BAB 10.

TAHUN –TAHUN AWAL (The Earliest Years)

konsep konsep kunci

Selama tahun-tahun awal (usia 0-3 tahun), anak-anak mengembangkan kemampuan dasar yang
mendasari cara mereka melihat diri mereka sendiri dan berinteraksi dengan lingkungan di
kemudian hari. Konsep ini termasuk kapasitas untuk

• Percaya orang lain

• Bentuk lampiran aman

• Mengembangkan dan mempertahankan keseimbangan diri mereka sendiri dan orang lain

• Memahami dan mengatur emosi

• Mengembangkan keterampilan bahasa dan kognitif lainnya

Pengembangan kapasitas ini sangat dipengaruhi oleh hubungan awal dimana anak
memiliki hubungan dengan pengasuh utama mereka.

Masalah orang dewasa dan pola yang menunjukkan asal-usul dalam periode ini
cenderung global dan termasuk kesulitan dengan

• Manajemen diri dan mempertahankan keseimbangan dirinya

• Mempercayai orang lain dan mempertahankan hubungan yang stabil dengan orang lain

• Self-regulation

Mengambil sejarah perkembangan dari tahun awal melibatkan tentang

• Lingkungan di mana anak lahir

• Karakteristik pengasuh utama

• Kualitas hubungan awal dengan pengasuh utama

• Sejarah perpisahan dan trauma

1
Ketika anda membangun rumah, hal pertama yang harus anda lakukan adalah meletakkan dasar
yang baik. Perlu menjadi kuat, tetapi juga harus cukup fleksibel untuk menahan perkembangan
masa depan. Hal yang sama berlaku untuk perkembangkan orang, dan tahun-tahun antara
kelahiran dan sekitar 3 tahun adalah waktu untuk meletakkan landasan internal. Ini adalah
tahun-tahun awal, dan periode ini adalah saat ketika anak-anak belajar untuk mempercayai dan
membentuk cinta yang aman, membangun rasa keseimbangan diri mereka sendiri dan orang
lain, mengembangkan kapasitas untuk mengetahui dan mengatur perasaan mereka sendiri dan
dirinya, dan mendapatkan kemampuan kognitif penting.

Hubungan ke pengasuh utama

Semua perkembangan ini terjadi dalam konteks hubungan anak awal. Banyak peneliti
telah berspekulasi bahwa bayi yang diprogram dalam pembentuk hubungan, sejak mereka
hidup baik fisik dan emosional tergantung pada hal itu [86-88]. Untuk bayi, awal rangsangan
taktil – bila ditahan - dapat benar-benar menjadi masalah hidup dan mati [88-92]. Kurangnya
awal rangsangan taktil dan kedekatan fisik dengan pengasuh utama dapat menyebabkan
beberapa masalah, termasuk keterlambatan dalam pertumbuhan fisik dan perkembangan
neurobehavioral [93, 94], tingkat depresi dari hormon stres [90, 91, 95, 96], melemah fungsi
kekebalan tubuh, [96, 97], dan bahkan kematian [98, 99]. Kurangnya sentuhan pada masa bayi
juga telah dikaitkan untuk masalah perilaku di kemudian hari, termasuk agresivitas, perilaku
kekerasan, penyalahgunaan zat, dan depresi [100-105].

Selama beberapa tahun pertama kehidupan, bayi harus membentuk setidaknya satu
kepercayaan, konsisten, memelihara hubungan di mana mereka benar-benar merasa dicintai
dan dirawat tanpa syarat. Hubungan ini dapat dengan ibu, tetapi juga bisa dengan orang lain -
untuk keperluan diskusi ini, mari kita sebut orang dengan primary caregiver (pengasuh utama).
Karena ini adalah hubungan satu-satu, sering disebut dyadic relationship.

Anak-anak yang membangun dyadic relationship yang baik benar-benar beruntung -

mereka sekarang memiliki landasan internal yang akan melayani mereka dengan baik selama
hidup mereka. Mereka umumnya merasa bahwa mereka mampu dicintai, pada orang-orang
yang akan mengurus mereka, bahwa orang lain memahami mereka, dan bahwa kemarahan
mereka tidak akan menghancurkan cinta mereka. Sebaliknya, anak-anak yang tidak
membangun dyadic relationship cenderung memiliki kesulitan global dalam satu atau lebih
area.

