8.

BEKERJA DAN BERMAIN

Konsep Kunci

Orang kebanyakan menghabiskan kehidupannya terikat dalam beberapa tipe pekerjaan

atau bermain.

Penjelasan sama ada seseorang sedang bekerja atau bermain adalah :

 Sangat serasi dengan tingkat perkembangan mereka / bakat / keterbatasan

 Kenyamanan / memuaskan untuk mereka
 Adekuat untuk perawatan diri dan ketergantungan
 Sanksi budaya

Membantu kita untuk memahami fungsi mereka di dalam area

Orang menghabiskan waktu mereka untuk melakukan berbagai hal. Mereka bekerja dan
belajar; mereka bersantai dan bersosialisasi. Sebagai seorang profesional kesehatan
mental, kita tidak memiliki praduga tentang apa yang orang harus lakukan dalam hidup,
tapi kami tertarik dalam menilai apakah apa yang mereka pilih untuk dilakukan sesuai
untuk kehidupan mereka sebagai individu dan sebagai anggota masyarakat. Untuk
melakukan ini, kita harus dapat menjelaskan apa yang orang lakukan menghabiskan waktu
mereka. Freud dianggap telah mengatakan bahwa orang perlu untuk dapat '' cinta dan kerja
'', dan untuk ini kebanyakan telah menambahkan '' bermain ''. Setelah membahas '' cinta ''
(hubungan) dalam Bab 5, mari kita sekarang berpikir tentang bekerja dan bermain.

Menetapkan Area : Bekerja dan Bermain

Bekerja
Kamus Webster mendefinisikan bekerja sebagai '' upaya fisik atau mental yang diberikan untuk
melakukan atau membuat sesuatu; Kegiatan yang bertujuan ''. Kecuali mereka benar-benar secara
mental dan fisik mampu, kebanyakan orang di dunia terlibat dalam beberapa jenis pekerjaan.
Meskipun kita biasanya berpikir tentang pekerjaan sebagai sesuatu yang seseorang lakukan untuk
mendapatkan uang, ada berbagai macam pekerjaan. Pekerjaan dapat menjadi sebagai berikut:
 Untuk uang atau tidak untuk uang - pekerjaan tingkat 2 adalah pergi ke sekolah, dan pekerjaan
orangtua yang tinggal di rumah adalah mengurus anak-anak. Orang-orang yang secara
sukarela memberikan pelayanan mereka masih melakukan pekerjaan.

1
  Konsisten atau sporadis - Dua gadis mungkin keduanya bekerja sebagai babysitter, tetapi jika
salah satu bekerja setiap akhir pekan dan yang lain hanya bekerja sekarang dan kemudian,
pola kerja mereka sangat berbeda.
 Di rumah atau di luar rumah - Sekali lagi, penting untuk diingat bahwa banyak pekerjaan yang
terjadi di dalam rumah, termasuk membersihkan, memasak, membesarkan anak, dan
merawat orang tua.
 Terampil atau tidak terampil - Beberapa pekerjaan dapat dilakukan dengan sangat sedikit
instruksi, sementara pekerjaan lain membutuhkan pelatihan yang ekstensif. Catatan pelatihan
yang dapat mengambil banyak bentuk, termasuk sekolah teknik, sekolah pascasarjana, dan
magang.

Bermain

Bersantai di pantai, menonton TV, membaca buku fiksi, bersosialisasi, melempar bola,
bepergian, memasak - setiap orang memiliki cara yang berbeda untuk bermain. Orang-orang
yang tahu bagaimana memainkan dapat memiliki hidup sehat secara emosional dan mungkin
usia yang lebih berhasil. Sebagai profesional kesehatan mental, kita sering lupa untuk bertanya
tentang apa yang orang lakukan untuk bersantai, tetapi pola bermain adalah pusat untuk fungsi
seseorang. Ketika berpikir tentang bermain, pertimbangkan hal berikut:
 Berapa banyak waktu yang digunakan dalam kehidupan seseorang - Dua orang
mungkin mengatakan bahwa mereka menikmati membaca, tetapi jika seseorang
membaca beberapa majalah dalam satu bulan dan yang lain pergi ke dua klub buku per
minggu, mereka memiliki pola yang berbeda dari bermain.
 Apakah mereka bermain sendiri atau dengan orang lain - Beberapa orang
menikmati bentuk soliter relaksasi, seperti model bangunan di ruang bawah tanah,
sementara yang lain menikmati pergi ke konser rock besar atau membuat suatu pesta
makan malam mingguan.
 Kedalaman dan luasnya keterlibatan mereka - Beberapa orang sangat terlibat dalam
satu bentuk bermain, sementara yang lain mencoba banyak. Misalnya, seseorang
mungkin mengutip berlayar sebagai aktivitas kesenangan mereka satu-satunya, tapi
apakah itu intens; Sebaliknya, orang lain mungkin mengutip berbagai hiburan tapi
terikat didalamnya secara superfisial.

2
  Seks sebagai sebuah permainan - Seks dapat menjadi aspek penting dari cara orang
bersantai dan menikmati diri mereka sendiri. Aktivitas seksual juga telah terbukti
penting untuk kesehatan mental dan emosional orang dewasa. Hal ini penting untuk
bertanya tentang bagian ini dari kehidupan pasien kami, termasuk apakah mereka
secara teratur terlibat dalam aktivitas seksual, apakah itu memuaskan, dengan siapa
mereka aktif secara seksual, dan apakah itu dalam konteks hubungan cinta.
 Tidak adanya bermain - Jika orang tidak menyebutkan aktivitas kesenangan, pastikan
untuk bertanya. Ini penting untuk mengetahui apakah ada sesuatu yang orang tersebut
senang untuk melakukan - bahkan jika itu menonton TV atau membaca koran. Beberapa
orang, bagaimanapun, tidak memiliki kegiatan yang menyenangkan, menunjukkan
bahwa mereka mengalami kesulitan yang luar biasa untuk bersantai dan menikmati diri
mereka sendiri.

