Digital 20351592 PR Lidia Nafratilofa

UNIVERSITAS INDONESIA
PEMBERIAN NUTRISI MELALUI CONTINOUS FEEDING UNTUK

MENGHINDARI GEJALA GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX PADA
KLIEN DENGAN GASTREKTOMI
KARYA ILMIAH AKHIR
LIDIA NAFRATILOFA
1006823375
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013
Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

PEMBERIAN NUTRISI MELALUI CONTINOUS FEEDING

UNTUK MENGHINDARI GEJALA GASTRO-OESOPHAGEAL
REFLUX PADA KLIEN DENGAN GASTREKTOMI
KARYA ILMIAH AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners keperawatan
LIDIA NAFRATILOFA
1006823375
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Karya I1miah Akhir ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber baik
yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama Lidia Nafratilofa

NPM 1006823375
Tanda tangan
Tanggal
Lt:Y
20 Juli 2013

ii

KATA PENGANTAR / UCAPAN TERIMAKASIH
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan karya ilmiah ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ners
Keperawatan Jurusan Keperawatan pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah
sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah ini. Oleh karena itu, saya
mengucapkan terimakasih kepada :
(1) Direktur RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo Jakarta Dr. dr. C.H. Soejono,
SpPD-KGer, MEpid, FACP, FINASIM yang telah memberikan ijin praktik.
(2) Dewi Irawaty,M.A.,PhD. Selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
(3) Kuntarti, SKp.,M Biomed Selaku Ketua prodi Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
(4) Riri Maria,SKp.,MANP selaku Koordinator Mata ajar Karya Ilmiah Akhir-
Nurse
(5) Tuti Nuraini,SKp.,M.Biomed dosen pembimbing yang telah menyediakan
waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Karya
Ilmiah Akhir ini.
(6) Ns. Hepi Suprianti,Skep selaku penguji yang telah memberikan banyak
masukan.
(7) Jajaran manajemen RSCM Gedung A yang telah memberikan kemudahan
dalam praktek di Gedung A.
(8) Teman- teman di Rawat Inap Gedung A khususnya lantai 4 yang telah
memberikan support dan membantu selama praktik.
(9) Orang tua dan keluarga saya (kakakku) yang tercinta Ani, Iyie dan abangku
yang telah memberikan dukungan baik materil dan moril.
(10) Suami Tercinta saya M. Nurul Ikhsan yang telah menemani dalam
pembuatan karya akhir ilmiah ini dari awal sampai akhir.
iii

(11) Teman-teman ekstensi 2010 dan reguler 2008 yang telah berjuang bersama
dan memberikan dukungan.
(12) Perpustakaan UI yang telah memberikan literatur dalam membuat skripsi ini.
(13) Semua pihak yang tak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang telah
membantu dalam penyelesaian karya ilmiah ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.
Depok, 20 Juli 2013
Penulis
iv

v

ABSTRAK
Nama : Lidia Nafratilofa

Program studi : Ners Keperawatan
Judul : Pemberian nutrisi melalui continous feeding untuk
menghindari gejala gastro-oesophageal reflux pada
klien dengan gastrektomi
Kanker lambung adalah penyebab paling umum kedua kematian terkait kanker
secara global. kejadian global diprediksi naik sebagai akibat dari pertumbuhan
penduduk, ditandai dengan variasi geografis dalam kejadian kanker lambung.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pemberian nutrisi melalui drip atau
continous feeding untuk menghindari gejala gastro-oesophageal reflux dapat
diterapkan pada pasien gastrektomi untuk mengatasi kekurangan nutrisi pada
pasien. Metode studi kasus dengan pendekatan evidenced based practice yaitu
menggunakan penelitian sebagai dasar dalam praktik asuhan keperawatan pada
klien dengan gastrektomi dapat mengurangi gejala gastro-oesophageal reflux
yaitu mual dan muntah sehingga evidence based practice tersebut bisa diterapkan
pada pemberian nutrisi enteral pada klien gastrektomi sehingga
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan muntah
dapat teratasi.
Kata kunci : Kanker lambung, continous feeding, gastrektomi, gastro-
oesophageal reflux.
ABSTRACT
Name : Lidia Nafratilofa

Study Program : Nurse
Title : Providing nutrition through continuous feeding to
avoid gastro-oesophageal reflux symptoms in clients
with gastrectomy
Gastric cancer is the second most common cause of cancer-related deaths
globally. Global incidence is predicted to increase as a result of population
growth, characterized by geographical variation in the incidence of gastric cancer.
This study aims to determine the provision of nutrition or continuous drip feeding
through to avoid the symptoms of gastro-oesophageal reflux in patients with
gastrectomy can be applied to address nutritional deficiencies in patients. The case
study method with evidenced based practice approach is to use research as a basis
for the practice of nursing care to clients with gastrectomy may reduce symptoms
of gastro-oesophageal reflux are nausea and vomiting so that evidence-based
practice can be applied to enteral nutrition on the client so that the imbalance
nutrition less gastrectomy than body requirements; nausea and vomiting can be
resolved.
Keywords: Gastric cancer, continuous feeding, gastrectomy, gastro-oesophageal
reflux
vi

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN........................................................................ ii
KATA PENGANTAR................................................................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH................ v
ABSTRAK................................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................ vii
DAFTAR GAMBAR........................................................................... ix
DAFTAR SKEMA.............................................................................. x
1. PENDAHULUAN.................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah........................................................................... 3
1.3 Masalah penelitian........................................................................ 3
1.4 Tujuan penelitian ............................................................................. 3
1.4.1 Tujuan Umum.......................................................................... 3
1.4.2 Tujuan khusus.......................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian............................................................................ 5
1.5.1 Institusi Rumah sakit............................................................... 5
1.5.2 Peneliti..................................................................................... 5
2. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 4
2.1 Pengertian Kanker Lambung .......................................................... 4
2.2 Anatomi dan fisiologi Lambung........................................................ 6
2.3 Klasifikasi kanker lambung ........................................................... 6
2.3.1 Tumor Jinak ........................................................................... 5
2.3.1.1 Tumor jinak epitel........................................................ 8
2.3.1.2 Tumor jinak non epitel................................................ 8
2.3.2 Tumor Ganas ..................................................................... 8
2.3.2.1 Karsinoma lambung dini ............................................ 8
2.3.2.2. Karsinoma lambung lanjut.......................................... 9
2.3.3 Klasifikasi Tnm Karsinoma gaster........................................... 10
2.4 Etiologi kanker lambung ..................................................................... 11
2.4.1 Faktor Predisposisi...................................................................... 11
2.4.2 Faktor Presipitasi......................................................................... 11
2.5 Patofisiologi ...................................................................................... 13
2.6 Manifestasi klinis................................................................................. 15
2.7 Pemeriksaan diagnostik ..................................................................... 15
2.7.1 Pemeriksaan radiologi............................................................... 15
2.7.2 Pemeriksaan sitologi................................................................ 15
2.7.3 Pemeriksaan makroskopis........................................................ 16
2.8 Komplikasi kanker lambung.............................................................. 17
2.9 Penatalaksanaan ................................................................................. 18
2.9.1 Masalah nutrisi pada kanker lambung .................................... 19
2.9.2 Pemberian nutrisi enteral.......................................................... 20
2.10 Penelitian terkait ............................................................................ 23
2.11 Asuhan keperawatan ..................................................................... 24
vii

3. TINJAUAN KASUS .............................................................................. 28
4. ANALISIS SITUASI ............................................................................. 49
5. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 53
DAFTAR REFERENSI
viii

DAFTAR GAMBAR
Gambar Anatomi lambung................................................................. 5

2.2.1.
Gambar Continous feeding................................................................ 21
2.8.2.5
ix

DAFTAR SKEMA
Skema 2.3. Patofisiologi kanker lambung........................................... 14

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker lambung adalah penyebab paling umum kedua kematian terkait kanker
secara global. Meskipun kejadian kanker lambung telah jatuh secara signifikan di
sebagian besar negara selama 70 tahun terakhir, kejadian global diprediksi naik
sebagai akibat dari pertumbuhan penduduk, ditandai dengan variasi geografis
dalam kejadian kanker lambung (Lochhead, 2008). Insiden tertinggi ditemukan di
Asia Timur (Jepang dan China), Eropa Timur dan Amerika Selatan dilaporkan
600 ribu kasus pertahun, 42% diantaranya di China (Parkin, 2002). Hampir 2.500
kasus kanker lambung didiagnosa setiap tahun di Australia dan Selandia baru.
Kanker lambung adalah peringkat kanker paling umum ke-10 (2,2% semua
kanker) dan di antaranya yang menyebabkan kematian (6,2% dari semua kanker
kematian terkait) di Australia. Kejadian kanker lambung dan tingkat kematian di
Australia dan Selandia Baru rendah dibandingkan dengan seluruh dunia
dibandingkan Kanada dan Inggris dan lebih tinggi daripada yang ditemukan di
Amerika Serikat.
Telah ada penurunan angka kejadian dari kanker lambung di seluruh dunia selama
15 tahun terakhir. Kejadian kanker lambung turun rata-rata 2,3% dan 1,6% per
tahun dan angka kematian menurun secara substansial sebesar 3,4% pada
perempuan dan 3,6% pada laki-laki dan perempuan rata-rata, per tahun selama
periode 1991-2001.Namun kanker lambung masih menjadi masalah kesehatan
yang signifikan baik di Australia dan Selandia Baru. Rata-rata tahunan 1203
(1998-2002) kematian dengan total tahunan 1902 kasus baru pada tahun 2001
tercatat di Australia. Relatif rata-rata tahunan 296 (1997-2007) dengan jumlah
kematian tahunan dari 382 kasus baru dilaporkan di Selandia Baru pada tahun
2001. (Australasian Association of Cancer Registries, 2008).
Penatalaksanaan pada pasien dengan tumor lambung adalah dengan pembedahan

yaitu gastrektomi. Pada kebanyakan pasien ini paling efektif untuk mencegah gejala
1 Universitas Indonesia
2
seperti obstruksi dapat diperoleh dengan reaksi tumor. Bila gastrektomi subtotal radikal
dilakukan, puntung lambung di anastomosikan pada yeyenum, seperti pada gastrektomi
untuk ulkus. Bila gastrektomi total dilakukan kontinuitas gastrointestinal di perbaiki
dengan anastomosis pada organ vital lain seperti hepar, pembedahan dilakukan terutama
untuk tujuan paliatif dan bukan radikal.
Angka kejadian pasien post laparatomi di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
(RSCM) khususnya di ruang rawat inap gedung A lantai 4 pada tiga bulan terakhir
ini berjumlah 162 orang, sedangkan yang mengalami operasi gastrektomi
berjumlah 2 orang dalam bulan mei. Menurut Brunner and Suddart (2002 ) gejala awal
dari tumor dan kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini dimulai di
kurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan gangguan fungsi lambung. Pasien yang
sudah dilakukan pembedahan atau gastrektomi akan mengalami gangguan perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh karena adanya anoreksia (muntah) atau efek
anastesi . Penelitian yang dilakukan oleh Bowling TE, Cliff B &Wright JW (2008)
untuk menghindari gastro-oesophageal reflux dalam memberikan nutrisi melalui
nasogatric tube sebaiknya diberikan secara drip atau continous feeding.
Berdasarkan fenomena hal tersebut penulis tertarik untuk memaparkan asuhan

keperawatan pada klien dengan tumor lambung serta mengaplikasikan evidence
based dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan gastrektomi di
ruang rawat inap gedung A lantai 4 RSCM.
1.2 Perumusan Masalah

Salah satu metode dalam penatalaksanaan tumor lambung yaitu dengan
pembedahan (gastrektomi). pembedahan atau gastrektomi akan mengalami gangguan
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh karena adanya anoreksia (muntah)
yang merupakan gejala gastro-oesophageal reflux. Metode studi kasus dengan
pendekatan evidenced based practice yaitu menggunakan penelitian sebagai dasar
dalam praktik asuhan keperawatan yang dilakukan oleh Bowling TE, Cliff B &
Wright JW (2008) efek pemberian nutrisi melalui drip atau continous feeding
untuk menghindari gastro-oesophageal reflux. Sehingga hal ini bisa diaplikasikan
Universitas Indonesia
3
dalam memenuhi kebutuhan nutrisi klien. Oleh karena itu karya tulis ini untuk
mengaplikasikan evidence based dalam pemberian asuhan keperawatan pada
pasien dengan gastrektomi di ruang rawat inap gedung A lantai 4 RSCM.
1.3 Masalah Penelitian

Apakah pemberian nutrisi melalui drip atau continous feeding untuk menghindari
gastro-oesophageal reflux dapat diterapkan pada pasien gastrektomi untuk
mengatasi kekurangan nutrisi pada pasien.
1.4 Tujuan Penulisan

1.4.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pemberian nutrisi melalui drip atau
continous feeding untuk menghindari gejala gastro-oesophageal reflux dapat
diterapkan pada pasien gastrektomi untuk mengatasi kekurangan nutrisi pada
pasien.
1.4.2 Tujuan Khusus

