bumil 100 %
 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Penanganan pasien bersalin sesuai SOP 100%

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Semua prosedur yang dilakukan sesuai SOP 100%

 INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Setiap pemberian obat harus ada etiket 100%

INDIKATOR KINERJA SUMBER PEMBIAYAAN

12 14

Setiap pemberian obat harus ada etiket 100%

84 kali BOK
14 kali BOK

28 kali BOK

Megati,
Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan

dr. Nyoman Raditya Adiprayoga