UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
OFICINA DE GRADOS Y TÍTULOS

CURSO DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA OPTAR POR EL TÍTULO

DE CIRUJANO DENTISTA

2015
 PROTESIS TOTAL
Es una prótesis dental
removible que reemplaza
toda la dentición y
estructuras asociadas del
maxilar o mandíbula.
Glosario de Términos
Prostodónticos
 Es un arte de Rehabilitación
del desdentado total
Es una tarea
Reemplaza dientes médica
Y tejidos perdidos
La Prótesis
Total
Crea condiciones
sanas
Devuelve estética y
funciones de fonética
y masticación
 Dientes Naturales
100%

Prótesis Total Prótesis Fija

Monoplanos 98%
28-38%

PPR Dentosop.
Prótesis Total 75%
Con cúspides
38-48%
 Enfermedad Debilitante
Enfermedad Cardiovascular
Tumores
Contraindicaciones Climaterio
Senectud
Desordenes Neurológicos:Parkinson
Xerostomía

Es Constante
 Radiografías
 Hay detectar piezas o
raíces retenidas e
infecciones en el tejido
óseo.
 Nos brinda información
también acerca de los
asientos basales de las
futuras prótesis asi
como tejidos blandos.
 Panorámicas, Oclusales
y Periapicales.
 Diagnóstico
Hay dos componentes:
 Los conocimientos de ciencias
básicas que permitirán reconocer
lesiones bucales y tratarlas. La boca
debe estar sana para poder tomar
buenas impresiones.
 La capacidad de reconocer los
problemas mecánicos del caso.
• Detección de insuficiente espacio entre
rebordes.
• Discrepancias entre los tamaños de los
rebordes superior e inferior.
 EXTRAORAL
Facies del Edéntulo Completo
 Línea nasogeniana
marcada.
 Apariencia de Esfínter
Invertido.
 Pseudo prognatismo.
 Pliegues pronunciados.
 Ausencia de Filtrum
nasal.
 Anatomía Protética
Superficie Anatómica Proteticamente
Aprovechable
Pendleton, clasifica las
estructuras anatómicas
de la siguiente manera:
1. Zona Periférica o de
sellado.
2. Zona de Alivio.
3. Zona de Resistencia
Primaria.
4. Zona de Resistencia
Secundaria.
5. Zona de Post Damming
 Zona de Post Damming
Según Kantaro Wich:
a) 1 y 3; surcos hamulares
b) 2; espina nasal
c) 4 y 5; ángulos palatales

Ángulos palatales

1 4 2 5 3

1
Relaciones Intermaxilares: Línea
interalveolar
Comparación Anatómica

Factores Negativos:
La reabsorcion en el inferior es 4 veces
mayor que en el superior
La superficie protetica es menor en el
inferior
La lengua interfiere mas en la protesis
inferior
Las hipertrofias glandulares interfieren
en las impresiones en general
La saliva puede afectar la estabilidad de
la prótesis inferior
En casos de reabsorción severa el
agujero mentoniano se hace superficial
 Evaluación Clínica
Condiciones Orales Existentes
 Mucosa: Estado de salud, hipertrófias.
 Hipertrofias glandulares.
 Tejido Oseo Alveolar: reabsorción ósea
alveolar
 Hipertrofias Óseas: exostosis (Torus)
 Remanentes Dentarios
 Cirugía Paraprotética: frenectomía,
alveolotomía correctora, tuberoplatías,
resección de hipertrófias
 Acondicionamiento de Tejidos: Rebases
 Tipos de Mucosa
 Resilente: densidad uniforme,
submucosa firmemente adherida al
periostio. Forma un cojín ideal para el
asentamiento basal de la prótesis.
 Dura: Delgada, no hay submucosa, muy
susceptible a la irritación bajo presión.
 Flácida: es móvil, esta rellena de tejidos
redundantes, requiere cirugía.
Estado de la Mucosa
Hipertrofias
Hipertrofias Glandulares
 Grado de Reabsorción
Alveolar
Es un proceso fisiológico
permanente, puede
ser rápido o lento
Existen Cuatro Clases:
a. Clase I
b. Clase II
c. Clase III
d. Clase IV
Torus
Remanentes Dentarios
Diagnóstico
Cirugía Paraprotética
Acondicionadores de Tejidos y
Protectores Elásticos
 Unos son de silicona y otros de acrílico.
 UFI GEL P (Voco), RESIL (Subiton),
VISCOGEL( Dentsplay), Flexacril( Lang), Elite
Soft, Mucopren
Acondicionamiento de
Tejidos Blandos
TRATAMIENTO
 Objetivos de una Impresión
1) Preservación de Tejidos: zonas de alivio.
2) Soporte: la mayor captación de la zona
protética.
3) Estabilidad: la relación intima que debe
tener la impresión con el reborde.
4) Estética.
5) Retención: la suma de los anteriores.
 Impresión Primaria
 Es la primera impresión, sirve de
modelo de estudio y para elaborar la
cubeta individual.
Técnicas: Alginato - Alginato (Dr. Volpe)
Etapas:
1. Selección de cubetas.(Stock) de aluminio
2. Recorte de las cubetas
3. Adaptación al paciente.
Selección de Cubetas de
Stock
El error más frecuente es la
inadecuada selección de la cubeta
de stock
Adaptación de Cubetas
 Impresión
Técnica Alginato- alginato
 Recorte Muscular

