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Sala de Emergência em 15 Aulas:

Disciplina de Emergências Clínicas


do HCFMUSP

Intoxicações Exógenas
Módulo 3

• Eduardo Zincone
Cocaína

• Inibidora da recaptação e estimuladora da


liberação de catecolaminas (dopamina e
noradrenalina)
– Agonista indireto
• Sintomas relacionados à hiperativação do
SARA e do sistema nervoso simpático
– Agitação psicomotora
– Sudorese
– Ansiedade
Cocaína

• Uso inalatório ou endovenoso


• Metabolismo hepático
– Mais lento em presença de etanol
• Tóxico para endotélio
– Induz estado de hipercoagulabilidade
Cocaína

• Avaliação
– ECG
– CK-MB / Troponina
• Tratamento
– NÃO usar beta-bloqueador (exceto labetalol)
– Benzodiazepínicos ou fenotiazínicos
Ecstasy

• Inibe a recaptação e estimula a liberação de


dopamina, noradrenalina e serotonina
• Sintomas
– Liberação adrenérgica
– Hiponatremia (associado a grande ingesta de
água; pode causar SSIHAD)
– Hipertermia
Ecstasy

• Tratamento
– Suporte clínico
– Não usar beta-bloqueador (exceto labetalol)
Benzodiazepínicos

• Sintomas
– Sonolência / rebaixamento de NC
– Depressão respiratória
– Raramente consumidos sozinhos
• Mantém o receptor de GABA ativo mais
tempo
– Não são agonistas diretos
Benzodiazepínicos

• Meia-vida
– Curta
• Midazolam
• Bromazepam
– Longa
• Diazepam
• Clonazepam
• Clobazam
Benzodiazepínicos

• Tratamento
– Antídoto específico - flumazenil
• 0,3 mg EV, repetindo a cada 60s até 2mg
• Infusão contínua - 0,1-0,4 mg/h
– Atenção com as meias-vidas
• Flumazenil tem ação mais breve que os
benzodiazepínicos
Opioides

• Morfina
• Codeína (diacetilmorfina)
• Metadona
• Fentanila
• Meperidina / petidina (dolantina)
• Tramadol
Opioides

• Muito comum na Europa (uso de heroína)


• No Brasil, se tornando mais comum
– Uso como analgésico em pacientes oncológicos
• Epidêmico nos EUA
• Sintomas
– Rebaixamento de nível de consciência
– Depressão respiratória
– Hipotensão
Opioides

• Tratamento
– Naloxona
• 0,4 – 2 mg EV
• Iniciar em dose baixa, repetir a cada 2-3 min
Anticolinesterásicos

• AChE é a enzima mais rápida do corpo


humano
• ACh tem dois principais tipos de receptores
– Nicotínicos (canal iônico)
• Contração muscular
– Muscarínicos (proteína G)
• Parassimpático
Anticolinesterásicos

• Dois tipos
– Carbamatos (competitivos)
• Veneno para ratos
• Medicação para Alzheimer, glaucoma e miastenia
gravis
– Organofosforados (não competitivos)
• Inseticidas (parathion, malathion, clorpirifos)
• Gases neurotóxicos (sarin, soman, tabun, VX)
Anticolinesterásicos

• Tratamento
– Suporte
– Antagonismo receptor muscarínico
• Atropina em altas doses
– Antagonismo receptor nicotínico - não é possível
– Pralidoxima
• 1-2 g, seguidos de 1-2 g após 1 hora
Tricíclicos

• Ações celulares
– Inibição da recaptação de norepinefrina e 5-HT
– Bloqueio de canais rápidos de Na+ (cardíacos)
– Antagonismo receptor muscarínico
– Antagonismo alfa-1 adrenérgicos
– Antagonismo H-1
– Antagonismo GABA-A
Tricíclicos
• Sintomas
– Sedação / confusão / delirium
– Hipotensão
– Síndrome anticolinérgica
• Hipertermia, taquicardia
• Íleo paralítico, retenção urinária
• Midríase
– Arritmias (3% FV / TV)
• Aumento da duração do QRS > 100 ms
• Desvio terminal do QRS para a D
• S profundo em I, aVL; R aumentado em aVR
• R em aVR > 3 mm; R/S > 0,7
Tricíclicos

• Abordagem inicial
– Expansão volêmica (SF)
– Bicarbonato de sódio
• 2-3 mEq/kg até 150 mEq, checar resposta
eletrocardiográfica
• Solução bicarbonatada
– Suporte
• Vasopressor S/N
• Benzodiazepínicos se convulsões
Obrigado!

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