TUGAS FARMAKOLOGI II

TERJEMAHAN BAB 20 DAN 21

INKONTENSIA DAN PENDENGARAN

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 3

Indah budiarti (2443014154)

Maria crisnacecar.S (2443014161)

Oktafria bunga sari (2443014209)

Maria gustiyani nona (2443014213)

Fera hariyanti (2443014231)

Bab 20 INKONTENSIA

Inkontensia urin (ketidakmampuan menahan air kencing)

Inkontensia mempunyai dampak negatif yang besar pada kualitas hidup dan
mempunyai hubungan yang signifikan terhadap morbilitas (meningkatnya resiko
jatuh). Inkontinensia sangat umum (sekitar 30% dari orang yang lebih tua di
rumah, 50% di rumah jompo) dan insiden meningkat dengan bertambahnya usia.
Kebanyakan inkontinensia pada orang yang lebih tua dengan banyak
multifaktorial berikut:

penyebab

perubahan terkait usia

 Hilangnya total kapasitas kandung kemih tetapi meningkatnya volume

residual

 Hilangnya fungsi kontraktil kandung kemih

 Meningkatnya frekuensi dari kontraksi kandung kemih uninhibited

 Kurangnya kemampuan untuk menunda berkemih

 Pembalikan output urine diurnal dan peningkatan volume nokturnal

 Atrophy vagina dan uretra pada wanita

 Kehilangan dasar panggul dan tonus otot sfingter uretra

 Hipertrophy prostat pada laki-laki

Komorbilitas

 Hilangnya mobilitas dan ketangkasan manual

 Pengobatan yang diresepkan mempengaruhi saluran kemih bagian bawah

atau kewaspadaan

 Disfungsi defecatory dengan peningkatan sembelit

 Gangguan kongnitif- kebingungan dapat menyebabkan ketidak tepatan

berkemih atau mengganggu kontrol kortikal dari jalur refleks kontinensia
normal.

Dari faktor-faktor ini inkontinensia dapat dibagi menjadi tiga kategori

besar untuk mengarah pada evaluasi dan terapi
  Inkontinensia stres terutama disebabkan kekacauan anatomi dari sfingter
uretra dan atau kandung kemih, yang menyebabkan hilangnya urine
dengan meningkatnya tekanan intra abdomen.

 Kandung kemih overaktif adalah hilangnya urine secara spontan dengan

atau tanpa sensasi urgensi karena kekacauan neuromuskuler mekanisme
refleks berkemih dan atau kontrol lokal otot polos.

 Inkontinensia campur memiliki fitur dari keduanya , stres dan

kehilangan urine spontan.

Pada orang yang lebih tua, penyakit overeaktive kandung kemih lebih umum dan
sering lebih sulit untuk disembuhkan. Sejumlah faktor reversibel dapat
menyebabkan inkontinensia spontan dan harus diperlakukan sesuai.

faktor reversible

 Infeksi saluran kemih

 Delirium

 Obat-obatan misalnya, diuretik menyebabkan poliuria; antikolinergik

seperti trisiklik dapat menyebabkan retensi; obat penenang dapat
mengurangi kesadaran atau mobilitas.

 Sembelit dapat menyebabkan sulit berkemih dan peningkatan volume

residu di keduanya.

 Poliuria, misalnya, kurang terkontrol diabetes, hiperkalsemia, resorpsi

edema pada malam hari dapat menyebabkan nokturnal poliuria, psikogenik
polidipsia.

 Iritabilitas uretra, misalnya, atrofi vaginitis, infeksi candida

 Batu kandung kemih dan tumor, paling sering diidentifikasi dalam gross
hematuria mikroskopik

Inkontinensia urin: PENYEBAB

• Poliuria, misalnya, kurang terkontrol diabetes, hiperkalsemia, edema resorpsi

pada malam hari dapat menyebabkan poliuria nokturnal, polidipsia psikogenik.

• uretra lekas marah, misalnya, atrofi vaginitis, infeksi candida

• batu kandung kemih dan tumor, paling sering diidentifikasi dalam pengaturan
hematuria mikroskopik atau kotor.

Faktor-faktor yang dapat diobati lainnya

 Pada laki-laki, hipertrofi prostat atau kanker dapat menyebabkan obstruksi

aliran, kandung kemih hiperaktif, atau "over flow" inkontinensia.
Inkontinensia stres adalah jarang dan paling umum pasca operasi (yaitu,
setelah prostatectomy) atau sekunder untuk penyakit saraf.

 Pada wanita, hilanganya pendukung organ pelvis (prolapsus organ pelvis)

dapat menyebabkan inkontinensia urin dan retensi urin.

 Fistula (hubungan antara kandung kemih dan vagina) merupakan kejadian

yang lebih kecil dari inkontinensia pada wanita yang lebih tua dan paling
sering terlihat dalam pengaturan histerektomi dan terapi untuk keganasan
ginekologi (yaitu, radiasi pelvis).

Inkontinensia urin: penilaian

Identifikasi gejala inkontinensia tertentu paling membantu untuk diagnosis dan

terapi.

 Gejala kandung kemih overaktif : Sering (> 8 kali / hari) dan atau
endapan berkemih ketidakmampuan untuk "menahan" dengan hilangannya
urine secara spontan sebelum mencapai toilet. Nokturia lebih dari dua kali
per malam dan inkontinensia nokturnal yang umum. Mungkin sensasi
urgensi untuk buang air atau mungkin tidak hadir sebelum sebuah episode
inkontinensia.

 Gejala Stres inkontinensia termasuk kebocoran selama batuk,

mengangkat, berjalan, atau latihan lain.

 Gejala obstruktif pada pria termasuk penurunan kekuatan aliran urin,

kebimbangan, dan aliran intermiten.

Sadarilah bahwa kompleks gejala yang berbeda bisa tumpang tindih (yaitu,
campuran inkontinensia atau obstruksi menyebabkan inkontinensia atau over-flow
pada pria).

Sebuah pendekatan sistematis untuk mendiagnosis inkontinensia meliputi:

 Sejarah dan review gejala. Sebuah buku harian 24- 72 jam frekuensi dan
pengosongan volume dapat membantu untuk menilai tipe gejala dan
tingkat keparahan serta pengaruh provokatif.
  Pemeriksaan berisi vagina, dubur, dan pemeriksaan neurologis.
Mengevaluasi kompetensi sfingter dengan cukup kandung kemih penuh
dan valsalva manuver. Kaji prolapsus organ pelvis.

 Menilai volume residu pasca-kekosongan

 Pemeriksaan penunjang meliputi urinalisis dan kultur, tes darah skrining

umum, sitologi, dan cystoscopy jika ada hematuria. Pengujian urodinamik
dapat membantu jika inkontinensia tidak dapat dijelaskan, pengobatan
tidak berhasil, penyakit saraf hadir, atau intervensi bedah dimaksud.

Volume Residual

Orang muda yang normal hanya memiliki beberapa mililiter urin pasca berkemih,
tapi orang tua normal dapat memiliki hingga 100 mL. Penyebab peningkatan
volume residual meliputi berikut ini:

 Hipertrofi prostat, karsinoma (jarang)

 Struktur uretra

 Diverticulum kandung kemih

 Sistokel dan prolapsus organ pelvis lainnya (wanita)

 Hypocontractile Detrusor

 Penyakit neurologis (termasuk multiple sclerosis [MS], penyakit

Parkinson, cedera tulang belakang, disc hernia).

retensi akut biasanya menyakitkan tapi bisa menunjukan atypically dengan

delirium, gagal ginjal, dll.

kronis kandung kemih distensi biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, yang
menunjukan infeksi, distensi abdomen atau massa, atau inkontinensia
(berkelanjutan delirium karena overflow dorongan inkontensia karena ketidak
stabilan detrusor) .