Paso clínico que consiste

en traccionar los labios y
carrillos para delimitar todo
el fondo de surco y poder
copiarlo en la impresión.
Recorte de la primera
impresión
“Cuando el dentista toma
impresiones con cubetas de stock
sin usar sus conocimientos de
anatomía, está haciendo lo mismo
que haría un asistente dental, un
técnico o un practicante ilegal.”
Carl O Boucher DDS
 Cubetas Individuales
 Son aquellas que se construyen sobre los
modelos primarios. Es decir, se diseña
una cubeta especial para cada paciente.
Se usan las cubetas cortas y espaciadas,
de acuerdo a los alivios.
La cubeta debe ser termoresistente, y
rígida.
Alivio de Modelos
 Mezclar en un
recipiente de vidrio:
agregando mas
liquido. Cuando ya
esta listo (fase
plástica) se
envaselinan los
dedos y dos platinas
de vidrio.
 El mango es vertical,
de largo es ¾ del
pulgar, ancho 2 cm.,
lados convergentes.
 Adaptación
 Se marca con
lápiz cualquier
zona
sobrextendida y
se elimina con
piedras.
Una vez que
satisface todos los
requerimientos,
recién se elimina la
cera de alivio con
una espátula, y se
hacen las cribas
correspondientes
 Clasificación de los Materiales de Impresión

1. Materiales Rígidos:

 Yeso para impresiones, derivado del gipso que químicamente es el dihidrato de sulfato de calcio.

 Pasta Zinquenólica, con acelerador para endurecer rápidamente (hechas a base de Oxido de
Zinc y Eugenol).
2. Materiales Plásticos :

 Compuesto de Modelar (Modelina ó Godiva) esta compuesto de resina termoplástica,

cera, acido esteárico y relleno mas pigmentos

 Cera Blanda (Iowa ó Adheseal) compuesto por cera de abeja, carnauba y parafina
3. Materiales Elásticos :
Hidrocoloides son geles que pueden ser de 2 tipos:

Reversibles (agar – agar que es un éter sulfúrico de un polímero lineal de la galactosa),

estos se colocan en baño María para ablandarse y poder tomar las impresiones que se
toman en el laboratorio dental por los técnicos dentales, luego podrán ser utilizados
nuevamente.

Irreversibles ( llamados también alginatos), compuesto por sal de acido alginico que
son los que usamos en el consultorio para las impresiones en nuestros pacientes.
Elastómeros, dentro de este grupo tenemos:

Polisufuros o Mercaptanos (son hechos a base de caucho, pero tienen mal sabor y olor).
Poliéteres (tienen el gran inconveniente que cuando endurecen
son muy duros y por lo tanto son difíciles de retirar de la boca y
algunas veces fracturan los muñones de los modelos).
Siliconas, que son de 2 tipos:
 Por Adición (polisiloxano) son las más estables y precisas de fácil
manipulación, pero son muy costosas y precisan de una cubeta
individual.
Por Condensación (vynilsiloxano) son similares a las anteriores pero
tienen poco tiempo de trabajo y no se pueden almacenar por mucho
tiempo. Son mas económicas.
 Impresión Definitiva
Maxilar Superior