1.4.2.1 Memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan
gastrektomi.
1.4.2.2 Memaparkan aplikasi tentang evidence based yang dihubungkan dengan
pemberian asuhan keperawatan.
1.5 Manfaat Penulisan
Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat.
1.5.1 Bagi Institusi Rumah Sakit ( RS )
Manfaat penulisan bagi institusi adalah meningkatkan mutu pelayanan dengan

menerapkan evidence based kepada pasien khususnya pasien bedah ruang rawat
inap gedung A lantai 4 RSCM.
1.5.2 Bagi Peneliti
Manfaat bagi penulis sendiri yaitu sebagai pengalaman dalam menerapkan ilmu
berdasarkan evidence Based.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini akan dijelaskan tentang teori, konsep dan evidence based. Penjelasan
yang akan di paparkan meliputi konsep dasar kanker lambung dan evidence based
yang terkait.
2.1 Pengertian Kanker Lambung

Kanker lambung adalah salah satu penyakit pembunuh manusia dengan jumlah
kematian 14.700 setiap tahun. Kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau
antrum lambung dan adenokarsinoma. Faktor lain selain makanan tinggi asam
yang menyebabkan insiden kanker lambung mencakup inflamasi lambung,
anemia pernisiosa, aklorhidria, ulkus lambung, bakteri H plylori dan keturunan
(Suzanne C. Smeltzer, 2002 ).
Kanker lambung atau tumor malignan perut adalah suatu adeno karsinoma kanker
ini menyebar ke paru-paru, nodus limfe dan hepar. Faktor risiko meliputi gastritis
atrofik kronis dengan metaplasia usus anemia pernisiosa, konsumsi alkohol tinggi
dan merokok (Nettina sandra , 2000).
Kanker perut juga disebut kanker lambung adalah kanker yang dimulai di perut
(stomach) (American Cancer Society, 2012).
2.2 Anatomi dan fisiologi Lambung

2.2.1 Gaster / ventriculus
Merupakan saluran pencernaan setelah oesophagus berfungsi untuk mencerna

bolus secara mekanik menggunakan gerak peristaltik gaster dan kimiawi
(mengeluarkan enzim pencernaan seperti lipase, peptin, HCl). Makanan yang
telah dicerna berjalan menuju duodenum dinamakan kimus. Tingkat keenceren
kimus tergantung pada jumlah zat yang dimakan, air dan sekresi lambung. Di
dalam lambung memiliki fungsi motorik sebagai tempat penyimpanan makanan,
pencampuran makanan dan pengosongan kimus di lambung.
5
Gambar 2.2.1 Anatomi lambung
Anatomi lambung terdiri dari 5 bagian:
1. Kardia: bagian pertama (terdekat dengan kerongkongan atau esofagus).

2. Fundus: bagian atas dari lambung sebelah kardia.
3. Tubuh (corpus): bagian utama dari lambung, antara bagian atas dan bawah
4. Antrum: bagian bawah (dekat usus) dimana makanan dicampur
5. Pilorus: Bagian terakhir dari perut yang bertindak sebagai katup untuk
mengontrol pengosongan isi perut ke dalam usus kecil.
Lambung dibagi menjadi 2 kelompok yaitu: lambung bagian kardia, fundus, dan
corpus disebut bagian proksimal. Beberapa sel di bagian-bagian lambung
membuat asam dan pepsin (enzim pencernaan), bagian dari asam lambung yang
membantu mencerna makanan. Mereka juga membuat protein yang disebut faktor
intrinsik, yang dibutuhkan tubuh untuk menyerap vitamin B12. Kelompok
berikutnya yaitu antrum, dan pilorus disebut bagian distal. Lambung memiliki 2
kurva, yang membentuk perbatasan luar dan dalamnya, kurvatura minor dan
kurvatura mayor (Gambar 2.2.1)
Dinding lambung memiliki 5 lapisan :
1. Lapisan terdalam adalah mukosa. Di sinilah asam lambung dan enzim

pencernaan dibuat. Kanker lambung kebanyakan dimulai pada lapisan ini.
2. Berikutnya adalah lapisan pendukung disebut submukosa.

6
3. Propria muskularis, lapisan tebal otot yang bergerak dan mencampur isi
lambung.
Bagian luar terdiri dari 2 lapisan, subserosa dan serosa bagian luar, membungkus
perut. Lapisan penting dalam menentukan tahap (tingkat) dari kanker dan dalam
membantu menentukan prognosis seseorang (American Cancer Society, 2012).
Kendali pada pengosongan lambung
1. Pengosongan distimulasi secara refleks saat merespons terhadap

peregangan lambung, pelepasan gastrin, kekentalan kimus dan jenis
makanan. Karbohidrat dapat masuk dengan cepat, protein lebih lambat dan
lemak tetap dalam lambung selama 3 sampai 6 jam Sedangkan pada pasien
dengan postop gaster baik pada gastrektomi total maupun sebagian, transit
makanan yang cepat melalui saluran intestinal atas sehingga pengosongan
lambung terjadi lebih cepat 30 menit – 2 jam menyebabkan gejala
syndrom dumping (Lenhert, 2004).
2. Pengosongan lambung dihambat oleh hormon duodenum yang juga
menghambat sekresi lambung dan refleks umpan balik enterogastrik dari
duodenum. Faktor-faktor hormon dan saraf ini mencegah terjadinya
pengisian yang berlebih pada usus dan memberikan waktu yang lebih lama
untuk digesti dalam usus halus.
3. Sinyal umpan baik memungkinkan kimus memasuki usus halus pada
kecepatan tertentu sehingga dapat diproses.
(Sloane, 2002).
2.3 Klasifikasi kanker Lambung
Tumor Gaster dapat dibagi menjadi 2 Kelompok :

2.3.1 Tumor Jinak
Dapat dibagi atas :
2.3.1.1 Tumor jinak epitel.
2.3.1.2 Tumor jinak non epitel.
2.3.1.1 Tumor jinak epitel
Tumor jinak epitel biasanya berbentuk polip dan dapat dibagi atas :

7
a. Adenoma: terisolisasi, bagian dari adenoma generalisata gastrointestinal.

b. Adenoma Hiperplastik: polip sirkumskripta, difus.
c. Adenoma Heterotropik: tumor pankreas aberan, bruninoma.
- Adenoma
Adenoma sering terdapat terbatas pada lambung, tetapi dapat merupakan bagian
polip adenoma generalisata pada saluran cerna. Didapatkan pada 1% dari pasien
yang dilakukan pemeriksaan radiologi dan endoskopi. Terutama didapatkan pada
pria, biasanya usia dewasa. Biasanya berbentuk polip yang bertangkai, dengan
permukaan licin, besarnya hanya beberapa centimeter. umumnya tanpa keluhan,
kadang-kadang timbul perdarahan yang dapat menyebabkan anemia. Lokasi
tumor yang tersering daerah pylorus dan antrum (50%), fundus (20%), kurvatura
minor (20%) dan kardia (10%). Pada pemeriksaan radiologi didapatkan filling
defect dengan tepi teratur dan bertangkai. Pemeriksaan gastroskopi merupakan
pemeriksaan yang memastikan lokasinya terutama di daerah antrum dan angulus.
Setiap polip walaupun kelihatan jinak perlu dilakukan biopsy untuk melihat
patologi anatominya. Bila pasien tanpa keluhan, sebaiknya dilakukan pemantauan
secara teratur. Jika terlihat adanya komplikasi sebaiknya dilakukan polipektomi.
Adenoma hiperplastik pada gastritis atrofi kronis permukaan mukosa dan
alveolar, berubah menjadi hyperplasia. Bentuknya dapat berupa sessile atau
discrete.
- Adenoma Heterotropik
Anomali pankreas paling sering didapatkan. Kira-kira 0,5% dari autopsi. Lebih
sering ditemukan pada pria antara umur 22-55 tahun. Lokasi terbanyak di daerah
antrum dan pylorus. Biasanya pankreas aberan ini kecil (diameter 1 cm).
Pemeriksaan radiologis dengan kontras ganda sangat membantu diagnosis.
- Bruninoma
Biasanya ditemukan di daerah bulbus duodeni dan pada pemeriksaan radiologis

didapatkan polip multiple dan kadang-kadang didapatkan di daerah pylorus dan
antrum.

8
2.3.1.2 Tumor Jinak Non Epitel

Tumor jinak non epitel ini penting karena sering menimbulkan komplikasi
berupa ulserasi dan perdarahan.
1. Tumor Neurogenik.
Sering didapatkan Schwannoma yang tumbuh dalam submukosa dan menonjol ke
dalam lumen. Biasanya ukuran tumor menjadi beberapa cm, dapat terjadi ulcerasi
dan perdarahan.
2. Leiomioma.
Sering didapatkan pada pasien dewasa pada otopsi. Biasanya tunggal dengan
diameter 2 cm di daerah antrum dan pylorus. Dapat menyebabkan hipertrofi
pylorus stenosis.
3. Fibroma.
Biasanya kombinasi dengan tumor lain seperti neurofibroma, miofibroma,
lipofibroma dan lain-lain. Fibroma ini lebih jarang ditemukan daripada
schwannoma. Gejala yang sering timbul adalah perdarahan dan rasa nyeri.
4. Lipoma
Lipoma ini didapatkan pada autopsi lebih kurang 0,03%. Lipoma tumbuh di
dalam sub mukosa dengan keluhan rasa nyeri dan kadang-kadang ada perdarahan.
2.3.2 Tumor ganas
2.3.2.1 Karsinoma lambung dini (Early Gastric Cancer: EGC)

Istilah EGC ini meliputi semua karsinoma yang tidak invasif kedalam lapisan
muskularis dan masih terbatas pada mukosa dan submukosa. EGC dapat berupa
penonjolan dari fokus kecil dan kadang secara diam-diam meluas, sehingga
mengesankan kemungkinan dari gabungan beberapa fokus (multicentris).
Klasifikasi karsinoma lambung menurut Japan Gastroenterological Endoscopy
Society (1962) berdasarkan hasil pemeriksaan radiologi, gastroskopi dan
pemeriksaan histopatologis dapat dibagi atas:
1. Tipe I (protruded type) : tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada
mukosa dan submukosa yang berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler,
permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.

9
2. Tipe II (superficial type) : dapat dibagi atas 3 subtipe:

a. Elevated type :
Tampak sedikit elevasi mukosa lambung, hampir seperti tipe I, terdapat
sedikit elevasi serta dan lebih meluas dan melebar.
b. Flat type:
Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat
perubahan pada warna mukosa.
c. Depressed type:
Didapatkan permukaan yang ireguler dan pinggir yang tidak rata (ireguler)
hiperemis/ pendarahan
3. Tipe III (excavated type) : menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan
sering disertai kombinasi seperti IIc + III atau III + IIc dan IIa + IIc.
2.3.2.2 Karsinoma lambung lanjut (Advanced Gastric Cancer= AGCr)

Pada tipe lanjut, sel-sel kanker sudah terjadi perluasan pada lapisan mukosa,
submukosa, muskularis, kadang-kadang sampai lapisan propria dan serosa.
Bahkan sering terjadi infiltrasi atau metastase ke kelenjar limfe atau organ
lainnya.
Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi atas:
1. Bormann I: Bentuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut
sebagai fungating dan mukosa di sekitar tumor atrofi dan ireguler
2. Bormann II: Merupakan non infiltrating carcinomatous ulcer dengan tepi
ulkus serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular. Dasar ulkus
terlihat nekrosis dengan warna kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman.
Mukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemis
3. Bormann III: berupa infiltrating carcinomatous ulcer, ulkusnya mempunyai
dinding dan terlihat adanya infiltrasi progresif dan difus
4. Bormann IV: berupa bentuk diffuse infiltrating type, tidak terlihat batas tegas
pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

10
2.3.3 Klasifikasi Tnm Karsinoma Gaster
Tumor Primer
Tis : Carcinoma insitu
T1 : Invasi ke lamina propria atau submukosa
T2 : Invasi ke muskularis propria
T3 : Penetrasi ke serosa
T4 : Invasi ke organ sekitar
Metastasis Kelenjar Limfe Regional

N0 : None
N1 : Metastasis ke kelenjar perigastrik 3 cm dari tumor primer
N2 : Metastasis ke kelenjar limfe perigastrik lebih dari 3 cm dari pinggir
tumor primer (sepanjang lambung kiri, common hepatic, limpa atau arteri celiac)
Metastasis Jauh
M0 : None
M1 : Metastasis jauh
Staging :
0 Tis N0 M0
I T1 N0-1
T2 N0 M0
II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
III T2 N2
T3 N1-2 M0
T4 N0-1 M0
1V T4 N2 M0
T1-4 N1-2 M1
Kanker gaster dini jarang mempunyai keluhan dan sulit untuk dideteksi. Gejala
yang ditimbulkan oleh metastasis dapat berupa perut membesar (asites), ikterus

11
obstruktif, nyeri tulang, gejala neurologis dan sesak napas, dan dapat pula berupa
ileus obstruktif.
2.4 Etiologi Kanker Lambung
Penyebab pasti dari kanker lambung belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor
yang bisa meningkatkan perkembangan kanker lambung, meliputi hal- hal sebagai
berikut:
2.4.1 Faktor predisposisi
2.4.1.1 Faktor genetik
Sekitar 10% pasien yang mengalami kanker lambung memiliki hubungan genetik.
Walaupun masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi adanya mutasi dari gen E-
cadherin terdeteksi pada 50% tipe kanker lambung. Adanya riwayat keluarga
anemia pernisiosa dan polip adenomatus juga dihubungkan dengan kondisi
genetik pada kanker lambung (Bresciani, 2003).
2.4.1.2 Faktor umur
Pada kasus ini ditemukan lebih umum terjadi pada usia 50-70 tahun, tetapi sekitar
5 % pasien kanker lambung berusia kurang dari 35 tahun dan 1 % kurang dari 30
tahun (Neugut, 1996).
2.4.2 Faktor presipitasi
2.4.2.1 Konsumsi makanan yang diasinkan, diasap atau yang diawetkan
Beberapa studi menjelaskan intake diet dari makanan yang diasinkan menjadi
faktor utama peningkatan kanker lambung. Kandungan garam yang masuk
kedalam lambung akan memperlambat pengosongan lambung sehingga
memfasilitasi konversi golongan nitrat menjadi carcinogenic nitrosamines di
dalam lambung. Gabungan kondisi terlambatnya pengosongan asam lambung dan
peningkatan komposisi nitrosamines didalam lambung memberi kontribusi
terbentuknya kanker lambung (Yarbro, 2005).