Terus-menerus meningkatkan volume risiko infeksi residual . Tekanan kandung

kemih yang tinggi dapat menyebabkan pelebaran saluran kemih dengan
hidronefrosis dan gagal ginjal potensial. volume residu dapat dengan mudah
diperkirakan dengan menggunakan scan ultrasound kandung kemih sederhana
atau kateterisasi diagnostik (in / out) .
 Table 20.1 Example of voiding diary

Diary penilaian berkemih

Hal ini membantu untuk pasien dan pengasuh menilai 24- 72 jam
frekuensi dan volume buang air sebagai bagian dari evaluasi inkontinensia (lihat
Tabel 20.1). Berguna titik data seperti 24 jam volume buang air, jumlah dan
tingkat keparahan episode kebocoran, urin diurnal, dan volume maksimum dan
minimum buang air mudah ditentukan. volume kateter dan pasca kekosongan
residual (PVR) juga dapat dinilai bila perlu menggunakan format ini.

INCONTINENCE URINARY MANAGING

 •Diagnosis yang benar adalah diperlukan untuk terapi yang efektif.

 Inkontinensia multi faktorial pada banyak orang yang lebih tua, sehingga
menggabungkan pengobatan mungkin diperlukan, misalnya, seorang pria
dengan gejala prostat obstruktif dan detrusor hiperaktif dapat mengambil
manfaat dari blocker alpha dan agen antimuskarinik.

 Keseimbangan manajemen yang efektif dan strategi kuratif untuk

memaksimalkan kualitas hidup pasien dan perawat (lihat Tabel 20.2)

Pengobatan Indikasi Keterangan

Bladder retraining /melatih Sindrom overaktif kandung Permulaan ulang berkemih

kembali kandung kemih kemih/ overaktivitas
(secara bertahap destrusor
meningkatkan waktu
berkemih)

Waktu berkemih (buang air Dementina Kemungkinana penurunan

kecil tiap 2-4 jm) episode inkontensia
Sindrom overaktifvitas
kandung kemih

Latihan dasar organ pelvis Inkontensia stress dan Kemampuan dan kepatuhan
overaktif kandung kemih pasien berubah-ubah

Obat stabilitas kandung Sindrom overaktif kandung Bisa memicu retensi urine—
kemih kemih/ overaktivitas memantau dengan hati-hati
destrusor
Tolterodine 2–4 mg /hari Efek samping: mulut kering,

Solfenacin 5–10 mg/hari Konstipasi, dan gangguan

mood dapat membatasi
Darifenacin 7.5–15 mg/hari efektivitas
Trospium chloride 20 mg Dosis eskalasi
/hari memungkinkan . Lebih 2-6
Oxybutynin 10–30 mg/hari minggu untuk efek maksimal

Pengobatan Indikasi Keterangan

Operasi Untuk inkontensia stress: Pengujian urodinamik

Pubovaginal sling, sebelum operasi
Wanita
Colposuspension,

Uretra bulking.

Untuk refraktori inontensia

: Percobaan sacral
neuromodulation

Pria Untuk obstruksi:

 Abrasi prostat dengan

radiofrequency, laser,

reseksi transurethral

Untuk stress inkontensia:

perineal sling, urinary

sphincter buatan,

urethral bulking

Anti-androgens Untuk peningkatan aliran Aksi onset lambat

prostatic hyperplasia dan
Finasteride 5 mg daily Paing efektif dalam prostat
gejala obstructive
besar (>40 cc)
Deutasteride 0.5 mg daily

Alpha-blockers Relaksan otot polos untuk Dosis titrasi perlahan —

BPH—meningkatkan aliran
Doxazosin 1–4 mg qhs dan gejala obstruktif Perhatikan hipotensi

Tamsulosin 0.4 mg qhs (terutama postural) dan

Alfuzosin 10 mg qhs syncope atau jatuh

Pengobatan Indikasi Keterangan

Berkemih dua kali lipat Berkemih dua kali lipat Dapat membantu
mengulangi volume residu
(tanya pasien untuk (tanya pasien untuk
yg besar dan resiko UTI
berkemih berulang kali) berkemih berulang kali)

Intermittent Atonic/hypotonik Aman dan ditoleransi

dengan baik jika teknik ini
catheterization Kandung kemih dapat layak
membantu kontensia dan
mengurangi kerusakan dan
resiko infeksi ginjal
Vasopressin sintetik baik Poliuria nocturnal Efek samping yang
oral atau intranasal mungkin adalah
hiponatremia dilutional.
Hati-hati pada pasien
dengan komorbiditas yang
mungkin diperburuk

KATETER

Sebuah kateter diindikasikan sebagai berikut:

 Retensi urin simtomatik

 Pengeluaran terhambat terkait dengan fungsi ginjal memburuk atau

hidronefrosis

 Gagal ginjal akut untuk pemantauan urin akurat

 Pengaturan perawatan intensif

 Luka tekanan sacral dengan inkontinensia

 Ketika metode lain dari manajemen kandung kemih menyebabkan

penderitaan yang tidak semestinya kepada orang tua yang lemah

Sebuah kateter TIDAK biasanya diindikasikan untuk berikut:

 Imobilitas bahkan stroke

 Gagal jantung dengan terapi diuretik secara bersamaan

 Pemantauan keseimbangan cairan pada pasien kontinen

 Kenyamanan keperawatan di rumah atau di rumah sakit (lihat Bagaimana

mengelola inkontinensia urin tanpa kateter)

 retensi kronis tanpa gejala mengacu urologi untuk penilaian

Bagaimana mengelola inkontinensia urin tanpa kateter

Meskipun diagnosis yang benar dan upaya untuk mengobati penyebab reversibel
dari inkontinensia, beberapa pasien akan terus memiliki kebocoran urine
permanen atau intermiten. Kateter tidak selalu solusi yang terbaik karena dapat
meningkatkan morbiditas (infeksi, batu, erosi uretra) dan bahkan kematian.
 Menunjukkan bahwa kateter dihapus adalah salah satu pekerjaan dari
geriatrician yang paling penting dalam perawatan pasca-akut. Jika ragu,
melibatkan perawat spesialis kontinensia atau tim.

Pilihan lain untuk manajemen penahanan adalah sebagai berikut:

 Modifikasi Lingkungan: urinal Bedside dan commodes, pakaian yang

mudah di akses, dll dapat meminimalkan atau mencegah kecelakaan.

 Program ke toilet secara teratur atau individual bisa sangat sukses untuk
pasien dengan gangguan kognitif tapi tidak pada yang bekerja.

 Absorbent pads dapat sangat efektif tetapi tidak cukup pada pasien yang
pekerja untuk yang banyak bergerak.

 Kondom kateter untuk pria sangat berguna untuk inkontinensia nokturnal

terisolasi karena dapat dihapus siang hari. Kadang-kadang sulit untuk
menggunakan pada pria yang uncircumcised.

 kateterisasi intermiten adalah bagi mereka dengan obstruksi atau kandung

kemih lemah. Pasien kongnitif utuh, Pertimbangkan.

Bagaimana meminimalkan dan mengobati komplikasi kateter

 Untuk kateter jangka panjang mempertimbangkan silikon, silastic, atau

dilapisi perak (mahal) penyumbatan dan infeksi lebih sedikit

 Kateter harus diganti setidaknya setiap 3 bulan.

 Pertahankan hidrasi yang memadai.

Kateter diblokir

 Pertimbangkan kemungkinan batu, infeksi, atau tumor kandung kemih.

 Memperbarui kateter, menjaga asupan cairan yang baik.

Kebocoran di sekitar kateter

 Kateter dapat mengiritasi kandung kemih, menyebabkan kontraksi.

Kebocoran yang dihasilkan dari urin masa kateter dapat membuat mereka
tidak bermanfaat dan kadang-kadang dapat menyebabkan kejang yang
sangat menyakitkan.

 Hal ini sangat umum jika detrusor overaktif adalah penyebab

inkontinensia.
  Kebocoran dapat disebabkan atau diperburuk oleh infeksi.

 Pertama mengecualikan kateter penyumbatan (yang menyajikan dengan

kejang identik dan kebocoran).

 Jika tidak ada volume residu, mencoba mengurangi diameter kateter dan
ukuran balon.

 Obat anti muskarinik kadang-kadang dapat membantu.