2
Pengasuhan “cukup baik”

Dyadic relationship tidak harus sempurna – ini yang yang disebut Winnicott “cukup baik.”
Pemeliharaan ''cukup baik” adalah “biasanya bakti ibu..ibu biasanya memberikan kasih sayang
pada bayinya sendiri” [102]. Orangtua baik menjamin bahwa umumnya anak-anak dirawat dan
dicintai tanpa abuse atau neglect. Dengan orangtua baik, anak-anak mampu mengembangkan
setidaknya kapasitas baru lahir untuk semua hal yang kita bahas dalam bab ini [102].

Apa yang berkembang selama tahun-tahun awal?

Belajar untuk percaya

Setelah ada hubungan, anak dapat mulai mengembangkan kepercayaan. Kepercayaan adalah
penting untuk membentuk hubungan. Tanpa kepercayaan, orang mengalami dirinya sebagai
kesendirian dan tidak bergantung pada orang lain. Kebersamaan dan keintiman, yang
didasarkan pada kapasitas untuk ketergantungan, juga tidak mungkin tanpa kepercayaan (lihat
Bab 5). Kemampuan untuk mempercayai orang lain dibentuk di tahun awal bayi dan memiliki
sumber dalam primary dyadic relationship. Ketika pengasuh utama bayi yang tersedia handal
dan responsif terhadap kebutuhan bayi, perkembangan anak pada pertumbuhan basic trust -
inti harapan positif pada kebutuhan fisik dan emosional akan
bertemu dan bahwa orang lain dapat diandalkan untuk memberikan kenyamanan dan keamanan
[106,107]. Sebaliknya, jika pengalaman awal seorang anak di mana kebutuhan fisik dan
emosional tidak disediakan konsisten atau jika anak terus frustrasi, dia mungkin
mengembangkan keyakinan mendalam bahwa dunia ini bukanlah tempat yang aman dan orang
lain tidak dapat diandalkan.

Contoh
Ms A adalah seorang wanita 42 tahun yang berusaha dipsikoterapi untuk membantu dia
untuk “mengambil keputusan akhir” untuk pacarnya yang dipacarinya selama 10 tahun.
Dia mengatakan bahwa ia ingin menikah, dia khawatir bahwa dia akan tinggalkan
pacarnya. Akibatnya, dia memeriksa teks ponselnya pacarnya setiap malam dan
bersikeras memiliki password untuk account e-mail-nya. Dia mengatakan bahwa dia
memiliki beberapa teman dan dianggap sebagai “penyendiri” di tempat kerja,
“Akhirnya, aku satu-satunya yang benar-benar akan mengurus dirinya sendiri.'' Ms A
melaporkan bahwa dia menghabiskan 4 tahun pertama hidupnya di sebuah panti asuhan
sebelum diadopsi oleh orang tua angkat.

3
Meskipun Ms A merasa bahwa dia memiliki orangtua yang baik setelah usia 4, orang tuanya
mungkin memiliki dyadic relationship kurang selama tahun-tahun awalnya hal ini membuat
dirinya menjadi sulit mempercayai orang lain sebagai orang dewasa. Ketika orang dewasa
memiliki masalah global dengan mempercayai orang lain, penting untuk mempertimbangkan
bahwa mereka mungkin memiliki kesulitan selama fase perkembangan ini.

Membentuk secure attachment

Kapasitas untuk membentuk secure attachment juga memiliki asal-usul dalam primary dyadic
reletionship. Attachment adalah ikatan emosional yang mendalam dan abadi yang
menghubungkan satu orang khusunya untuk waktu dan ruang (lihat Bab 5 dan 18) [88].
Berdasarkan kerja yang dilakukan oleh psikolog Mary Ainsworth, umumnya percaya
bahwa anak-anak mengembangkan attachment style tertentu sekitar usia 1 tahun. Ainsworth
menciptakan eksperimen yang disebut strange situation di mana ia mengamati perjalanan
di mana anak-anak 1 tahun bereaksi singkat terhadap yang ditinggalkan kemudian bersatu
kembali dengan ibu mereka. Setelah mengamati ratusan anak-anak Amerika di percobaan
situasi ini, Ainsworth menguraikan empat gaya yang berbeda dari keterikatan [89]:

1. Secure - Dalam model ini, ditunjukkan sekitar 50% dari anak-anak Amerika, anak menangis
dan protes awalnya ketika ibu meninggalkan ruangan, lalu dengan cepat mereda.
Ketika ia kembali, anak menyambut dengan senang, mudah terhibur jika masih marah, dan
kemudian kembali ke bermain.

2. Insecure - Ada tiga subtipe dari insecure attachment:

(A) Insecure avoidant - Pada model ini, ditunjukkan sekitar 25% dari anak-anak Amerika,
anak tampaknya tidak melihat dan tidak protes ketika ibunya meninggalkan ruangan.
Ketika ia kembali, anak mungkin mengabaikannya dan tidak mendekatinya sama sekali.

