PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

KANTOR CAMAT DOLOKSANGGUL

KANTOR KEPALA DESA LUMBAN TOBING
Jl. Lumban Tobing No 22A Telp/Faxs (0633) 32458

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor : 35/2017/DL/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : Kepala Desa Lumban Tobing, Kecamatan Doloksanggul, Kabupaten
Humbang Hasundutan Menerangkan Bahwa :
Nama : Jauman
Alamat :
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 64 Tahun

Nama tersebut diatas Benar Memiliki Sebidang Tanah Di Areal Jalan Doloksanggul / Desa Lumban Tobing,
Dengan Luas ± 4 Ha. Tanah tersebut diatas dengan Batas :

Sebelah Utara Milik : Huta Dolok Sait

Sebelah Selatan Milik : Tanada Purba, Op Du Purba, Jamantor Purba, Op Tongan Purba,
Sebelah Timur Milik : Tanada Purba, Tumpak Marusaha Purba, Op Manatap Purba
Sebelah Barat Milik : Betuel Simamora, Koster Simamora, Jasmen Pasaribu.

Demikian Surat Keterangan ini dikeluarkan agar dapat di pergunakan untuk seperlunya

Dikeluarkan di
Lumban Tobing Pada Tanggal 04 Februari 2017
Kepala Desa Lumban Tobing

SALMEN PURBA

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

 KANTOR CAMAT DOLOKSANGGUL
KANTOR KEPALA DESA LUMBAN TOBING
Jl. Lumban Tobing No 22A Telp/Faxs (0633) 32458

SURAT KETERANGAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK )

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lumban Tobing Kecamatan Doloksanggul Kabupaten
Humbang Hasundutan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jauman
Alamat :
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 64 Tahun
Bahwa orang tersebut diatas Memang Benar-Benar Menguasai / Memiliki Sebidang Tanah
Sawah/Kebun/Tegalan/Pekarangan , dengan status hak pakai yang luasnya ± 4 Ha , yang terletak di Areal
Jalan Doloksanggul / Desa Lumban Tobing, dengan Batas :
Sebelah Utara Milik : Huta Dolok Sait
Sebelah Selatan Milik : Tanada Purba, Op Du Purba, Jamantor Purba, Op Tongan Purba,
Sebelah Timur Milik : Tanada Purba, Tumpak Marusaha Purba, Op Manatap Purba
Sebelah Barat Milik : Betuel Simamora, Koster Simamora, Jasmen Pasaribu.

Selanjutnya tanah tersebut berasal dari bukaan baru ± pada tahun 2005
Sebagai bahan pertimbangan, selanjutnya perlu dikemukakan bahwa tanah tersebut telah berdiri pagar dari
kayu sebagai pembatan lahan milik yang bersangkutan hingga sekarang tetap di kuasai/ dimiliki serta di
manfaatkan oleh yang bersangkutan untuk dijadikan lahan/pertanian/tempat tinggal, serta pihak lain tidak ada
yang keberatan/ tidak dalam sengketa.
Demikian surat keterangan Surat Keterangan Penguasaan Fisik Bidang Tanah (Sporadik ) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya dan mengingat sumpah jabatan

Mengetahui Desa Lumban Tobing, 26 Februari 2017

Camat Kepala Desa

JAMES SIMAMORA SALMEN PURBA

NIP: 502436897254620005
PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
KANTOR CAMAT DOLOKSANGGUL
 KANTOR KEPALA DESA LUMBAN TOBING
Jl. Lumban Tobing No 22A Telp/Faxs (0633) 32458

SURAT KETERANGAN

Perihal: Penempelan Pengumuman Data Fisik dan Data Yuridis An.Jauman

Yang bertanda tangan dibawah ini : Kepala Desa Lumban Tobing, Kecamatan Doloksanggul, Kabupaten
Humbang Hasundutan Menerangkan Bahwa :
Nama : Jauman
Alamat :
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 64 Tahun

Nama tersebut diatas Benar Memiliki Sebidang Tanah Di Areal Jalan Doloksanggul / Desa Lumban Tobing,
Peta bidang tanah nomor : NIB 02577
Terletak di : ---------------
Jalan/blok : ---------------
RT/RW : ---------------
Desa / Kelurahan : Lumban Tobing
Kecamatan : Dolok Sanggul
Kabupaten/Kota : Humbang Hasundutan
Status Tanah : Tanah Hak Milik
Persil nomor : Ps.22 DJ C. 1286
Luas : ±4 Ha

Bahwa telah dilakukannya Pengumuman Data Fisik dan Data Yuridis Atas Nama Jauman, karenanya selama
pengumuman dalam jangka waktu 60 hari tidak ada yang merasa keberatan atas kepemilikan tanah tersebut

Demikian Surat Keterangan ini dikeluarkan agar dapat di pergunakan untuk seperlunya
Dikeluarkan di
Lumban Tobing Pada Tanggal 23 april 2017
Kepala Desa Lumban Tobing

SALMEN PURBA

SURAT PERMOHONAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Jauman
Alamat :
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 64 Tahun

Bahwa saya adalah Benar Memiliki Sebidang Tanah Di Areal Jalan Doloksanggul / Desa Lumban Tobing,
Peta bidang tanah nomor : NIB 02577
Terletak di : ---------------
Jalan/blok : ---------------
RT/RW : ---------------
Desa / Kelurahan : Lumban Tobing
Kecamatan : Dolok Sanggul
Kabupaten/Kota : Humbang Hasundutan
Status Tanah : Tanah Hak Milik
Persil nomor : Ps.22 DJ C. 1286
Luas : ±4 Ha
Dengan ini saya memohon kepada kantor pertanahan kabupaten humbang hasundutan agar dapat melakukan
pengukuran bidang tanah untuk penebitan sertifikat hak .

Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dilakukan sebagaimana
mestinya.

Humbang Hasundutan, 10 Februari 2017

JAUMAN