Variabel untuk menetapkan bekerja dan bermain

Seiring dengan menjelaskan apa yang dilakukan seseorang untuk bekerja dan bermain, kami
juga ingin untuk berpikir tentang seberapa baik dan sesuai pola ini untuk kehidupan seseorang
sebagai individu dan sebagai anggota masyarakat. Untuk melakukan hal ini, kita dapat
mempertimbangkan pola seseorang apakah bekerja dan bermain yaitu :
 Sangat serasi dengan tingkat perkembangan mereka / bakat / keterbatasan
 Kenyamanan / memuaskan untuk mereka
 Adekuat untuk perawatan diri dan ketergantungan
 Sanksi budaya

Apakah kerja dan bermain baik cocok dengan tingkat perkembangan, pelatihan, bakat,
dan keterbatasan?

Seseorang berusia 16 tahun yang bekerja di sebuah restoran cepat saji untuk mendapatkan uang
tambahan selama sekolah tinggi dapat sangat termotivasi, tetapi seorang ahli kimia berusia 45
tahun dengan gelar PhD di pekerjaan yang sama adalah setengah menganggur. Seorang anak
12 tahun yang bermain video game pada akhir pekan dengan teman-temannya mengalami
perkembangan yang sesuai menyenangkan, tapi seorang pria 55 tahun yang bermain video
game sepanjang hari di tempat kerja dapat membahayakan pekerjaannya. Ketika berpikir

3
tentang bekerja dan bermain, kita tidak hanya harus berpikir tentang apa yang dilakukan orang
tersebut, tapi apakah itu cocok fase perkembangan, pelatihan, bakat, dan keterbatasan
seseorang.

Contoh

Nona A, seorang wanita berusia 35 tahun, menghabiskan 7 tahun untuk mendapatkan gelar
PhD dalam bahasa Inggris. Dia memenangkan hadiah untuk tesisnya dan ditawari posisi jalur
kepemilikan di sebuah perguruan tinggi di dekatnya. Dia mulai posisi itu, tapi keluar setelah
6 bulan, mengatakan bahwa dia tidak suka dengan tekanan akademisi. Selama 5 tahun
terakhir, dia telah bekerja sebagai pemeriksa fakta di sebuah majalah kecil.

Dengan memberikannya pelatihan, kita akan menetapkan bahwa pekerjaan Nona A kurang
sesuai untuk tingkat pelatihannya.

Apakah bekerja dan bermain nyaman dan menyenangkan?

Menyenangkan bukan hanya untuk anak-anak - semua orang perlu untuk melakukan hal-hal
yang mereka nikmati. Beberapa orang mencintai pekerjaan mereka, sedangkan untuk orang
lain itu hanya sesuatu yang harus mereka lakukan untuk menempatkan makanan di atas meja.
Pekerjaan juga bisa memuaskan tapi tidak selalu menyenangkan. Menariknya, beberapa orang
tidak menemukan kegiatan luang mereka yang menyenangkan - mempertimbangkan orang
yang membenci berkemah tapi terus diseret ke hutan oleh pasangannya, atau anak laki - laki
yang membenci golf tapi merasa harus bermain dengan ayahnya setiap akhir pekan.

Contoh

Tuan B adalah seorang pria 40 tahun yang berjalan 20 mil setiap hari. Hal ini menyebabkan
dia mengalami banyak cedera dan ia menjadi mual setiap hari sebelum ia mulai berlari.
Tuan B adalah bintang lintasan dan lapangan di perguruan tinggi, dan ia merasa harus terus
melakukan kebiasaan ini untuk melawan penuaan.

Meskipun Tuan B mungkin pernah menikmati tingkat latihan ini, hal itu telah menjadi
kompulsif dan telah berhenti untuk memberinya kenikmatan.

4
Apakah bekerja dan bermain memadai untuk perawatan diri dan bergantung?

Orang mungkin mencintai pekerjaan mereka, tetapi mungkin tidak membayar tagihan.
Berdasarkan pertimbangan penulis yang menikmati menciptakan novelnya tapi tidak bisa
membayar asuransi kesehatan. Bagi sebagian orang, membuat banyak uang bukan prioritas
tinggi, tetapi mereka masih harus memiliki cukup uang untuk membayar biaya dasar hidup,
termasuk makanan, tempat tinggal, dan perawatan kesehatan, untuk diri mereka sendiri dan
tanggungan mereka. Kadang-kadang, seseorang didukung oleh pasangan atau anggota keluarga
lainnya. Dalam situasi ini, penting untuk menilai apakah ini adalah situasi yang disepakati
bersama dan jika itu adalah memuaskan kepada individu. Berikut adalah dua contoh yang
berbeda dari situasi ini:

Contoh

Tuan C tidak pernah menyukai pekerjaannya, sementara istrinya sangat bersyukur dengan
kariernya. Ketika mereka memiliki anak, mereka memutuskan bahwa Mr C akan tinggal di
rumah, sementara istrinya akan terus bekerja di luar rumah untuk mendukung keluarga secara
finansial.

Dalam situasi ini, kerja individual Tuan C tidak memungkinkan dia untuk merawat dirinya
sendiri, tapi ia berada dalam situasi keuangan yang telah disepakati bersama di mana istrinya
mendukung keluarga.

Nona D, seorang mahasiswa pascasarjana 35 tahun, menerima cek bulanan dari ayahnya
untuk menutupi sewa apartemennya. Ini telah menegangkan hubungan mereka dan
membuatnya merasa seperti '' anak-anak. ''

Dalam situasi ini, Nona D tidak mampu untuk mendukung dirinya memimpin terhadap masalah
dalam pengalaman dirinya dan hubungannya dengan orang lain.
Bermain juga penting berkaitan dengan perawatan diri, karena latihan fisik secara
teratur adalah penting untuk kesehatan fisik dan mental. Jika seseorang tidak mampu untuk
berolahraga, misalnya karena dia harus bekerja tiga pekerjaan untuk memberi makan
keluarganya, maka pola nya bermain tidak memadai untuk merawat dirinya sendiri.