(B) Inscure ambivalen - anak bereaksi dengan menangis berlebihan dan protes akan
kepergian ibunya dan tetap dalam kesulitan ketika ibunya pergi, tapi pada saat ibunya
kembali, anak menghindari darinya jika dipegang, tampaknya marah, dan tidak mudah
terhibur. Sekitar 10-15% dari anak-anak Amerika menunjukkan pola attachment.

(C) Insecure disorganized - Sekitar 10-15% bayi Amerika protes ketika ibu mereka pergi,
tapi berperilaku aneh ketika ibunya kembali. Misalnya, mereka mungkin ketakutan saat

4
 didekati ibunya, berjalan mundur, atau duduk, diam saja dan memandanri sekitar
ruangan.

Pengasuh bayi merespon secure attachment secara akurat, tepat, dan sensitif saat menangis
dan memberikan sinya makan sinyal [108-111]. Sebaliknya, pengasuh anak-anak yang insecure
attachment cenderung tidak konsisten, tidak responsif, atau menolak, dan tampak tidak mampu
memahami dan menanggapi sensitifitas untuk keadaan mental bayi. Tidak mengherankan,
pengasuh ini cenderung mengalami stres sosial (tidak ada yang menolong di
rumah, banyak anak, masalah keuangan, atau pasangan yang mengganggu), memiliki penyakit
jiwa yang banyak, dan mengambarkan pengalaman attachment yang merugikan di masa kecil
mereka [111-114]. Sementara ini pengaruh lingkungan merupakan kunci dalam membentuk
attachment, juga penting untuk menyadari bahwa faktor genetik yang diturunkan juga mungkin
memainkan peran [115].

Kegagalan untuk membentuk secure attachment dapat memiliki efek yang signifikan pada
perkembangan berikutnya dan hubungan dewasa. Misalnya, anak-anak yang sebelumnya
diklasifikasikan sebagai penghindar cenderung kurang independen dari anak secure attachment
di usia 4 tahun, dan mereka yang tergolong tidak teratur cenderung memiliki agresif,
kecenderungan disosiatif di masa kecil dan kacau, hubungan penuh gejolak di masa dewasa
[112, 116, 117].

Contoh
Mr B adalah seorang pria 28 tahun yang memiliki “masalah dengan hubungan.” Dia
mengatakan bahwa dia membenci dirinya sendiri, tetapi juga tidak bisa hidup dengan siapa
pun. Dibesarkan oleh beberapa pengasuh, ia mengatakan bahwa orang tuanya terus-menerus
“pergi untuk urusan bisnis.” Saat di sleepaway camp untuk pertama kalinya pada usia 8, Mr
B sangat rindu dan memohon orang tuanya untuk menjemputnya. Mereka mengkritik
ketidakmampuannya untuk '”sulit keluar dari masalah itu,” tapi akhirnya yakin dengan
direktur perkemahan untuk datang mendapatkan dia. Ketika mereka sampai di sana, ia
menghabiskan seluruh waktu sendirian di sebuah kano di tengah danau. Mereka akhirnya
meninggalkannya.

Mr B, yang datang dengan kesulitan attachment dalam hubungan dewasanya, kemungkinan

besar memiliki pola insecure attachment (penghindaran) sebagai seorang anak sebagai hasil
dari orang tuanya tidak tersedia lama.

5
 Bowlby [118], seorang peneliti awal attachment, terkenal karena telah menegaskan
bahwa pengalaman attachment awal kemudian mempengaruhi fungsi sosial “dari lahir ke
kematian.” Perubahan pola hubungan seseorang dengan orang lain bisa dengan jelas terjadi,
untuk lebih baik serta menjadi buruk. Misalnya, stres sosial atau peristiwa hidup yang negatif
di anak usia dini, seperti sakit, kematian orang tua, atau perceraian, dapat mengubah pola
attachment dari aman menjadi tidak aman [119]. Namun, pada keseimbangan, penelitian
menunjukkan bahwa pengalaman interpersonal yang awal setidaknya “pengatur tahap” untuk
pola hubungan dewasa [120, 121], dan keamanan attachment yang lebih besar di masa anak
tampaknya menyebabkan lebih baik pada fungsi sosial di masa dewasa [120, 122].

Perkembangkan rasa lain

Bayi juga menggunakan pengalaman mereka dengan pengasuh utama mereka untuk
mengkonsolidasikan perasaan dan fantasi mereka tentang orang lain. Dengan dasar perawatan
dan pengasuhan konsisten - sebaik pematangan korteks prefrontal - anak mulai membuat
gambaran internal dari pengasuh utama yang membantu mereka untuk menyadari bahwa ketika
pengasuh keluar dari pandangan, hal ini karena mereka memiliki keberadaan permanen yang
terpisah. kapasitas ini disebut object permanence [123].