12
2.4.2.2 Infeksi H.pylori
H.pylori adalah bakteri penyebab lebih dari 90% ulkus duodenum dan 80% tukak
lambung. Bakteri ini menempel di permukaan dalam tukak lambung melalui
interaksi antara membran bakteri lektin dan oligosakarida spesifik dari
glikoprotein membran sel-sel epitel lambung (Fuccio, 2009).
2.4.2.3 Sosioekonomi
Kondisi sosioekonomi yang rendah dilaporkan meningkatkan risiko kanker

lambung, namun tidak spesifik.
2.2.2.4 Mengonsumsi rokok dan alcohol
Pasien dengan konsumsi rokok lebih dari 30 batang sehari dan dikombinasi
dengan konsumsi alkohol kronik akan meningkat risiko kanker lambung
(Gonzales, 2003).
2.4.2.5 NSAIDs
Inflamasi polip lambung bisa terjadi pada pasien yang mengonsumsi NSAIDs
dalam jangkan waktu yang lama dan hal ini (polip lambung) dapat menjadi
prekursor kanker lambung. Kondisi polip lambung akan meningkatkan risiko
kanker lambung (Houghton, 2006).
2.4.2.6 Anemia pernisiosa
Kondisi ini merupakan penyakit kronis dengan kegagalan absorpsi kobalamin

(vitamin B12), disebabkan oleh kurangnya faktor intrinsik sekresi lambung.
Kombinasi anemia pernisiosa dengan infeksi H.pylori memberikan kontribusi
penting terbentuknya tumorigenesis pada dinding lambung (Santacrose, 2008).
2.5 Patofisiologi
Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma lambung yang paling sering

terjadi dan menyebabkan sekitar 2,6 % dari semua kematian akibat kanker. Laki-
laki lebih sering terserang dan sebagian besar kasus timbul setelah usia 40 tahun.

13
Penyebab kanker lambung tidak diketahui tetapi dikenal faktor-faktor predisposisi

tertentu. Faktor genetik memegang peranan penting, dibuktikan karsinoma
lambung lebih sering terjadi pada orang dengan golongan darah A. Selain itu
faktor ulkus gaster adalah salah satu faktor pencetus terjadinya karsinoma gaster.
Pada stadium awal, karsinoma gaster sering tanpa gejala karena lambung masih
dapat berfungsi normal. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup
membesar sehingga bisa menimbulkan gangguan anoreksia, dan gangguan
penyerapan nutrisi di usus sehingga berpengaruh pada penurunan berat badan
yang akhirnya menyebabkan kelemahan dan gangguan nutrisi. Bila kerja usus
dalam menyerap nutrisi makanan terganggu maka akan berpengaruh pada zat besi
yang akan mengalami penurunan yang akhirnya menimbulkan anemia dan hal
inilah yang menyebabkan gangguan pada perfusi jaringan penurunan pemenuhan
kebutuhan oksigen di otak sehingga efek pusing sering terjadi.
Pada stadium lanjut bila sudah metastase ke hepar bisa mengakibatkan

hepatomegali. Tumor yang sudah membesar akan menghimpit atau menekan saraf
sekitar gaster sehingga impuls saraf akan terganggu, hal ini lah yang
menyebabkan nyeri tekan epigastrik
Adanya nyeri perut, hepatomegali, asites, teraba massa pada rektum, dan kelenjar
limfe supraklavikuler kiri (Limfonodi Virchow) yang membesar menunjukkan
penyakit yang lanjut dan sudah menyebar. Bila terdapat ikterus obstruktif harus
dicurigai adanya penyebaran di porta hepatic.
Kasus stadium awal yang masih dapat dibedah untk tujuan kuratif memberikan
angka ketahanan hidup 5 tahun sampai 50 %. Bila telah ada metastasis ke kelenjar
limfe angka tersebut menurun menjadi 10 %. Kemoterapi diberikan untuk kasus
yang tidak dapat direseksi atau dioperasi tidak radikal. Kombinai sitostatik
memberikan perbaikan 30-40% untuk 2-4 bulan
Pembedahan dilakukan dengan maksud kuratif dan paliatif. Untuk tujuan kuratif
dilakukan operasi radikal yaitu gastrektomi (subtotal atau total) dengan
mengangkat kelejar limfe regional dan organ lain yang terkena. Sedangkan untuk

14
tujuan paliatif hanya dilakukan pengangkatan tumor yang perforasi atau berdarah
(Sjamsuhidajat , 1997).
Etiologi/Faktor risiko tumor lambung:

Faktor predisposisi dan presipitasi
Polip
Anemia pernisiosa
Ulkus lambung
Menginfiltrasi dan menyebabkan penyempitan lumen yang

paling sering di antrum
Peningkatan asam
Menyebar ke lambung
lambung
Gangguan fungsi lambung
Mual serta muntah

anoreksia Dispepsia
- Resiko kekurangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

- Resiko kekurangan volume cairan
Penatalaksanaan
Pembedahan: gastrektomi
Efek post gastrektomi:dumping syndrome, indigestion/reflux, diare, gastroeosafageal reflux
rasa penuh, kram perut dan nausea dan vomitting
Continous/drip feeding method
Skema 2.3 patofisiologi kanker lambung

15
2.6 Manifestasi klinis Kanker Lambung
Gejala awal dari kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini
dikurvatura kecil, yang hanya sedikit menyebabkan ganguan fungsi lambung.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala awal seperti nyeri yang
hilang dengan antasida dapat menyerupai gejala pada pasien ulkus benigna. Gejala
penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan, anoreksia, dyspepsia,
penurunan BB, nyeri abdomen, konstipasi, anemia dan mual serta muntah,
disfagia, nausea, kelemahan, hematemesis, mudah kenyang, kram abdomen, darah
yang nyata atau samar dalam tinja, pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut
terutama sehabis makan (Davey, 2005).
2.7 Pemeriksaan diagnostik Kanker Lambung
2.7.1 Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi yang sering digunakan jenis penyakit ini adalah endoskopi,
endoskopi merupakan pemeriksaan yang paling sensitif dan spesifik untuk
mendiagnosa karsinoma gaster. Endoskopi dengan resolusi tinggi dapat
mendeteksi perubahan ringan pada warna, relief arsitektur dan permukaan mukosa
gaster yang mengarah pada karsinoma dini gaster.
Pemeriksaan radiologi dengan menggunakan barium enema masih digunakan di

Jepang sebagai protokol untuk skrinning, bila kemudian dijumpai kelainan
selanjutnya dilakukan pemeriksaan dengan endoskopi.
2.7.2 Pemeriksaan sitologi
Pemeriksaan sitologi pada gaster dilakukan melalui sitologi brushing. Pada

keadaan normal, tampak kelompok sel-sel epitel superfisial yang reguler
membentuk gambaran seperti honey comb. Sel-sel ini mempunyai inti yang bulat
dengan kromatin inti yang tersebar merata
Pada keadaan gastritis, sel tampak lebih kuboidal dengan sitoplasma yang sedikit
dan inti sedikit membesar. Pada karsinoma, sel-sel menjadi tersebar ataupun
sedikit berkelompok yang irreguler, inti sel membesar hiperkromatin dan
mempunyai anak inti yang multipel atau pun giant nukleus .

16
Pemeriksaan sitologi brushing ini jika dilakukan dengan benar, mempunyai nilai
keakuratan sampai 85% tetapi bila pemeriksaan ini dilanjutkan dengan biopsi
lambung maka nilai keakuratannya dapat mencapai 96% (Lumongga, 2008).
2.7.3 Pemeriksaan makroskopis
Secara makroskopis ukuran karsinoma dini pada lambung ini terbagi atas dua
golongan, yaitu tumor dengan ukuran < 5 mm, disebut dengan minute dan tumor
dengan ukuran 6 – 10 mm disebut dengan small.
Lokasi tumor pada karsinoma lambung ini adalah pylorus dan antrum (50-60%),
curvatura minor (40%), cardia (25%), curvatura mayor (12%). Paling banyak
terjadi karsinoma lambung pada daerah daerah curvatura minor bagian
antropyloric (Lumongga, 2008).
2.7.4 Pemeriksaan laboratorium
Anemia (30%) dan tes darah positif pada feses dapat ditemukan akibat perlukaan
pada dinding lambung. LED meningkat. Elektrolit darah dan tes fungsi hati
kemungkinan metastase ke hati.
2.6.4.1 Radiologi :
a. Foto thorax : dipakai untuk melihat metastase paru.
b. Barium Meal Double-contrast additional defect, iregularitas mukosa → tumor

primer atau penyebaran tumor ke esofagus/ duodenum.
c. Ultrasonografi abdomen → untuk mendeteksi metastase hati.
d. CT scan atau MRI pada thorax, abdomen, dan pelvis → melihat ekstensi tumor
transmural, invasi keorgan dan jaringan sekitar, metastasis kelenjar, asites. Untuk
menilai proses penyebaran tumor seperti : menilai keterlibatan serosa, pembesaran
KGB dan metastase ke hati dan ovarium.
e. CT Staging pada karsinoma lambung:
1) Stage I : massa intra luminal tanpa penebalan dinding.

17
2) Stage II : penebalan dinding lebih dari 1 cm.
3) Stage III : invasi langsung ke struktur sekitarnya.
4) Stage IV : penyakit telah bermetastase.
f. Endoskopi dan Biopsi:
1) Sebagai Gold Standar pemeriksaan malignitas gaster.

2) Ultrasound Endoskopi → kedalaman infiltrasi tumor & melihat pembesaran
limfa selika dan perigastrik (> 5mm).
2.8 Komplikasi Kanker Lambung
2.8.1 Perforasi
Dapat terjadi perforasi akuta dan perforasi kronika.
2.8.1.1 Perforasi akut
perforasi akut yang terbuka dari karsinoma ventrikuli sering terjadi perforasi
yaitu: tipe ulserasi dari kanker yang letaknya di kurvatura minor, diantrium dekat
pylorus. Biasanya mempunyai gejala-gejala yang mirip dengan perforasi dari
ulkus peptikum. Perforasi ini sering dijumpai pada pria..
2. 8.1.1 Perforasi kronika
Perforasi yang terjadi sering tertutup oleh jaringan didekatnya, misalnya oleh
omentum atau bersifat penetrasi. Biasanya lebih jarang dijumpai jika
dibandingkan dengan komplikasi dari ulkus benigna. Penetrasi mungkin dijumpai
antara lapisan omentun gastrohepatik atau dilapisan bawah dari hati. Sering terjadi
yaitu perforasi dan tertutup oleh pankreas. Dengan terjadinya penetrasi maka akan
terbentuk suatu fistul, misalnya gastrohepatik, gastroenterik dan gastrokolik
fistula.