 Todos los movimientos deben

ser funcionales, no forzados.
Para ello el paciente debe
estar relajado, para poder
manipular los carrillos y labios.
La impresión debe ser un procedimiento
ordenado y planificado de acuerdo a la
anatomía individual del paciente.
 Impresión Superior
Cargar,
introducir y
centrar en el
maxilar,
estabilizando
la cubeta en el
paladar.
 Movimientos de Recorte
Muscular hecho por el Operador
Test de Retención
Relajar al Paciente
 Rebordes Expulsivos
Técnica con sellado Periférico
 Técnica
 Consta de dos
pasos:
a) Sellado periférico con
godiva
b) Impresión con pasta
zinquenólica.
Encajonado
Impresiones Especiales
Sindrome de Kelly
 Glosario de Términos
Prostodónticos
“Cuando un maxilar edéntulo es
opuesto a dientes anteriores
mandibulares …., también
llamado Síndrome de
Hiperfunción Anterior.”
Ellsworth Kelly 1972
Reabsorción Reborde Oseo
Alveolar
Corrección Quirúrgica
Impresiones
Placas Base y Rodetes
 Placas Bases y Rodetes

Las placas suelen

contraerse demasiado
hasta el punto de perder
estabilidad y retención.
Esto dificulta e
imposibilita trabajar los
rodetes en boca y tomar
los registros.
Los rodetes no deben ser toscos, de forma
irregular, descentrados de sus crestas, de
paredes curvas, muy gruesos. El paciente los
rechaza.
Características
 Prueba en Boca
a.-Contorno Prueba
Fonética a.-Montaje
Rodete b.-Altura “F” en
Articulador
Superior Relación Semiajustable
c.-Orientación Plano Fox Céntrica
en el Espacio
b.-Selección de
Dientes
Arco Facial
a.-Contorno
Rodete
Inferior b.-Altura “M” c.-Enfilado

c.-Orientación S
en el Espacio
Contorno
 Altura del Rodete

 Se tiene como referencia el largo del labio:

A. Labio largo; el rodete va paralelo hasta el borde del
labio.
B. Labio mediano; sobresale 2 a3 mm de rodete.
C. Labio corto; sobresale 4 mm de rodete
Altura del Rodete
Pruebas Fonéticas
 Ley de POUND
 La posición de los
bordes incisales
superiores al
pronunciar la letra “f”
debe coincidir con la
línea de separación
entre la mucosa oral y
el epitelio de
transición (rojo de los
labios)
Referencias Craneométricas para
Orientar el Plano Oclusal
Línea Bipupilar
Plano de Camper
 El borde anterior del
plano de FOX es
paralelo a la línea
bipupilar
 Prueba del Rodete Inferior en
Boca
 Al igual que el superior, debe tener
estabilidad y retención.
La secuencia clínica es:
1) Contorno Facial
2) Altura del Rodete
3) Orientación en el Espacio
 Orientación en el Espacio
 Se toma como referencia
el plano oclusal superior
que ya se obtuvo con el
plano de Fox. Se va a
transportar este plano al
rodete inferior
agregándole o quitándole
cera de sus lados
posteriores.
 DIMENSION VERTICAL
Métodos Fonéticos (Silverman), Métodos Craneométricos, Método Sears,
Método Monson
Método Fonético (Silverman)
Método Craneométrico
Se determina en el rodete superior la siguiente
información:
1. Línea Media
2. Línea de Caninos
3. Línea de la sonrisa
INTERMEDIO
DE 2 MIN
REGISTROS INTERMAXILARES

Se rehabilita en Relación Céntrica

 Relación Centrica

Es la posición Maxilo-Mandibular que toma el cóndilo con respecto a la cavidad

glenoidea y puede ser en diferentes posiciones de acuerdo a diversos autores como
por ejemplo:

MC COLLUM decía que es la posición más RETRUIDA del cóndilo.

STUART decía que era la posición del RUM (Retruded, Upper y Medial), o sea era la
posición más Posterior, Superior y Media del cóndilo.
DAWSON decía que era la posición más SUPERIOR.
CELENZA decía que era la más SUPERIOR y MEDIA.
Otras definiciones son: “Posición de la mandíbula cuando sus cóndilos rotan
alrededor de su Eje de Bisagra Terminal”. “Posición de los cóndilos con la parte
más delgada de sus discos (que es avascular y central) en relación con las
vertientes posteriores de las eminencias articulares”.
Actualmente una de las definiciones más completa y aceptada es la siguiente:
“Es la posición óptima del cóndilo donde se encuentra más SUPERIOR y ANTERIOR
en la que la parte más delgada del disco articular (esta parte es avascular y central)
esta en posición y establece un eje transversal horizontal llamado Eje Terminal de
Bisagra”. Esta relación es independiente del contacto dentario, por eso algunos
autores la consideran como una Posición Ligamentosa.
 Requisitos para Obtener
Registros Satisfactorios
1) Placas bases firmemente ubicados.
2) No debe haber dolor (Placas bases)
3) Entrenamiento del paciente.
4) Provisión de espacio conveniente
entre rodetes.
5) Plasticidad uniforme del material de
registro.
6) Habilidad y experiencia del operador.
Relación Céntrica
 Articulador
El operador del instrumento es
más importante que el instrumento
en sí. Si el dentista entiende los
articuladores y sus deficiencias,
puede compensar las
imperfecciones del instrumento.
 Clasificación de los Articuladores

 Sencillos o de Línea Recta ( Bisagra, Oclusores ).