Tetapi bahkan ketika anak-anak tahu bahwa pengasuh utama mereka tidak hilang,
mereka masih memiliki ide dasar tentang orang lain. Misalnya, mereka masih tidak tentu tahu
bahwa seseorang dapat memiliki kualitas yang baik dan buruk. Hal ini berlaku pada diri mereka
sendiri dan orang lain. Jika anak merasa baik, pengasuh juga baik; jika anak
merasa buruk, pengasuh juga buruk. Sekitar usia 2 atau 3, meskipun, gambaran pengasuh
utama menjadi stabil dan abadi dan dapat dipertahankan bahkan ketika kebutuhan anak tidak
terpenuhi - ini memungkinkan anak-anak untuk memahami bahwa orang dapat memiliki
kualitas yang baik dan buruk [124]. Kapasitas ini, disebut sebagai object constancy [125],
hanya bisa berkembang jika pengalaman pengasuh utama adalah dominan positif. Jika tidak,
misalnya, dalam kasus abuse atau neglect, anak-anak terus memisahkan keburukan dari
kebaikan untuk melindungi perasaan positif tentang pengasuh mereka [126]. Ini mengganggu
kemampuan anak untuk berkembangkan lebih luas dan pandangan tiga dimensi dari dirinya
dan orang lain.

Selama ini, bayi juga mengembangkan kemampuan untuk mentalize, yaitu, untuk
menghargai bahwa orang lain dapat memiliki keyakinan, perasaan, keinginan, dan motivasi
yang berbeda dari mereka sendiri (lihat Bab 5 dan 7) [127-131]. Pengasuh yang sensitif

6
membantu mengembangkan mentalization anak-anak dengan mengamati keadaan internal
anak-anak secara erat dan memperlakukan mereka untuk memiliki pikiran yang terpisah -
bahkan sebelum mereka mengerti diri sendiri [130]. Ini membantu mereka untuk menghargai
pengalaman internal mereka sendiri, dan, kemudian masa kanak-kanak, membantu mereka
memahami bahwa orang lain memiliki pemikiran mereka sendiri dan perasaan. Dengan
demikian, perawat yang tidak melakukan hal ini dapat menghambat perkembangan
kapasitas anak-anak untuk empati:

Contoh
Ms C adalah wanita yang sudah menikah 29 tahun yang menginginkan bantuan dalam
'”membenanarkan suaminya.” Diminta untuk menggambarkan suaminya, dia memutar
matanya dan berkata, “Saya merasa sedih selama satu hari. Dia dikantor sampai
seharian karena dia ingin menyiksa saya, kemudian dia menghilang pada akhir pekan
untuk bermain golf. Saya sudah mengatakan kepadanya berulang dan saya tidak tahan
dengan permainan ini” Ketika ditanya tentang latar belakang keluarganya, Ms C
mengatakan dia menghabiskan waktu sesedikit mungkin dengan orang tuanya: '' Ibu
saya tidak pernah tahu bagaimana menangani saya. Saya menangis saat anak-anak dan
dia hanya berdiri di sana menatapku, sepertinya saya makhluk dari planet lain. Dia
masih tidak tahu siapa aku. Aku sudah mengatakan puluhan kali bahwa aku seorang
vegetarian dan setiap kali kita makan malam, dia ingin aku merasakan steaknya.”

Meskipun Ms C menggambarkan pengalamannya di awal dyadic relationship , secara

rinci dia memberikan kesan bahwa ibunya ternyata memang memiliki kesulitan menghargai
dan menanggapinya dengan cara yang akurat dan tepat. Sebagai orang dewasa, Ms C memiliki
kesulitan serupa melihat sesuatu dari perspektif suaminya, menghargai bahwa ia mungkin
memiliki motivasi dan perasaan sendiri, dan berempati dengan kebutuhannya.

Self-experience dan self-esteem regulation

Seiring dengan waktu untuk belajar tentang orang lain, periode masa kanak-kanak juga
penting untuk mengembangkan konsisten rasa dirinya, serta kemampuan untuk mengatur self-
esteem. Ketika bayi memiliki konsisten, pengalaman kepercayaan-inspirasi dengan pengasuh
awal, mereka mengembangkan keyakinan bahwa mereka dapat dengan aman menjelajahi dunia
dan menghadapi tantangan hidup. Namun, jika pengalaman anak usia dini dengan pengasuh
ditandai dengan ketidakpastian dan inkonsistensi - terutama oleh trauma, kelalaian, atau

7
emosional - anak cenderung tidak memiliki rasa dari diri mereka sendiri seperti keamanan,
efektif, dan dihargai dalam interaksi mereka dengan dunia.