18
2.8.1.2 Hematemesis
Hematemesis yang masif dan melena terjadi ± 5 % dari karsinoma ventrikuli yang
gejala-gejalanya mirip seperti pada perdarahan massif maka banyak darah yang
hilang sehingga timbullah anemia hipokromik.
2.8.1.3 Obstruksi
Dapat terjadi pada bagian bawah lambung dekat daerah pilorus yang disertai
keluhan muntah-muntah.
2.8.1.4. Adhesi
Jika tumor mengenai dinding lambung dapat terjadi perlengketan dan infiltrasi
dengan organ sekitarnya dan menimbulkan keluhan nyeri perut.
2.9 Penatalaksanaan Kanker Lambung
Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali

mengangkat tumornya. Bila tumor dapat diangkat ketika masih terlokalisasi di
lambung, pasien dapat sembuh. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang tidak
dapat dieksisi secara bedah penyembuhan tidak dapat dipengaruhi. Pada
kebanyakan pasien ini, paliasi efektif untuk mencegah gejala seperti obstruksi,
dapat diperoleh dengan reseksi tumor.
Bila gastrektomi subtotal radikal dilakukan, punting ambung dianastomosisikan

pada jejunum, seperti pada gastrektomi ulkus. Bila gastrektomi total dilakukan
kontinuitas gastrointestinal diperbaiki dengan anastomosis diantara ujung
esophagus dan jejunum. Bila ada metastasis pada organ vital lain, seperti hepar,
pembedahan dilakukan terutama untuk tujuan paliatif dan bukan radikal.
Pembedahan paliatif dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi dan
disfagia.
Untuk pasien yang menjalani pembedahan namun tidak menunjukkan perbaikan,

pengobatan dengan kemoterapi dapat memberikan kontrol lanjut terhadap
penyakit atau paliasi. Obat kemoterapi yang sering digunakan mencakup

19
kombinasi 5-fluorourasil (5FU), Adriamycin, dan mitomycin-C. Radiasi dapat

digunakan untuk paliasi pada kanker lambung (Brunner& suddart, 2002).
2.9.1 Masalah nutrisi pada pasien dengan postop gastrektomi
2.9.1.1 Perasaan penuh setelah makan dan minum
Operasi telah membuat lambung lebih kecil sehingga membuatnya kurang

mampu meregangkan, lambung tidak akan mampu bertahan seperti biasa. Syaraf
vagus juga terganggu ketika kapasitas lambung berkurang, makanan dan minuman
masuk dan menempatkan tekanan langsung pada dinding lambung, sehingga
stretch (mengembang) yang memberikan perasaan kenyang dan penuh, sehingga-
makan kecil dan sering dapat mengurangi sensasi kenyang.
2.9.1.2 Penurunan berat badan dan kekurangan gizi
Perasaan penuh setelah makan dan merasa cepat kenyang dapat menurunkan
berat badan dengan mudah karena tidak menyerap semua nutrisi yang dibutuhkan
untuk tubuh.
2.9.1.3 Nafsu makan yang buruk
Nafsu makan yang buruk dapat disebabkan oleh perubahan struktur lambung
setelah operasi dan merasa penuh setelah makan. Makan sedikit dan sering dapat
membantu untuk merangsang nafsu makan.
2.9.1.4 Gangguan pencernaan dan / atau refluks (ini dapat terus menerus)
Gangguan pencernaan atau gastroesofageal refluks (aliran balik asam lambung

atau empedu ke kerongkongan) dapat terjadi setelah operasi lambung. Gejalanya
yaitu nyeri dada, mulas, dispepsia (maag), mual- muntah, gangguan pencernaan,
nyeri perut, batuk, kesulitan menelan.
2.9.1.5 sindrom dumping
Dumping syndrome adalah masalah yang terjadi pada beberapa pasien setelah
operasi bypass lambung. Ini adalah hasil dari makanan yang lewat terlalu cepat ke

20
dalam usus kecil. Hal ini biasanya disebabkan ketika pasien makan makanan
tertentu, seperti permen atau sumber karbohidrat tertentu. Gejalanya yaitu:
kram, diare, kelemahan umum, muntah, jantung berdebar (Carol, 2004).
2.9.2 Pemberian nutrisi Enteral
2.9.2.1 Nutrisi enteral
Nutrisi enteral adalah nutrisi yang diberikan pada pasien yang tidak dapat
memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute oral, formula nutrisi diberikan
melalui selang ke dalam lambung (gastric tube), nasogastrik tube (NGT), atau
jejunum dapat secara manual maupun dengan bantuan pompa mesin (Dietitisan
Association of Australia, 2011)
2.9.2.2 Indikasi
Adanya gangguan menguyah dan menelan, prematuritas, kelainan bawaan saluran

nafas, saluran cerna, dan jantung, refluks gastroesofagus berat, penyakit kronik
dan keganasan (kanker), malnutrisi (HIV).
2.9.2.3 Kontraindikasi
Obstruksi usus, gangguan perfusi saluran cerna (instabilitas hemodinamik, syok

sepsis).
2.9.2.4 Manfaat
Manfaat dari pemberian nutrisi enteral antara lain: mempertahankan fungsi

pertahanan dari usus, mempertahankan integritas mukosa saluran cerna dan
meningkatkan fungsi-fungsi imunologik, mengurangi proses katabolik,
menurunkan resiko komplikasi infeksi secara bermakna, mempercepat
penyembuhan luka, lebih murah dibandingkan nutrisi parenteral, lama perawatan
di rumah sakit menjadi lebih pendek dibandingkan dengan pemberian nutrisi
parenteral.

21
2.9.2.5 Metode pemberian nutrisi Enteral
a. Continous feeding
Didefinisikan sebagai makan selama 24 jam terus menerus baik oleh tetes
gravitasi atau dengan pompa infus, dapat dimulai dengan 50 cc per jam selama 3-
4 jam , 1 jam istirahat jika toleransi baik dapat dapat ditingkatkan 100-200 cc/jam
- Keuntungan:
Memungkinkan kemungkinan laju umpan per jam terendah untuk memenuhi

kebutuhan gizi, toleransi yang lebih baik pada pencernaan karena tingkat umpan
yang lebih rendah, kontrol yang lebih baik kadar glukosa darah akibat masukan
karbohidrat kontinyu.
- Kekurangan:
Mempengaruhi psikososial, biaya peralatan (pompa dan memberikan set).
(a) Feeding bootle (b) Feeding infus pump
Gambar 2.8.2.5 Continous feeding
b. Intermittent feeding
Nutrisi enteral dihentikan untuk jangka waktu 4-16 jam baik siang hari atau di
malam hari.

22
- Keuntungan:
Memungkinkan mobilitas pasien yang lebih besar (dapat meningkatkan kualitas

hidup), memungkinkan istirahat untuk kegiatan fisik, untuk pemberian obat yang
kompatibel dengan feeding dan untuk mendorong asupan oral jika berlaku
berguna dalam transisi dari berkesinambungan untuk makan bolus atau dari
tabung ke intake oral, dapat mengurangi risiko aspirasi jika dapat
mempertahankan elevasi kepala 30°.
- Kekurangan:
Dibandingkan dengan makan terus menerus, tingkat infus lebih tinggi diperlukan
untuk menyediakan volume yang sama. Ini mungkin kurang baik ditoleransi,
dengan risiko yang lebih tinggi dari masalah seperti refluks, aspirasi, distensi
abdomen, diare dan mual.
c. Bolus feeding
Didefinisikan sebagai pemberian makan yang cepat dengan menggunakan jarum

suntik (biasanya oleh gravitasi, tanpa plunger), diberikan 100-400 ml selama 15-
60 menit secara berkala. Pasien harus memiliki esofagus yang kompeten atau
tidak ada gangguan jalan napas untuk meminimalkan risiko aspirasi.
- Keuntungan:
Secara fisiologis mirip dengan pola makan yang khas, memungkinkan mobilitas
pasien yang lebih besar, nyaman untuk pemberian makan gastrostomy, dapat
digunakan untuk melengkapi asupan oral, dapat menjadi fleksibel sesuai dengan
gaya hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup, dapat memfasilitasi transisi
ke asupan oral, menghindari penggunaan peralatan mahal.

23
- Kekurangan:
Bolus yang besar mungkin buruk ditoleransi, terutama bagi usus kecil,
membutuhkan waktu perawat dibandingkan dengan pemberian melalui drip,
risiko tertinggi aspirasi, refluks, perut kembung, diare dan mual.
2.10 Penelitian terkait
Metode studi kasus dengan pendekatan evidenced based practice yaitu

menggunakan penelitian sebagai dasar dalam praktik asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh Bowling TE, Cliff B & Wright JW (2008) “The effects of bolus
and continuous nasogastric feeding on gastro-oesophageal reflux and gastric
emptying in healthy volunteers: a randomised three-way crossover pilot study”
dijelaskan bahwa nasogastrik dapat mengakibatkan refluks gastro-esofagus
meningkatkan risiko aspirasi. lebih besar ketika feeding diberikan melalui bolus
dibandingkan dengan continous atau drip. diberi makanan cair melalui bolus oral
(OB), tabung bolus nasogastrik (TB) dan tabung tetes nasogastrik (TD),
didapatkan hasil Berarti (95% CI) T (50) mengosongkan lambung kali untuk OB
dan studi TB 41,3 (36,5-46,2) masing-masing menit dan 36,2 (30,6-41,8) min (p =
0,19). Perut dikosongkan pada tingkat sama dengan laju infus dalam studi TD.
Median (IQR) jumlah episode refluks untuk OB, studi TB dan TD adalah 4,5 (2,0-
6,0), 3.0 (2,0-4,75) dan 2.0 (0,25-6,25) masing-masing. Median (IQR) total durasi
refluks untuk OB, studi TB dan TD adalah 38 (20-242), 49 (17-71) dan 36 (1-125)
s masing-masing (p = NS). Kesimpulan kurangnya perbedaan refluks gastro-
oesophageal antara bolus dan continous menunjukkan bahwa pada sukarelawan
sehat kedua metode sama-sama aman sehubungan dengan resiko aspirasi.
Sedangkan penelitian Nightingale, Jeremy (2001) Bolus vs continus feeding:

Metode bolus feeding sering dilaporkan terkait dengan tingginya insiden
komplikasi seperti mual, kembung dan diare, Ia telah mengemukakan bahwa
bahwa bolus feeding menyebabkan diare lebih sering daripada pemberian nutrisi
continous feeding.

24
2.11 Asuhan Keperawatan Pasien Kanker Lambung
2.11.1 Pengkajian
Perawat mendapatkan riwayat diet dari pasien yang memfokuskan pada isu seperti
masukan tinggi makanan asap atau diasinkan dan masukan buah dan sayuran yang
rendah. Apakah pasien mengalami penurunan BB, jika ya seberapa banyak.
Apakah pasien perokok? Jika ya seberapa banyak sehari dan berapa lama? Apakah
pasien mengeluhkan ketidaknyamanan lambung selama atau setelah merokok?
Apakah pasien minum alcohol? Jika ya seberapa banyak? perawat menanyakan
pada pasien bila ada riwayat keluarga tentang kanker. Bila demikian anggota
keluarga dekat atau langsung atau kerabat jauh yang terkena? Apakah status
perkawinan pasien? Adakah seseorang yang dapat memberikan dukungan
emosional?
Selama pemeriksaan fisik ini dimungkinkan untuk melakukan palpasi massa.

Perawat harus mengobservasi adanya asites. Organ diperiksa untuk nyeri tekan
atau massa. Nyeri biasanya gejala yang lambat (Brunner& Suddart, 2002).
2.11.1.1 Anamnesis:
Adakah nyeri dibagian perut, penurunan berat badan, muntah, anoreksia,disfagia

,nausea, kelemahan, hematemasis, regurgitasi, mudah kenyang, asites (perut
membesar), kram abdomen, darah yang nyata atau samar dalam tinja, pasien
mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan.
2.11.1.2 Pemeriksaan Fisik:
a. Status hemodinamik : tekanan darah, nadi, akral dan pernafasan.
b. Berat badan kurang, kaheksia, konjungtiva kadang–kadang anemis.
c. Pemeriksaan Abdomen daerah epigastrium dapat teraba massa, nyeri

epigastrium. Pada keganasan dapat ditemukan hepatomegali, asites.

25
d. Bila ada keluhan melena, lakukan pemeriksaan colok dubur.
2.11.2 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri b/d adanya sel epitel abnormal, gangguan impuls saraf lambung
2. Nutrisi kurang dari kebutuhanb/d anoreksia
3. Ansietas b/d keganasan penyakit stadium lanjut
4. Resiko infeksi b/d insisi bedah
5. Resiko berisihan napas tidak efektif b.d penumpukan secret
2.12.3 Intervensi
2.12.3.1 Nyeri (akut) b/d adanya sel epitel abnormal.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan nyeri berkurang , terkontrol.

Kriteria hasil :
- Pasien tidak tampak meringi
- Skala nyeri 0 ( tidak nyeri)
- Pasien tampak lebih rileks
Intervensi :
- Kaji karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan; lokasi, kualitas frekuensi,

durasi,dsb.
R: memberikan dasar untuk mengkaji perubahan tingkat nyeri dan mengevaluasi
intervensi.
- Tenangkan pasien bahwa anda mengetahui bahwa nyeri yang dirasakan adalah
nyata dan bahwa anda kan membantu pasien dalam mengurangi nyeri tsb.
R: Rasa takut dapat meningkatkan ansietas dan mengurangi toleransi nyeri.

