Estreñimiento y encopresis
C. Marina
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid
1. Tratamiento de las lesiones locales culas y mucílago de Plantago ovata lugar inapropiado se encuentra íntima-
TABLA III. (Plantabén®). mente ligada a la presencia de estreñi-
2. Vaciamiento rectal:
Estreñimiento b) Laxantes suavizantes o lubrifican-
Dieta sin residuos miento en los niños afectos de la misma.
funcional: pauta
+ tes: aceites vegetales y minerales que
terapéutica
Laxantes lubrifican y ablandan la masa fecal. Aparece en niños de más de 2 ó 3
+ Glicerol en supositorios (Rovi®), do- años de edad, en los que el control del
Enemas cusato sódico y aceite de parafina (Ho- esfínter anal debe estar ya establecido.
3. Educación del hábito defecatorio dernal®) que produce malabsorción Se detecta fundamentalmente en el 1,5%
Dieta rica en fibra de vitaminas liposolubles –ADEK–. de niños entre 4 y 7 años, con una clara
“Rutina defecatoria” c) Laxantes osmóticos: los más reco- predominancia en varones (3-6/1).
mendados en Pediatría. Compuestos Su aparición se encuentra estrecha-
+
de muy pobre absorción intestinal. mente relacionada con el ESTREÑIMIEN-
Uso ocasional de laxantes osmóticos
Atraen agua hacia la luz intestinal –ós- TO: la retención crónica e impactación de
mosis–, aumentando el volumen del heces suprimen (presorreceptores de pa-
• Medidas higiénicas defecatorias: ba- contenido intestinal, favoreciendo su red rectal) la sensación consciente de ne-
sadas en el hecho comprobado del lle- avance y rápida eliminación. Se tra- cesidad de defecar, dando lugar a enco-
nado periódico del colon (habitualmente ta de derivados de azúcares, como la presis por rebosamiento de heces reteni-
vacío) una o dos veces al día con la lle- lactulosa (Duphalac®), el lactitol (Em- das. Los estudios manométricos efectua-
gada de heces empujadas por el re- portal®) y el sorbitol. dos en niños con encopresis han puesto
flejo gastro-cólico. Esto sucede tras el d) Estimulantes por contacto: inhiben de manifiesto anormalidades de la función
desayuno o cualquier otra comida. Ha- la absorción de electrolitos y agua des- anorrectal muy similares a las vistas en el
brá que recomendar al niño o adoles- de la luz intestinal, aumentan el con- estreñimiento simple.
cente sentarse en la taza del inodoro tenido intestinal, estimulando inten- Sólo en muy raras ocasiones, la en-
en alguno de esos momentos de lle- samente la peristalsis. En este grupo copresis va a tener una causa orgánica
nado cólico, haya sentido o no la ne- se encuentran el ruibarbo, sen (Se- (problemas medulares, neuropatías, etc.),
cesidad de defecar. Se mantendrá vo- nokot®), cáscara sagrada, el bisaco- con tal cantidad de sintomatología acom-
luntariamente en esa posición no más dilo (Dulco-laxo®), el picosulfato sódi- pañante que hará fácil su rápido enfoque
de 10 minutos diarios, para evitar fija- co (Evacuol®) y el aceite de ricino. diagnóstico.
