DERRAME PLEURAL

Concepto: Exceso de líquido en el espacio pleural (espacio entre el pulmón y la pared

torácica que contiene una capa fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento).

Etiología: El derrame pleural aparece cuando existe exceso de formación de líquido

(desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad parietal) o
cuando disminuye su resorción por los linfáticos.

Ante un derrame pleural se debe establecer si el derrame es trasudado o exudado.

- Derrame pleural trasudativo.- Cuando se alteran los factores generales que

influyen en la formación y absorción de líquido pleural, causas insuficiencia
ventricular izquierda y cirrosis.
- Derrame pleural Exudativo.- Cuando se alteran los factores locales que
influyen en la formación y absorción de líquido pleural, causas neumonía
bacteriana, neoplasia, infección viral y embolia pulmonar.

Exudado cumple con un criterio:

1.- Proteína liquido pleural/ proteína sérica > 0,5.

2.- LDH liquido pleural/ LDH sérica > 0,6.

3.- LDH liquido pleural > 66% del límite superior normal para el suero.

Si se considera uno o más criterios exudativos, pero desde el punto de vista clínica el
paciente experimenta un trastorno productor de derrame trasudativo debe medirse la
diferencia entre concentraciones de albumina en suero y liquido pleural si este
gradiente es > 31 g/l (3,1 mg/100 ml) se ignora la categoría exudativa.

Cuando un paciente obtiene esa clase de derrame debe realizarse las siguientes
pruebas de líquido pleural:

- Descripción del líquido.

- Concentración de glucosa.
- Recuento celular diferencial.
- Estudios microbiológicos.
- Citología.

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 ESTRATEGIA DIAGNOSTICA

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Causas de derrame:

a)Derrame por insuficiencia cardiaca (trasudado):

Derrame por insuficiencia cardiaca más común, insuficiencia ventricular izquierda, debe
realizarse toracocentesis diagnostica en los derrames que no son bilaterales y de
tamaño comparable, si la persona esta febril o presenta dolor pleurítico.

Cuando el derrame persiste a pesar del tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe

realizarse toracocentesis.

b)Hidrotórax Hepático: 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis, más común en el

lado derecho, pudiendo causar disnea grave.

c)Derrame Para neumónico: Causas neumonía bacteriana, abscesos pulmonares y

bronquiectasias, derrames exudativos más frecuente.

Infección bacteriana aeróbica el paciente tiene un cuadro agudo con fiebre, dolor
torácico, expectoración y leucocitosis.

Infección bacteriana anaeróbica el paciente presenta una enfermedad sub aguda, con
pérdida de peso, leucocitosis,, anemia leve y antecedentes de algún factor que
predispone a la aspiración.

Diagnostico Rayos x de cubito lateral mayor a 10 milímetros, se observa líquido que

separa al pulmón de la pared, debe realizarse toracocentesis.

Criterios de efectuar procedimiento más invasivo que la toracocentesis (en orden de

relevancia) :

- Liquido pleural loculado.

- Liquido pleural con pH menor a 7,20.
- Glucosa pleural menor a 3,3 mmol/l (menor a 60 mg/100 ml).
- Tinción de Gram o cultivo de líquido pleural positivo.
- Presencia de pus en el espacio pleural.

d) Derrame consecutivo a neoplasia:

Segunda causa más común de derrame, causas carcinoma pulmonar, de mama y

linfoma.

e) Mesotelioma:

Predisposición de causa laboral a exposición de asbesto.

f) Derrame secundaria a embolia pulmonar

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g) Pleuritis tuberculosa:

Liquido pleural exudado con predominio a linfocitos, altas concentraciones de

adenosina desaminasa mayor a 40 ui/l, interferón Y mayor 140 pg/ml. Otra alternativa
es el cultivo de líquido pleural, la biopsia con aguja de la pleura o la toracospia, el
tratamiento es igual a la tb pulmonar.

h) Derrame secundario a infección viral

i) Quilotorax

j) Hemotorax

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