 De Valor Promedio ( Gysi, New Simplex ).
 Semi-Ajustables ( Hanau H2, TMJ, Dentatus, Gerber Condilator ).

 Totalmente Ajustables ( Stuart, Simulator, Denar ).

 Arco Facial
 Permite obtener:
a. Posición del maxilar
superior en el espacio.
b. Eje de bisagra.
c. Distancia
intercondílea.
Selección de Dientes
Consideraciones

Tamaño
Forma
Color
Material
 Nelsson
Triángulo Estético
 Esta teoría afirma que la máxima armonía
se obtendría haciendo coincidir la forma y
el alineamiento de los dientes con la forma
de la cara.
ARMONIA ENTRE LOS DIENTES Y LAS
FORMAS DE LA CARA
 Recomendaciones
 Pedir siempre la colaboración del
paciente.
 La elección del Paciente tiene Prioridad.
 La elección del dentista influye en el
paciente.
 Evitar influencia negativa de familiares o
amigos.
 Método de Selección
 Medición de Modelos
 Enfilado de Dientes Artificiales
 Se necesita un
equipo básico
 Consideraciones
 Conservar el plano oclusal durante todo el
enfilado anterior.
 No alterar la línea media al colocar los
centrales.
A diferencia de los
dientes anteriores
naturales, los dientes
anteriores de la prótesis,
no deben tocarse en
relación céntrica.
Deben permitir una
libertad de movimiento
de por lo menos 1mm,
de lo contrario la
prótesis se dislocan al
mínimo movimiento del
maxilar inferior.
 Prueba en boca
 Se controla:
 Línea media
 Línea de sonrisa
 Línea de caninos
 Overjet
 Overbite
 Relación céntrica
Enfilado de Dientes Posteriores
MONOPLANOS
 ENFILADO POSTERIOR

a) Usamos una curva guía

de 20 grados, que va a
guiar el enfilado.
b) Enfilamos solo hasta la
1ra molar, pero en el
superior se enfila hasta
el segundo molar para
que el carrillo no se
introduzca.
 ¿Enfilar la segunda molar?
 ¿Cuando no se debe enfilar la segunda
molar inferior?
 Esquema Oclusal
Balanceado
- Se debe evitar los contactos en el sector anterior.
- En excursion lateral de la mandibula (lateralidad) ya
sea derecha o izquierda deben existir contactos tanto
en el lado de trabajo como en el lado de balance.
- En la protrusiva debe existir contacto anterior y
posterior simultaneo (No debe existir Fenomeno de
CHRISTENSEN)
 En los movimientos
de lateralidad deben
existir contactos
simultáneos en
ambos lados,
 Correcciones
 Si se encuentra
algún error, se debe
verificar en el
articulador y
corregir,
Procesado
Procesado
 Remontaje
Objetivos
 Corregir los cambios en
la dimensión vertical
originado durante el
procesado
 Eliminar todas las
interferencias entre las
superficies oclusales.
 Lograr un esquema
oclusal correcto: balance.
Desgaste Selectivo o Ajuste
Oclusal
Caso
Instalación