5
Apakah kerja dan bermain mendapatkan sanksi budaya?

Dalam rangka untuk memahami pola bekerja dan bermain seseorang, penting untuk
mengetahui apakah mereka sesuai dengan dunia di mana orang hidup. Misalnya, jika orang
membuat hidup mereka melalui kegiatan ilegal, atau jika waktu luang mereka merugikan orang
lain atau menggunakan zat terlarang, maka sulit untuk mengatakan bahwa pola bekerja dan
bermain mereka cocok dengan kehidupan di lingkungan mereka.

Contoh

Nona E, seorang wanita 29 tahun yang bekerja sebagai guru, mengatakan bahwa setiap malam
setelah bekerja dia pulang dan minum serta dekat dengan sebotol anggur. Dia mengatakan
bahwa itu satu-satunya cara dia bisa bersantai setelah seharian bekerja keras.

Meskipun Nona E senang dengan aktivitas kesenangan ini, itu bermasalah karena melibatkan
penyalahgunaan zat.
Sebuah sisi dari aktivitas kerja dan kesenangan yang melibatkan kegiatan dan
penyalahgunaan zat terus terang ilegal, berpikir tentang apakah pola bekerja dan bermain
secara sanksi kultural dapat menjadi rumit, terutama dalam situasi lintas budaya. Perhatikan
contoh berikut:

Tuan F berimigrasi ke Amerika Serikat dari negara di mana adalah khas bila laki-laki
bekerja dengan jam kerja yang sangat panjang, menghalangi kemampuan mereka
untuk menghadiri acara atletik anak-anak mereka. Ketika Tuan F tidak dapat hadir ke
salah satu pertandingan basket anaknya selama 2 tahun, pelatih memanggil untuk
menanyakan apakah ada masalah di rumah.

Dalam hal ini, jadwal kerja Tuan F mungkin khas untuk satu lingkungan, tetapi tampaknya
bermasalah bagi linkungan lainnya.

Nona G mengatakan kepada terapisnya bahwa dia dan suaminya menghabiskan setiap
akhir pekan bersama orang tuanya. Ketik terapis membayangkan jika ini membuat

6
 Nona G merasa tergantung, Nona G menjelaskan bahwa ini adalah apa yang dilakukan
oleh semua teman-temannya dari '' lingkungan yang lama '' .

Sekali lagi, memahami pola Nona G untuk kesenangan membutuhkan kepekaan terhadap latar
belakang budaya.

Belajar tentang bekerja dan bermain

Belajar tentang apakah bekerja dan bermain sangat sesuai untuk tingkat perkembangan,
bakat, dan keterbatasan

Bagi orang-orang yang bekerja:

Berapa lama Anda telah melakukan pekerjaan yang Anda lakukan?
Apakah pekerjaan ini membutuhkan pelatihan? Jika demikian seperti apa?
Jika orang tersebut dilatih untuk melakukan satu hal dan melakukan hal yang lainnya, mengapa
demikian?

Untuk siswa:
Bagaimana Anda memilih apa dan di mana Anda belajar?
Apakah program studi ini tampak seperti intelektual yang sesuai dengan baik?
Apakah Anda bekerja menuju sesuatu, seperti karier?

Untuk bermain:
Kapan Anda memulai aktivitas kesenangan ini?
Apakah Anda bermain dengan orang-orang seusia Anda?
Berapa banyak waktu yang dihabiskan untuk hal tersebut dalam hidup Anda?
Bagaimana hal tersebut sesuai dengan hal-hal lain yang Anda lakukan dalam hidup Anda?

Belajar tentang apakah bekerja dan bermain memberikan kenyamanan dan kesenangan

Bagaimana Anda menyukai pekerjaan Anda? Apakah sulit untuk pergi bekerja di pagi hari?
Apakah Anda menemukan bahwa pekerjaan Anda memuaskan? Apakah ada hal-hal tentang
hal yang Anda temukan lebih atau kurang menyenangkan jika dibandingkan dengan yang lain?
Apakah ada hal-hal yang Anda berharap untuk melakukannya?

7
Apakah kamu bersenang-senang? Jika demikian, anda melakukan apa?

Belajar tentang apakah bekerja dan bermain memadai untuk perawatan diri dan
ketergantungan

Apakah Anda mampu untuk memenuhi kebutuhan? Untuk dirimu? Untuk keluarga Anda?
Apakah Anda puas dengan cara di mana Anda mendukung diri secara finansial?
Apakah Anda menerima bantuan keuangan dari orang lain (termasuk pemerintah)? Bagaimana
perasaanmu tentang ini? Apakah Anda terlibat hutang?
Apakah Anda bisa mendapatkan latihan fisik secara teratur? Jika tidak, mengapa?

Belajar tentang apakah pola bekerja dan bermain mendapatkan sanksi budaya

Apakah Anda pernah bermasalah dengan hukum? Untuk jenis kegiatan apa?
Apakah kegiatan kesenangan Anda pernah melibatkan zat terlarang?
Apakah Anda pernah khawatir bahwa sesuatu yang Anda lakukan mungkin melangar hukum?