- Kolaborasi dalam pemberian analgesik untuk meningkatkan peredaran nyeri
optimal dalam batas resep dokter.

26
R: Cenderung lebih efektif ketika diberikan dini pada siklus nyeri.

- Ajarkan pasien strategi baru untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamnan dengan
distraksi, imajinasi, relaksasi.
R: Meningkatkan strategi pereda nyeri alternative secara tepat.
2. 11.3.2 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
Kriteria hasil :
- Klien akan mempertahankan masukan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme

- Nafsu makan meningkat
- Tidak terjadi penurunan berat badan
Intervensi Keperawatan :
- Ajarkan pasien hal-hal sebagai berikut : hindari pandangan, bau, bunyi-bunyi

yang tidak menyenangkan didalam lingkungan selama waktu makan.
R: anoreksia dapat distimulasi atau ditingkatkan dengan stimuli noksius.

- Sarankan makan yang disukai dan yang ditoleransi dengan baik oleh pasien,
lebih baik lagi makanan dengan kandungan tinggi kalori/protein.
R: makanan kesukaan yang dioleransi dengan baik dan tinggi kandungan kalori
serta proteinnya akan mempertahankan status nutrisi selama periode kebutuhan
metabolik yang meningkat.
- Berikan dorongan masukan cairan yang adekuat, tetapi batasi cairan pada waktu
makan.
R: tingkat cairan diperlukan untuk menghilangkan produk sampah dan mencegah

dehidrasi.
- Meningkatkan kadar cairan bersama makanan dapat mengarah pada keadaan

kenyang. Pertimbangkan makanan dingin, jika diinginkan.

27
R: makanan dingin tinggi kandungan protein sering lebih dapat ditoleransi dengan
baik dan tidak berbau dibanding makanan yang panas.
- Kolaboratif pemberian diet cair komersial dengan cara pemberian makan enteral
melalui selang, diet makanan elemental/makanan yang diblender melalui selang
makan sesuai indikasi.
R: pemberian makanan melalui selang mungkin diperlukan pada pasien yang

sangat lemah yang sistem gastrointestinalnya masih berfungsi.

BAB 3
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. P DENGAN POSTOP

GASTREKTOMI DI RUANG 402 LANTAI IV ZONA A
RUMAH SAKIT DR. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
3.1 Pengkajian
3.1.1 Informasi Umum
Nama : Tn. P ( MR.384-47-81)
Umur : 53 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S-1
Alamat : Jambi
Suku : Batak
Pekerjaan : PNS
Masuk RS : 09 mei 2013, jam 10.00 WIB
Pengkajian : 13 mei 2013, jam 09.00 WIB
Diagnosa masuk: Post op laparatomi proximal gastrektomi
3.1.2 Riwayat Sakit Sekarang

3.1.2.1 Riwayat singkat (09 mei 2013)
Tiga tahun sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh BAB hitam, muntah darah
kemudian di endoskopi namun hasil tidak jelas, kemudian 10 hari SMRS klien
mengalami keluhan sama berat badan menurun 20 kg sampai pasien demam dan tidak
sadarkan diri , kemudian klien dirawat di ICU RS Theresia Jambi selama 2 hari
mendapat transfusi darah, klien kemudian dilakukan endoskopi didiagnosa tumor
lambung. Klien sering makan terlambat dan mempunyai riwayat penyakit maag karena
pekerjaan di kantor, klien juga merokok sebelumya sebungkus sehari dan sering makan
diluar
29
Hasil kajian yang didapat di ruang 402 lantai 4 zona A : (13 mei 2013 jam 08.00
WIB )
Data Subjektif :
 Klien menyatakan tidak memiliki riwayat hipertensi.
 Klien mengeluh mual dan muntah, perut terasa kembung.
 Klien post op gastrektomi hari ke 3.
 Klien mengatakan perutnya masih terasa sakit.
3.1.2.2 Aktifitas Istirahat

Gejala (Subyektif)
 Pekerjaan : Pegawai departemen
 Aktifitas kegiatan harian klien, seperti makan, minum, berpakaian, BAB, mandi
diapat dilakukan secara mandiri.
 Kebutuhan tidur
Klien tidak mengeluhkan gangguan tidur selama sakit, tapi jika banyak gerak
perutnya terasa sakit.
Tanda Obyektif
 Kardiovaskuler :
Akral lkulit hangat, TD: 120/70 mmHg, JVP: 5+0 mmH20, CRT < 3” nadi: 80
kali/menit.
 Pernafasan :
Klien tidak mengeluhkan sesak nafas, batuk (-), frekuensi nafas: 20 kali/menit,
suara nafas vesikuler.
 Status mental : Stabil
 Neuromuskuler :
Kekutan otot ekstermitas atas 5555 /5555, ektermitas bawah 5555 / 5555, Reflek
fisiologis ekstremitas atas +2 / +2, ekstremitas bawah +2 / +2, reflek patologis Θ / Θ.
Tidak didapati ada deformitas pada tulang.

30
3.1.2.3 Sirkulasi
Gejala (subyektif)
 Tidak ada Riwayat hipertensi
Tanda (Obyektif)
 Tekanan darah tangan kanan 120/70 mmhg, tangan kiri.
 Tekanan nadi radialis : 90 kali/menit.
 Palpasi jantung bunyi dulnes.
 Auskultasi bunyi jantung I dan bunyi jantung II normal, gallop (-), murmur-
murmur (-).
 Bunyi nafas vesikuler.
 Ektermitas : suhu 36,5°C, warna normal mengikuti warna kulit sawo matang,
pengisian kapiler <3”, penyebaran kualitas rambut kepala merata, warna hitam
mulai memutih.
 Membran mukosa kering, bibir tampak pucat, punggung kuku tampak pucat,
konjungtiva tampak anemis, sklera warna putih.
3.1.2.4 Integritas ego

 Faktor stress : Penyakit yang dideritanya
 Cara menenangani strees : Pendekatan spiritual dengan menyerahkan
segala urusannya kepada Tuhan.
 Masalah-masalah financial : Klien dirawat di rumah sakit dengan
jaminan ASKES
 Status hubungan : Klien memiliki hubungan yang harmonis
dengan putra-putrinya.
 Agama : Klien beragama kristen dan kegiatan
keagamaan Klien adalah beribadah ke gereja setiap hari
minggu.
Tanda Obyektif
Klien tampak tenang, respon fisiologis yang terobservasi heart rate regular, sinus
ryteme, nafas regular, tidak didapati diaphoresis.

31
3.1.2.5 Eliminasi
Gejala (Subyektif)
 Pola BAB :
Klien mengalami perubahan BAB. Masih diare 4x, warna kecoklatan tidak ada
penggunaan laksatif , karakter feses encer, BAB sudah tidak hitam lagi.
 Pola BAK : klien BAK dengan menggunakandower catheter.
 Karakter urin : warna kuning jernih, diuresis 1,5 cc kgbb/jam
 Riwayat penyakit ginjal : klien tidak menderita penyakit ginjal sekitar
 Penggunaa deuritik : selama sakit klien tidak mendapat terapi diuretik
Tanda (Obyektif)
Abdomen
Nyeri tekan (+), perut tidak teraba keras, supel , bising usus 13 x/menit.
3.1.2.6 Makanan/Cairan
Gejala (Subyektif)
 Selama dirawat diet klien adalah diet clear fluid via Ngt dengan jumlah 6x50 cc.
 Klien mengalami kehilangan selera makan, mengeluhkan mual, muntah (+).
Tanda (Obyektif)
 Berat badan Klien terakhir adalah 50 Kg, TB : 160 cm
 Turgor kulit elastis dan kering.
 Pemeriksaan vena jugularis normal (5+0).
 Kondisi gigi dan gusi : masih lengkap, gigi terlihat bersih
 Lidah tampak pucat.
 Bising usus 13 x/menit.
 Bunyi nafas vesikuler.
3.1.2.7 Higine
Gejala (Subyektif)
Aktivitas sehari-hari, seperti makan, minum, mandi, toiletening dibantu sebagian oleh
istrinya. Mobilitas terbatas terbatas di tempat tidur.

32
Tanda (Obyektif)
Cara berpakaian rapih, kulit kepala dan rambut bersih.
3.1.2.8 Neurologi
Gejala (Subyektif)
Klien tidak ada keluhan atau gangguan pendengaran.
Tanda (Obyektif)
Status mental stabil, orientasi waktu baik, orientasi tempat baik, orientasi orang baik,
tingkat kesadaran composmentis, kooperatif, status memori saat ini dan yang lalu baik.
Ukuran pupil kanan dan kiri isokor, reaksi pupil terhadap cahaya kanan kiri baik, reflek
menelan tidak mengalami gangguan, genggaman/lepas tangan ka/ki baik, dan refelek
tendon dalam normal (+2/+2).
3.1.2.9 Pernafasan
Gejala (Subyektif)
Klien tidak mengeluh sesak atau batuk.
Tanda (Obyektif)
Pernafasan : frekuensi 20 kali/menit, simetris, tidak ada penggunaan otot-otot bantu
pernafasan (otot sternoklodiomastoid),bunyi nafas vesikuler, sianosis (-).
3.1.2.10 Keamanan
Gejala (Subyektif)
Klen menyatakan tidak pernah mengalami cidera atau kecelakaan.
Tanda (Obyektif)
 Temperatur suhu klien normal (36°C)
 Integritas kulit kering.
 Kekuatan umum baik: ektermitas atas (5555 / 5555) dan ekstermitas bawah (5555 /
5555), klien terobservasi untuk duduk.

33
3.1.2.11 Interaksi sosial

Gejala (Subyektif)
Status perkawinan klien seorang bapak dan tinggal bersama istri dan anaknya. Masalah
yang berhubungan dengan penyakit kondisi klien adalah nyeri luka postop.
Tanda (Obyektif)
Bicara klien jelas, bisa dimengerti, pola bicara biasa dan tanpa penggunaan alat bantu.
3.1.2.12 Terapi Obat

Obat Dosis Waktu Cara Tujuan
pemberian
Amikasin 1 gr 1x1 Intra vena Merupakan obat antimikroba
yang bekerja dengan
menghambat sintesis dinding
sel mikroba.
Metronidazol 300 3x300 Drip I.V. Obat Antimikroba
mg mg
Vit K 10 2x10 mg IV
mg
Vit C 400 2 x 400 IV
mg mg
Transamin 300 3x300 IV
mg mg
Framadol 1 gr 3x1 Intra vena
Ozid 40 1 x/hari Intra vena Penetralisi asam lambung dan
mg mencegah perlukaan mukosa
lambung
Terapi IV 3:1
RL:D5

34
3.1.2.13 Hasil laboratorium

Pemeriksaan 11/ 05 / 12 / 05/ 13/ 05/ 18/05/1 Nilai Satua
13 13 13 3 Normal n
Hb 8.7 10.9 12 – 14 g/dl

Ht 25.4 34.1 37 – 43 %
Leukosit 16600 11.480 5000-1000 k/ul
Trombosit 128.000 516.000 150 – 400 ul
LED 0 – 20 mm
Eritrosit 3.83 4–5 jt/ul
MCV 86.5 10^6 82 – 92 fl
MCH 29.6 89 27 – 31 pg
MCHC 34.2 28.5 32 – 36 g/dl
32
Ureum darah <50 mg/dl
Kreatinin darah 16 0.60- mg/dl
Natrium darah 139 0.7 132 – 147 meq/l
Kalium darah 3.50 3.30 – 5.5 meq/l
Clorida 106 94.0 – 106 meq/l
Calsium 7.0 8.4 -10.2 mg/dl
(Ca)darah 1.01 - mmol
Calsium(Ca++)ion 2.7 – 4 /l
Posphat Inorganik mg/dl
(P) darah
Magnesium (mg) 2.39 1.70 -2.55
mg/dl
SGOT 10 - 32
SGPT 23 10 – 36 u/l
41 u/l
Albumin 1.74 1.0 3.13 3.4-4.8
Laktat 1.1 1-1.8 g/dl
3.1.2.14 Pemeriksaan radiologi (10/05/2013)

Pemeriksaan radiografi thorak proyeksi AP:
Kesan : gambaran paru normal
Pemeriksaan biopsi: (13/05/2013)
Hasil: tumor lambung

35
Pemeriksaan makroskopik morfologi (15/05/2013)

Kesimpulan: Limfoma maligna non hodgkin jenis sel kecil.
3.2 Analisa Data (13/05/2013)

No Data Masalah
1 Gejala (Subyektif) Nyeri (akut) b.d
Klien mengeluah nyeri dibagian operasi, nyeri jika berubah Kerusakan Jaringan
posisi, skala nyeri ringan
Tanda (Obyektif)
Klien tampak memegangi perutnya
Skala nyeri: 2-3
Klien Post op gastrektomi H+3
Observasi TTV; TD: 120/70 mmhg, Nadi 90x/mnt, RR:
20x/mnt, suhu : 36.5 c.
Klien terpasang drain di sebelah abdomen atas kiri, terdapat
luka operasi
2 Gejala (Subyektif) ketidakseimbangan