Infeksi kateter

 Semua kateter menjadi dijajah setelah beberapa hari, semua urin kateter
akan positif dipstick, dan semua spesimen akan ditumbuhi bakteri. Ini saja
bukan merupakan indikasi untuk antibiotik.

 Berbau busuk, gelap, atau urin keruh lebih sering karena dehidrasi dan
bukan merupakan indikasi untuk antibiotik.

 Hanya mengobati infeksi yang signifikan secara klinis (demam, malaise,

delirium, sakit, penanda inflamasi yang abnormal, dll) untuk mencegah
resistensi bakteri.

Jika Anda yakin kateter merupakan sumber infeksi yang signifikan:

 Kirim kultur urin untuk memandu pilihan antibiotik.

 Hapus kateter bila mungkin (bahkan jika hanya untuk 48 jam). Jika tidak,
mungkin mengganti kateter.

 Pastikan hidrasi yang memadai.

 Pilih antibiotik spektrum sempit jika kepekaan memungkinkan.

Untuk infeksi yang signifikan dipertimbangkan berulang-ulang jika kateter benar-

benar diperlukan.

inkontinensia tinja: penyebab

Ini adalah definisi sebagai bagaian refleks tinja di keadaan yang tidak pantas .
Pentingnya faktor situasional berarti ada potensi bagi siapa saja untuk menjadi
mengompol dalam beberapa keadaan.

 Inkontinensia tinja selalu normal dan hampir selalu dapat disembuhkan

  Hal ini jauh lebih umum daripada inkontinensia urin tetapi lebih
menyedihkan.

 Gross underreferral untuk diagnosis dan pengobatan.

 Prevalensi adalah 10% dari penghuni panti jompo yang mengompol

setidaknya sekali seminggu.

mekanisme kontinensia

 Sigma dubur "sphincter": Rektum biasanya kosong. Bagian dari kotoran

ke dalam rektum memulai kontraksi rektum (dan relaksasi anal), biasanya
sementara terhambat. Sudut lancip di lingkaran panggul dari sigmoid yang
mungkin penting dalam menyebabkan tertahan sementara.

 Sudut anorektal: pubo rectalis sling mempertahankan sudut tajam antara

rektum dan anus, mencegah bagian dari tinja ke dalam anal kanal

 Sfingter anal: sfingter eksternal (lurik, otot voluntary), sfingter internal

(otot polos), dan bantalan vaskular anal lengkapi seal .

 Sensasi anorektal: Sensasi di anus dan rektum biasanya cukup akurat

untuk membedakan gas dari kotoran, memungkinkan berjalannya flatus
tanpa inkontinensia. Sensasi yang baik mungkin sangat penting ketika
diare hadir.

Penyebab inkontinensia tinja

 Gangguan sfingter anal dan rektum yang lebih rendah termasuk sphincter
lemah (dari banyak penyebab), wasir parah, prolaps rektum, tumor, dan
sembelit.

 Setiap penyebab urgensi tinja (kadang-kadang dikaitkan dengan kurangnya

mobilitas), sembelit (dengan tidak diare), dan menyebabkan setiap diare
(penyakit radang usus, obat-obatan, dll)

 Gangguan kontrol saraf dari otot anorektal dan sfingter: lesi neuron motor
lebih rendah (neuropati inkontinensia), lesi sumsum tulang belakang,
gangguan kognitif (neurogenic inkontinensia)

impaksi tinja adalah penyebab paling umum (> 50%). Hal ini penting karena 95%
dari kasus yang dapat disembuhkan. inkontinensia neurogenik penyebab paling
umum kedua, di mana angka kesembuhan masih sekitar 75%.
inkontinensia tinja: penilaian

Sejarah

 Lamanya gejala tidak membantu: impaksi sama umum pada mereka yang
telah mengompol selama lebih dari 3 bulan seperti pada orang-orang di
antaranya inkontinensia baru-baru ini.

 Buang air besar harian biasa pada pasien yang lebih tua dengan impaksi.

 Sembelit lengkap tidak biasa di impaksi.

 Sebuah perasaan rektal penuh dengan rembesan konstan tinja semi-cair

adalah sugestif dari impaksi, tetapi karsinoma rektal mungkin juga hadir
dengan cara ini.

 Kombinasi dari inkontinensia urin dan tinja sangat menyarankan impaksi

sebagai penyebab kedua.

 Mengotori tanpa kesadaran pasien menunjukkan neuropati

Pemeriksaan

 Periksa anus dan meminta pasien untuk tidak tegang. Carilah peradangan,
kelainan, wasir besar (internal atau eksternal), dan prolaps rektum
(penonjolan rektum mukosa dubur melalui anus).

 Pemeriksaan rektal. Menilai nada dubur pasif dan aktif dengan meminta
pasien untuk memegang; merasakan kotoran atau massa. Sangat mudah
untuk kehilangan bahkan wasir internal yang besar kecuali proctoskopi
dilakukan.

 Pemeriksaan abdomen. merasa usus turun. Bekerja proksimal untuk

menilai pemuatan fecal kolon (ini mungkin menyesatkan, lihat Investigasi,
di bawah).

 Pemeriksaan neurologis. Mencari tanda-tanda neuropati perifer dan

kerusakan neurologis lainnya. Periksa sensasi perianal (dermatom sakral).
Termasuk penilaian status mental jika Anda berpikir inkontinensia
neurogenic mungkin.

Penyelidikan

Sebuah rontgen perut polos mungkin diperlukan untuk mendeteksi pemuatan tinja
proksimal dari usus besar. Investigasi nada sfingter anal dan kontrol neurological
rektum dan anus (manometri rectal) adalah di dalam province dari proctologis dan
kadang-kadang diperlukan untuk inkontinensia neuropatik.

inkontinensia tinja: manajemen

Pengobatan sembelit

 impaksi tinja, retensi tinja, dan pemuatan tinja adalah penyebab paling
umum dari sembelit pada rumah sakit orang tua. Di sumsikan bahwa setiap
pasien mengompol adalah sembelit sampai terbukti sebaliknya setelah
percobaan terapi adequate enema untuk impaksi tinja yang tinggi.

Mekanisme

 Bagian dari kotoran dari sigmoid ke rektum (sering segera setelah makan
refleks gastrokolik) menghasilkan sensasi rektal penuh dan keinginan
untuk buang air besar. Jika ini diabaikan, sensasi secara bertahap terbiasa,
dan rektum semakin sulit mengisi kotoran. Beberapa kebocoran melewati
sfingter anal (inkontinensia) hampir tidak dapat dihindari.

 Impaksi feces keras menghasilkan obstruksi parsial, stasis, iritasi mukosa

dengan produksi lendir yang berlebihan, dan diare palsu.

Mengosongkan usus dari kotoran memiliki dua efek utama: mencegah

diare palsu dan oleh karenanya urgensi, dan itu memungkinkan motilitas kolon
yang normal dan kebiasaan akan dipulihkan.

Pengobatan inkontinensia tinja neurogenik

Hilangnya kontrol intrinsik kontraksi dubur disebabkan oleh bagaian feces yang
normal dari sigmoid ke dalam rektum di bagian involuntary dari normal, tinja
jarang dibentuk pada interval, dan biasanya pada karakteristik waktu pasien yang
(biasanya setelah sarapan) . Ini adalah sindrom analog dengan kandung kemih
neurogenik tanpa hambatan dan biasanya hanya terjadi dalam konteks demensia
berat. Namun, perhatikan bahwa inkontinensia pada pasien gila umumnya karena
sembelit. Sehingga diagnosis biasanya dibuat pada pasien gila dengan sejarah
karakteristik setelahnya tidak termasuk penyebab umum lainnya.

Sejak diagnosis biasanya salah satu pengecualian, adalah wajar untuk mengobati
sebagian besar pasien seolah-olah mereka memiliki impaksi, terutama jika Anda
tidak bisa mengecualikan impaksi tinggi dengan radiologi. Setelah impaksi telah
dikeluarkan, ada tiga strategi:
  Pada pasien dengan kebiasaan rutin, ke toilet pada waktu yang tepat
(mungkin dengan bantuan supositoria) mungkin bisa berhasil. Hal ini
memerlukan seorang pembantu yang tahu pasien dengan baik.