ciones o lesiones locales. Lo ideal se- En los lactantes, en los que la impac- La implicación de un componente psi-
ría acostumbrarlo cada día a la misma tación fecal no es grande, suele ser sufi- cológico como causante de encopresis
hora, hasta conseguir la defecación ciente con aumentar los aportes hídricos se basa en la negativa de algunos niños
diaria. Esta rutina defecatoria es bási- (más agua en los biberones), agregar zu- a cooperar en la adquisición y manteni-
ca para mantener el éxito terapéutico mos naturales y, en ocasiones, utilizar ce- miento del hábito defecatorio; así, una edu-
a largo plazo, no debiendo interrum- reales de avena con la alimentación com- cación demasiado precoz y estricta (an-
pirse con ocasión de viajes, excursio- plementaria. Los polvos de pepsina ami- tes de los 2-3 años) para conseguir el con-
nes, prisas, etc.; ya que, la tendencia lácea y sales de magnesio (Eupeptina®) trol esfinteriano; o más tarde, el stress oca-
al tránsito lento y a la excesiva reab- añadidos a uno o más biberones consti- sionado por los horarios largos y rígidos,
sorción de agua de las heces persis- tuyen una buena ayuda farmacológica. y el ritmo frenético al que se ven someti-
ten, en ocasiones, de por vida. dos nuestros escolares (actividades com-
• Utilización de laxantes: Cuando a Conclusión plementarias, deberes), junto con una ac-
pesar de la dieta adecuada y los bue- titud coactiva por parte de los padres, pue-
El estreñimiento infantil debe ser con-
nos hábitos defecatorios, no se con- den estar presentes al inicio del cuadro.
siderado, en principio, como un pro-
sigue que el niño haga unas deposi- Lo que es indudable es que el niño en-
blema higiénico-dietético, cuyo estudio
ciones de aspecto normal (con inde- y tratamiento corresponden al Pediatra coprético, maloliente, se va a notar re-
pendencia de su frecuencia), se pue- de Atención Primaria. chazado por su entorno escolar y social:
de recurrir al uso regulado, siempre va a ir desarrollando una progresiva in-
bajo la dirección del pediatra, de los Sólo los casos muy sugerentes de or- seguridad y agresividad que, a la larga,
laxantes: fármacos estimulantes de ganicidad y los que no responden a una te- pueden conducirle a una alteración emo-
la peristalsis intestinal, favorecedores rapia de desimpactación y educación del cional grave.
de la defecación. Según su mecanis- hábito defecatorio, serán remitidos al ex-
mo de acción se pueden diferenciar: perto Gastroenterólogo Pediátrico (Tabla III). Pauta diagnóstica
a) Laxantes formadores de masa: au-
mentan el volumen del contenido in- ENCOPRESIS El diagnóstico de la encopresis apa-
rece íntimamente ligado al del estreñi-
testinal estimulando su actividad mo-
La encopresis o eliminación involun- miento funcional, causa final de la mis-
tora. Se trata del salvado, productos
taria de heces en la ropa interior o en un ma en la gran mayoría de las ocasiones.
58 ricos en celulosa, metilcelulosa, cutí-
Ped Int 7/1 - 80p copia 27/5/03 11:29 Página 59
Caso clínico número de deposiciones se ha reduci- Nada más que reseñar a nivel personal
do a una cada cuatro o cinco días, con y familiar.
heces duras y eliminadas con molestia En la exploración física destaca el
y dificultad. buen estado nutricional y una palpación
Escolar varón de 8 años de edad, En la anamnesis, destaca un apre- abdominal con el hallazgo de masas re-
que consulta por episodios recidivantes tado programa escolar con más de una dondeadas, duras, en colon descendente
de dolor abdominal leve periumbilical hora de transporte escolar por vivir en y sigma. No hay signos de irritación pe-
desde hace tres días, sin vómitos ni fie- una gran ciudad. Se queda a comer en ritoneal. En la inspección anal se obser-
bre. Ayer hizo una deposición escasa, el colegio y tiene clases complementa- va una fisura localizada “a las 12”.
dura, “en bolas”, con algún resto hemá- rias de inglés tres veces por semana y La radiografía simple de abdomen
tico al final de la defecación y en la hi- de judo dos veces por semana. Respecto muestra imágenes compatibles con abun-
giene posterior. Desde hace un año, coin- a la dieta: escaso consumo de fruta y dantes heces retenidas en colon des-
cidiendo con un cambio de colegio, el verdura. No toma ninguna medicación. cendente y recto-sigma.
ALGORITMO.
ESTREÑIMIENTO
ESTREÑIMIENTO
CON O SIN ENCOPRESIS ACOMPAÑANTE
EN PEDIATRIA
EXTRA-
HOSPITALARIA
Anamnesis + Exploración física + Radiografía simple de abdomen
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