Selama tahun ini, anak-anak juga mulai memiliki rasa baru lahir dari bakat mereka
dan keterbatasan, yang dapat membantu mereka untuk mulai mengatur self-esteem. Orang tua
menjadi cermin bagi anak-anak mereka yang antusias dengan apa yang anak-anak dapat
lakukan, tanpa membesar-besarkan atau mengecilkan (lihat Bab 17) [132-134]. Anak-anak
yang berulang kali kecewa dengan pengasuh mereka yang kurang empati atau sensitif sering
mengalami masalah yang lebih ekstrim dalam mengatur self-esteem di kehidupan. Sebagai
orang dewasa, mereka bergantung berlebihan pada pendapat orang lain untuk menjaga self-
esteem mereka yang mengambang, dan mereka cenderung untuk menatap kebelakang dan
selanjutnya antara tampilan yang meningkat dari mereka kemampuan sendiri dan perasaan
rendah diri yang mendalam [135, 136].

Contoh
Mr D adalah penasihat investasi 53 tahun dua kali bercerai sukses yang kakinya menendang ke
atas meja terapis selama evaluasi awal dan mengatakan, “Saya hanya ke sini karena pacar saya
yang berpikir saya terlalu murung. Apa yang dia tahu? Dia 27 tahun nightclub hostess.” Dia
berhenti, melihat reaksi terapis. “Saya benar-benar hilang ketika dia mengatakan dia tidak bisa
datang ke acara ulang tahun perusahaan - Saya terlihat seperti idiot.” Dalam menggambarkan
latar belakangnya, Mr D memberitahu ayahnya adalah “24/7 workaholic” dan ibunya adalah
seorang' “professional socialite” yang tidak pernah di rumah. “Mereka adalah jenis orang tua
yang akan mengirim pengasuh untuk pertemuan guru-orangtua jika mereka memiliki sesuatu
yang lebih baik untuk dilakukan.”

Kehilangan mirroring dirinya, Mr D memiliki rasa rendah diri. Dia membatalkan ketika
pacarnya tidak dapat bersamanya, dan dia perlu mendevaluasi terapis dan pacarnya untuk
menandakan perasaan rapuh dirinya.

Berpikir dan self-regulation

Hubungan dengan pengasuh membantu bayi untuk mengembangkan banyak kapasitas lainnya,
termasuk fungsi kognitif dan self-regulatory.

Belajar untuk mengatur emosi

8
Meskipun bayi mengalami perasaan sejak lahir, mereka tidak tahu perasaan apa atau bagaimana
mengaturnya [134, 137, 138]. Melalui interaksi mereka dengan pengasuh utama, mereka
belajar baik. Ketika bayi berkomunikasi secara nonverbal akan kebutuhan untuk ditenangkan,
makan, atau tidur, ini biasanya membangkitkan serangkaian ketidaksadaran yang terkoordinasi
dan selaras dari pengasuh utama [132, 133, 139]. Ini disebut respon empati atau affective
attunement. Meniru tindakan bayi saja tidak cukup. Pengasuh harus mampu “membaca”
perasaan bayi dari perilaku bayi dan kemudian melakukan beberapa koordinasi perilaku yang
“dimainkan” itu. Misalnya, jika bayi menangis, pengasuh mungkin membelai lembut kening
wajahnya. Pada gilirannya, bayi harus mampu “membaca” respon pengasuh sebagai sesuatu
untuk dilakukan dengan dirinya sendiri sebagai suatu pengalaman [134]. Komunikasi
nonverbal membantu anak-anak untuk mengenal, mengorganisasikan, dan mengatur perasaan
dirinya sendiri tanpa kewalahan dan sangat penting untuk perkembangan
kecemasan dan efek toleransi [139-141].

Contoh
Ms E adalah seorang wanita 30 tahun bertunangan dan akan menikah dalam 2 minggu.
Dia khawatir dia akan “pingsan karena kecemasannya” di altar dan meminta terapisnya,
yang seorang psikiater, untuk meresepkan diazepam. Dia mengatakan merasa
perasaannya mudah kwatir dan tidak tertahankan selama dia bisa ingat. Ditanya tentang
latar belakang, dia melaporkan bagaimana “mengerikannya” waktu menonton video
keluarganya saat bayi duduk di pangkuan ibunya: “Saya hampir bisa merasakan
“bayinya” semakin tegang dan lebih tegang tapi ibu saya tidak memperhatikan. Dia
tampak benar-benar terganggu.”