Menggambarkan pola bekerja dan bermain

Menggunakan variabel-variabel yang kami uraikan sebelumnya, mari kita

mempertimbangkan bagaimana kita akan menggambarkan pola kerja dan bermain dari Nona
H:

Nona H, seorang wanita 45 tahun, memiliki kekuatan yang cukup besar dalam pola
bekerja dan bermainnya. Meskipun dilatih sebagai pengacara, dia telah bekerja di
rumah, mengurus kedua putrinya sejak dia mempunyai anak pertama 18 tahun yang
lalu. Meskipun hal ini tidak sejalan dengan tingkat pelatihannya, itu adalah sesuatu
yang telah diatur dan disepakati bersama dengan suaminya, dimana dia merasa
nyaman dan sangat senang. Dia sangat terlibat dengan anak-anaknya, membawa
mereka ke kegiatan dan relawan di sekolah mereka. Dia memiliki banyak cara di mana
ia bisa santai dan bermain, yang juga membawa kenikmatan dan membantunya untuk
tetap sehat. Sebagai seorang mahasiswa, ia menjadi anggota tim mendayung
universitas; sekarang dia tetap aktif secara fisik dengan bermain tenis beberapa kali
seminggu. Dia juga anggota dari kelompok buku yang bertemu setiap bulannya.

8
Variabel untuk menggambarkan BEKERJA DAN BERMAIN

Sangat sesuai dengan tingkat perkembangan / bakat / keterbatasan

Kenyamanan / Kepuasan / kesenangan
Memadai untuk perawatan diri dan ketergantungan
Sanksi budaya

Kegiatan yang disarankan

Bagaimana Anda menggambarkan fungsi kerja / bermain dari orang-orang berikut?

Tuan A adalah seorang pria 55 tahun yang telah menikah selama 30 tahun, memiliki
dua putra yang sudah dewasa, dan telah bekerja sebagai insinyur sanitasi sejak ia
berusia 22 tahun. Dia bangga dengan fakta bahwa, meskipun ia tidak lulus dari SMA,
ia memiliki rumah sendiri, yang katanya adalah '' hub '' di mana keluarganya
berkumpul untuk makan malam pada hari Minggu, Thanksgiving, dan Natal. Dia dan
istrinya menikmati menonton TV, yang mereka lakukan selama kurang lebih 2-3 jam
setiap malam setelah makan malam. Sebagai penggemar memancing, ia menikmati
akan kabin memancing setidaknya sebulan sekali, bergabung dengan sahabatnya dan
saudaranya.

Nona B adalah seorang wanita 42 tahun pada tahun ke-10 dalam program PhD di
sebuah universitas bergengsi. Dia menyelesaikan pekerjaan kelas dan ujian lisannya 6
tahun yang lalu dan telah menulis tesisnya sejak itu. Sebagian besar teman-teman
sekelasnya telah lulus, dan beberapa temannya bahkan memiliki posisi fakultas. Dia
adalah guru yang sangat baik yang telah menerima penghargaan mengajar sebagai
mahasiswa pascasarjana. Dia masih didukung oleh orangtuanya, yang juga
mengalami kesulitan membuat pertemuan berakhir. Dia tidak bahagia dengan
kemajuan akademisnya dan tidak dapat bergerak maju dengan tulisannya.

Tuan C adalah seorang pengacara 42 tahun yang telah menikah selama 8 tahun dan
memiliki dua anak kecil. Dia bekerja di perusahaan ayahnya, di mana ia berjuang

9
 untuk bersaing dengan sesama rekan-rekannya. Dia tinggal di luar kemampuan dan
terus-menerus merasa tertekan tentang uang. Dia adalah seorang mahasiswa biasa-
biasa saja di perguruan tinggi, tapi lulus di sekolah hukum ternama dengan bantuan
teman-teman ayahnya. Tanpa sepengetahuan istrinya, dia bersantai pada akhir pekan
dengan merokok ganja.

Komentar

Tuan A memiliki kemampuan yang besar di kedua kapasitasnya untuk bekerja dan bermain.
Dia memiliki pekerjaan tetap yang memungkinkan dia untuk merawat dirinya sendiri dan
keluarganya, dimana dia merasa nyaman. Dia mengambil kenikmatan besar dari berkumpul
bersama keluarga dan memancing. Sementara pekerjaan Nona B sangat sesuai untuk tingkat
pelatihannya, dia tidak nyaman dengan pekerjaannya dan tidak memadai untuk perawatan
diri. Sangat mungkin bahwa pekerjaan Tuan C sangat tidak sesuai untuk tingkat bakatnya
sejak ia tampil pada tingkatnya, jika bukan karena koneksi keluarganya, ia mungkin tidak
tercapai. Meskipun karyanya memungkinkan dia untuk merawat dirinya sendiri dan
keluarganya, kecemasannya menunjukkan bahwa karyanya tidak nyaman baginya. Dia
memilih kegiatan kesenangan yang tidak mendapatkan sanksi budaya.

Menempatkan ianya Bersama – Sebuah Gambaran dari Masalah dan Pola

Dalam hal ini bagian pertama ''Menempatkan Ianya Bersama'', kita akan menggambarkan
bagaimana untuk MENJELASKAN lima bidang fungsi yang telah kita bahas di Bagian Dua.
Ingat bahwa ada bagian ''Menempatkan Ianya Bersama '' pada akhir Bagian Tiga dan Empat -
seperti yang kita jalankan melalui buku ini, kami akan terus membangun formulasi. Perhatikan
bahwa masing - masing bagian ini akan menyoroti kasus klinis yang berbeda. Kami akan selalu
mulai dengan presentasi, sejak ianya merupakan cara Anda pertama kali mendengar kasus.
Menjelaskan masalah dan pola seseorang adalah langkah pertama menuju membangun
suatu formulasi. Lima daerah yang telah kita gariskan - diri, hubungan, beradaptasi, kognisi,
dan bekerja dan bermain - memberikan suatu rancang bangun yang Anda butuhkan untuk
menggambarkan cara fungsi seseorang dalam hidup.