 Atur untuk evakuasi direncanakan sesuai pengasuh, dengan pemberian

agen sembelit (misalnya, loperamide 2 mg setiap hari) dikombinasikan
dengan enema fosfat dua atau tiga kali seminggu.

 Jika pasien tidak memiliki kebiasaan rutin dan menolak enema, situasi
mungkin harus diterima dan pakaian pelindung yang disediakan.

Bagaimana memperlakukan "overfl ow" inkontinensia tinja

 Rehidrasi (mungkin intravena), makanan biasa, dan bantuan dengan ke

toilet yang penting.

 Enema, misalnya, enema fosfat (120 mL natrium fosfat [27%]) diberikan

sekali atau (kadang-kadang) dua kali sehari. Lanjutkan sampai tidak ada
hasilnya, rektum ditemukan kosong pada pemeriksaan digital, dan usus
besar adalah teraba abdomen. Mungkin mengambil seminggu atau lebih.

 Mencuci kolon lengkap, misalnya, menggunakan usus persiapan seperti

GoLytely®. Ini adalah metode yang agak ekstrim tapi kadang-kadang
diperlukan. Pastikan pasien terhidrasi dengan baik sebelum Anda mulai.

 Evakuasi Manual tinja dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada

sfingter anal dan jarang diperlukan.

 Obat pencahar umumnya kurang efektif daripada enema tetapi dapat

digunakan untuk kasus-kasus ringan dan sangat lemah. Jika feses yang
keras, menggunakan obat pencahar pelunakan seperti laktulosa (20 mL /
hari) obat pencahar-stimulant (misalnya, senna) dapat menghasilkan sakit
parah. Pencahar stimulan atau supositoria mungkin cocok bagi mereka
dengan overloading fecal. Kombinasi pelunak feses dan stimulan kadang-
kadang digunakan. Sementara serat tambahan berguna dalam profilaksis,
agen stool bulking seperti metilselulosa adalah nilai terbatas dalam
mengobati sembelit karena mereka meningkatkan volume tinja yang
berlalu.
 Setelah pengobatan, berpikir pencegahan.
Jika, meskipun tindakan di atas, pasien menjadi dampak untuk kedua
kalinya (tanpa penyebab yang jelas dan penyebab removable), kemudian reguler
(katakanlah sekali atau dua kali seminggu) enema harus diresepkan. Kemajuan
hanya bisa memuaskan dengan dipantau memeriksa abdomen dan rektal pasien .
BAB 21 PENDENGARAN
Gangguan pendengaran Terkait usia

Gangguan pendengaran adalah melemahkan kondisi umum yang meningkat

dengan usia. Prevalensi gangguan pendengaran cukup besar sebagai penghambat
komunikasi adalah 10% pada populasi umum dan meningkat menjadi 40% pada
populasi yang lebih tua (> 65 tahun). Gangguan pendengaran tidak boleh
diabaikan dan diberhentikan oleh dokter sebagai "bagian dari semakin tua."
Karena gangguan pendengaran merupakan penyumbang utama untuk penurunan
kualitas hidup melalui fungsi sosial, kecemasan, depresi, dan penurunan
fungsional. Alat bantu dengar dapat bermanfaat untuk meningkatkan kualitas
hidup orang tua. Hambatan menggunakan alat bantu dengar salah satunya
termasuk biaya, persepsi stigma sosial, dan ketidaktahuan bahwa alat bantu
dengar tidak diperlukan. Akibatnya, hanya sekitar 20% dari orang-orang yang
akan bermanfaat dari alat bantu dengar . Implan koklea merupakan pilihan bagi
setiap individu dengan gangguan pendengaran bilateral yang mendalam yang
tidak dapat secara signifikan ditingkatkan dengan alat bantu dengar. Salah satu
alat skrining yang paling efektif adalah dengan meminta pasien, "Apakah Anda
memiliki masalah pendengaran?" Pasien yang merespon tegas dan ingin evaluasi,
pengobatan harus dirujuk ke ahli audologi atau otolaryngologist.

Presbikusis (normal aging )

 Presbikusis adalah istilah umum yang menggambarkan gangguan
pendengaran dari beberapa penyebab pada orang yang lebih tua.
 Kedua sensorik perifer (koklea) dan tengah (saraf) komponen dari sistem
pendengaran yang terpengaruh, dengan degenerasi perifer akuntansi untuk
setidaknya dua pertiga dari fitur klinis presbikusis.
 Aging dan paparan kebisingan adalah faktor utama. Sebelumnya paparan
agen ototoksik seperti beberapa obat kemoterapi dan antibiotik
aminoglikosida (gentamisin) juga dapat menyebabkan gangguan
pendengaran.
 Frekuensi tinggi, biasanya ketika memperhatikan suara bernada tinggi
menjadi sulit untuk mendengar. Karena konsonan yang frekuensi tinggi,
pasien sering dapat mendengar suara tapi tidak mengerti, merasa bahwa
setiap orang adalah "bergumam" (hilangnya diskriminasi).
 "Rekrutmen" adalah masalah umum, di mana ambang untuk mendengar
dan ketidaknyamanan yang sangat dekat ( "Berbicara perlahan dan jelas ,
jangan berteriak").
 Lingkungan yang padat dan bising membuat pendengaran mendengar
lebih keras; sebagai hasilnya, pasien mungkin menghindari situasi sosial.
 Tidak ada pengobatan untuk membalikkan perkembangan, tapi alat bantu
dengar sering memberikan perbaikan gejala.
 Prevalensi presbikusis adalah 25% dari 65-75 tahun, dan 40% - 50% dari
mereka yang lebih dari 75 tahun.
Perubahan lain telinga dengan usia
 Dinding tipis ke kanal auditori eksternal , dengan kelenjar lebih sedikit ,
membuat cerumen kering , menyebabkan gatal.
 Cerumen drier karena penurunan aktivitas kelenjar keringat, membuat
akumulasi ( penyebab gangguan pendengaran reversibel ) lebih umum
 Peningkatan pertumbuhan rambut di saluran pendengaran eksternal, yang
selanjutnya memperburuk akumulasi cerumen
 Perubahan degeneratif dari telinga bagian dalam dan sistem vestibular
memberikan kontribusi untuk meningkatkan di tuli , vertigo , dan tinnitus

Mengklasifikasikan tuli
Kondusif
Gangguan kondusif dalam redaman mekanik dari gelombang suara , menghalangi
energi suara mencapai koklea .
 Hal ini dapat disebabkan oleh obstruksi telinga luar ( misalnya , lilin ,
benda asing , otitis eksterna ) , perforasi membran timpani ,
timpanosklerosis ( menghalau dari membran timpani ) , efusi telinga
tengah , atau masalah mobilitas tulang pendengaran seperti otosklerosis ,
diskontinuitas tulang pendengaran , atau erosi.
 Gangguan pendengaran konduktif pembedahan sering diobati , sehingga
pasien ini harus berkonsultasi sebelum otolaryngologist dengan alat bantu
dengar .
 Superior canal dehiscence syndrome merupakan penyebab yang tidak
biasa dari gangguan pendengaran konduktif yang timbul dari hilangnya
cakupan tulang labirin di middle cranial fossa.
Sensorineural
jenis gangguan pendengaran merupakan masalah koklea atau saraf pendengaran,
sehingga impuls tidak menular ke korteks pendengaran .
 95 % dari gangguan pendengaran termasuk dalam kategori ini .
 Sering memiliki komponen genetik , biasanya ireversibel . Pada orang
dewasa mungkin traumatis , infeksi ( virus, kronis otitis media , meningitis
, sifilis ) , akibat bising , degeneratif ( presbikusis ) , ototoksik ( misalnya ,
aminoglikosida , sitotoksik ) , neoplastik ( neuroma akustik ) , atau
memiliki penyebab lain seperti penyakit Meniere .
 Alat bantu dengar yang tepat dapat membantu . Dalam kasus gangguan
pendengaran sensorineural unilateral atau asimetris , MRI kanal auditori
internal gadolinium harus memerintahkan untuk menyingkirkan tumor
Cerebellopontine - angle , seperti neuroma akustik .
Bagaimana menilai pendengaran
Umum
Meminta pasien jika ia memiliki masalah pendengaran dan mengamati kinerja
yang dalam percakapan adalah alat skrining yang baik . Jika anggota keluarga
yang hadir pada kunjungan mereka sering dapat memberikan sejarah gangguan
pendengaran bahwa pasien mungkin tidak menyadari atau mungkin menolak .

