RINITIS ALÉRGICA

DEFINICIÓN

Estado inflamatorio nasal caracterizado por estornudos, rinorrea y obstrucción de fosas

nasales; puede asociarse a prurito conjuntival y faríngeo, lagrimeo y sinusitis, producida por
exposición a alérgenos. 2 tipos según duración:
- Rinitis alérgica estacional por exposición a pólenes, sobre todo de gramíneas, árboles,
hierbas y mohos.
- Rinitis alérgica perenne a menudo por contacto con el polvo doméstico (que contiene
antígenos del ácaro del polvo) y caspa de animales.

FISIOPATOLOGÍA
La nariz posee gran superficie mucosa a través de los pliegues de los cornetes, su función la
adaptación térmica, regulación de la humedad del aire inhalado, filtración de partículas >10
um de tamaño.
El depósito de pólenes y otros alergenos en la mucosa nasal de individuos sensibilizados
produce activación de mastocitos dependiente de IgE con la liberación de mediadores que
producen la aparición de hiperemia de la mucosa, edema y trasudado de líquidos.
Los alergenos durante la fase de sensibilización son procesados por células presentadoras de
antígenos (CPA) e inducen a linfocitos Th2 a producir citocinas estimulando la síntesis de IgE
específica, esta se fija a los receptores específicos de los mastocitos. Cuando el paciente se
vuelve a poner en contacto con el alergeno, se produce el puenteo antigénico de moléculas
contiguas de IgE fijadas en la superficie de los mastocitos, la degranulación de los mismos, y
la liberación de mediadores responsables de las fases inmediata y tardía de la respuesta
alérgica. La hiperreactividad nasal no específica es una característica importante de la rinitis
alérgica.
Es probable que la inflamación de la superficie de la mucosa nasal permita la penetración de
los alergenos hacia la parte más profunda en los tejidos, donde establecen contacto con los
mastocitos perivenulares. La obstrucción de los orificios de los senos paranasales puede
causar la aparición de sinusitis secundaria con o sin infección bacteriana.

DIAGNÓSTICO
Antecedente preciso de síntomas relacionados con el periodo de polinización estacional en
una localidad determinada; debe prestarse atención a otros posibles antígenos
sensibilizantes, como los materiales relacionados con mascotas, como la caspa animal.
• Exploración física: mucosa nasal puede estar cenagosa o eritematosa; es posible ver pólipos
nasales; a veces las conjuntivas están inflamadas o edematosas; en ocasiones se asocian
otros trastornos alérgicos (asma y eccema).
• Pruebas cutáneas a antígenos de sustancias inhaladas o de alimentos, o de ambos.
• Frotis de secreción nasal puede revelar gran número de eosinófilos; los neutrófilos sugieren
infección.
• A veces se incrementan las concentraciones séricas totales y específicas de IgE (según se
valora mediante inmunoanálisis).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rinitis vasomotora, infección de las vías respiratorias superiores, exposición a sustancias
irritantes, embarazo con edema de la mucosa nasal, rinitis medicamentosa, rinitis no alérgica
con eosinofilia y rinitis debida al empleo de fármacos adrenérgicos.

PREVENCIÓN
Identificar y evitar los fármacos nocivos.

TRATAMIENTO
• Antihistamínicos orales H1. Disminuyen prurito nasofaríngeo, estornudos y rinorrea
acuosa, a nivel ocular disminuye el prurito, epífora y eritema, no son inútiles contra la
congestión de vías nasales. Los antiguos (p. ej., clorfeniramina y difenhidramina) son
eficaces pero producen sedación y alteraciones psicomotrices, disminución de la
coordinación de las manos y los ojos y de las destrezas para conducir automóviles. Los
antihistamínicos más recientes (p. ej., fexofenadina, loratadina, desloratadina,cetirizina,
levocetirizina, olopatadina, bilastina y azelastina) tienen la misma eficacia, causan menos
sedación y son más específicos para el receptor H1.
• Antihistamínicos tópicos H1 (Intranasales, intraoculares). Bloquean el receptor H1.
Tienen efecto muy rápido sobre los síntomas nasales u oculares.
• Simpaticomiméticos orales. por ejemplo, seudoefedrina, 30 a 60 mg orales cada 6 h,
pueden agravar la hipertensión; los preparados combinados a base de antihistamínicos y
descongestivos pueden equilibrar los efectos secundarios y brindar más comodidad al
paciente.
• Vasoconstrictores tópicos (bromuro de ipatropio) administrarse pocas veces por la
congestión de rebote y la rinitis crónica que conlleva su uso prolongado.
• Glucocorticoides nasales tópicos, por ejemplo, beclometasona, dos pulverizaciones en
cada fosa nasal cada 12 h, o fluticasona, dos pulverizaciones en cada fosa nasal una vez
al día. Su efecto adverso más frecuente la irritación local, es inusual la proliferación
excesiva de Cándida.
• Cromoglicato disódico nasal tópico, una a dos pulverizaciones en cada fosa nasal cada
6 h.
• Montelukast, antagonista de CysLT, 10 mg orales al día, está aprobado para la rinitis
estacional y perenne.
• Tratamiento de hiposensibilización o inmunoterapia, consiste en las inyecciones
subcutáneas repetidas de concentraciones cada vez mayores de los alérgenos, durante 3
a 5 años, si no da resultado un tratamiento más conservador. Se utiliza en casos de rinitis
estacional o perenne totalmente confirmados, que guarden relación clínica con exposición
a un alérgeno definido y confirmación con presencia de IgE específica del alérgeno.
Contraindicada en sujetos con enfermedad cardiovascular importante o asma inestable y
se realizará con cautela particular en todo individuo que necesite antagonistas
adrenérgicos, por la dificultad para tratar cualquier complicación anafiláctica.

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Esquema de tratamiento:

• Identificación del o los alergenos nocivos por datos de anamnesis y confirmación de la

presencia de IgE específica, un método de cuantificación en suero.
• Tratamiento médico gradual los síntomas intermitentes poco intensos de rinitis alérgica se
tratan con antihistamínicos y antagonistas del receptor de leucotrieno (CysLT1), ambos por
vía oral, antihistamínicos y profilaxis con cromoglicato de sodio, los dos vía intranasal.
La rinitis alérgica que va de moderada a más intensa se trata con glucocorticoides
intranasales y además antihistamínicos ingeribles, antagonistas del receptor CysLT1 por
vía oral o combinaciones de antihistamínicos-descongestivos.
El uso de inmunoterapiapara un alergeno específico se puede emprender en casos de
rinitis alérgica persistente que obligue al empleo diario de glucocorticoides intranasales e
intervenciones adicionales, como antihistamínicos ingeridos, combinaciones de
descongestivos o ipratropio tópico. Para el alivio rápido de los síntomas graves de la rinitis
alérgica está indicado incluso un ciclo breve de prednisona ingerida.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACIÓN SECUNDARIA (Iniciativa de la Rinitis Alérgica y su impacto sobre el asma)

(ACTUAL), según gravedad y el impacto sobre la calidad de vida del paciente.

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TRATAMIENTO

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