Klien mengeluh mual, klien mengatakan perutnya masih terasa nutrisi kurang dari
sakit.
kebutuhan tubuh
Tanda (Obyektif) b.d mual dan
Klien tampak kurus dan klien masih dipuasakan. Klien tampak muntah
imobilisasi.
BB klien terakhir : 50 Kg, TB : 160 cm, IMT : 19.5.
Kulit dan mukosa klien tampak kering, konjungtiva anemis
Bising usus: 13x/mnt,Klien mendapat nutrisi CF 6X50 cc
Mual(+), muntah(+)
Hasil laboratorium tanggal 11/05/13 : Albumin: 1.74 g/dl
3 Gejala (Subyektif) Resiko
Klien mengatakan badannya masih lemas karena diare ketidakseimbangan
volume cairan b.d
Tanda (Obyektif) intake yang tidak
Klien hanya beraktivitas di tempat tidur, pemenuhan kebutuhan adekuat
sehari-hari dilakukan di tempat tidur dan dibantu oleh Istrinya.
Konjungtiva anemis, mukosa mulut kering
Mual(+) dan muntah(+), diare sudah 4 x, warna kecoklatan
Observasi TTV, TD: 120/70 mmhg, nadi 90x/mnt, RR: 20x/mnt,
suhu 36 c, CVC: 5 cmH20
Hasil laboratorium tanggal 11/05/13 : Hb: 8.7 g/dl, Ht: 25.4 %,
4 Gejala (Subyektif) Risiko Infeksi bd
Tanda (Obyektif) insisi pembedahan
Klien postop gastrektomi H+3
dan pemasangan
Terpasang Drain di abdomen kiri atas, rembesan luka (+),
produksi drain:serosa. alat invasif
Terdapat luka laparatomi tertutup kasa, Luka panjang 8 cm,
rembesan luka (+)
Hasil lab tgl 11/052013, Leukosit : 16.600/ul.
Suhu afebris, 36 c
Klien terpasang CVC, Ngt dan kateter mulai tgl 10/05/2013

36
3.3 Diagnosa Keperawatan

3.3.1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan muntah
3.3.2 Nyeri (akut) b.d Kerusakan Jaringan
3.3.3 Resiko ketidakseimbangan volume cairan b.d intake yang tidak adekuat
3.3.4 Risiko Infeksi b.d insisi pembedahan dan pemasangan alat invasif

37
3.4 Intervensi Keperawatan

No/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
Tgl Keperawatan
1/14 Ketidakseimbang Tujuan Mandiri :

/05/ .
an nutrisi kurang  Lakukan pengkajian nutrisi dengan seksama. Mengidentifikasi
2013 Ketidakseimbangan nutrisi tidak kekurangan/kebutuhan untuk
dari kebutuhan terjadi selama perawatan 3x24 membantu memilih intervensi.
 Auskultasi Bising usus.
jam
tubuh b.d mual Kembalinya fungsi usus
dan muntah menunjukkan kesiapan untuk
 Mulai dengan makan cairan perlahan berikan memulai makan lagi.
Kriteria Evaluasi :
Klien tidak terlihat lemas dengan cara drip atau continous feeding.
Menurunkan insiden kram
Mual(-), muntah(-) abdomen, mual dan muntahserta
Klien dapat makan cair secara eosafageal refluk
bertahap .
Bising usus:5-12x/mnt Kolaborasi :
Mukosa mulut tidak kering,
 Konsul dengan ahli diet.
Konjungtiva ananemis
Produksi NGT(-), kembung (- Membantu mengkaji kebutuhan
), diare(-) nutrisi pasien dalam perubahan
 Tingkatkan diet dari cairan sampai makanan pencernaan dan fungsi usus.
Nilai Albumin: 2.5-3.5 g/dl
rendah residu bila masukan oral dimulai.
 Berikan makanan enteral/ parenteral bila

diindikasikan.
 Pantau Nilai Albumin dan elektrolit Nilai albumin dan elektrolit sebagai
evaluasi status nutrisi tubuh

38
2/14 Nyeri (akut) b.d Tujuan:

/05/ Setelah dilakukan perawatan Mandiri :
Kerusakan Membantu mengevaluasi derajat
2013 3x 24 jam Nyeri teratasi ketidaknyamanan dan keefektifan
Jaringan Kriteria Evaluasi :  Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik,
intensitas (skala 0-10). analgesik.
Skala nyeri: 1-2
Klien mengataakan nyerinya  Berikan tindakan kenyamanan, mis.,, pijatan Mencegah pengeringan mukosa oral
sudah berkurang punggung, ubah posisi. dan ketidaknyamanan. Menurunkan
tegangan otot dan meningkatkan
Klien dapat melakukan relaksasi.
mobilisasi ringan serta dapat  Dorong penggunaan tehnik relaksasi, mis.,
tehnik relaksasi napas dalam
melaqkukan tehnik relaksasi Membantu pasien untuk istirahat
napas dalam lebih efektif dan memfokuskan
TTV dalam batas normal : kembali perhatian, sehingga
menurunkan nyeri dan
TD: 110-120 mmhg ketidaknyamanan.
70-80  Bantu melakukan latihan rentang gerak dan
dorong ambulasi dini. Hindari posisi duduk
Nadi: 60-100x/mnt, RR: 12-20 lama. Menurunkan kekakuan otot atau
x/mnt, suhu 36-37 c  sendi. Ambulasi mengembalikan
organ ke posisi normal dan
 Selidiki dan laporkan adanya kekakuan otot meningkatkan kembalinya fungsi
abdominal dan nyeri tekan ketingkat normal.
Kolaborasi :
Diduga inflamasi peritoneal, yang
Berikan obat sesuai indikasi, mis., memerlukan intervensi medik cepat.
narkotik, analgesik.
Menurunkan nyeri, meningkatkan

kenyamanan.

39
3/14 Resiko Tujuan Mandiri :

/05/ Kekurangan volume cairan tidak . Memberikan indikator langsung
ketidakseimbang  Catat pemasukan dan pengeluaran cairan keseimbangan cairan.
2013 terjadi setelah dilakukan
an volume tindakan keperawatan selama dengan cermat, ukur faeses cairan, Timbang
berat badan tiap hari.
3x24 jam Menunjukkan status
cairan b.d intake
 Observasi tanda vital, catat hipotensi hidrasi/kemungkinan kebutuhan
yang tidak postural, takikardi. Evaluasi turgor kulit, untuk peningkatan penggantian
Kriteria Evaluasi : pengisian kapiler dan membran mukosa. cairan.
adekuat
Klien dapat mobilisasi duduk
Kolaborasi :
secara bertahap
Konjungtiva ananemis,  Awasi hasil laboratorium, mis., Ht dan
mukosa mulut tidak kering elektrolit. Mendeteksi homeostasis atau
Mual(-), muntah(-) ketidakseimbangan dan membantu
menentukan kebutuhan penggantian.
Klien dapat nutrisi enteral  Berikan cairan IV dan elektrolit sesuai
indikasi
cairan secara bertahap Dapat dipergunakan untuk
TTV dalam batas normal : mempertahankan perfusi jaringan
. adekuat/fungsi organ
TD: 110-120 mmhg
70-80
Nadi: 60-100x/mnt, RR: 12-
20 x/mnt, suhu 36-37 c
Nilai CVC: 8-12 cmH20
Nilai lab dalam batas normal
(Hb:> 10g/dl, Ht: 37-43 %

40
4/14 Resiko infeksi Mandiri :

/05/ Tujuan:  Awasi tanda-tanda vital, perhatikan demam, Dugaan adanya infeksi/terjadinya
b.d insisi Infeksi tidak terjadi setelah dilakukan menggigil, berkeringat, perubahan mental, sepsis, abses, peritonitis
2013
tindakan keperawatan selama 3x24 jam meningkatnya nyeri
pembedahan dan
pemasangan alat Kriteria Evaluasi:  Pertahankan teknik aseptik dan antiseptik Menurunkan risiko penyebaran
dalam melakukan tindakan keperawatan bakter
invasif Tidak terjadi tanda-tanda  Lihat kondisi luka, catat karakteristik Memberikan deteksi dini terjadinya
infeksi/inflamasi(kalor, rubor, drainase dan kulit area sekitar luka proses infeksi
dolor,edema, fungsio laesa),
drainase tidak purulen, tidak  Lakukan perawatan luka 2x/hari
eritema Menurunkan jumlah organisme dan
Kolaborasi:
Hasil Leukosit menunjukkan Berikan antibiotika sesuai kondisi menurunkan penyebaran dan
penurunan : 5-10 ribu/ml pertumbuhan organisme
Awasi nilai Leukosit

41
3.5 Catatan Perkembangan

Nama Klien : Tn P
Diagnosa Medis : Post Gastrektomi
Ruang rawat : IW Bedah lt 4/402
No Tanggal Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

1 15/05/2013 S:
Ketidakseimbangan nutrisi 1. Melakukan pengkajian nutrisi - klien mengatakan masih merasa
dengan seksama. mual dan perut kembung
kurang dari kebutuhan
2. Mengauskultasi Bising usus. - Muntah masih ada
tubuh b.d mual dan 3. Memberikan makan cairan
perlahan berikan dengan cara drip O:
muntah
atau continous feeding.
- Klien masih terlihat lemah
- Klien sudah mulai belajar duduk
- Bising usus: 10x/mnt
- Residu NGT: 200 cc/24 jam,
Makanan cair susu 6 x 100 cc via
bolus
- Muntah 2x, muntah encer
A : masalah ketidakseimbangan nutrisi

belum teratasi ditandai dengan
muntah dan mual
P:
Lanjutkan intervensi
- Lanjutkan pengkajian
nutrisi
- Auskultasi bising usus
S:
Nyeri(akut) b.d 1. Mengukur TTV - klien mengatakan masih merasa
Kerusakan Jaringan 2. Mengkaji skala nyeri, faktor sakit di sekitar luka operasi, skala
pencetus, lama, lokasi dan nyeri 3
penyebaran - Nyeri hilang timbul dan muncul
3. Mengobservasi tanda-tanda saat klien mencoba bergerak
non verbal terkait nyeri - Klien mengatakan dengan napas
4. Bantu atau dorong dalam nyeri sedikit berkurang
penggunaan nafas dalam
5. Membantu memberikan posisi O : - VAS: 3, durasi 5 detik
yang nyaman pada klien - TTV TD= 120/80 mmhg
6. Kolaborasi: N = 84x/menit
Memberikan terapi framadol S = 36°c
3x1 gr RR= 18x/menit
- Wajah klien tampak meringis saat
nyeri muncul
- Klien mampu mempraktekkan
teknik napas dalam dengan baik
- Klien terlihat sering mengusap-
ngusap area perut
- Klien mendapat terapi framadol
drip 3x1 gr
A : masalah nyeri belum teratasi ditandai

dengan skala nyeri 3
P:
- Observasi TTV
- Kolaborasi pemberian analgetik
- Evaluasi ketidakefektifan napas
dalam yang dilakukan klien

42
Resiko ketidakseimbangan 1. Mengobservasi TTV

volume cairan b.d intake 2. Mencatat pemasukan dan
yang tidak adekuat pengeluaran cairan S:
3. Mengevaluasi turgor kulit dan -
membran mukosa O : - Mukosa mulut kering
- TTV  TD= 120/80 mmhg
N = 84x/menit
S = 36°c
RR= 18x/menit
- Cvc: 6 cm H20, Residu Ngt
200cc/24 jam warna hijau
- Balance cairan -800 cc/24 jam,
produksi drain 100 cc/24 jam .
warna serosa
- Urin berwarna kuning pekat,
diare(+) warna kecoklatan
- Klien mendapat terapi RL:D5 1:3
A : risiko ketidakseimbangan cairan masih

terjadi ditandai balance cairan -1900
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi TTV
- Ukur balance cairan
Risiko infeksi b.d insisi

S:
pembedahan dan 1. Mempertahankan teknik
pemasangan alat invasif aseptik dan antiseptik dalam
O:
melakukan tindakan
- VAS: 3, durasi 5 detik
keperawatan
- Luka tertutup kasa, daerah sekitar
2. Mengobservasi t kondisi luka, luka tidak tampak kemerahan,
catat karakteristik drainase dan panjang luka 8 cm, adanya
kulit area sekitar luka rembesan(+)
- Terpasang drain disebelah kiri atas:
3. Melakukan perawatan luka produksi serosa, 100 cc/24 jam
2X/hari - Suhu 36 c, Leukosit 11.600/ul(Tgl
11/05/2013
)
- Klien mendapat terapi antibiotika
Amikasin 1x1 gr, metronidazole
3x300 mg
A : risiko infeksi masih terjadi ditandai

dengan rembesan luka masih ada,
VAS 3
P:
- Observasi TTV
- Rawat luka 2x/hari
- Awasi suhu dan nilai leukosit