Sejarah
 1. Tingkat onset dan perkembangan
2. Unilateral atau bilateral
3. Riwayat trauma , paparan kebisingan , atau operasi telinga
4. Riwayat keluarga gangguan pendengaran atau mendengar penggunaan
bantuan
5. sejarah obat obat ototoksik , misalnya , antibiotik aminoglikosida (
gentamisin , streptomisin , dll ) dan furosemide dosis tinggi
6. Pasien sering tidak tahu obat apa yang mereka diberikan selama dirawat di
rumah sakit jadi bertanya tentang rumah sakit tetap dan infeksi serius .
7. gejala Associated ( nyeri , discharge , tinnitus , masalah vertigo , dan
keseimbangan )

Pemeriksaan

1. telinga eksternal dan kanal ( mencari lilin , peradangan , discharge , darah ,

pertumbuhan abnormal , dll )
2. Drum ( perforasi , myringitis , retraksi , melotot drum , dll )
3. The Bisik Uji Voice memiliki sensitivitas yang sangat baik dan spesifik
kota. pemeriksa berdiri 2 kaki belakang pasien dan menyumbat telinga non
diuji dengan jari sekaligus menciptakan suara masking dengan menggosok
2 jari-jari bersama-sama
Tiga huruf atau angka yang berbisik sangat pelan . Misidentifying 50 %
atau lebih dari item tidak normal .
4. Tes Tuning garpu ( dengan garpu 512 kHz ) dapat membantu. Kedua tes
Rinne dan Weber didasarkan pada prinsip ditingkatkan persepsi konduksi
tulang dengan gangguan pendengaran konduktif .

Tes Rinne Tes ini membandingkan udara dan tulang konduksi dan tes c ci fi
sensitif dan spesifik dari gangguan pendengaran konduktif . Pegang garpu tala di
depan telinga , kemudian letakkan di mastoid untuk membandingkan udara dan
tulang conduc- tion . Air > tulang normal ( Rinne positif ) . Tulang > udara (
Rinne negatif ) berarti cacat fungsi telinga luar menengah dan . tes weber Pegang
garpu tala di titik kepala dan bertanya yang telinga mendengar paling keras suara .
Dengan gangguan pendengaran konduktif , itu terdengar keras di telinga buruk -
sidang ; dengan gangguan pendengaran sensorineural itu terdengar keras di telinga
normal. Hal ini kurang akurat dibandingkan tes Rinne dan hanya moder-
dalamnya luar biasa spesifik untuk gangguan pendengaran sensorineural .
Yang merujuk ; Pasien dengan salah satu kondisi harus dirujuk ke
otolaryngologist :
1. Terbaru atau tiba-tiba kehilangan pendengaran
2. Setiap gangguan pendengaran unilateral atau tinnitus ( pertimbangkan
MRI)

Bagaimana menilai pendengaran (lanutan)

 Gangguan pendengaran dengan komponen konduktif

  Gangguan pendengaran dengan gejala yang terkait , misalnya , otalgia (
nyeri telinga ) ,ketidakseimbangan , vertigo , atau autophony ( suara yang
tidak biasa atau mengganggu satu suara sendiri ) , atau otorrhea (drainase)

Gangguan pendengaran mendadak - onset keadaan darurat dan

membutuhkan rujukan THT mendesak. Jika gangguan pendengaran tidak bisa
dijelaskan oleh infeksi atau trauma, pasien harus dimulai pada steroid sesegera
mungkin untuk memiliki kesempatan terbaik untuk mendapatkan kembali
pendengaran . Jika pasien memiliki kontraindikasi steroid sistemik , seperti
diabetes , steroid injeksi intratympanic. Seharusnya dipertimbangkan.

Audiologi

Kebanyakan pasien dengan gangguan pendengaran dikelola oleh audiolog.

Mereka melakukan tes pendengaran, alat bantu dengar sesuai untuk pasien, dan
menawarkan untuk mendengar saran saran terkait dan rehabilitasi

tes pendengaran khusus

 Audiometry mengukur derajat dan pola kerugian, yang mungkin dari

"nada murni" (menggunakan nada pada frekuensi yang berbeda-beda dan
intensitas) atau "Pidato" (membedakan kata-kata yang diucapkan di
berbeda intensitas). Sidang ambang yang memetakan pada audiogram dan
ditafsirkan oleh audiolog (Menunjukkan konduksi atau tuli sensorineural,
yang frekuensi dan yang telinga). Kedua konduksi udara dan konduksi
tulang harus diukur.

 Timpanometri tidak langsung mengukur penyesuaian telinga tengah,

mengidentifikasi infeksi dan efusi di telinga tengah dan penyelewengan
fungsi tuba eustachius.

 Potensi membangkitkan-respon dengan tindakan audiometry tindakan

yang dihasilkan oleh suara. Tidak ada respon sadar diperlukan oleh pasien,
sehingga tes kurang terbuka untuk bias.

Merekomendasikan dan kesesuaian alat bantu dengar

Audiolog membantu pasien memilah-milah berbagai macam alat bantu

dengar tersedia dan memilih jenis yang sesuai untuk kebutuhan pasien. Mereka
juga membantu pasien untuk memiliki harapan yang realistis tentang alat bantu
dengar mereka (tidak menghasilkan pendengaran "normal" ) dan melatih mereka
bagaimana menggunakan alat bantu dengar mereka secara optimal (misalnya,
dengan meminimalkan kebisingan latar belakang).
saran praktis

Audiolog memberikan informasi tentang perangkat bantu dengar:

 Sinyal Alternatif : buzzers dan cahaya lampu bukannya bel atau dering
telepon ; perangkat bergetar yang menempel pergelangan tangan dan
waspada pemakainya untuk suara lingkungan

 Televisi: sub judul, atau perangkat yang terhubung ke alat bantu dengar,
memungkinkan sinyalyang akan diperkuat

 Telepon dengan tinggi dan rendah kontrol volume dan pengaturan "T"
yang memperkuat suara telepon tanpa kebisingan latar belakang

 Transmitter dan perangkat receiver (gelombang radio inframerah atau

FM) untuk menggunakan di bioskop, dll, dengan transmisi dari sumber
suara. Pendengar dapat mengatur volume pada penerima suara mereka.

Mereka juga dapat menawarkan nasihat pada pengembangan keterampilan

komunikasi yang lebih baik.

program rehabilitasi Aural

 sesi kelompok usia yang sama dapat membantu pasien dengan

penyesuaian terhadap reintroduksi tiba-tiba suara dengan alat bantu dengar
(setelah apa yang biasanya kehilangan pendengaran secara bertahap).
Berikut audiolog dapat mengajarkan keterampilan (misalnya, memblokir
kebisingan latar belakang, bibir membaca) dan memudahkan berbagi tips
praktis (misalnya, makan di sebuah bilik di sebuah restoran untuk
membatasi kebisingan latar belakang).

Cara berkomunikasi dengan gangguan pendengaran

 Berbicaralah dengan keras dan jelas, tapi jangan berteriak.

 Gunakan kalimat, tidak satu kata jawaban- memberikan isyarat

kontekstual untukpembaca bibir.

 Minimalkan kebisingan latar belakang.

 Memaksimalkan tatap muka kontak visual.

 Gunakan isyarat visual ketika berbicara (misalnya, gerakan tangan).

  Bersabarlah- pengulangan atau ulang kata-kata hal jika diperlukan.