Dengan informasi ini, ada alasan untuk mencurigai bahwa ibu Ms E tidak tepat membantu dia
untuk mengenali dan mengatur lebih awal perasaan dirinya. Hal ini mungkin telah memberikan
kontribusi untuk kesulitannya saat ini dengan mengatur yang mempengaruhinya.
Berpikir
Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa kualitas awal dyadic relationship mempengaruhi
berbagai aspek perkembangan kognitif anak selama tahun - tahun awal. Sementara kemampuan
kognitif umum tampaknya tidak akan terpengaruh, kemahiran berbahasa dan kapasitas untuk
abstraksi dipengaruhi oleh keamanan berterikatan dengan pengasuh bayi [131]. Pada 20 bulan,
keamanan kasih sayang anak cenderung menjadi pembelajar bahasa yang lebih cepat dan
memiliki kosakata yang lebih besar dari pada ketidakamanan kasih sayang anak [128, 131].

9
Masalah orang dewasa dan pola yang menunjukkan asal-usul dalam tahun awal

Apa pun yang mengganggu perkembangan selama periode kritis dari lahir sampai
usia 3 tahun - termasuk orangtua tidak peka, penyalahgunaan, penelantaran, stres sosial, atau
peristiwa negatif pada kehidupan - akan cenderung memiliki efek luas pada beberapa bidang
perkembangan dan dapat menyebabkan masalah-masalah global di masa dewasa. Berikut
adalah beberapa contoh masalah-masalah orang dewasa dan pola yang mungkin timbul dari
gangguan perkembangan selama tahap ini:

Kesulitan dengan manajemen self-esteem dan mempertahankan rasa stabil diri sendiri

Contoh
Mr F adalah pria yang sudah menikah 40 tahun yang datang atas desakan istrinya karena
masalah yang berat “mendapatkan peringatan” dari pekerjaan. Mr F cerdas dan pandai
berbicara, tetapi memiliki masalah pada riwayat pekerjaan karena masalah yang berat
dalam mengorganisir dirinya dan memenuhi deadline. Dia juga ingin menjadi “paling
pintar dan apa adanya” tapi ketakutan dia tidak, dan berbalik menjadi “ketakutan
menjadi depresi” jika hasil usahanya yang “hanya” rata-rata. Mr F menjelaskan tinggal
dalam bayang-bayang kakaknya, seorang pengacara yang sangat sukses. Mr F berjuang
dalam akademis dan mengingat ayahnya yang memarahinya di kelas 1 saat menjadi
pembaca lambat dan “bodoh.” Ibunya tampak “manis” tapi mengalami depresi kronis
dan peminum berat sepanjang masa kecilnya.

Tumbuh dengan ibu yang emosional dan seorang ayah yang sangat pengkritik, keduanya
memberikan “mirroring” pembawaan dan kemampuan dirinya, Mr F tidak pernah
mengembangkan keseimbangan dalam menilai dirinya dan tidak memiliki ketekunan dalam
memecahkan tugas dan mengejar tujuan hidup. Dia sangat tidak aman, terlalu bergantung pada
ide-ide yang tinggi tentang kemampuannya, dan impian sukses instan untuk mempertahankan
self-esteem.

Kesulitan mempercayai orang lain dan mempertahankan hubungan yang stabil

Contoh
Mr G adalah seorang pria 50 tahun masih tinggal bersama orang tuanya, dibawa oleh
tunangannya karena serangan panik parah yang ditimbulkan tak lama setelah ia
mengusulkan menikah. Dia memberitahu kamu bahwa masa depan isteri “wanita saya
selalu ditunggu” dan tidak bisa mengerti mengapa ia merasa sangat cemas. Meskipun

10
 Mr G telah berpacaran dengan banyak wanita, ibunya selalu menemukan kesalahan
dengan mereka semua karena ''Dia berpikir bahwa mereka hanya ingin uang kita
setelahnya.” Sementara Mr G menegaskan bahwa hubungan dengan orang tuanya
selalu “paling penuh cinta,” ia memiliki beberapa kenangan indah masa kanak-kanak
dan tidak pernah bisa mengingat dipeluk oleh siapa saja. Dia selalu takut “melakukan
hal yang salah” dan tidak menyenangkan ibunya: “Dia memiliki pendapat yang kuat
tentang segala sesuatu. Tidak ada yang cukup baik untuk dia - bahkan ayahnya.”