43
2 16//2013
Ketidakseimbangan nutrisi
1. Melakukan pengkajian nutrisi S:
dengan seksama. - klien mengatakan masih merasa
tubuh b.d mual dan 2. Mengauskultasi Bising usus. mual
3. Memberikan makan cairan
muntah
perlahan berikan dengan cara O:
drip atau continous feeding
- Residu NGT: 50 cc/24 jam, warna
hijau, Makanan cair susu 6 x 100
cc, melaui drip kembung(+)
- Muntah (-)

belum teratasi ditandai
dengan adanya mual
P:
nutrisi
S:
- klien mengatakan masih merasa
Nyeri(akut) b.d 1. Mengukur TTV
sakit di sekitar luka operasi, skala
Kerusakan Jaringan 2. Mengkaji skala nyeri, faktor
nyeri 2
pencetus, lama, lokasi dan
penyebaran
3. Mengobservasi tanda-tanda O : - VAS: 2, durasi hilang timbul
non verbal terkait nyeri - TTV TD= 130/80 mmhg
4. Bantu atau dorong N = 84x/menit
penggunaan nafas dalam S = 36°c
5. Membantu memberikan posisi RR= 18x/menit
yang nyaman pada klien - Wajah klien tampak meringis saat
nyeri muncul
6. Kolaborasi : Memberikan - Klien mampu mempraktekkan
terapi framadol 3x1 gr teknik napas dalam dengan baik
- Klien sudah terlihat miring kanan
dan kiri serta duduk
drip 3x1 gr
A : masalah nyeri teratasi sebagian

ditandai dengan skala nyeri 2
P:
- Observasi TTV

44
Resiko ketidakseimbangan 1. Mengobservasi TTV

volume cairan b.d intake 2. Mencatat pemasukan dan S:
yang tidak adekuat pengeluaran cairan -
3. Mengevaluasi turgor kulit dan O : - Mukosa mulut kering
membran mukosa - TTV  TD= 130/80 mmhg
N = 84x/menit
S = 36°c
RR= 18x/menit
- Cvc: 8 cm H20, Residu Ngt
50cc/24 jam warna hijau
- Balance cairan -500cc/24 jam,
warna serosa
- Urin berwarna kuning, diuresis: 1.5
cc/kg/bb
- Diare(+) sudah berkurang warna
sudah mulai kuning kecoklatan
- Klien mendapat terapi RL:D5 1:3
A : risiko ketidakseimbangan cairan

masih terjadi ditandai resisu Ngt(+)
- Observasi TTV
Ukur balance cairanm pantau residu Ngt
S:
Risiko infeksi b.d insisi
pembedahan dan
O:
pemasangan alat invasif 1. Mempertahankan teknik
- VAS: 2, durasi hilang timbul
aseptik dan antiseptik dalam
melakukan tindakan - Luka tertutup kasa, daerah sekitar
keperawatan luka tidak tampak kemerahan,
panjang luka 8 cm, adanya
2. Mengobservasi t kondisi luka, rembesan(+)
catat karakteristik drainase dan - Terpasang drain disebelah kiri atas:
kulit area sekitar luka produksi serosa, 100 cc/24 jam
- Suhu 36 c, Leukosit 16.600/ul(Tgl
3. Melakukan perawatan luka 11/05/2013
2X/hari )
3x300 mg
A : risiko infeksi masih terjadi ditandai

dengan rembesan luka masih ada,
VAS 2
P : - Observasi TTV
- Awasi suhu dan nilai leukosit

45
3 17/1/2013 Ketidakseimbangan nutrisi 1. Melakukan pengkajian nutrisi

dengan seksama. S:
2. Mengauskultasi Bising usus. - klien mengatakan mual sudah
tubuh b.d mual dan 3. Memberikan makan cairan berkurang
perlahan berikan dengan cara
muntah
drip atau continous feeding
O:

dan turun dari tempat tidur
- Bising usus: 12x/mnt, muntah(-),
kembung(-)
- Residu NGT: - cc/24 jam,
Makanan cair susu 6 x 100 cc
melalui drip
- Klien mendapat koreksi albumin
20% Hasil albumin tgl
11/05/2013:1.74 g/dl dan transfusi
PRC 1 kantong, Hb: 8.7 g/dl

teratasi sebagian ditandai mual
berkurang, muntah(-)
P:
nutrisi
S:
- klien mengatakan masih merasa
1. Mengukur TTV
Nyeri b.d trauma jaringan 2. Mengkaji skala nyeri, faktor sakit di sekitar luka operasi, skala
akibat pembedahan pencetus, lama, lokasi dan nyeri sudah berkurang, skala nyeri
1
penyebaran
3. Mengobservasi tanda-tanda
non verbal terkait nyeri
O : - VAS: 1, muncul ketika batuk
4. Bantu atau dorong
penggunaan nafas dalam - TTV TD= 120/70 mmhg
5. Membantu memberikan posisi N = 78x/menit
yang nyaman pada klien S = 36°c
RR= 18x/menit
6. Kolaborasi : Memberikan - Wajah klien sudah terlihat tidak
terapi framadol 3x1 gr meringis saat nyeri muncul
- Klien mampu mempraktekkan
teknik napas dalam dengan baik
- Klien sudah mulai duduk dan mulai
belajar turun dari tempat tidur
drip 3x1 gr
A : masalah nyeri teratasi ditandai dengan

skala nyeri 1
P:
- Observasi TTV

46
Resiko ketidakseimbangan 1. Mengobservasi TTV S:

volume cairan b.d intake 2. Mencatat pemasukan dan -
yang tidak adekuat pengeluaran cairan O : - Mukosa mulut lebih lembab
3. Mengevaluasi turgor kulit dan - TTV  TD= 120/70 mmhg
membran mukosa N = 78x/menit
S = 36°c
RR= 18x/menit
- Cvc: 8 cm H20, Residu Ngt --
cc/24 jam
- Balance cairan -4000 cc/24 jam,
warna serosa
- Urin berwarna kuning pekat, diare(-
)
- Klien mendapat terapi cairan
combiflex:Lipofundin
A : risiko ketidakseimbangan cairan masih

terjadi sebagian ditandai balance -
500
- Observasi TTV
Ukur balance cairan
S:
Risiko infeksi b.d insisi 1. Mempertahankan teknik aseptik
pembedahan dan dan antiseptik dalam melakukan
O:
pemasangan alat invasif tindakan keperawatan
- VAS: 1, durasi hilang timbul
2. Mengobservasi t kondisi luka,
luka tidak tampak kemerahan,
catat karakteristik drainase dan
panjang luka 8 cm, adanya
kulit area sekitar luka
rembesan(+)
3. Melakukan perawatan luka - Terpasang drain disebelah kiri atas:
2X/hari produksi serosa, 100 cc/24 jam
- Suhu 36 c, Leukosit 16.600/ul(Tgl
11/05/2013
)
3x300 mg
A : risiko infeksi masih terjadi sebagian

ditandai dengan rembesan luka masih
ada
P : - Observasi TTV

47
4 18/5
/2013
Ketidakseimbangan nutrisi S:
1. Melakukan pengkajian nutrisi klien mengatakan masih merasa
kurang dari kebutuhan tubuh
dengan seksama. mual sdh tidak ada
b.d mual dan muntah 2. Mengauskultasi Bising usus. O:
3. Memberikan makan cairan perlahan
berikan dengan cara drip atau - Klien sudah bisa berjalan
continous feeding menggunakan kursi roda
- Residu NGT: - cc/24 jam,
Makanan cair susu 6 x 100 cc
- Muntah (-), mual(-)
- Hasil Albumin (18/05/2013) 3.13
g/dl
- Klien sudah mulai minum via oral
teratasi ditandai dengan mual dan
muntah (-), albumin sudah
meningkat
P:
Tetap lanjutkan Lanjutkan
intervensi
nutrisi
dan belajar minum
secara bertahap
Resiko ketidakseimbangan
volume cairan b.d intake S:
1. Mengobservasi TTV
yang tidak adekuat
2. Mencatat pemasukan dan
O:
pengeluaran cairan
- TTV  TD= 120/80 mmhg
3. Mengevaluasi turgor kulit dan
N = 84x/menit
membran mukosa
S = 36°c
RR= 18x/menit
- Cvc: 10 cm H20, Residu Ngt -
cc/24 jam
- Balance cairan +100 cc/24 jam,
warna serosa
- Urin berwarna kuning
- Klien sudah tidak mual(-) dan
muntah(-), mukosa mulut lembab
konjungtiva ananemis
- Klien mendapat terapi ivfd
combiflex: Lipofundin
- Hasil Lab(18/05/2013) 10.9 g/dl
A : risiko ketidakseimbangan cairan tidak
terjadi ditandai balance cairan
seimbang
P : Tetap Lanjutkan intervensi
- Observasi TTV
Ukur balance cairan

48
Risiko infeksi b.d insisi S:

pembedahan dan 1. Mempertahankan teknik aseptik dan
pemasangan alat invasif antiseptik dalam melakukan O:
tindakan keperawatan - VAS: 1, durasi jarang
2. Mengobservasi t kondisi luka, catat luka tidak tampak kemerahan,
karakteristik drainase dan kulit area panjang luka 8 cm, rembesan(-),
sekitar luka luka bersih
- Terpasang drain disebelah kiri
3. Melakukan perawatan luka 2X/hari atas: produksi serosa, 50 cc/24 jam
- Suhu 36 c, Leukosit mengalami
penurunan 11.400/ul(Tgl
18/05/2013
)
3x300 mg
A : risiko infeksi tidakterjadi ditandai

dengan rembesan luka (-), leukosit
mengalami penurunan
P : tetap lanjutkan intervensi

- Observasi TTV

BAB 4
ANALISIS SITUASI
4.1. Profil Lahan Praktek
Rumah Sakit RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) yang merupakan salah
satu rumah sakit tipe A dan merupakan pusat rujukan nasional. Rumah sakit yang
terletak di Jalan Diponegoro no.71 Jakarta pusat ini mempunyai tempat tidur 1220
dan terdiri dari berbagai pelayanan yang meliputi : pelayanan unit gawat darurat,
pelayanan jantung terpadu, RSCM Kencana, RSCM Kirana, rawat inap terpadu
gedung A serta pelayanan rawat jalan. RSUPN Dr. Cipto Mangukusumo
merupakan salah satu RS yang sedang berproses menuju akreditasi internasional
ISO 9001:2008 dan telah mendapat akreditasi Joint Comission International (JCI)
(RSCM, 2013).
Gedung A merupakan satu wujud komitmen peningkatan mutu Pelayanan Rawat
Inap Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusomo (RSCM) dengan pelayanan yang
terstandarisasi bertaraf Internasional. Sesuai namanya Pelayanan Rawat Inap
Terpadu ini merupakan Integrasi 9 Departemen di RSCM terdiri Kandungan dan
Kebidanan , Bedah, Bedah Syaraf, THT, Penyakit dalam, Anestesi, Mata, Kulit
dan Kelamin, Geriatri. Didukung oleh Peralatan dan Fasilitas Modern Rawat Inap
Terpadu, sesuai dengan konsepnya, seluruh kebutuhan pasien diupayakan
semaksimal mungkin dilayani dalam satu atap. Konsep pelayanan ini sangat
menolong pasien, karena tidak perlu bersusah payah pasien ditransfer dari unit
satu ke unit lainnya untuk memperoleh fasilitas pelayanan.
Gedung 8 lantai, terdiri dari 169 kamar rawat, dan total kapasitas 900 tempat
tidur menempati bangunan seluas 26.000 m2, menjadikan Gedung A sebagai Unit
Rawat Inap terbesar di Indonesia. Berorientasi pada Continous Quality
Improvement Public Wing menerapkan Dimensi Mutu Dalam Pelayanan.
Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Pusat Nasional, Gedung A memiliki
keunggulan dari aspek kualitas Sumber Daya Manusia baik Dokter Spesialis
maupun Perawat. Para Dokter Senior, Ahli dan Profesional berbagai disiplin ilmu
kedokteran siap melayani pasien dengan kemampuan terbaik yang dimilikinya.
Perawat merupakan partner para Dokter dalam merawat Pasien memiliki
50
ketrampilan dan pengetahuan Ilmu Kedokteran dan Keperawatan yang memadai,

memungkinkan pasien aman dalam perawatan mereka.
Gedung A Lantai 4 salah satunya merupakan ruang rawat bedah terdiri dari 21
ruangan yang terdiri dari bedah onkologi, urologi, digestif, ortopedi, bedah
plastik, bedah vaskuler, terdapat ruangan kelas 3 dan Intermediate Ward (IW)
laki-laki dan perempuan. Sisanya terdapat pada lantai yang berbeda. Lahan
praktik yang digunakan untuk pelaksanaan evidence based pada ruangan IW 402
adalah ruangan khusus untuk ruang bedah post operasi Laki-laki yang
mempunyai kapasitas 10 tempat tidur.
4.2. Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP dan