Mari kita lihat kasus Tuan A untuk melihat bagaimana kita mungkin menggambarkan
pola di lima bidang fungsi. Berikut adalah cara ia menyajikan pada evaluasi:

10
Tuan A adalah seorang gay 64 tahun yang melakukan sebuah presentasi untuk evaluasi
setelah kematian ibunya 4 bulan yang lalu. Ibu Tuan A berusia 90 tahun dan memiliki
demensia. Beberapa tahun sebelum kematiannya, ia telah pindah ke sebuah panti
jompo di kota Tuan A sehingga dia bisa berada di dekatnya. Dalam beberapa tahun
terakhir, Tuan A mengunjunginya hampir setiap hari. Sejak kematian ibunya, Tuan A
terasa '' tanpa tujuan, '' dan '' seperti aku hanya hanyut. '' Tuan A mengatakan, '' Saya
tahu dia punya kehidupan panjang yang baik dan saya memiliki seseorang dalam hidup
saya sekarang. Saya pikir saya harus bersepakat dengan ini lebih baik lagi. ''

Tuan A telah bersama dengan B, merupakan mitra jangka panjang, selama 15 tahun.
Tuan A dan B saling mencintai dan sepenuhnya dikhususkan untuk satu sama lain,
tetapi hidup agak terpisah. Tuan A kebanyakan bekerja dari rumah melakukan
konsultasi komputer, sedangkan B memiliki kesibukannya sebagai seorang manajer di
bank. B, yang 10 tahun lebih muda dari Tuan A, sering pulang kerja cukup terlambat,
setelah melakukan pertemuan panjang atau pekerjaan yang berhubungan makan
malam. B juga melakukan perjalanan untuk bekerja, kadang-kadang selama 1-2
minggu pada suatu waktu. Tuan A mengatakan bahwa pengaturan ini telah sebagian
besar melayani mereka dengan baik sejak dia lebih suka untuk memiliki waktu untuk
sendirian dan B lebih sosial dan menikmati aktivitasnya. Ketika hukum berubah
memungkinkan pernikahan sesama jenis, Tuan A dan B dengan cepat untuk memiliki
pernikahan dimana mereka mengundang sekitar 50 anggota keluarga dan teman-
teman. Tuan A mengatakan bahwa meskipun orang sangat mendukung mereka, para
tamu yang sebagian besar teman-teman B dan dia merasakan sesuatu yang agak
marjinal di acara tersebut. Namun demikian, ia menikmati dirinya sendiri dan mampu
mengelola perasaan ini. Ibu Tuan A hadir di pesta pernikahan. Meskipun ayah Tuan
A, yang meninggal 20 tahun yang lalu, tidak menyetujui kehidupan gay, ibunya lebih
menerima dan telah menjadi sangat menyukai B.

Sejak pernikahan, Tuan A mengatakan ia telah mulai merasa lebih kesepian. Dia
mengatakan karyanya melambat, sementara pekerjaan B tampaknya hanya untuk
mendapatkan kesibukan. Selain itu, Tuan A mengatakan dia mulai merasa cemburu
saat B menghabiskan dengan rekan-rekan dan bahkan kadang-kadang terasa
menakutkan tentang komitmen B kepadanya. Tuan A mengatakan, '' B selalu

11
 meyakinkan saya. . . tapi saya tidak tahu mengapa dia mengira aku begitu besar. Dia
cerdas, lebih sukses, dan semua orang mencintainya. Kadang-kadang saya berpikir
bahwa saya hanya membawa dia terjatuh. Aku beruntung bahwa ia telah ingin bersama
saya selama ini. '' Tuan A mengatakan bahwa ia berharap untuk pensiun tapi itu dia
tidak yakin apa yang akan dilakukannya dengan '' semua waktu itu, '' menambahkan, '
"aku tidak pernah punya banyak kepentingan di luar. ''

Penjelasan

Masalah

Tuan A mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan kematian ibunya. Dia merasa
kesepian, tanpa tujuan, dan memiliki beberapa arti bahwa ia harus '' mendapatkan
lebih '' kematian ibunya lebih cepat.

Pola

Identitas Tuan A tidak sepenuhnya didirikan. Ia mengidentifikasi dirinya sebagai

pengganti yang baik (untuk ibunya dan B) dan telah cukup berhasil dalam bisnis
konsultasi komputer. Namun, dalam menghadapi masa pensiun, ia merasa seperti
berada di laut dan tidak bisa mengidentifikasi apa yang ia suka untuk melakukan di
luar pekerjaannya. Tuan A tampaknya agak rentan terhadap ancaman harga diri,
terutama dalam hubungannya dengan B, yang ia takut bisa mengkhianati dia, meskipun
ia tidak memiliki alasan untuk mencurigai ini. Sikap mencela diri sendiri Tuan A
menuju kepada B menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki respons internal kurang
adaptif terhadap ancaman harga diri.

12
Hubungan

Tuan A memiliki kekuatan dan kesulitan di daerah ini. berkomitmen hubungan 15 tahun
dengan B adalah kekuatan. Akhir-akhir ini, bagaimanapun, Tuan A telah memiliki
beberapa kesulitan dengan kepercayaan, saat ia berjuang dengan perasaan bahwa B
bisa meninggalkan dia. Kesulitan dengan kepercayaan tampaknya menjadi masalah
internal Tuan A, karena semua bukti menunjukkan bahwa B berkomitmen untuk
hubungan. Sementara Tuan A harus memiliki rasa kepercayaan terhadap diri dan
orang lain yang cukup baik untuk mempertahankan hubungan yang bermakna ini, ia
juga memiliki beberapa kesulitan di daerah ini. Dia mengidealkan B, yang memiliki
efek tidak memungkinkan dia untuk melihat B, atau dirinya sendiri, dengan cara yang
lebih kompleks. Tuan A merasa kurang aman dalam hubungan dengan B dari yang
terlihat terjamin, mengingat kekuatan dan umur panjang dari komitmen mereka satu
sama lain. kurangnya persahabatan menegaskan bahwa ia memiliki masalah di daerah
ini. Namun, Tuan A mampu mentolerir beberapa derajat keintiman dalam bahwa ia
telah tinggal dengan B dan juga memiliki hubungan yang sangat dekat dengan ibunya.
Di daerah mutualitas, Tuan A tampaknya memberikan lebih dari yang ia ambil (dalam
merawat ibunya dan di posisi ke arah B).

