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VISIÓN GENERAL DE LA CIRCULACIÓN

Volumen de sangre en componentes de la circulación:

 Circulación pulmonar: 9%
 Corazón: 7%
 Arterias: 13%
 Arteriolas y capilares: 7%
 Venas, vénulas: 64%
 Circulación sistémica: 84%

Superficies transversales:

 Aorta: 2.5 cm”


 Pequeñas arterias: 20cm”
 Arteriolas: 40cm”
 Capilares: 2500cm”
 Vénulas: 250cm”
 Pequeñas venas: 80cm”
 Venas cavas: 8cm”

- En condiciones de reposo la velocidad media de la aorta es de 33cm/s


- En los capilares: 1/1000 = 0.3mm/s
- Los capilares tienen una longitud de 0.3 a 1mm – la sangre se queda ahí 1-3 s

Presiones en distintas porciones de la circulación:

- Presión media de la aorta: 100 mmHg


 Presión sistólica: 120 mmHg
 Presión diastólica: 80 mmHg
- Venas cavas: 0 mmHg
- Presión capilar extremo arterial: 35 mmHg
- Presión capilar extremo venoso: 10 mmHg
- Lechos vasculares: 17 mmHg
- Presión pulmonar media: 16 mmHg
 Presión sistólica pulmonar: 25 mmHg
 Presión diastólica pilmonar: 8 mmHg
- Presión capilar pulmonar media: 7 mmHg

Principios básicos de la función circulatoria

1. El flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos está controlado según la


necesidad tisular
2. El gasto cardíaco es la suma de todos los flujos locales de los tejidos
3. La regulación de la presión arterial es independiente del control del flujo
sanguíneo local o del control del gasto cardiaco
El flujo sanguíneo que atraviesa un vaso está determinado por:

1. Diferencia de presión – “gradiente de presión”


2. Resistencia vascular

El flujo a través del vaso se puede calcular con la ley de Ohm: el flujo sanguíneo es
directamente proporcional a la diferencia de presión pero inversamente proporcional a
la resistencia.

- Si la presión de ambos extremos del vaso es de 100 mmHg (sin diferencias entre
ellos), no habrá flujo aunque la presión sea de 100 mmHg

El flujo sanguíneo global de toda la circulación en reposo es de 5,000 ml/min = cantidad


de sangre que bombea el corazón en la aorta cada minuto.

Flujo turbulento: tiende a aumentar en proporción directa a la velocidad del flujo


sanguíneo, al diámetro del vaso sanguíneo y a la densidad de la sangre y es
inversamente proporcional a la viscosidad de la sangre.

Viscosidad de la sangre: 1/30 poise


Densidad de la sangre: ligeramente mayor que 1

- El aumento del número de Reynolds por encima de 200-400 indica que se


producirá flujo turbulento en algunas ramas de los vasos pero se desvanecerá en
las porciones más pequeñas de estos vasos
- Por encima de Re = 2,000 habrá turbulencias en todos los vasos rectos
pequeños

¿qué mide la presión arterial? La fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de
superficie de la pared del vaso

Una presión de 1 mmHg = presión de 1.36 cmH2O  porque la densidad del mercurio
es 13.6 veces mayor que el agua y 1 cm es 10 veces mayor que 1 mm

Si la diferencia de presión entre dos puntos de un vaso es de 1 mmHg y el flujo es de


1ml/s, se dice que la resistencia es de una unidad de resistencia periférica (PRU)

Velocidad del flujo sanguíneo = gasto cardíaco = 100 ml/s


Diferencia entre arterias sistémicas y venas sistémicas es de 100 mmHg
La resistencia de toda la circulación sistémica = resistencia periférica total = 100/100 o
1 PRU

En el sistema pulmonar la presión arterial media es de 16 mmHg


La presión media de la aurícula izquierda es de 2 mmHg

- La diferencia neta de presión es de 14 mmHg


- Cuando el gasto cardíaco es de 100 ml/s, la resistencia vascular pulmonar es de
0.14 PRU (7ª parte de la sistémica)
2/3 de la resistencia sistémica al flujo sanguíneo se debe a la resistencia arteriolar de
las pequeñas arteriolas

Circuito en serie

1. Arterias
2. Arteriolas
3. Capilares
4. Vénulas

Circuito en paralelo

1. Circulación cerebral
2. Renal
3. Muscular
4. Gastrointestinal
5. Cutánea
6. Coronaria

Gasto cardíaco = resistencia + gradiente de presión

La viscosidad de la sangre es 3 veces mayor que la del agua


Viscosidad del agua = 1

- Hematocrito en hombre = 42
- Hematocrito en mujer = 38
 La viscosidad de la sangre total con un hematocrito normal es de 3 a 4 –
necesita 3 veces más presión para obligar a la sangre a atravesar un vaso
 Polisemia: hematocrito aumenta hasta 60 o 70 - viscosidad de la sangre puede
ser 10 veces mayor que el agua
- La viscosidad del plasma en 1.5 veces la del agua