 Jika muncul kebingungan , menulis hal-hal dibawah bawah. Menggunakan

komputer dengan peningkatan ukuran font mungkin berguna

Cara menggunakan alat bantu dengar

Menyalakannya

 Kebanyakan alat bantu dengar memiliki tiga pengaturan: O = off; M =

mikrofon (penggunaan pengaturan untuk percakapan normal); T = telecoil
(menggunakan pengaturan dengan lat mendengarkan , seperti perangkat
lingkaran. Transfer suara langsung ke alat bantu dengar dan memotong
kebisingan latar belakang). Selain itu, ada sering akan menjadi putaran
volume, yang dapat diatur sesuai kebutuhan.

Apa yang harus dilakukan jika tidak ada suara

 Periksa alat bantu dengar tidak beralih ke O atau T.

 Periksa bahwa baterai tidak mati atau dimasukkan ke dalam terbalik.

 Putar volume atas.

 Periksa cetakan tidak tersumbat dengan lilin.

 Periksa pipa agar tidak basah (kering kan dengan pengering rambut) atau
bengkok.

 Sebuah alat bantu dengar bekerja biasanya akan ada siulan bila tidak di
telinga.

Apa yang harus dilakukan jika ada suara bersiul atau memekik (umpan balik)

 Hal ini terjadi ketika cetakan telinga tidak nyaman, yang memungkinkan
suara untuk lepas ke dalam mikrofon.

 Hal ini lebih buruk pada volume tinggi.

 Periksa kesesuaian cetakan telinga (kembali ke audiolog jika tidak), dan

dimasukkan dengan benar.

 Pastikan bahwa tidak ada kelebihan kotoran telinga menghambat

kesesuaian .

Cobalah mengubah volume bawah.

  Mempertahankan bantu dengar

 Tangani dengan hati-hati.

 Jauhkan alat bantu dengar kering, jauh dari panas yang kuat atau cahaya.

 Gunakan, tisu bersih kering untuk membersihkannya, jangan kain lembab.

 Gunakan lilin remover secara teratur.

ALAT BANTU DENGAR

Satu dekade terakir telah melihat banyak kemajuan dalam alat bantu teknologi
dengar dan kinerja. Alat bantu dengar modern menawarkan peningkatan
kesetiaan, amplifikasi yang lebih besar dan amplifikasi dengan frekuensi yang
spesifik. Pasien yang mencoba alat bantu dengar di masa lalu mereka tidak
menemukan keuntungan dan harus didorong untuk mencoba lagi. Pada negara-
negara maju, alat bantu dengar dalam masa percobaan 30 hari dapat dikembalikan
dananya

Apa yang alat bantu dengar lakukan?

Semua terdiri dari mikrofon. Amplifier yang meningkatkan volume, dan

penerima yang mentransmisikan suara ke telinga, kebanyakan alat bantu dengar
juga mencangkup sirkuit, penyaringan dan proses mendengar sebelum
amplifikasi

Evaluasi alat bantu dengar

Menemukan alat bantu dengar yang tepat untuk pasien merupakan suatu
keberhasilan. keputusan berikut harus dibuat:

 Alat bantu dengar monanural vs binaural. Alat bantu dengar binaural

menghasilkan peningkatan subjektif dalam kejelasan suara. Monaural
dapat dipertimbangkan untuk kerugian unilateral atau saat biaya tersebut
terjadi.

 Ukuran dan gaya tergantung pada bentuk kanal eksternal, tingkat

gangguan pendengaran, ketangkasan pasien, dan keprihatinan kosmetik.

 Sirkuit dan pilihan yang tepat bagi pasien. gangguan pendengaran

konduktif adalah yang paling mudah untuk membantu karena sering hanya
amplifi kation sederhana diperlukan. Apa saja jenis?

Ukuran dari terbesar ke terkecil

  Di belakang telinga (BTE): Kebanyakan amplifikasi, paling mudah untuk
menangani, baterai hidup lebih lama

 Di telinga (ITE)

 Pada kanal (ITC)

 Sepenuhnya di kanal (CIC): kosmetik yang paling menarik. Terbaik untuk

ringan sampai sedang gangguan pendengaran, membuat penggunaan
amplifikasi alami yang disediakan oleh pinna

Pemrosesan sinyal

 Di masa lalu, alat bantu dengar dibagi menjadi analog, digital diprogram,
dan sepenuhnya digital. pemrosesan sinyal digital telah menjadi lebih
murah untuk pabrik mendatang dalam beberapa tahun terakhir dan
sekarang terdiri dari sebagian besar alat bantu dengar ditiadakan.

Alat bantu dengar open-fit

 Sebuah cetakan vented digunakan untuk memungkinkan suara frekuensi

rendah untuk memasuki liang telinga dan menghindari efek oklusi cetakan
pas ketat yang membuat suara pemakainya sendiri terdengar tidak biasa.
Manfaat terbesar adalah untuk orang-orang dengan frekuensi tinggi
sensorik gangguan pendengaran saraf, yang merupakan kasus di 90% dari
pasien tua dengan gangguan pendengaran.

Tinnitus

 Tinnitus adalah persepsi suara di salah satu atau kedua telinga, tanpa
stimulus eksternal. Mungkin intermiten atau terus-menerus. Berbagai jenis
suara (dering, berdengung, berdengung, kadang-kadang, suara-suara lain)
dan dijelaskan pada nada berbeda. Sepertiga dari orang mengalami tinnitus
di beberapa titik dalam hidup mereka; sekitar 15% akan mencari
perawatan medis. Insiden meningkat dengan usia. Untuk sebagian besar
individu tinnitus adalah gangguan kecil, tetapi sebagian kecil pasien
merasa menonaktifkan signifikan.

Tinnitus dapat dibagi menjadi dua jenis:

 Tujuan (atau konduktif): Suara ditransmisikan ke koklea oleh jaringan lain

atau cairan, seperti tumor pembuluh darah atau aneurisma. Pasien dapat
sering mendengar nadi mereka sendiri. Jarang, tinnitus objektif karena
kejang otot di telinga tengah (stapedius atau tensor tympani).
  Subjektif (atau sensorineural): Tinnitus tidak terkait dengan suara fisik
tetapi berawal pada aktivitas abnormal saraf di telinga bagian dalam, saraf
pendengaran, atau sistem saraf pusat.

Faktor-faktor berikut yang berhubungan dengan tinnitus

 Gangguan pendengaran adalah penyebab yang sangat umum pada orang

tua. mekanismenya tidak jelas mungkin mirip dengan nyeri tungkai
phantom . Perhatikan bahwa tinnitus mungkin mendahului gangguan
pendengaran. Mungkin berhubungan dengan konduktif (misalnya,
akumulasi lilin) atau kehilangan pendengaran lebih umum sensorineural
(termasuk presbikusis). Pengobatan gangguan pendengaran (dengan alat
bantu dengar atau implan kadang-kadang koklea) sering mengakibatkan
peningkatan tinnitus.

 Obat-obatan: Banyak obat yang biasa diresepkan baikdapat menyebabkan

atau memperburuk tinnitus (lihat Kotak 21.1).

 Penyakit vaskular: kerusakan mikrovaskuler ke sistem pendengaran, atau

stroke yang mempengaruhi korteks pendengaran

 Infeksi: otitis media misalnya, kronis. Mengobati penyebabnya, tetapi

pasien mungkin memiliki masalah residual.

 Lain: penyakit Meniere’s, diabetes, penyakit tiroid, penyakit Paget’s ,

tumor otak (intracanalicular dan cerebellopontine), trauma dan penyakit
autoimun

Mengobati penyebab yang mendasari

Sejarah

 Mendapatkan deskripsi tinnitus. Mungkin menunjukkan penyebabnya,

misalnya, berdenyut, pembuluh darah sering; berbunyi klik, karena otot
palatal sering kejang ; kebisingan karena bernada tinggi terus-menerus
biasanya disebabkan gangguan pendengaran sensorineural; kebisingan
bernada rendah terus menerus lebih sering terlihat dengan (tetapi tidak
khusus) penyakit Meniere.

 Layar penyebab kemungkinan (riwayat obat, penyakit telinga, paparan

kebisingan, cedera dll).