Dari usia yang sangat muda, ibu Mr G menanamkan dalam dirinya arti bahwa dunia adalah
tempat yang berbahaya dan orang-orang -terutama perempuan- yang mereka lihat. Ini telah
mengganggu dengan kemampuannya berhasil memisahkan dan peniru hubungan saat dewasa
dengan wanita, dan dapat menjadi pemicu psikologis penting untuk serangan paniknya.

Kesulitan dengan self-regulation

Contoh
Ms H adalah seorang wanita 30 tahun yang mencari bantuan karena dia “pergi ke
pemotongan” setiap kali pacarnya meninggalkan kota waktu perjalanan bisnis. Dia
merasa benar-benar ditinggalkan, menjadi panik, dan kemudian marah meminta
ayahnya sudah tua untuk mengemudi selama 2 jam dari rumahnya untuk tinggal
bersamanya. Dia tidak pernah tidur sendirian – “tidak untuk satu malam,” ibu Ms H
meninggal saat melahirkan dan ia kemudian belajar bahwa ayahnya merasakan
beberapa tahun akan kesedihan, depresi, dan peminum berat sejak dia bayi,
meninggalkan tanggung jawab untuk merawat sebagian-adiknya yang berjumlah tiga
termasuk dirinya sendiri dan membenci “pemaksaan.”

Riwayat Ms H awalnya kehilangan orangtua dan orangtua yang tidak memadai di tahun-tahun
awal (Oleh ayahnya yang depresi dan bibinya yang kewalahan) telah meninggalkan dia dengan
sabar menghadapi perpisahan dan rentan terhadap kecemasan ketika pengabaian tampak
kurang jelas. Dengan tidak adanya kepercayaan, cinta, awal pengasuhan, dia tampak tidak
pernah mengembangkan kapasitas untuk menimbulkan adanya ketenangan untuk
menenangkan diri, dan dia berusaha membuat panik agar tidak ditinggal sendirian [124].

Mengambil riwayat perkembangan dari tahun awal

Orang tidak tahu dan tidak akan pernah bisa memberitahu Anda apa yang terjadi di 3 tahun
hidup pertama mereka hidup. Ini hanyalah sifat memori. Daerah di otak yang menangani

11
bahasa dan memori otobiografi tidak “online” dan berfungsi penuh sampai usia 18-36 bulan
[142]. Setelah usia 3 tahun, orang memiliki apa yang disebut memori deklaratif atau eksplisit
untuk peristiwa yang mereka alami - mereka mungkin bisa mengingat dan menceritakan kisah
hari pertama mereka di TK. Tapi untuk membuat perkiraan informasi
tentang peristiwa selama beberapa tahun pertama “hilang” dalam hidup, kita hanya memiliki
memori prosedural atau implisit pasien untuk membimbing kita - tanggapan emosional, pola
perilaku, dan keterampilan yang nonverbal dan yang tidak sadar dalam arti bahwa mereka tidak
dapat diambil untuk refleksi secara sadar. Sebagai gantinya untuk memberitahu kita tentang
peristiwa ini, pasien bertindak merugikan setiap hari dalam interaksi mereka dengan dunia dan
hubungan mereka dengan orang lain, termasuk terapis. Dia sadar atau memori prosedural
tentang “hubungan” yang disebut mengetahui hubungan implisit [143, 144].

Sebagai dokter, bagaimana kita dapat menempatkan hipotesis bersama-sama yang

masuk akal tentang pasien pada hubungan awal? Ternyata ada konsistensi besar antara interaksi
nonverbal yang terjadi antara bayi dan pengasuh selama tahun awal dan perilaku yang dapat
diamati orang dewasa dalam interaksi dengan orang lain, termasuk
terapis [142, 144, 145]. Kami mendapatkan petunjuk berharga tentang sifat hubungan formatif
awal pasien dengan memperhatikan lebih dekat bagaimana mereka terbiasa berinteraksi dengan
kami dan membuat kami merasa, selain mendengarkan bagaimana mereka menggambarkan
hubungan saat ini [142, 145].

Berikut adalah beberapa panduan tambahan untuk mengetahui riwayat perkembangan dari
repiode waktu:

Lingkungan awal

Di mana anda tinggal setelah anda lahir? Apa jenis huniannya? Bagaimana anda datang untuk
tinggal di sana?Dengan siapa anda tinggal?

Bagaimana keadaan keuangan dari orang-orang yang anda tinggali?

Apakah anda tinggal dengan orang tua biologis anda? Jika tidak, bagaimana keadaannya?
(Misalnya, adopsi, surrogacy, tinggal di panti asuhan, atau keluarga disepanjang kehidupan)
Apakah anda diadopsi? Jika ya, pada usia berapa? Bagaimana keadaan saat adopsi?

