Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PELAKSANA

PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS


KELUARGA BESAR MAHASISWA UNIVERSITAS JAMBI
Sekretariat : Jl.Jambi-Muaro Bulian KM 15 kampus UNJA Mendalo,Gedung Perpustakaan UNJA

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama :
Nama Panggilan :
Jurusan/Fakultas :
Jenis Kelamin : Pas Foto
Tempat/Tgl Lahir :
3 X4
Hobby :
Motto Hidup :
Agama :
Alamat Asal :
Domisili Asal :
No. Hp :
Social Media
Facebook :
BBM :
Line :
WhatsApp :
E-mail :
Pendapatan Org tua :

Jenjang Pendidikan :
-SD/MI :
-SMP/MTS :
-SMA/M.A :

Prestasi / Kursus :
-
-
-
Pengalaman Organisasi :
-
-
-
Jambi, .................... 2015

(………………………………..)

NB :
 WAJIB dicetak dengan PRINT BERWANA
 WAJIB di serahkan sendiri (tidak boleh diwakilkan) ke panitia di sekretariat PKK
 Pas Foto yang ditempel adalah foto formal

Anda mungkin juga menyukai