Autorregulación del flujo sanguíneo: se da entre 70 y 170 mmHg

- Estimulación de nervios simpáticos


- Vasoconstricción: noradrenalina, angiotensina ll, vasopresina o endotelina

-Inhibición simpática = dilata los vasos y aumenta el flujo al doble o más


-Estimulación simpática = contrae los vasos (en ocasiones el flujo disminuye a 0
durante unos segundos aunque la presión arterial sea alta)

DISTENSIBILIDAD VASCULAR:

Distensibilidad: proporciona un flujo de sangre continuo y homogéneo a través de los


vasos sanguíneos muy pequeños de los tejidos

Venas = vasos más distensibles – almacenan 0.5 a 1 L de sangre extra


 Si 1 mmHg provoca el aumento de volumen de 1 ml en un vaso que
originalmente contenía 10 mm de sangre, la distensibilidad será de 0.1 por
mmHg o del 10% por mmHg

Las venas son 8 veces más distensibles que las arterias

Las arterias pulmonares actúan con presiones que son la sexta parte de las que
funcionan en el sistema arterial sistémico – su distensibilidad es 6 veces mayor que
las arterias sistémicas

Compliancia o capacitancia: cantidad total de sangre que se puede almacenar en


una porción dada de la circulación por cada milímetro de mercurio que aumente la
presión

- Compliancia = distensibilidad x volumen


- La compliancia de una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su arteria
porque es 8 veces más distensible y tiene un volumen 3 veces mayor (8x3=24)

Cuando el sistema arterial de un adulto se llena con 700 ml de sangre, la presión


arterial media es de 100 mmHg, pero la presión cae a 0 cuando se llena con 400 ml.

Todo el sistema venoso = 2,000 – 3,500 ml  se necesita un cambio de cientos de


mililitros en este volumen para cambiar la presión venosa solo en 3 o 5 mmHg

Presión de pulso = 40 mmHg


Factores que afectan la presión de pulso:

 Volumen sistólico del corazón


 Compliancia: distensibilidad total del árbol arterial
 Eyección del corazón durante la sístole

Presión de pulso: relación entre el gasto cardíaco y la compliancia del árbol arterial

Prefiles anormales de la onda de pulso de presión:

 Estenosis aórtica
 Conducto arterioso permeable
 Insuficiencia aórtica

Velocidad de transmisión del pulso de la presión en:

- Aorta: 3 a 5 m/s
- Ramas arteriales grandes: 7 a 10 m/s
- Pequeñas arterias: 15 a 35 m/s

La velocidad de transmisión de impulsos de la presión es 15 veces mayor que la


velocidad del flujo sanguíneo

Grado de amortiguación es directamente proporcional al producto resistencia por


compliancia.
Presión arterial media: es la media de las presiones arteriales medidas cada
milisegundo en un periodo de tiempo.

- La presión arterial media esta determinada en 60% por la presión diastólica


- 40% por la presión sistólica

Presión normal en la aurícula derecha = 0 mmHg = presión atmosférica corporal


Aumenta 20 a 30 mmHg en condiciones anormales:

- Insuficiencia cardíaca grave


- Transfusión masiva de sangre

El límite inferior de la presión auricular derecha es de -3 a -5 mmHg = presión en la


cavidad torácica alrededor del corazón

- La presión de las venas pequeñas periféricas en una persona en decúbito es de


4 – 6 mmHg

La presión de la cavidad abdominal es de 6 mmHg y puede aumentar hasta 15 o 30


mmHg por:

 Embarazo
 Tumores grandes
 Obesidad abdominal
 Presencia de líquido excesivo (ascitis)

Si la presión intraabdominal es de 20 mmHg, la presión más baja posible en las


venas femorales también es de 20 mmHg aprox

Presión gravitacional o hidrostática: presión en la superficie de agua (o mmHg) que


aumenta 1 mmHg por cada 13.6 mm de distancia por debajo de la superficie

Presión gravitacional sobre la presión venosa:

 Seno sagital: -10 mmHg


 Cuello: 0 mmHg
 Brazos: 6 mmHg
 Manos: 35 mmHg
 Piernas: 40 mmHg
 Abdomen: 22 mmHg
 Pies: 90 mmHg

Una persona en bipedestación que tiene una presión arterial media de 100 mmHg a la
altura del corazón, tendrá una presión arterial de 190 mmHg en los pies

Se puede perder de 10 a 20 % del volumen desde el sistema circulatorio en 15-30 min


de bipedestación en inmovilidad total

Cuando una persona está en decúbito prono, la válvula tricúspide se localiza 60% a la
altura del torax, por encima de la espalda. Este nivel cero de referencia de la presión
para una persona que está tumbada.
RESERVORIOS SANGUÍNEOS:

1) Bazo: libera 100 ml


2) Hígado: libera varios cientos de ml
3) Venas abdominales grandes: liberan 300 ml
4) Plexos venosos por debajo de la piel: liberan varios cientos de ml
- Corazón: 50 a 100 ml
- Pulmones: 100 a 200 ml