Apakah anda berpikir bahwa orang tua anda ingin memiliki anak ketika anda lahir?

12
Di mana anda dalam urutan kelahiran keluarga anda? Apakah anda pikir ini mempengaruhi
tahun-tahun awal anda?

Bisakah anda ceritakan tentang memori awal anda?

Kualitas dari pengasuh utama

Meskipun orang dewasa tidak bisa benar-benar ingat, mereka akan mendengar cerita tentang
pengasuh mereka yang penting untuk didengarkan.

Siapa pengasuh utama anda?

Apa pengasuh utama Anda suka? Apakah Anda memiliki kenangan mereka selama awal tahun
anda? Jika pengasuh utama anda bukan orang tua biologis anda, bisakah anda ceritakan apa ke
saya bagaimana keadaan mereka?

Apakah pengasuh utama anda umumnya senang dengan kehidupannya? Apakah mereka stress
dengan satu cara atau lain cara?

Apakah pengasuh utama anda emosional atau sakit fisik selama masa awal anak? Apakah kamu
tahu apakah mereka peminum atau pengguna obat-obatan?

Apakah anda tahu bagaimana hubungan pengasuh utama Anda 'dengan orang tua mereka
seperti apa?

Kualitas hubungan awal dengan pengasuh utama

Apakah anda berpikir bahwa Anda dicintai dan dirawat dengan baik selama periode hidup
anda? Apakah kamu ingat saat dipeluk dan dicium? Menyebut nama hewan peliharaan? coretan
Anda ditempelkan kekulkas?

Apakah ada gambar/video dari keluarga awal anda? Apa yang mereka perlihatkan?

Apakah Anda merasa bahwa pengasuh utama Anda senang memiliki anak?

Apakah Anda memiliki kenangan yang menenangkan ketika marah? Siapa yang biasanya
menenangkan anda?

13
Riwayat pemisahan dan/atau trauma selama ini

Apakah anda memiliki kenangan pada pengalaman yang sangat sulit atau menjengkelkan
selama ini?

Apakah Anda sakit secara fisik dan/atau dirawat di rumah sakit selama periode ini? Jika ya,
bagaimana pengasuh utama Anda dengan anda?

Adalah pengasuh utama anda ada atau tidak konsisten hadir selama hidup Anda?

Apakah Anda memiliki memori dari trauma fisik atau emosional, atau pelecehan seksual
selama ini?

Catatan ketika bertanya tentang penyalahgunaan, terutama selama tahun-tahun awal,

Anda mungkin mendapatkan informasi lebih lanjut jika Anda bertanya dengan cara ini:

Apakah anda memiliki pengalaman fisik atau seksual yang membuat anda tidak nyaman selama
ini?

Dalam Bab 11, kita mengikuti apa yang terjadi saat balita mulai mengeksplorasi lebih
luas dunia dan memperluas lingkup sosial mereka.

Kegiatan yang disarankan

Perhatikan contoh berikut dan berpikir tentang masalah apa yang Mr A mungkin ada selama
tahun-tahun awal:

Mr A adalah seorang pria 25-tahun yang ingin untuk diterapi karena ia telah memotong dirinya
di malam ketika dia sendirian. “Aku gunakan untuk melakukan hal ini saat anak-anak tapi
berhenti,” katanya, “tapi datang kembali saat larut malam ketika aku tidak dengan orang-
orang.” Dia mengatakan bahwa dia baik-baik saja di perguruan tinggi karena “selalu ada orang
di rumah,” tapi sekarang dia di apartemen sendiri dia mengalami kesulitan
“menetap.” “Saya bahkan tidak tahu apa yang aku rasakan, '' katanya, '' Itu hanya campur
aduk.” Mr A melaporkan bahwa ia dibesarkan di panti asuhan karena ibunya masuk dan keluar
dari rehabilitasi obat-obatan, dan dia tidak pernah tahu ayahnya.

Komentar
Dibesarkan di panti asuhan, dengan satu orang tua yang hanya sesekali ada, kemungkinan
bahwa Mr A mengembangkan insecure-disorganized attachment. Ini memiliki kemungkinan

14
gangguan kemampuannya untuk mencapai objek permanen dan keteguhan, dan untuk
mengatur kecemasan sendiri dan mempengaruhinya. Hal ini terbukti dalam kebutuhannya
untuk terus bersama orang-orang, ketidakmampuannya untuk memahami perasaannya sendiri,
dan ia menggunakan melukai diri sendiri untuk mengatur yang mempengaruhinya.

15