Kasus Terkait
Masalah keperawatan utama yang akan dijadikan fokus utama dalam karya ilmiah
akhir ini adalah adalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b.d mual dan muntah dilihat dari masalah tersebut diatas klien postop gastrektomy
dengan diagnosa tumor lambung 3 tahun sebelum masuk rumah sakit klien
mengeluh BAB hitam, muntah darah kemudian di endoskopi namun hasil tidak
jelas, kemudian 10 hari SMRS klien mengalami keluhan sama berat badan
menurun 20 kg sampai pasien demam dan tidak sadarkan diri , kemudian klien
dirawat di ICU Rs Theresia Jambi selama 2 hari mendapat transfusi darah, klien
kemudian dilakukan endoskopi didiagnosa tumor lambung dari hasil pengkajian
sebelumnya klien sering makan terlambat dan mempunyai riwayat penyakit maag
karena pekerjaan di kantor, klien juga merokok sebelumya sebungkus sehari dan
sering makan diluar (makanan tidak sehat) dari hasil kajian tersebut dapat
disimpulkan bahwa kaitannya dengan keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan yaitu berkaitan dengan pola hidup yang tidak sehat dengan merokok,
makan- makanan yang tidak sehat yang seringkali terjadi pada masyarakat atau
individu tersebut yaitu Tn. P yang tinggal di kota Jambi yang mempunyai
pekerjaan di departemen pemerintahan yang selama ini tidak menjalankan pola
hidup sehat sehingga menyebabkan faktor terjadinya tumor lambung.
51
4.3. Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan muntah
dilihat dari masalah tersebut diatas klien postop gastrektomi, dimana masalah
nutrisi pada pasien postop gastrektomi merupakan masalah utama yaitu klien
sering mengeluh perasaan penuh atau cepat kenyang, dumping syndrome yang
dapat menimbulkan gejala diare, muntah, serta kelemahan umun selain itu dapat
menyebabkan indegestion atau gastroeosafageal reflux yang ditandai dengan
mual dan muntah. Metode studi kasus dengan pendekatan evidenced based
practice yaitu menggunakan penelitian sebagai dasar dalam praktik asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh Bowling TE, Cliff B &Wright JW (2008) “The
effects of bolus and continuous nasogastric feeding on gastro-oesophageal reflux
and gastric emptying in healthy volunteers: a randomised three-way crossover
pilot study” dijelaskan bahwa Nasogastrik dapat mengakibatkan refluks gastro-
esofagus meningkatkan risiko aspirasi. lebih besar ketika feeding diberikan
melalui bolus dibandingkan dengan continous atau drip. diberi makanan cair
melalui bolus oral (OB), tabung bolus nasogastrik (TB) dan tabung tetes
nasogastrik (TD), didapatkan hasil Berarti (95% CI) T (50) mengosongkan
lambung kali untuk OB dan studi TB 41,3 (36,5-46,2) masing-masing menit dan
36,2 (30,6-41,8) min (p = 0,19). Perut dikosongkan pada tingkat sama dengan laju
infus dalam studi TD. Median (IQR) jumlah episode refluks untuk OB, studi TB
dan TD adalah 4,5 (2,0-6,0), 3.0 (2,0-4,75) dan 2.0 (0,25-6,25) masing-masing.
Median (IQR) total durasi refluks untuk OB, studi TB dan TD adalah 38 (20-242),
49 (17-71) dan 36 (1-125) s masing-masing (p = NS). Kesimpulan Kurangnya
perbedaan refluks gastro-oesophageal antara bolus dan continous menunjukkan
bahwa pada sukarelawan sehat kedua metode sama-sama aman sehubungan
dengan resiko aspirasi.
Sedangkan penelitian Nightingale, Jeremy (2001) Bolus vs continus feeding:
Metode bolus feeding sering dilaporkan terkait dengan tingginya insiden
komplikasi seperti mual, kembung dan diare, Ia telah mengemukakan bahwa
bahwa bolus feeding menyebabkan diare lebih sering daripada pemberian nutrisi
continous feedeing.
52
Dari 2 penelitian diatas maka fokus utama penulis adalah:

Pemberian nutrisi melalui drip atau continous feeding untuk menghindari gejala
Gastro-oesophageal reflux pada klien postop gastrektomi yang dilakukan
implementasi selama 5 hari, hari pertama implementasi tgl 15/05/2013 diberikan
makanan via NGT melalui bolus 100 cc klien mengatakan kembung dan muntah
hingga 2 kali, residu (+) 200 cc/24 jam warna kehijauan, kemudian hari keduanya
tanggal 16/05/2013 dilakukan pemberian makan melalui drip atau continous
6x100 cc klien mengatakan mual masih ada, tapi muntah(-), residu NGT
berkurang 50 cc/24 jam. Sehingga pada hari ketiga hingga hari ke 5 mual dan
muntah sudah tidak ada dan residu NGT (-) sehingga Evidence based tersebut bisa
diterapkan pada pemberian nutrisi enteral pada klien postop gastrektomi
4.4. Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan
Secara pelaksanaan hal ini dapat dilakukan oleh perawat diruangan walaupun
tidak menggunakan pump atau mesin infus yang bisa diatur kecepatnnya khusus
dalam memberikan makanan cair, tapi hal ini dapat diberikan dengan feeding bag
yang tersambung seperti selang infus dimana terdapat klem untuk mengatur
kecepatannya sehingga pemberian makan cair tidak terlalu cepat. Perlunya
Monitoring oleh perawat pada pemberian makanan enteral sangat penting untuk
mendeteksi komplikasi potensial dan untuk menilai terapi diet yang diberikan.
Hasil monitoring dievaluasi untuk menilai ada tidaknya masalah atau komplikasi
dalam pemberian makanan enteral sehingga dapat dilakukan tindakan dalam
upaya mengoptimalkan pemberian makanan enteral.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Kanker lambung adalah penyebab paling umum kedua kematian terkait kanker secara global.
kejadian global diprediksi naik sebagai akibat dari pertumbuhan penduduk, ditandai dengan
variasi geografis dalam kejadian kanker lambung (Lochhead, 2008). Kaitannya dengan
keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan yaitu berkaitan dengan pola hidup yang tidak sehat
dengan merokok, makan-makanan yang tidak sehat yang seringkali terjadi pada masyarakat yang
merupakan penyebab dari tumor lambung Penatalaksanaan pada pasien dengan tumor lambung
adalah dengan pembedahan yaitu gastrektomi. Pada kebanyakan pasien ini paling efektif untuk
mencegah gejala seperti obstruksi dapat diperoleh dengan reaksi tumor. Masalah yang sering
dihadapi pada pasien dengan post gastrektomi yaitu masalah nutrisi klien sering mengeluh
perasaan penuh atau cepat kenyang, dumping syndrome yang dapat menimbulkan gejala diare,
muntah, serta kelemahan umun selain itu dapat menyebabkan indegestion atau gastroeosafageal
reflux yang ditandai dengan mual dan muntah. Pemberian nutrisi melalui drip atau continous
feeding untuk menghindari gejala Gastro-oesophageal reflux pada klien postop gastrektomi yang
dilakukan pada klien Tn. P berhasil diterapkan sesuai evidence based yang dilakukan oleh
Bowling TE, Cliff B &Wright JW (2008) walaupun dari hasil penelitian tersebut kurangnya
perbedaan refluks gastro-oesophageal antara bolus dan continous menunjukkan bahwa pada
sukarelawan sehat kedua metode sama-sama aman sehubungan dengan resiko aspirasi, tapi
penelitian lain oleh Nightingale, Jeremy (2001) bahwa bolus feeding menyebabkan diare lebih
sering daripada pemberian nutrisi continous feedeing. Oleh karena itu intervensi yang terkait
pada kasus Tn. P yaitu Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan
muntah dapat teratasi.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Institusi pelayanan kesehatan
Institusi dimana tempat peneliti melakukan penelitian merupakan rumah sakit pusat rujukan
nasional dengan dilakukannya penelitian ini dapat diterapkan metode pemberian nutrisi
continous atau drip feeding pada klien dengan post gastrektomi sehingga dapat menghindari
54
gejala gastroeosefageal reflux yang dapat mengatasi masalah ketidakseimbangan nutrisi pada
klien dengan post gastrektomi
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
sebagai bahan referensi bagi mahasiswa kesehatan khususnya mahasiswa ilmu keperawatan
dalam melakukan penelitian keperawatan mengenai pemberian nutrisi enteral dengan metode
continous feeding.
5.2.3 Peneliti selanjutnya
Hasil yang dilakukan dalam karya ilmiah ini dapat dikembangkan dengan desain penelitian
yang digunakan lebih variatif, misalnya dengan pemberian nutrisi enteral dengan continous
feeding pada pasien gangguan pencernaan.
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2012).Cancer Facts & Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer
Society.
American Joint Committee on Cancer. (2010).Stomach Cancer. In: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer.
Brunner and Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 3.
Jakarta : EGC
Bowling TE& Cliff B.( 2008) “The effects of bolus and continuous nasogastric feeding on
gastro-oesophageal reflux and gastric emptying in healthy volunteers: a randomised
three-way crossover pilot study”. Nottingham: Nottingham university.
Department of Nutrition Services University of Virginia Health System. (2011). Adult Enteral
and Parenteral Nutrition Handbook, 5th Ed. Charlottesville, Virginia.
Ethel, Sloane.(2002). Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta: EGC
Fucio, L Zagari RM minardi, Bazzoli F. (2007). Systematic review education for the prevention
gastric cancer. Aliment pharmacol.
Gonzales& Pera.(2003). Smoking and the risk of gastric cancer in the eeropian prospective
investigation into cancer and nutrition. Int J cancer.
Houghton.(2006). Moleculary targeted Therapy for childhood cancer.

Isselbacher. (2000). Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Volume 4 Edisi 13. Jakarta:
EGC.
Jeremy N.(2001). Intestinal failure. Greenwich Medical media.
Lehnert T, Buhl K. (2004). Techniques of reconstruction after total gastrectomy for cancer. Br J
Surg
Lumonnga.(2008) . Invasi sel kanker. USU Respiratory.

Nettina S. (2000). Lippincot manual of nursing poractice. Philadelphia: Lippincott.
Ress, carol.(2004). Post gastrectomy: Managing the nutrition fall out. NY:Westhampton Beach
Sjamsuhidayat.(1997). Buku ajar ilmu bedah, Jakarta:EGC.
Sudoyo, Aru W. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam, FK UI.
Wim de Jong.( 2005). Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta: EGC.

Yabro.(2005). Cancer Nursing Principle and process oncology nursing in the ambulatory
setting. Canada: Jones and Bartlet.

Digital 20351592 PR Lidia Nafratilofa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital 20351592 PR Lidia Nafratilofa

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

PEMBERIAN NUTRISI MELALUI CONTINOUS FEEDING UNTUK

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

PEMBERIAN NUTRISI MELALUI CONTINOUS FEEDING

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama Lidia Nafratilofa

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Depok, 20 Juli 2013

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Nama : Lidia Nafratilofa

Name : Lidia Nafratilofa

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Gambar Anatomi lambung................................................................. 5

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Skema 2.3. Patofisiologi kanker lambung........................................... 14

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

1.1 Latar Belakang

Penatalaksanaan pada pasien dengan tumor lambung adalah dengan pembedahan

Berdasarkan fenomena hal tersebut penulis tertarik untuk memaparkan asuhan

1.2 Perumusan Masalah

1.3 Masalah Penelitian

1.4 Tujuan Penulisan

1.4.2 Tujuan Khusus

Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat bermanfaat.

1.5.1 Bagi Institusi Rumah Sakit ( RS )

Manfaat penulisan bagi institusi adalah meningkatkan mutu pelayanan dengan

1.5.2 Bagi Peneliti

2.1 Pengertian Kanker Lambung

2.2 Anatomi dan fisiologi Lambung

Merupakan saluran pencernaan setelah oesophagus berfungsi untuk mencerna

Gambar 2.2.1 Anatomi lambung

Anatomi lambung terdiri dari 5 bagian:

1. Kardia: bagian pertama (terdekat dengan kerongkongan atau esofagus).

Dinding lambung memiliki 5 lapisan :

1. Lapisan terdalam adalah mukosa. Di sinilah asam lambung dan enzim

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

Kendali pada pengosongan lambung

1. Pengosongan distimulasi secara refleks saat merespons terhadap

2.3 Klasifikasi kanker Lambung

Tumor Gaster dapat dibagi menjadi 2 Kelompok :

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

a. Adenoma: terisolisasi, bagian dari adenoma generalisata gastrointestinal.

Biasanya ditemukan di daerah bulbus duodeni dan pada pemeriksaan radiologis

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

2.3.1.2 Tumor Jinak Non Epitel

2.3.2 Tumor ganas

2.3.2.1 Karsinoma lambung dini (Early Gastric Cancer: EGC)

Pemberian nutrisi ..., Lidia Nafratilofa, FIK UI, 2013

2. Tipe II (superficial type) : dapat dibagi atas 3 subtipe:

2.3.2.2 Karsinoma lambung lanjut (Advanced Gastric Cancer= AGCr)