Adaptasi

Secara umum, Tuan A menyesuaikan dengan stres cukup baik. Dia berhasil mengatur
emosinya dan tidak melaporkan kesulitan dengan regulasi stimulus. Dia menggunakan
berbagai pertahanan, beberapa di antaranya lebih adaptif daripada yang lain.
Sebagai contoh, ia merasionalisasi bahwa perjalanan bisnis B sesuai dengan
kebutuhan dirinya akan waktu untuk sendiri. Saat stres, dia idealis dan
memproyeksikan – kekhawatirannya yang mendasar bahwa B akan meninggalkan dia
menggambarkan hal ini. dia menggunakan altruisme (merawat ibunya) menunjukkan
bahwa ia adalah orang yang peduli, namun ia dapat menggunakan pertahanan ini
dengan cara yang kurang adaptif dalam hal bahwa ia memiliki kesulitan menerima
perawatan dan kasih sayang dari orang lain. Dia adalah orang yang cukup emosional
yang dapat beradaptasi cukup baik ketika ada beberapa stresor; Namun, dalam
menghadapi kematian ibunya dan pensiun yang akan datang, ia telah menjadi kurang

13
 fleksibel dalam penggunaannya pertahanan. Dia tidak memiliki bukti kesulitan dengan
kontrol impuls.

Kognisi

Hal ini sebagian besar merupakan daerah kekuatan untuk Tuan A. Kemampuannya
untuk menjalankan bisnis sendiri menunjukkan bahwa ia memiliki fungsi kognitif
umum yang relatif kuat. Dia tampaknya cukup cerdas dan ia memiliki keterampilan
dan kemampuan untuk mengelola kerja serta keuangan bisnisnya. pikirannya yang
terorganisasi dengan baik, dan ingatannya muncul utuh. kapasitasnya untuk refleksi
diri hanya adil; ia mengerti bahwa ia mungkin bereaksi terhadap kematian ibunya tapi
dia kurang mampu mempertanyakan perasaan cemburunya mengenai B. ini juga dapat
menunjukkan beberapa kesulitan dengan mentalisasinya, karena tidak jelas apakah ia
sepenuhnya bisa membayangkan perspektif B (hal itu tentunya frustasi untuk B merasa
bahwa cintanya kepada Tuan A bukanlah sesuatu yang Tuan A dapat sepenuhnya
mengambil lebih dalam). Tuan A tidak memiliki bukti kesulitan dengan penilaiannya.

Bekerja / bermain

Tuan A memiliki lebih kekuatan dalam hidup bekerja daripada dalam bermain.
Kerjanya sejalan dengan bakat dan pelatihannya dan memberikan kepuasan baginya.
Dia mampu mendukung dirinya. Kekhawatirannya tentang pensiun menunjukkan
bahwa ia tidak bisa menikmati aktivitas di luar pekerjaannya - dalam hal ini,
kapasitasnya untuk bermain dan relaksasi tampaknya terbatas. Semua bekerja dan
bermainnya tampaknya mendapatkan sanksi budaya.

Aktifitas yang disarankan

Sekarang bahwa Anda telah belajar tentang MENJELASKAN, mencoba menulis bagian
MENJELASKAN untuk salah satu pasien Anda. Jika Anda seorang pembelajar mandiri,
pertimbangkan berbagi dengan seorang supervisor atau rekan. Jika Anda seorang atasan atau
guru, pertimbangkan menetapkan ini sebagai latihan kelas. Hal ini dapat merupakan suatu
instruktif untuk memiliki semua peserta didik di kelas membaca tulisan masing-masing untuk
melihat bagaimana ini terlihat untuk pasien yang berbeda. Anda tidak harus menulis tentang

14
seorang pasien dalam psikoterapi psikodinamik; ini merupakan hal yang penting untuk
dilakukan dengan semua pasien sehingga Anda dapat mulai untuk membangun formulasi
psikodinamik dalam banyak situasi klinis yang berbeda. Mencakup masalah dan pola. Untuk
pola, menggunakan lima judul yang telah kami bahas - diri, hubungan, beradaptasi, kognisi,
dan bekerja dan bermain - dan mempertimbangkan setiap variabel di daerah masing-masing.
Tidak perlu lama - tentu saja tidak lebih dari satu halaman. Ingat - tidak mengulang riwayat,
lebih baik mengkonsolidasikan pengalaman anda tentang masalah dan pola.

BAGIAN TIGA
Tinjauan

Pendahuluan

Konsep Kunci

Ketika kita merumuskan kasus secara psikodinamik, kita membuat hipotesis tentang
bagaimana orang mengembangkan cara karakteristik mereka berpikir, merasakan, dan
15
berperilaku.

Jadi, setelah kami memiliki rasa yang baik dari masalah dan pola, langkah berikutnya
dalam menciptakan formulasi psikodinamik adalah untuk meninjau riwayat
Mengambil riwayat perkembangan

Setelah kita menjelaskan masalah utama dan pola seseorang, langkah berikutnya yang kita
lakukan dalam menciptakan formulasi psikodinamik adalah untuk berpikir tentang ketika
kapan mungkin ianya telah dikembangkan. Kita melakukan ini dengan meninjau riwayat
perkembangan untuk mendapatkan kepekaan terhadap apa yang terjadi dengan seseorang
pada setiap tahap dari hidupnya. Mengambil riwayat perkembangan berbeda dari mengambil
riwayat jenis lainnya. Sebagai contoh, ketika kita meninjau riwayat sakit saat ini, kita fokus
pada riwayat dari masalah yang paling menekan seseorang, dan ketika kita meninjau riwayat
psikiatri sebelumnya, kita meninjau riwayat gejala psikiatrik dan gangguan seseorang.
Sebaliknya, riwayat perkembangan berfokus pada hal-hal yang membantu membentuk orang
- yaitu, pola fungsinya yang dominan.