El bazo puede liberar hasta 50 ml de eritrocitos concentrados hacia la circulación,


elevando el hematocrito en 1 a 2 %

CAP 16

La circulación periférica de todo el organismo tiene alrededor de 10,000 millones de


capilares con una superficie total de 500 a 700 m2

Arteriolas: diámetro de 10 a 15 mm

- Las arteriolas se ramifican entre 2 a 5 veces alcanzando diámetros de 5 a 9 mm

Esfínter precapilar: se encuentra en el punto en el que un capilar se origina de una


metaarteriola

El grosor total de la pared capilar = 0.5 mm


Diámetro interno del capilar = 4 a 9 mm
Espacio intercelular endotelia = 6 a 7 nm de ancho (60 a 70 angstrom)

1) Cerebro: uniones estrechas – entrada y salida de agua, oxígeno y CO2


2) Hígado: aperturas amplias – casi todas las sustancias disueltas en el plasma
incluidas proteínas plasmáticas, pueden pasar de la sangre al tejido hepático
3) Membranas capilares gastrointestinales: tamaño intermedio
4) Capilares glomerulares del riñón: fenestraciones – pueden filtrarse moléculas
pequeñas e iones (pero no moléculas grandes de proteínas plasmáticas)

Apertura y cierre de metaarteriolas y esfínteres precapilares = concentración de oxígeno


en los tejidos

La difusión es consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y de


otras sustancias disueltas en el líquido

Sodio y glucosa solo pueden pasar a través de poros

- Moléculas de agua
- Iones cloruro

La velocidad con que difunden las moléculas de agua a través de la membrana
capilar es de 80 veces mayor que la velocidad con la que el propio plasma fluye
linealmente por el capilar
La profundidad de los espacios intercelulares capilares (6 a 7 nm) es 20 veces el
diámetro de la molécula de agua

- La permeabilidad de la glucosa es 0.6 veces la de las moléculas de agua


- La permeabilidad de la albúmina es 1/1000 de las moléculas de agua (0.001)

La permeabilidad de la membrana glomerular renal para el agua y electrolitos es 500


veces mayor que la permeabilidad de los capilares musculares

La velocidad neta de difusión de una sustancia a través de una membrana es


proporcional a la diferencia de concentración de la sustancia entre los dos lados de la
membrana

Intersticio = 1/6 parte del volumen total del organismo

Filamentos de proteoglucano: 98% ácido hialurónico y 2% proteínas

Gel tisular = filamentos de proteoglucano + líquido instersticial

La difusión a través del gel se produce con una rapidez del 95 al 99% de la que se
desplaza a través de un líquido libre

Liquido libre de los intersticios = 1%

Presión coloidosmótica: tiende a provocar el movimiento del líquido por ósmosis desde
los espacios intersticiales hacia la sangre

- Previene la pérdida significativa de volumen de líquido desde la sangre hacia los


espacios intersticiales

Fuerzas de Starling:

1. Presión capilar (pc): fuerza la salida del líquido a través de la membrana capilar
2. Presión del líquido intersticial (Pif): fuerza la entrada del líquido a través de la
membrana capilar cuando la Pif es positiva, pero fuerza la salida cuando la Pif es
negativa
3. Presión coloidosmótica del plasma en el capilar: tiende a provocar osmosis del
líquido hacia el interior a través de la membrana capilar
4. Presión coloidosmótica intersticial: tiende a provocar la ósmosis del líquido hacia
el exterior a través de la membrana capilar

En los capilares glomerulares de los riñones se filtran 125 ml/min

Presión del líquido cefalorraquídeo = 10 mmHg

- Presión de su líquido intersticial = 4 a 6 mmHg

Presión capsular que rodea el riñon = 13 mmHg

- presión de su líquido intersticial = 6 mmHg


 espacio intrapleural: -8 mmHg
 Espacio sinovial articular: -4 a -6 mmHg
 Espacio epidural: -4 a -6 mmHg
 Tejido subcutáneo laxo (piel): -3 mmHg

Presión coloidosmótica normal del plasma = 28 mmHg

- 19 mm: efectos moleculares de proteínas disueltas


- 9 mm: efecto de Donnan

Proteínas plasmáticas: pp196

 Albúmina = PM 69,000 (80%)


 Globulinas = PM 140,000 (20%)
 Fibrinógenos = PM 400,000 (casi nada)

12 L de líquido intersticial en todo el organismo

La concentración media de proteínas en el líquido intersticial de la mayoría de los


tejidos es de 40% de la plasmática (3g/dl)

- La presión coloidosmótica para esta concentración de proteínas es de 8 mmHg


- Presión capilar media extremo arterial = 15 a 20 mmHg mayor que el extremo
venoso

Filtración neta = 0.3 mmHg

- Velocidad de filtración neta en todo el organismo excepto riñones = 2 ml/min}

Coeficiente de filtración capilar corporal neta: 6.67 ml/min}

Concentración de proteínas en el liquido intersticial de:

 Musculo: 1.5 g/dl


 Tejido subcutáneo: 2 g/dl
 Intestino: 4 g/dl
 Hígado: 6 g/dl

Conducto torácico = 50 -100 mmHg

La velocidad del flujo linfático se encuentra determinada por el producto entre la presión
del líquido intersticial y la actividad de la bomba linfática