I.

SPM PELAYANAN RAWAT JALAN

1. KETERSEDIAAN PELAYANAN DI KLINIK SPESIALIS

Frekuensi pengumpulan data : 1 Bulan
Priode analisa : 3 Bulan
Sumber Data : Registrasi Rawat Jalan

No. Bulan Jumlah hari buka klinik Jumlah seluruh hari buka Pencapaian Standar
spesialis yang ditangani oleh klinik spesialis dalam waktu
dokter spesialis dalam waktu satu bulan
satu bulan (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100%
2 AGUSTUS 100%
3 SEPTEMBER 100%
4 OKTOBER 100%
6 NOVEMBER 100%
7 DESEMBER 2017 100%
2. Ketersediaan pelayanan rawat jalan
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Registrasi Rawat Jalan
No. Bulan Jenis-jenis pelayanan rawat inap Standar
spesialistik yang ada
(Numerator)
1 JULI Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
2 AGUSTUS Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
3 SEPTEMBER Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
4 OKTOBER Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
5 NOVEMBER Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
6 DESEMBER Anak ( ) Saraf ( ) Minimal :
Penyakit Dalam ( ) Mata ( ) Anak
Kebidanan ( ) Penyakit Dalam
Bedah ( ) Kebidanan
Bedah
3. Jam Buka Pelayanan
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Registrasi Rawat Jalan
No. Bulan Jumlah pelayanan rawat Jumlah seluruh hari Pencapaian Standar
jalan spesialistik yang buka pelayanan rawat jalan
sesuai ketentuan dalam satu spesialistik dalam satu bulan
bulan (08.00 – 13.00 ) (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100%
2 AGUSTUS 100%
3 SEPTEMBER 100%
4 OKTOBER 100%
5 NOVEMBER 100%
6 DESEMBER 2017 100%
4. Waktu tunggu di rawat jalan
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Registrasi Rawat Jalan
No. Bulan Jumlah komulatif waktu Jumlah seluruh pasien rawat Pencapaian Standar
tunggu pasien rawat jalan jlan yang disurvey
yang disurvey (Denominator)
(Numerator)
1 JULI ≤ 60 menit
2 AGUSTUS ≤ 60 menit
3 SEPTEMBER ≤ 60 menit
4 OKTOBER ≤ 60 menit
5 NOVEMBER ≤ 60 menit
6 DESEMBER 2017 ≤ 60 menit

5. Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

 Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Survey
No. Bulan Jumlah kumulatif rerata Jumlah seluruh pasien rawat Pencapaian Standar
penilaian kepuasan pasien jalan yang disurvey
rawat jalan yang disurvey (minimal = 50) (Denominator)
(Numerator)
1 JULI ≤ 90 menit
2 AGUSTUS ≤ 90 menit
3 SEPTEMBER ≤ 90 menit
4 OKTOBER ≤ 90 menit
5 NOVEMBER ≤ 90 menit
6 DESEMBER 2017 ≤ 90 menit
6. A. Penegakan Diagnosa TB Melalui Pemeriksaan Mikroskop TB
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Registrasi Rawat Jalan

No. Bulan Jumlah kumulatif rerata Jumlah seluruh pasien rawat Pencapaian Standar
penilaian kepuasan pasien jalan yang disurvey
rawat jalan yang disurvey (minimal = 50) (Denominator)
(Numerator)
1 JULI ≤ 60 menit
2 AGUSTUS ≤ 60 menit
3 SEPTEMBER ≤ 60 menit
4 OKTOBER ≤ 60 menit
5 NOVEMBER ≤ 60 menit
6 DESEMBER 2017 ≤ 60 menit
B. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Registrasi Rawat Jalan
No. Bulan Jumlah semua pasien rawat Jumlah seluruh pasien rawat Pencapaian Standar
jalan Tubercolosis yang jalan tubercolosis yang
ditangani DOTS ditangani dirumah sakit
(Numerator) dalam waktu tiga bulan
(Denominator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
 XIV. SPM REKAM MEDIS

1. KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN

Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Survey
No. Bulan Jumlah rekam medik yang Jumlah rekam medis yang di Pencapaian Standar
disurvey dalam 1 bulan yang survey dalam 1 bulan
diisi lengkap (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
2. Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Survey
No. Bulan Jumlah pasien yang mendapatkan Jumlah pasien yang Pencapaian Standar
tindakan medik yang disurvey yang mendapat tindakan
mendapat informasi lengkap sebelum medik yang disurvey
memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan
dalam 1 bulan (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
3. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
Frekuensi pengumpulan data : tiap bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Hasil survey pengamatan diruangan pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru / diruangan rekam medis untuk
pasien lama
No. Bulan Jumlah jumlah kumulatif waktu Total sampel penyediaan Pencapaian Standar
penyediaan rekam medis sampel rekam medis yang diamati
rawat jalan yang diamati (N tidak kurang dari 100)
(Numerator) (Denominator)
1 JULI ≤ 10 menit
2 AGUSTUS ≤ 10 menit
3 SEPTEMBER ≤ 10 menit
4 OKTOBER ≤ 10 menit
5 NOVEMBER ≤ 10 menit
6 DESEMBER 2017 ≤ 10 menit
4. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap
Frekuensi pengumpulan data : tiap bulan
Periode analisa : 3 bulan
Sumber data : Survey

No. Bulan Jumlah kumulatif waktu Total sampel penyediaan Pencapaian Standar
penyediaan rekam medik rekam medik rawat inap yng
sampel rawat inap yang diamati
diamati (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
 XX. PELAYANAN LAUNDRY

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 1 bulan
Sumber data : Survey
No. Bulan Jumlah linen yang hilang Jumlah linen yang Pencapaian Standar
dalam 4 hari sampling seharusnya ada pada hari
dalam satu tahun sampling tersebut
(Numerator) (Denominator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 1 bulan
Sumber data : Survey

No. Bulan Jumlah hari dalam satu Jumlah hari dalam 1 bulan Pencapaian Standar
bulan dengan penyediaan (Denominator)
linen tepat waktu
(Numerator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
 XIX. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

1. Kecepatan Waktu Menanggapi Kerusakan Alat

Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 1 bulan
Sumber data : Catatan laporan Kerusakan alat
No. Bulan Jumlah laporan kerusakan Jumlah seluruh laporan Pencapaian Standar
alat yang ditanggapi kurang kerusakan alat dalam 1 bulan
atau sama dengan 15 menit (Denominator)
dalam 1 bulan
(Numerator)
1 JULI ≥ 80 %
2 AGUSTUS ≥ 80 %
3 SEPTEMBER ≥ 80 %
4 OKTOBER ≥ 80 %
5 NOVEMBER ≥ 80 %
6 DESEMBER 2017 ≥ 80 %
2. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 1 bulan
Sumber data : registrasi pemeliharaan alat

No. Bulan Jumlah alat yang dilakukan Jumlah seluruh alat yang Pencapaian Standar
pemeliharaan (service) tepat seharusnya dilakukan
waktu dalam 1 bulan pemeliharaan dalam satu bulan
(Numerator) (Denominator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %
3. Peralatan Laboratorium (dan Alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan Ketentuan Kalibrasi.
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Periode analisa : 1 bulan
Sumber data : buku register

No. Bulan Jumlah seluruh alat Jumlah alat yang perlu Pencapaian Standar
laboratorium yang dikalibrasi dikalibrasi dalam 1 tahun
tepat waktu dalam 1 tahun (Denominator)
(Numerator)
1 JULI 100 %
2 AGUSTUS 100 %
3 SEPTEMBER 100 %
4 OKTOBER 100 %
5 NOVEMBER 100 %
6 DESEMBER 2017 100 %