Prinsip panduan untuk mengambil riwayat perkembangan

16
Ketika kita mengambil riwayat perkembangan, kita dipandu oleh prinsip-prinsip yang
dibahas dalam berikut:

Termasuk alami dan asuhan

Seperti tinjauan dalam Bab 1, seseorang dibentuk baik oleh apa yang mereka bawa ke dalam
dunia - bakat mereka - dan oleh interaksi mereka dengan lingkungan. Kadang-kadang ketika
kita berpikir tentang psikodinamika, kita hanya memikirkan pengaruh lingkungan, terutama
dampak dari hubungan individu satu dengan yang lainnya. Ini adalah kesalahan. Lelucon lama
mengatakan bahwa psikoanalis tidak mempertimbangkan peran genetika dalam perkembangan
sampai mereka memiliki anak kedua. Ini berbicara dengan berbagai
cara di mana dua saudara kandung mungkin berinteraksi dengan orang tua yang sama –
mungkin karena bakat unuk mereka. Dengan demikian, seperti kita mengambil riwayat
perkembangan, kita harus mengajukan pertanyaan untuk membantu kita memahami cara
bagaimana bakat orang tersebut mempengaruhi perkembangan dirinya (lihat Bab 9).

Hubungan adalah suatu kunci

Selain bakat, kita sebagian besar dibentuk oleh hubungan dan Interaksi kita dengan orang lain.
Sebagaimana yang telah kita bahas pada Bab 5, sepanjang hidup kita, kita memiliki hubungan
dengan semua orang - anggota keluarga, teman, kolega, kenalan - dan masing-masing dari
hubungan ini berbeda. Terutama pada awal kehidupan kita, cara kita berpikir, merasa, dan
berperilaku benar-benar tergantung pada bagaimana kita menanggapi orang lain dan
bagaimana mereka menanggapi kita. Meskipun efek ini sangat kuat dalam beberapa tahun awal
kita, berkelanjutan sepanjang hidup kita, dan dengan demikian hubungan kita nantinya akan
sangat mempengaruhi perkembangan kita. Belajar tentang hubungan seseorang berarti lebih
dari sekedar mencari nama - nama pemain kunci – itu berarti bahwa belajar tentang siapa orang-
orang itu / seperti menyukai dan benar - benar mencoba untuk memahami hubungan alami
mereka dengan pasien. Kita akan mengeksplorasi hubungan awal anak dalam Bab 10 dan
hubungan yang kemudian dalam Bab 11 dan 12.

Trauma adalah suatu kritis

Dibandingkan dengan populasi umum, pasien yang bertemu profesional kesehatan mental
cenderung memiliki tingkat rata – rata yang lebih tinggi dari peristiwa kehidupan awal yang

17
merugikan, seperti kekerasan fisik / seksual dan penelantaran. Peristiwa ini mungkin suatu
predisposisi kesulitan di masa dewasa, seperti depresi, kecemasan, penyalahgunaan zat,
gangguan makan, dan kepribadian ambang [1-7]. Dengan demikian, trauma tersebut dapat
memiliki dampak besar terhadap perkembangan. Namun, karena berbagai alasan, ketika kita
berbicara dengan pasien, kita kadang menghindar dari bertanya tentang riwayat trauma. Ini
dapat sangat mengganggu dan sesuatu yang luar biasa untuk mendengar tentang hal yang
mengerikan bahwa pasien kita telah mengalaminya. Kita mungkin takut mengganggu atau
membuat trauma kembali pasien kita dengan bertanya, dan kadang, kita tidak tahu apa yang
harus dikatakan.

Namun demikian, adalah penting untuk tidak hanya bertanya apakah trauma telah
terjadi pada setiap titik dalam perkembangan tetapi juga untuk mencoba memahami arti dari
trauma terhadap orang tersebut. Berikut ini adalah contoh dari jenis pertanyaan yang mungkin
dapat kita tanyakan untuk memperoleh informasi ini :

Bisakah Anda ceritakan kisah tentang apa yang terjadi pada Anda?
Apa yang Anda rasakan saat itu?
Bagaimana Anda mencoba untuk memahami apa yang sedang terjadi pada saat itu?
Bagaimana Anda mengerti sekarang?
Apakah Anda berbicara dengan siapa pun tentang hal itu ketika itu terjadi, atau kapan
saja setelahnya?
Apakah Anda melihat bahwa pengalaman (trauma) telah memiliki efek yang abadi
pada Anda? Jika demikian, apakah itu?
Apakah Anda berpikir bahwa pengalaman telah membentuk siapa Anda hari ini? Jika
demikian, bagaimana?
Apakah pengalaman telah membentuk bagaimana Anda berpikir tentang orang lain
dan bagaimana Anda berpikir tentang kehidupan secara umum?

Ketika kita mendengarkan riwayat trauma dari pasien kita, kita harus berhati-hati untuk
membedakan antara perasaan kita dan perasaan mereka tentang apa yang terjadi. Berseru, ''Ya
ampun!'' dalam menanggapi cerita trauma mungkin dapat memberikan sebuah peringatan
kepada seseorang yang terputus dari perasaannya sendiri. Di sisi lain, membuat komentar
lembut empati seperti, '' Itu pasti sulit '' dapat membantu pasien untuk mengetahui bahwa Anda
sedang mendengarkan dan mencoba untuk memahami.

18
 Kita juga perlu membuat pasien kita merasa seaman mungkin dalam menceritakan
kisah mereka dan membiarkan mereka tahu bahwa kita tidak memiliki prasangka tentang
apapun yang telah mereka sampaikan kepada kita. Misalnya, mendengarkan dengan cara yang
tertarik dan empatik tapi tidak dengan jalan menghakimi seperti seorang wanita memberitahu
Anda tentang pengalamannya diperkosa dapat membantu dia untuk bercerita. Membiarkan
pasien tahu bahwa banyak orang juga mengalami kesulitan untuk berbicara tentang hal-hal ini
juga dapat membantu.