Pemeriksaan
  Harus mencakup kepala penuh dan pemeriksaan leher, pemeriksaan saraf
kranial, auskultasi untuk bruit, dan pemeriksaan saluran pendengaran.

Penyelidikan

 Audiogram; juga mempertimbangkan CBC, glukosa dan fungsi tiroid

 Serupa jika unilateral (MRI otak dengan gadolinium)

Pengobatan

Pengobatan menjadi sulit dan frustasi, sering tinnitus tidak akan

terselesaikan tanpa pengobatan.

 Hentikan setiap obat ototoksik dan menghindari penggunaannya di masa

mendatang.

 Menilai apakah kafein, aspartam pemanis, alkohol, nikotin, dan ganja

memperburuk tinnitus dan jika demikian, hindari penggunaannya.

 Obati penyakit (misalnya, gangguan pendengaran) bila memungkinkan.

 Ada hubungan yang kuat dengan insomnia dan depresi, yang keduanya
memperburuk penderitaan dan harus dirawat. Ada beberapa bukti yang
meyakinkan menunjukkan bahwa antidepresan (SSRI) dapat membantu
bahkan ketika tidak ada depresi terbuka.

 Banyak pengobatan lain telah dicoba (mis, lignocaine, stimulasi magnetik

dan ultrasonik, melatonin, Ginkgo biloba, niacin, seng) tetapi ada bukti
terbatas bahwa mereka bekerja dan efek samping yang umum.

 Alat bantu dengar yang berguna untuk gangguan pendengaran

meningkatnya kesadaran suara latar belakang cenderung membuat
kebisingan kurang jelas.

 Teknik Masking melibatkan penggunaan generator kebisingan putih yang

bertujuan untuk mengalihkan perhatian pasien tinnitus dengan mengurangi
kontras antara sinyal tinnitus dan kebisingan latar belakang. Teknik ini
bekerja dengan baik di malam hari ketika tinnitus paling sering
mengganggu.

 Andalan pengobatan ditujukan untuk menyesuaikan persepsi pasien

tinnitus, mencoba untuk melatih kebisingan mereka, dan membatasi
emosi negatif yang dihasilkannya. Termasuk tinnitus terapi pelatihan
 ulang, biofeedback, teknik pengurangan stres, dan kognitif dan terapi
perilaku.

 kelompok pendukung Tinnitus dapat membantu.

Obat menyebabkan atau memperburuk tinnitus

 Aspirin (dosis tinggi)

 Lain-lain: non-teroidal anti-infl obat inflamasi (NSAID)

 diuretik loop

 inhibitor ACE

 Kalsium channel blockers

 Doxazosin

 Antibiotik aminoglikosida

 Klaritromisin

 Kina dan klorokuin

 Karbamazepin

 Antidepresan trisiklik

 Benzodiazepin

 Penghambat pompa proton

 Beberapa agen kemoterapi

VERTIGO

Definisi
Vertigo adalah ilusi gerak baik relatif terhadap lingkungan hidup (subjektif)
atau lingkungan sekitar berhubungan dengan pasien (objektif). Kunci faktor
adalah suatu perasaan gerak, tanpa dimana terdiagnosa secara klinis vertigotidak
boleh dilakukan. Kepeningan, pusing, mual, dan keadaan tdk tenang (yang
seringkali banyak faktor pada orang dewasa yang lebih tua) yang sering bingung
dengan vertigo.

Fisiologi
 Sistem vestibular perifer terdiri dari kanalis semisirkularis, saccule, dan
utrikulus. Organ ini merasakan gerak, yang diproses di batang otak dan otak kecil.
Biasanya, ada konstan input dari kedua telinga memperbarui struktur pusat di
posisi kepala. Pada batang otak tersebut terintegrasi dengan informasi sensorik
lain untuk mengendalikan fungsi kontrol motorik seperti postur, ambulasi, dan
gerak mata. Sistem vestibular mengendalikan gerak mata melalui vestibulo-okular
reflex (VOR). Apabila sistem ini berhenti berfungsi, pasien melihat gambaran
visual yang bergerak (oscillopsia) bila bagian kepala sedang bergerak seperti
selama ambulasi. Perubahan akut sinyal dari ujung vestibular organ dalam
menyebabkan gangguan terhadap VOR, yang jelas sebagai nistagmus.

 Seiring waktu, bagaimanapun, hampir semua pasien bisa beradaptasi

terhadap gangguan hal ini, menghasilkan normalisasi fungsi. Oleh karena
adaptasi ini:

 vertigo bukan suatu kondisi kronis. Banyak kekambuhan dapat

muncul, tetapi dari keluhan lama, kepeningan terus menerus
bukanlah vertigo dan hampir dipastikan berasal dari pusat.

 vertigo jarang terjadi pada kondisi progresif lambat (misalnya,

akustik Neuroma) sebagai penyesuaian memiliki waktu untuk
berlangsung.

 vertigo diperburuk dengan gerakan kepala.

 Penggunaan obat penenang vestibular seperti meclizine harus

dibatasi pada fase akut untuk menghilang-kan gejala hanya
digunakan-lama akan menghambat penyesuaian dan gagal untuk
mengurangi gejala

Kaitan klinis (lihat Tabel 21.1)

 Sekitar setengah dari semua pasien yang mengeluh pusing akan

mendapatkan vertigo.

 Pada 80% dari hasil individu vertigo dalam kunjungan dokter, cuti sakit,
atau gangguan aktivitas sehari-hari.

 Dari pasien yang datang ke ruang gawat darurat dengan jatuh yang tak
diketahui penyebab, 80% memiliki gangguan vestibular, dan 40%
mengeluhkan vertigo.
  Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah yang paling umum
penyebab vertigo perifer, mewakili sampai 40% dari perangkat penyakit
vestibular, pada insiden semakin bertambah dengan usia.

 Gejala kepeningan kronis sering disebabkan oleh vestibular migrain.

diagnosis ini sangat umum pada orang yang lebih tua dan harus secara
khusus dipertimbangkan jika pasien telah sering mengalami sakit kepala,
gerak sakit, atau pemicu diet.

Stroke harus dipertimbangkan pada pasien yang lebih tua dengan gejala vertigo
bila Defisit defi neurologis lain yang hadir.

Kondisi Fitur Penyebab Pengobatan

Benign Episode Kalsium dalam Sembuh secara
paroxysmal berlangsung kanal semisirkular spontan tetapi bisa
positional vertigo kurang dari satu Biasanya kambuh manuver
(BPPV) menit sering idiopatik, Epley akan
disertai berguling dihubungkan membantu
di tempat tidur, dengan migrain
seringkali dan menuju
berulang beberapa trauma
minggu atau
bulan
Labirinitis akut Diawali akut Ketidakjelasan, Steroid dosis
vertigo berat, kemungkinan tinggi secara akut
berlangsung jam iskemia aparat dapat
hingga hari vestibular, mempercepat
Berhubungan biasanya diderita Perlakukan
mual, muntah, bersamaan oleh kesembuhan
dan postur tubuh infeksi saluran dengan obat
tidak stabil Pasien pernapasan virus penenang
di tempat tidur, vestibular yang
menolak untuk hanya ketika
bergerak muntah, kemudian
kepalanya memungkinkan
penyesuaian
terjadi Mungkin
harus berulang
(ringan) episode
BPPV
Penyakit Meniere Episode berulang Peluasan ruang Pengobatan
vertigo, muntah, endolimfatik di simtomatik
tinnitus, telinga saluran penyebab serangan akut, diet
kepenuhan dilihat-utama rendah sodium,
(berlangsung jam) masih tidak diuretik mungkin
 parah, diketahui bermanfaat;
dan berfluktuasi Pilihan bedah
terutama termasuk
frekuensi rendah deksametason
gangguan intratympanic dan
pendengaran gentamisin dan
sectioning saraf
vestibular
Stroke Stroke akan Usia, hipertensi, Setelah stroke,
vertebrobasilar menimbulkan koagulopati, perbaikan lambat
gejala secara aterosklerosis adalah normal,
mendadak-awal. tetapi sering
vertigo biasanya dengan defisit
berhubungan residual. Merubah
dengan gejala lain faktor resiko
neurologis vaskular untuk
(misalnya, mencegah
ataksia, diplopia, kekambuhan.
kehilangan
penglihatan,
bicara tidak jelas,
motorik atau
gangguan
sensorik)
Vertigo: penilaian
Sejarah
Ini adalah alat diagnostik yang paling penting dalam vertigo dan harus terdiri dari
pertanyaan yang terbuka dengan penjelasan.