¿?
Errores
Mantenimiento y Controles
 Recomendaciones
 Usar gradualmente las dentaduras evitando las
comidas fibrosas durante los primeros días.
 Las primeras 24 hrs solo para adaptarse, no
comer con las prótesis.
 Dieta blanda los primeros días
 Venir a los controles (24, 48 y 72 horas)
 Se debe retirar siempre al acostarse, lavarlo en
un recipiente con agua y dejarlo en un vaso con
agua.
 Practicar lecturas si hay problemas fonéticos
Higiene y Mantenimiento
 CASOS
ESPECIALES
Sobredentaduras
 Prótesis Inmediatas
 Es la dentadura completa que se
construye antes de la total extracción de
los remanentes y se instala enseguida,
después de su extirpación.
 Rebases
 Es el procedimiento por el cual se agrega
material adicional al lado tisular de la
dentadura para rellenar el espacio entre el
tejido y la base de la dentadura, sin
cambiar la posición de los dientes y la
relación oclusal entre las mismas, tanto
horizontal como vertical
 Objetivo
 Mejorar las características de retención,
estabilidad y soporte de una prótesis total,
prolongando su periodo de uso.
 Técnica
 Directa  Indirecta
Impresiones con la Impresiones con la
misma dentadura, misma dentadura,
no necesita se hace el vaciado
enmuflar, solo se con yeso y se
recortan los enmufla a 40
excesos, debe grados, presión de
usarse material 20 a 25 psi, es el
resilente mas aconsejable, se
usa materiales
rígidos.
 Sellado Periférico
 Se moldea los
bordes de la
dentadura en seis
zonas con godiva
verde:
 De canino a canino
 De canino a molar
 De molar a distal
 Post-Damm
 REBASES
Pueden ser RESILENTES o RIGIDOS
 Prótesis Flexibles
Es una prótesis removible parcial o total,
construido en base a un material de nylon,
la poliamida.
 Ventajas
Estética
Mejor adaptación a la mucosa
No hay problema de alergias
Menos controles
Técnica de inyectado
No hay fracturas
Memoria plástica
 Desventajas
 Enfermedad periodontal
 No hay unión química entre dientes
artificiales y las bases de nylon.
 No se pueden rebasar
 Difíciles de pulir.
 Problemas oclusales
 Porosidad.
 Zona Neutra
Es el espacio potencial entre labios y
carrillos por un lado y la lengua por el otro;
el área o posición donde las fuerzas entre
labios-carrillos y la lengua se igualan.
 Indicaciones
 Rebordes severamente reabsorbidos
 Casos de deformidad facial u Oral
 Pacientes edéntulos parciales (brecha
edéntula grande)
 Contraindicaciones

 Hipertonía muscular
 Miastenia Gravis
 Ventajas
 Equilibrio muscular
durante movimientos
funcionales.
 Mayor estabilidad de las
bases protéticas.
 Mejoría en estética y
fonética del paciente
 Menos problemas en
ajustes oclusales
 Mayor adaptación de
las bases protéticas.
 Desventajas
 Técnica mas laboriosa y
lenta por su minuciosidad
 Poca estética en las
bases protésicas.
 El Odontólogo y el técnico
dental deben estar
preparados para la
confección de la prótesis.
 Es mas costosa.
Técnica
 IMPLANTES
LOS EDENTULOS TOTALES
PUEDEN SER
REHABILITADOS MEDIANTE
TRES ESQUEMAS
PROTESICOS:
A. PROTESIS HIBRIDAS
B. PUENTES FIJOS
C. SOBREDENTADURAS
EL ESQUEMA PROTESICO
ELEGIDO TENDRA
RELACION DIRECTA CON EL
VOLUMEN OSEO
EXISTENTE.
 PROTESIS HIBRIDAS
MEZCLA DE PROTESIS FIJA Y PPR

Cortesía Mg. Esp. Carlos del Águila C.

 PUENTES FIJOS
PARA REBORDES MEDIANAMENTE REABSORVIDOS

Cortesía Mg. Esp. Carlos del Águila C.

 SOBREDENTADURAS
EN REBORDES MUY REABSORVIDOS

Cortesía Mg. Esp. Carlos del Águila C.

 Bibliografía
 BOUCHER CARLOS Prostodoncia. 10 Ed. México 1990
 KAWABE. Prótesis Total. 3ra ed. Japón. 1990
 WINKLER S. Prostodoncia Total. 2da Ed. Interamericana.1993
 ROBERT L. ENGELMEIER, BS,DMD,MS. Prótesis Completas, Clínicas
Odontológicas de Norteamérica.1996 Mc Graw-Hill Interamericana
Editores, Mexico,D.F.
 LLENA PLASENCIA, J,M. Prótesis Completa, Ed. Labor Barcelona 1988
 FRANCISCO LE PERA, Enfoque Nous Biomecánico en el Tratamiento del
Totalmente Desdentado, Editorial Mundi, Buenos Aires
 BERNARD LEVIN, DDS., M.Ed, Complete Denture Prosthodontics
 Clinical and Laboratory Procedures, University of Southern California
School of Dentistry, 20th Edition 1996
 Prótesis Dental Sobre Implantes, Carl E. Mish, BC, DDS, MDS. PhD ED.
Elsevier España 2005
Gracias Totales