‫درﺧﻮاﺳﺖ ﺗﺬﮐﺮه ﻏﯿﺎﺑﯽ‬

‫ﺑﮫ ﺳﻔﺎرت ﺟﻤﮭﻮری اﺳﻼﻣﯽ اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن‪،‬‬

‫______________________ وﻟﺪ‪/‬ﺑﻨﺖ______________________ وﻟﺪﯾﺖ______________________‬ ‫اﯾﻦ ﺟﺎﻧﺐ‬

‫ﮐﮫ ﺗﺎ اﮐﻨﻮن ﺗﺬﮐﺮه اﺧﺬ ﻧﻨﻤﻮده ام‪ ،‬ﻣﯽ‬ ‫____________‬ ‫و ﺳﺎﮐﻦ ﻓﻌﻠﯽ‬ ‫___________‬ ‫ﺳﺎﮐﻦ اﺻﻠﯽ وﻻﯾﺖ‬
‫وﻟﺪﯾﺖ‬ ‫______________________‬ ‫وﻟﺪ‬ ‫______________________‬ ‫ی‬ ‫ﺗﺬﮐﺮه‬ ‫روی‬ ‫از‬ ‫ﺧﻮاھﻢ‬
‫ﺗﺬﮐﺮه ی ﺷﮭﺮوﻧﺪی‬ ‫___________ ﺻﻔﺤﮫ___________ ﺟﻠﺪ___________‬ ‫)ﺷﻤﺎر‬ ‫______________________‬

‫اﻓﻐﺎﻧﺴﺘﺎن را درﯾﺎﻓﺖ ﻧﻤﺎﯾﻢ‪.‬‬

‫وﻟﺪ‬ ‫______________________‬ ‫آﻗﺎ‪/‬ﺧﺎﻧﻢ‬ ‫ﻏﯿﺎﺑﯽ‪،‬‬ ‫ی‬ ‫ﺗﺬﮐﺮه‬ ‫ﺑﮫ‬ ‫ﻣﺮﺑﻮط‬ ‫اداری‬ ‫اﻣﻮر‬ ‫ﭘﯿﮕﯿﺮی‬ ‫ﺑﺮای‬
‫را ﻣﻌﺮﻓﯽ ﻣﯽ ﻧﻤﺎﯾﻢ‪.‬‬ ‫______________________‬ ‫ﺷﻤﺎره ﺗﻠﻔﻦ‬ ‫______________________‬

‫ﺑﺎ اﺣﺘﺮام‬