• Diri atau ruang (vertigo), mual, ketidakseimbangan, atau pusing perasaan? Salah
satu harus mencoba untuk mendapatkan hasil pasien untuk mendeskripsikan
gejala merekakarena Cally spesifik mungkin, dari segi seperti pusing dapat
mencakup luas berbagai gejala.
• Lamanya serangan itu penting. Durasi beberapa detik menunjukkan BPPV; jam
menunjukkan penyakit Meniere atau migrain, dan hari-hari menunjukkan
labyrinthitis.
• Tanyakan tentang awal, keparahan, durasi, perkembangan, gejala yang
berhubungan, dan kekambuhan untuk mempersempit penyebab (lihat Tabel 21.1).
• Tanyakan tentang yang memicu faktor-mungkin spontan atau dibawa oleh
perubahan tekanan telinga bagian dalam (bersin, batuk) atau kepala dan Posisi
leher (pertanyaan dengan cermat untuk membedakan ini dari ortostatik gejalanya).
vertigo singkat terjadi ketika berguling di tempat tidur hampir selalu BPPV;
hipotensi ortostatik menyebabkan pusing setelah naik dari posisi duduk.
• Tanyakan tentang gejala yang terkait. Tinnitus dan kehilangan pendengaran
(sering lebih buruk
selama serangan) dapat menunjukkan penyakit Meniere. Sakit kepala dapat
menunjukkan sakit migrain etiologinya.
• Tanyakan tentang faktor predisposisi, misalnya, faktor risiko vaskular, baru-baru
ini infeksi, sakit kepala, obat ototoksik (gentamisin, kemoterapi), telinga debit,
gangguan pendengaran, tinnitus, dll

Pemeriksaan
• Pemeriksaan Umum dengan memperhatikan secara seksama gejala vital, dan
sistem kardiovaskular dan neurologis
• Gunakan otoscopy untuk memeriksa kanal auditori eksternal dan timpanik
membran.
• Tekanan darah postural pengukuran apakah pasien memiliki gejala yang terkait
ke perubahan posisi
• Periksa gerakan mata untuk pencarian dan saccades. Kelainan dalam Pasien
dengan keluhan keseimbangan menyarankan asal cerebellar.
• Penilaian Gaya berjalan
• Weber dan Rinne tes menggunakan 512 Hz garpu tala. Audiogram jika tersedia.
• penilaian vestibular (lihat Bagaimana memeriksa sistem vestibular).

Cara memeriksa sistem vestibular

Hal ini sulit dilakukan langsung-hal itu bergantung sebagian besar pada pengujian
integritas

vestibulo-okular refl ex (VOR).

 Uji Gerakan mata dengan kepala, mencari nystagmus (mata melayang

perlahan ke arah sisi buruk, dan fase koreksi yang cepat adalah menuju sisi
baik). Visual fixation akan menekan perifer nystagmus, tetapi tidak satu
pusat. Pemeriksaan mata bawah lensa Frenzel dapat membawa keluar
nystagmus yang lain akan ditekan oleh visual yang fixation.

 Minta pasien untuk mengatur tatapan pada pemeriksaan hidung,

sedangkan pemeriksaa kepala ternyata dengan cepat ke satu sisi atau yang
lain. Pasien harus mampu menjaga tatapan yang tetap. Jika ada vestibular
perifer hipofungsi tatapan mungkin melayang selama rotasi ke arah
samping itu, yang terwujud oleh catch up saccade kembali ke titik
pembaikkan. Ketika dilakukan dengan benar, tes memiliki sensitivitas
yang lebih baik dari 80% dan kota spesifik untuk hipofungsi vestibular.

 Minta pasien untuk menggelengkan kepala mereka, dan kemudian

memeriksa nystagmus-jika itu hadir, ini berarti penurunan unilateral.
  Nystagmus setelah 30 detik dari hiperventilasi dapat menjadi indikator
dari schwannoma vestibular.

 Gerakan mata dalam menanggapi suara keras, valsalva, atau tekanan di

saluran pendengaran eksternal dapat menunjukkan dehiscence kanal
superior sindroma.

Dix-Hallpike

Digunakan untuk menguji BPPV.

 Pasien duduk dan berdiri di belakang pasien.

 Tahan kepala mereka berbalik 45 derajat ke satu sisi.

 Jauhkan memegang kepala di sudut ini dan pasien cepat berbaring turun
sehingga kepala menggantung ke belakang sebanyak mungkin (langkah 1
dan 2 dari manuver Epley).

 Tanyakan tentang gejala sambil menonton untuk nystagmus (nistagmus

dalam arah torsional vertikal menunjukkan posterior-kanal BPPV).

 BPPV dapat didiagnosis confi dently ketika nystagmus adalah laten

(Terjadi setelah beberapa detik) dan transient (berhenti setelah <60 detik).

 Setelah nystagmus berhenti, seseorang dapat langsung pergi ke manuver

Epley dengan memutar kepala 270 ° sehingga pasien menghadap lantai.
Kemudian pasien duduk. Langkah ini memindahkan kalsium karbonat
kristal ke daerah mereka di mana tidak menimbulkan gejala.

 Prosedur Ulangi untuk melihat apakah gejala hilang.

 Ulangi prosedur dengan kepala berpaling ke arah lain.

Vertigo: manajemen

Ada beberapa perawatan spesifik, tergantung pada penyebabnya (lihat Tabel

21,1). mengurangi gejala-gejala dalam jangka pendek dapat dilakukan dengan
vestibular sedatif:

 meclizine (12,5 atau 25 mg sampai setiap 8 jam)

 Clonazepam (0,5 mg hingga setiap 6 jam)

  Prometazin (12,5 mg atau 25 mg lisan atau supositoria, juga
tersedia IV). Penenang tetapi bekerja ketika untuk vertigo perifer
akut.

Obat ini tidak untuk penggunaan jangka panjang karena akan mengganggu
adaptasi dan jarang menguntungkan di BPPV karena serangan begitu singkat.
kebanyakan vertigo akan menyelesaikan dengan adaptasi vestibular,
meninggalkan perasaan hanya singkat ketidakseimbangan di kepala yang cepat
berubah.

Beberapa pasien, bagaimanapun, akan mengembangkan disfungsi kronis,

dalam hal ini manajemen terhadap adaptasi dan memfasilitasi pengembangan dari
strategi coping melalui rehabilitasi vestibular. Hal ini dilakukan dengan fisioterapi
atau perawat spesialis THT dan melalui pendekatan holistik. Melibatkan
serangkaian latihan dilakukan secara teratur untuk memungkinkan adaptasi terjadi
melalui kompensasi. Selain rehabilitasi vestibular, mempertimbangkan latihan
untuk meningkatkan kekuatan otot dan tetap berjalan untuk membantu
keseimbangan perifer. Spesifik manuver (Epley manuver-lihat Gambar 21.1 -.
21,6) dan latihan yang digunakan untuk BPPV.

Cara melakukan manuver Epley

 Bertujuan untuk membersihkan puing-puing dari kanalis semisirkularis

posterior

 Pasien memerlukan jarak yang layak untuk gerakan leher

 Premedikasi dengan obat penenang vestibular dapat sangat

dipertimbangkan dalam pengaruh pasien

 Berdiri di belakang pasien , memegang teguh kepala antaratangan Anda.

 Lakukan gerakan cepat dan lancar , masing-masing memegang posisi

setidaknya 30 detik atau cukup lama untuk vertigo dan nistagmus sebelum
pindah ke posisi berikutnya .

 Prosedur mungkin memakan waktu selama 3-5 menit

 Lihat Gambar . 21,1-21,6 pada pp. 583-585 untuk ilustrasi teknik