En este cuestionario se encontrará con grupos de preguntas que abarcan los aspectos más
importantes de la relación de pareja: Las intenciones y expectativas de cada uno, el índice
de reciprocidad de atenciones mutuas, la comunicación, la situación conflictiva de la pareja,
y los problemas de la relación amorosa. Trate de responder espontánea y objetivamente a
cada pregunta. Este cuestionario es absolutamente confidencial y de él solo sabrá su pareja
lo que usted quiera. Solo una completa información sobre su situación en todos los aspectos
será la base para organizar y programar eficazmente las sesiones de terapia de pareja, por
ello el interés en hacer este cuestionario bien será la clave del éxito.
En el paréntesis que sigue a cada pregunta, usted responderá unas veces con “si” o “no” y
otras calificará lo que se pregunta de 0 a 10 teniendo en cuenta que la puntuación mínima
aceptable es el 5.
Esta relación me ha obligado a dejar mi trabajo ( ). Quiero que mi pareja me ayude en ciertas
tareas de la casa ( ) con los niños ( ).
C.- La excitación
Al hacer el amor creo que cualquier cosa está permitido con tal de que logre excitarme ( ), excitar
a mi pareja ( ). Durante el amor estoy muy pasivo/a y poco participativo/a ( ), intervengo
activamente con actos y palabras ( ).
Defiendo el amor libre y me siento atraído por personas de mi mismo sexo ( ). Hay ciertos objetos
que me excitan de una manera muy especial ( ), sólo ciertos objetos consiguen excitarme ( ). Me
excita vestirme con ropas del otro sexo ( ), desearía cambiar de sexo ( ). Me excito con actos o
fantasías sexuales con animales ( ). Me excito con actos de relación sexual con niños y niñas ( ).
Busco ocultamente mirar a personas en su intimidad o haciendo el amor ( ). Me excita mostrar mis
genitales a personas extrañas ( ). Me excito más si humillo o hago sufrir a mi pareja ( ). Para
excitarme necesito ver ciertas películas ( ), leer libros eróticos ( ). Para excitarme utilizo con
frecuencia sustancias afrodisiacas ( ), alcohol ( ), drogas ( ). Hago que las tome mi pareja ( ),
las fantasías que más me excitan son:
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D.- Al hacer el amor
Creo que debo evitar las relaciones sexuales durante el embarazo ( ), durante la menstruación (
). Estoy tranquilo/a cuando hago el amor ( ), seguro/a ( ), ansioso/a ( ), bloqueado/a ( ),
preocupado/a ( ). Mi pareja al hacer el amor está tranquilo/a ( ), seguro/a ( ), ansioso/a ( ),
bloqueado/a ( ), preocupado/a ( ). Al hacer el amor pienso en otra persona para excitarme ( ).
Me preocupan estos sentimientos ( ), cuando hago el amor me dejo arrastrar por los sentimientos
sin pensar en nada ( ). Cuando hago el amor suelo estar pensando en otras cosas ( ).
Apenas logro excitarme y a pesar de las caricias o de la penetración no logro sentir nada ( ). No
llego a sentir húmeda la vagina ( ), haciendo la penetración difícil y dolorosa ( ). Ante la
posibilidad de la penetración o al iniciarse la misma siento que involuntariamente la vagina se
cierra impidiendo o dificultando la penetración ( ), siento dolor al estimular el clítoris ( ) los
labios externos de la vagina ( ), cuando mi compañero me penetra siento dolor en la zona
profunda de la vagina ( ), al tener el orgasmo siento dolor ( ).