Kronologis adalah sesuai

Dalam perkembangannya, ketika sering terjadi hal-hal yang sama pentingnya dengan apa yang
terjadi. Jika peristiwa yang sama terjadi di awal kehidupan, dapat memiliki dampak yang sangat
berbeda daripada jika itu terjadi kemudian. Umumnya, gangguan yang lebih awal lebih
cenderung menyebabkan masalah yang lebih meresap daripada gangguan yang kemudian.
Misalnya, pemisahan beberapa bulan dari pengasuh utama pada usia 1 tahun mungkin
menyebabkan kesulitan lebih global daripada pemisahan yang sama panjangnya pada usia 7
tahun. Kita mengatakan masalah adalah global jika hal itu mempengaruhi banyak aspek dari
fungsi seseorang, dan kita mengatakan bahwa itu dibatasi jika ianya lebih sedikit
mempengaruhi fungsi. Jika seseorang tidak bisa membentuk apapun hubungan intim, misalnya,
kesulitannya lebih global daripada orang yang memiliki banyak teman dekat tetapi tidak dapat
membentuk hubungan romantis intim.

Setelah Anda memiliki rasa masalah dan pola seseorang, Anda akan memiliki beberapa
ide tentang bagaimana global isu yang. Hal ini dapat membantu membimbing Anda ketika
Anda menjelajahi sejarah perkembangan. Karena waktu kejadian sangat penting, kami
sarankan konseptualisasi sejarah perkembangan kronologis, dan kita akan membahas tahapan
pembangunan secara kronologis dalam Bab 9-12.

Perkembangan adalah seumur hidup

Untuk banyak orang, riwayat perkembangan adalah riwayat tahap dimasa awal usia anak.
Sementara tahap ini adalah jelas sesuai, penting untuk diingat bahwa perkembangan terus
berlangsung sepanjang hidup, dan dengan demikian sejarah perkembangan harus menyertakan
masa kanak - kanak kemudian dan riwayat pada masa dewasa juga. Orang tumbuh dan berubah

19
dalam segala macam cara di masa dewasa mereka, misalnya dalam psikoterapi! Keberhasilan,
kehilangan, penyakit, dan hubungan kemudian semua terus mempengaruhi cara orang berpikir,
merasa, dan berperilaku. Kita akan menjelajahi ini dalam Bab 12.

Riwayat yang berkembang

Dalam evaluasi awal dari setiap pasien, Anda harus mencoba untuk mendapatkan kepekaan
akan aspek utama dari riwayat perkembangan, termasuk informasi dasar tentang paparan
prenatal, tahap perkembangan, hubungan dengan pengasuh utama, trauma utama, pola
hubungan di kemudian hari, dan riwayat pendidikan dan pekerjaan pasien. Ini akan membantu
Anda untuk membangun formulasi awal pasien yang akan memandu perawatan. Namun, Anda
tidak bisa belajar segala sesuatu di awal. Ini bukan hanya karena akan memakan waktu yang
sangat lama, tetapi juga karena pasien secara bertahap akan mengungkapkan aspek baru dari
riwayat sebagai mengembangkan perawatan. Intinya adalah bahwa Anda tidak perlu bertanya
tentang setiap aspek perkembangan di pertemuan pertama Anda dengan pasien tetapi Anda
harus ingat untuk terus membangun pemahaman Anda tentang riwayat perkembangan pasien
selama pekerjaan Anda bersama-sama.

Seberapa luas seharusnya riwayat perkembangan itu menjadi?

Bab 9 – 12 yang penuh dengan informasi tentang perkembangan – segala sesuatu dari genetik
hingga masalah – masalah yang berhubungan dengan penuaan. Kita telah menyertakan semua
ini untuk empat alasan :

 untuk memberikan pembaca kepekaan akan berbagai informasi perkembangan yang

dapat kita pelajari tentang pasien kita.
 karena profesional kesehatan mental belajar dengan jumlah yang berbeda tentang
perkembangan selama pelatihan mereka
 untuk menawarkan pembaca tinjauan materi ini
 untuk menggaris bawahi aspek riwayat yang mempengaruhi perkembangan pikiran dan
perasaan alam bawah sadar.

Ada begitu banyak informasi di sini, meskipun, bahwa Anda tidak mungkin mempelajari
tentang semua itu dari setiap pasien Anda. Dalam beberapa situasi klinis, seperti perawatan
psikofarmakologi dan pengaturan perawatan akut (lihat Bagian Lima), Anda mungkin

20
memiliki sedikit waktu untuk mendapatkan setiap informasi ini secara keseluruhan. Apakah
Anda seorang pembelajar individu atau pendidik, gunakan bab ini sebagai referensi. Saat Anda
membaca, mencoba untuk menggaris bawahi poin utama dari setiap tahap perkembangan.
Kemudian, ketika Anda mendengar tentang masa sulit, Anda dapat merujuk kembali ke bab
terkait untuk membantu Anda untuk mendapatkan rincian lebih lanjut. '' Menempatkan ianya
bersama-sama '' Misalnya pada akhir Bagian Tiga menggambarkan jenis riwayat
perkembangan dimana seorang klinisi bisa menulis setelah mengenal seorang pasien dengan
cukup baik. Di sisi lain, Anda akan menemukan banyak riwayat perkembangan singkat di
Bagian Empat dan Lima. Jenis riwayat dari perkembangan dimana Anda akan mengambil
dalam memberikan situasi klinis tergantung pada jumlah waktu yang Anda miliki bersama
pasien, sama baiknya dengan tujuan dari perawatan. Tapi terlepas dari situasi klinis, Anda perlu
beberapa kepekaan terhadap perjalanan perkembangan seseorang untuk merumuskannya
secara psikodinamik.

Jadi, mari kita beralih ke Bab 9 dan awal perkembangan

21